CC BY
44
[¡К^ззшщЖ
ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
ежеквартальный научно-практическии журнал
Главный редактор
B. И. Петров, академик РАМН Зам. главного редактора
М. Е. Стаценко, профессор
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
А. Р Бабаева, профессор А. Г. Бебуришвили, профессор
A. А. Воробьев, профессор
C. В. Дмитриенко, профессор
B. В. Жура, доцент
М. Ю. Капитонова, профессор (научный редактор)
C. В. Клаучек, профессор
Н. И. Латышевская, профессор В. Б. Мандриков, профессор И. А. Петрова, профессор
B. И. Сабанов, профессор Л. В. Ткаченко, профессор
C. В. Туркина (ответственный секретарь)
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
А. Б. Зборовский, академик РАМН (Волгоград)
Н. Н. Седова, профессор (Волгоград)
A. А. Спасов, чл.-кор. РАМН (Волгоград)
B. П. Туманов, профессор (Москва)
Г. П. Котельников, академик РАМН (Самара)
П. В. Глыбочко, чл.-кор. РАМН (Москва)
В. А. Батурин, профессор (Ставрополь)
2 (34)
АПРЕЛЬ-ИЮНЬ 2010
vox
AUDITA LATET, LITTERA SCRIPTA MANET
ИЗДАТЕЛЬСТВО ВОЛГМУ
9771994948340
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, разработан чувствительный и селективный метод определения биогенных аминов и их метаболитов в структурах головного мозга крыс, который может быть использован для проведения исследований в области создания новых психотропных лекарственных средств.
ЛИТЕРАТУРА
1. Государственная фармакопея СССР. — XI изд. — М.: Медицина, 1987. — Вып. 1. — 336 с.
2. К. Зех. Высокоэффективная жидкостная хроматография в биохимии / Под ред. А. Хеншен и др., пер. с англ. А. П. Синицына. — М.: Мир, 1988. — С. 350—382.
3. Ковалев Г. И. Изучение роли межмедиаторных взаимодействий в механизме формирования эффектов ноотропных средств: Автореф. дис. ... доктора мед. наук. — М., 1993. — 34 с
4. Peaston R. T., Weinkove С. // Ann. Clin. Biochem. — 2004. — № 41. — P. 17—38.
Контактная информация:
Ковалев Дмитрий Геннадьевич — к.м.н., зав.-лабораторией психофармакологии ВолГМУ, e-mail: kovalev dmi@mail.ru
УДК 614.21:681(470.45)
АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ СИСТЕМА МОНИТОРИНГА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
В. И. Сабанов, В. В. Иваненко
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения ВолГМУ
Представлена модель мониторинга экспертизы качества и технологии оказания медицинской помощи в стационаре с помощью автоматизированной информационной системы. Проанализированы результаты экспертизы качества оказания медицинской помощи в стационарных медицинских учреждениях города Волгограда за 2008 и 2009 годы.
Ключевые слова: качество медицинской помощи, стационар, формализация экспертизы, мониторинг.
THE AUTOMATED SYSTEM OF MONITORING MEDICAL AID QUALITY IN IN-PATIENT MEDICAL INSTITUTIONS
V. I. Sabanov, V. V. Ivanenko
A model monitoring the quality and technology of rendering medical aid in a hospital by means of an automated information system is presented. The results of examination of quality of rendering medical aid in in-patient medical institutions in the Volgograd city for the period of 2008 and 2009 are analyzed.
Key words: medical aid quality, hospital, formalization of examination, monitoring.
Внедрение эффективных методик экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в стационарах позволяет оптимизировать и повысить эффективность их деятельности [1, 2]. При этом особое внимание уделяется использованию единой унифицированной технологии проведения экспертиз для различных служб и профилей стационарной помощи. Такой подход обеспечивает взаимодействие экспертов различных уровней и направлений и позволяет объективно оценивать и сравнивать качество работы лечебно-профилактических учреждений.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Научное обоснование, разработка и внедрение автоматизированной информационной системы по оценке результатов экспертизы качества и технологии оказания медицинской помощи в стационарах.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Для реализации поставленной цели разработаны экспертная унифицированная формализованная карта, группы процессуальных индикаторов и интегрированный показатель, математическая модель их весовых характеристик. На этой платформе реализована и внедрена автоматизированная информационная система по оценке результатов экспертизы качества и технологии оказания медицинской помощи в стационаре (АИС КМП «Стационар») и сформирована база данных результатов проведенных экспертиз в разрезе отдельных учреждений и Волгограда в целом.
Для анализа полученной информации и количественного выражения качественных характеристик был использован метод квантификации, то есть оцен-
ка уровня качества в количественном эквиваленте. Каждому из вариантов ответов на поставленные перед экспертом вопросы установлена ранжированная балльная оценка от 0 до 1. По их сумме рассчитывается результирующий балл разделов экспертизы, который после математической обработки переводится в более привычную пятибалльную оценку. По результатам анализа всех разделов экспертизы определяется обобщенная интегрированная оценка качества и технологии оказания медицинской помощи каждому больному. Таким образом, возникла реальная возможность с помощью статистических методов осуществлять управление качеством медицинской помощи.
Автоматизированная система позволяет:
- проводить расчет отдельных индикаторов и интегрированного показателя качества и технологии оказания медицинской помощи;
- формировать по конкретным параметрам (нозология, пол, возраст, социальное положение, тяжесть состояния и т. п.) однородные группы больных и оценивать качество оказанной им медицинской помощи;
- осуществлять мониторинг и проводить сравнительный анализ качества медицинской помощи в работе отдельных врачей, структурных подразделений, учреждения в целом;
- создавать базу данных с результатами проведенных экспертиз.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Проанализированы результаты экспертизы качества и технологии оказания медицинской помощи в
стационарных медицинских учреждениях Волгограда за 2008 и 2009 годы. В течение 2007—2008 гг. во всех стационарных учреждениях города Волгограда была установлена АИС КМП «Стационар».
Результаты экспертиз с учетом динамики профилей индикаторов приведена в табл.
Основные замечания экспертов связаны с качеством ведения медицинской документации, т.е. объемом описания состояния больного, оформлением документации, полнотой этапных эпикризов и т. п. В 2008 году оценка по данному блоку составила 3,65, к 2009 году возросла до 3,81, но являлась наименьшей из числа других экспертируе-мых блоков.
Диагностические и лечебно-профилактические мероприятия также вызывали у экспертов значительные замечания. В отношении выявленных дефектов при проведении диагностических мероприятий основными были: несвоевременность и/или необоснованность плана лечения больного, неправильная и/или неполная интерпретация результатов диагностических исследований, неполный объем диагностических мероприятий. В 2008 г. оценка по данному блоку составила 4,03. В 2009 г. она возросла до 4,22.
Большая часть замечаний экспертов в блоке лечебно-профилактических мероприятий относилась к рациональности комбинаций лекарственных препаратов, используемых при лечении, соответствию сроков лечения стандартам, отражению эффекта терапии в дневниковых записях. В 2008 году оценка по данному блоку составила 4,03. В 2009 году отмечено ее повышение до 4,25.
Оценка профилей индикаторов и интегрированного показателя качества медицинской помощи в стационарах Волгограда за период с 01.01.08 по 31.12.09
ЛПУ Кол-во экспертиз 2008 год Кол-во экспертиз 2009 год Пятибалльная оценка профилей ин дикаторов
А - качество ведения документации В - диагностические мероприятия С - постановка диагноза D - лечебно -профилактические мероприятия К - консультации Р - преемственность R - экспертное заключение при летальном исходе Е - интегрированная оценка качества и технологии оказания МП
2008 2009 2008 2009 2008 2009 2008 2009 2008 2009 2008 2009 2008 2009 2008 2009
МУЗ ГКБ №1 - 2324 - 4,07 - 4,21 - 4,87 - 4,42 - 4,6 - 3,95 - 4,62 - 4,44
МУЗ КБ №4 1414 2784 3,0 3,25 3,41 3,86 4,54 4,69 3,64 3,78 3,55 3,94 3,96 3,77 4,0 4,48 3,66 3,94
МУЗ КБ №5 2689 3804 3,2 3,3 3,46 3,77 4,58 4,73 3,48 3,79 3,96 4,22 3,79 4,54 3,3 3,82 3,74 3,98
МУЗ КБ №6 1293 1321 4,68 4,39 4,91 4,88 5,0 5,0 4,89 4,84 4,99 4,98 5,0 5,0 - - 4,89 4,82
МУЗ КБ СМП № 7 3210 5556 4,21 4,17 4,41 4,62 4,82 4,88 4,54 4,66 4,38 4,68 3,44 4,52 3,87 4,43 4,49 4,6
МУЗ КБ № 11 600 780 4,25 4,5 4,27 4,09 4,87 4,87 4,21 4,44 4,7 4,53 4,57 4,74 4,78 - 4,46 4,49
МУЗ КБ № 12 2021 1985 3,27 3,2 4,02 3,94 4,61 4,82 3,92 4,14 4,35 4,14 3,14 3,93 4,14 4,07 4,02 4,04
МУЗ КБ СМП № 15 3061 2922 3,7 3,75 3,45 3,53 4,67 4,87 4,08 4,2 4,32 4,45 4,05 4,26 3,91 4,3 4,04 4,16
МУЗ Больница № 16 2510 2821 2,84 3,06 3,86 4,1 4,8 4,52 3,4 3,58 4,17 4,28 3,44 3,88 4,47 3,58 3,83 3,91
МУЗ Больница № 18 581 675 3,12 3,19 4,09 4,49 4,86 4,93 3,8 4,23 4,16 4,61 3,5 5,0 4,5 Н/о 4,01 4,26
МУЗ Больница № 22 1150 1148 2,78 3,22 4,31 4,47 4,77 4,77 3,25 3,49 4,09 4,23 2,78 3,78 3,92 3,51 3,79 3,98
МУЗ Больница № 24 154 138 3,88 3,82 4,52 4,59 4,96 4,89 4,04 4,41 4,55 4,85 3,2 2,0 4,28 4,7 4,37 4,52
МУЗ ГКБ СМП № 25 3389 5093 4,32 4,56 4,51 4,69 4,78 4,9 4,55 4,76 4,84 4,91 4,54 4,73 4,48 4,71 4,59 4,76
МУЗ Род дом № 1 - 761 - 3,79 - 4,12 - 4,6 - 4,07 - 4,59 - 4,39 - 5,0 - 4,21
МУЗ Род дом № 3 485 536 3,99 4,22 4,16 3,92 4,82 4,81 4,45 4,54 4,94 4,89 4,25 4,25 5,0 5,0 4,45 4,46
Итого: 22557 32648 3,65 3,81 4,03 4,22 4,74 4,81 4,03 4,25 4,36 4,49 3,89 4,36 4,09 4,3 4,16 4,32
32
Выпуск 2 (34). 2010
Вопросы соответствия диагноза рубрификации Международной статистической классификации болезней 10 пересмотра, объединенные в блок «Постановка диагноза», как правило не вызывали существенных замечаний экспертов, что отразилось на итоговой оценке данного блока — 4,74 в 2008 году и 4,81 в 2009. При этом в различных стационарах оценка также не опускалась ниже 4,54 в 2008 году (в МУЗ КБ № 4) и 4,52 в 2009 году (в МУЗ Больница № 16).
Блок вопросов, относящихся к консультативной работе в учреждениях и привлечению для этой цели внештатных специалистов, был оценен экспертами на 4,36 балла в 2008 году и 4,49 балла в 2009.
Положительная динамика отмечена при экспертизе преемственности в работе стационаров. Оценка с 3,89 балла в 2008 году возросла до 4,36 балла в 2009, что явилось результатом соответствующей корректировки этого раздела в деятельности стационаров.
Большое внимание в работе экспертов уделялось анализу заключений при летальных исходах (оформлению карты комиссий по изучению летальных исходов, оценке расхождения заключительного клинического и патолого-анатомического диагнозов, оформлению посмертного эпикриза и др.). Данный раздел оценен экспертами на 4,09 балла в 2008 году и 4,3 балла в 2009 году.
Положительная динамика качества и технологии оказания медицинской помощи также отразилась и на структурном распределении итоговых оценок. Если количество экспертных карт, оцененных на «отлично» и «хорошо» в 2008 г., составляло 65,7 %, то в 2009 г. — 74,7 %.
Углубленное изучение качества стационарной помощи показало, что имеются значительные резервы для ее улучшения в стационарных лечебных учреждениях. Выявлено, что большинство дефектов обусловлено проблемами организации и технологии оказания медицинской помощи. Немаловажное значение имеет повышение уровня профессиональной подготовки врачей, преемственности в работе амбу-латорно-поликлинических учреждений и стационаров.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Качество лечебно-диагностического процесса характеризуется многими количественными показателями. Их включение в комплекс функционального самоконтроля качества медицинской помощи объективизирует коллегиальное управление уровнем профессиональной деятельности медицинского учреждения.
Созданная на основе формализованных инструментов сочетанности анализа качественных и количественных компонентов и компьютерных технологий, информационно-управленческая система мониторинга качества медицинской помощи АИС КМП «Стационар» показала эффективность ее применения в работе лечебных учреждений. С ее помощью стало возможным оперативное выявление и коррекция проблемных зон в процессе оказания медицинской помощи.
В больницах Волгограда в результате управленческих решений и осуществления мероприятий по устранению и минимизации выявленных дефектов в динамике за 2008 и 2009 г по всем индикаторам были улучшены показатели качества оказываемой медицинской помощи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Назаренко Г. И., Полубенцева Е. И. Качество медицинской помощи. Управление. Измерение. Безопасность. Информация. — М.: Медицина XXI, 2004. — 432 с.
2. Чавпецов В. Ф. Порядок организации экспертизы КМП с применением автоматизированной технологии экспертизы и использованием ее результатов для ранжирования лечебно-профилактических учреждений в зависимости от состояния качества медицинской помощи: Метод. рекомендации. — СПб., 2000.
Контактная информация:
Сабанов Валерий Иванович — Заслуженный работник Высшей школы РФ, к. м. н., профессор, завкафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсом общественного здоровья и здравоохранения ФУВ ВолГМУ, e-mail: visabanov@volgmed.ru
СОДЕРЖАНИЕ
ЛЕКЦИЯ
Крамарь О. Г., Савченко Т. Н.
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ 3
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
Крамарь Л. В., Хлынина Ю. О.
ЧАСТО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ 9
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Петров В. И., Рогова Н. В., Ледяев Я. М., Сердюкова Д. М. ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРОИЗВОДНЫМИ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ НА ЕМКОСТЬ ФЕРМЕНТНОЙ СИСТЕМЫ БИОТРАНСФОРМАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ПЕЧЕНИ (ИЗОФЕРМЕНТ CYP2C9) У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2 В ВОЛГОГРАДЕ 14
Петров В. И., Сабанов А. В., Голубев Н. А., Михайлова Д. О. РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ С ПОМОЩЬЮ ФАРМАКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА 17
Заячникова Т. Е., Леденев Б. Б., Бурзак И. Н., Сафанеева Т. А., Ледяев М. Я. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ 22
Мареев Д. В.
КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ АСПЕКТЫ АБДОМИНАЛЬНОГО СЕПСИСА 23
Рябуха А. Ф., Сучков Е. А., Мекеня А. В., Дьякова Е. В., Ковалев Д. Г., Смирнова Л. А. РАЗРАБОТКА МЕТОДА КОЛИЧЕСТВЕННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ БИОГЕННЫХ АМИНОВ И ИХ МЕТАБОЛИТОВ В СТРУКТУРАХ ГОЛОВНОГО МОЗГА КРЫС 25
Сабанов В. И., Иваненко В. В. АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ СИСТЕМА МОНИТОРИНГА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ 31
Арсеньев А. А., Макаров В. К. (Тверская ГМА) ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ИММУНОРЕАКТИВНОСТИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ И РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 35
Разваляева А. В., Малюжинская Н. В., Михайлова Д. О. ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ КРАПИВНИЦ У ВЗРОСЛЫХ В ВОЛГОГРАДЕ 37
Спиридонов Е. Г., Акинчиц А. Н., Антонов Ю. В., Панина А. А. ИЗМЕНЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУННОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ
С ОЧАГОВЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ПЕЧЕНИ 39
LECTURE
Kramar O. G., Savtchenko T. N.
HOSPITAL INFECTIONS 3
SURVEYS
Kramar L. V., Hlynina U. O.
SICKLY CHILDREN: PROBLEMS AND WAYS OF SOLVING THEM 15 ORIGINAL PAPER
Petrov V. I., Rogova N. V., Ledyaev Y. M., Serdukova D. M.
INFLUENCE OF LONG TERM THERAPY WITH SULPHONYLUREA DERIVATIVES ON THE CAPACITY OF THE HEPATIC CYP2C9 ENZYME SYSTEM OF DRUG BIOTRANSFORMATION IN DIABETIC TYPE II PATIENTS IN THE CITY OF VOLGOGRAD
14
Petrov V. I., Sabanov A. V.,
Golubev N. A., Mihaylova D. O.
DEVELOPMENT OF METHODOLOGY PROGNOSTICATION
OF DRUGS CONSUMPTION FOR TREATMENT
OF THE BRONCHIAL ASTHMA BY MEANS OF THE
PHARMACOEPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS O
N THE BASIS OF THE PERSONIFIED ACCOUNT DATA
Zayachnikova T. E., Ledenev B. B., Burzak I.N., Safaneeva T. A., Ledyaev M. Y. MODERN APPROACHES TO DIAGNOSTICS OF PATHOLOGICAL CONDITIONS IN NEWBORNS
Mareev D. V.
CLINICAL AND LABORATORY ASPECTS OF ABDOMINAL SEPSIS
Rjabuha A. F, Suchkov E. A., Mekenja A. V., Djakova E. V., Kovalev D. G., Smirnova L. A. DEVELOPMENT OF A METHOD FOR QUANTIFICATION BIOGENE AMINES AND THEIR METABOLITES IN RATS BRAIN STRUCTURES
Sabanov V. I., Ivanenko V. V. THE AUTOMATED SYSTEM OF MONITORING MEDICAL AID QUALITY IN IN-PATIENT MEDICAL INSTITUTIONS
17
22
23
25
31
Arsenyev A. A., Makarov V. K.
STUDY OF IMMUNOREACTIVITY
IN PATIENTS WITH CHRONIC PROSTATITIS
AND PROSTATE CANCER 35
Razvalyaeva A. V., Malyuzhinskaya N. V., Mihailova D. O.
PHARMACOEPIDEMIOLOGIC STUDY
OF DRUG THERAPY OF CHRONIC URTICARIA
IN ADULTS IN VOLGOGRAD 37
Spiridonov E. G., Akinchits A. N.,
Antonov A. V., Panina A. A.
CHANGES OF SOME INDICATORS
OF IMMUNE STATUS IN PATIENTS WITH FOCAL
HEPATIC LESIONS 39
