CC BY
89
№ 2 - 2012 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 615.03:36.05.2/.5
АВС-АНАЛИЗ В СИСТЕМЕ МОНИТОРИНГА ЛЬГОТНОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ
Е.В. Каракулова
ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (г. Томск)
В статье реализован алгоритм многофакторного АВС-анализа агрегированных данных по фармакотерапевтическим группам в системе льготной лекарственной помощи Томской области. В качестве параметров для проведения АВС-анализа использовались стоимостные и натуральные показатели, такие как количество рецептов и количество упаковок. Проанализированы изменения состава группы А по выбранным параметрам и выделены три фармакотерапевтические группы, стабильно характеризующиеся индексом ААА. Определены фармакотерапевтические группы, требующие дальнейшей углубленной фармакоэпидемиологической оценки.
Ключевые слова: льготная лекарственная помощь, многофакторный АВС-анализ, Томская область.
Каракулова Елена Владимировна — кандидат биологических наук, доцент кафедры фармации ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет», е-таП: [email protected], тел/факс 8 (3822) 555-382
Введение. Одним из ведущих направлений повышения качества медицинской помощи является совершенствование системы лекарственного обеспечения населения России в целом и льготной лекарственной помощи как ее составляющей. Увеличение бюджетного финансирования лекарственной помощи декретированным группам населения в течение последних лет не снимает проблемы ограниченности ресурсов и требует разработки управленческих решений, направленных на повышение эффективности их использования. В настоящее время широко распространенным в практике управленческого учета инструментом структурного анализа деятельности хозяйствующих субъектов является АВС-анализ (Парето-анализ), получивший также широкое распространение в системе здравоохранения РФ в период внедрения формулярной системы. Комплексное использование АВС/УЪ№анализа службой клинической фармакологии с целью оптимизация использования финансовых ресурсов, выделяемых на лекарственное обеспечение, регламентировано соответствующими нормативными документами Министерства здравоохранения и социального развития РФ [5]. Однако в настоящее время данный аналитический инструмент не нашел широкого применения в повседневной практической деятельности органов организации и управления лекарственной помощью в субъектах РФ.
Целью настоящего исследования явился структурный анализ лекарственной помощи, оказываемой населению Томской области в рамках программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС), и определение приоритетных направлений последующей углубленной фармакоэпидемиологической оценки.
Материалы и методы. АВС-анализ проводился на основе ретроспективной оценки информации реестров отпуска ЛС в рамках реализации в 2008-2010 годах в Томской области программы ОНЛС. Алгоритм проведения АВС-анализа был традиционным для подобных исследований [3]. При проведении данного исследования применялся один из динамических методов определения границ между группами — метод касательных, предложенный В. С. Лукинским, реализация метода осуществлялась при помощи макроса, написанного на языке VBA (Visual Basic for Applications) для табличного процессора Excel, входящего в состав пакета Microsoft Office [2, 4]. В качестве основания структуризации использовался объем отпуска ЛС по фармакотерапевтическим группам (ФТГ) в натуральном и стоимостном выражениях. Применялась классификация, использовавшаяся Министерством здравоохранения и социального развития РФ при разработке Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.
Результаты и обсуждение. Введение в действие с 1 января 2005 года программы дополнительного лекарственного обеспечения, преобразованной затем в программу ОНЛС, существенно увеличило финансирование лекарственной помощи отдельным категориям граждан России. В то же время массовый выход из программы лиц, имеющих право на льготную лекарственную помощь, свидетельствует о проблемах ее функционирования [1]. Начиная с 2008 года, полномочия и ответственность по организации лекарственного обеспечения населения в рамках программы ОНЛС переданы в субъекты РФ, что определило временные рамки исследования. Для структурной характеристики расходования бюджетных средств в рамках программы ОНЛС в Томской области и определения приоритетных направлений для дальнейшей углубленной оценки нами был проведен АВС-анализ отпуска ЛС пациентам за 2008-2010 годы. На первом этапе в качестве основания для проведения АВС-анализа был выбран объем денежных средств, затраченных на лекарственное обеспечение в рамках программы ОНЛС.
В результате проведения АВС-анализа расходов на лекарственную помощь было установлено, что в 2008 году в группу А, на которую было израсходовано 86,2 % средств, вошли 6 ФТГ, которые, располагаясь в порядке убывания доли расходов, составили следующую последовательность: средства, применяемые по решению врачебной
комиссии; гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему; средства, влияющие на органы дыхания; средства, влияющие на кроветворение, систему свёртывания крови; средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему; противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства. В 2009 году в группу А, на которую были израсходованы 82,1 % денежных средств, вошли 5 ФТГ. Все позиции сохранили перечисленные выше лидеры 2008 года за исключением средств, влияющих на сердечнососудистую систему, которые переместились в группу В. Однако по результатам оценки структуры потребления в 2010 году в группу А, на которую было израсходовано 77,0 % средств, вошли только 4 ФТГ: средства, применяемые по решению врачебной комиссии; гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему; средства, влияющие на органы дыхания; а также средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему.
Поскольку проведение однофакторного АВС-анализа отражает только одну сторону процесса лекарственного обеспечения — структуру расходов, мы посчитали
целесообразной последующую оценку структуры потребления в натуральном выражении по количеству рецептов и упаковок ЛС каждой ФТГ. Распределение выписанных рецептов по ФТГ в определенной степени отражает структуру заболеваемости потребителей льготной лекарственной помощи в сегменте ОНЛС, в то время как такой параметр, как количество отпущенных упаковок, можно рассматривать как первоначальную оценку интенсивности потребления ЛС каждой ФТГ.
Анализ структуры отпуска ЛС декретированным группам населения в натуральном выражении показал, что в 2008 году в группу А, на которую пришлось 72,3 % количества выписанных рецептов, вошли 5 ФТГ: средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему; гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему; средства, влияющие на органы дыхания; средства, применяемые по решению врачебной комиссии; средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В результате структурирования отпуска ЛС на основе учета отпущенных упаковок обнаружили, что группу А (84,8 % общего количества упаковок) составили: средства, влияющие
на сердечно-сосудистую систему; гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему; средства, влияющие на органы дыхания; средства, применяемые по решению врачебной комиссии; опиоидные анальгетики и анальгетики смешанного действия; антипсихотические средства; средства для лечения заболеваний ЖКТ; прочие средства, влияющие на центральную нервную систему (ЦНС); противосудорожные средства.
Оценка структуры выписанных рецептов в последующие два года показала, что в 2009 и 2010 годах в группу А вошло 6 и 7 ФТГ соответственно. Первые четыре позиции сохранились такими же, как в 2008 году. Наряду с четырьмя постоянными лидерами в 2009 году в группе А присутствовали антипсихотические и противосудорожные средства, а в 2010 году — антипсихотические средства; средства для лечения заболеваний ЖКТ; противосудорожные средства. Использование в качестве параметра для АВС-анализа количества упаковок, отпущенных в 2009-2010 годах, показало, что результаты всех трех исследуемых периодов были близки. Так, в 2008 и 2010 годах в группу А вошли одни и те же ФТГ с некоторым перемещением по позициям, в 2009 году по сравнению с двумя другими годами в группу А не вошли только прочие средства, влияющие на ЦНС; а первые 4 позиции были одинаковыми за все три года. Таким образом, проведение АВС-анализа по каждому из параметров позволило с разных позиций охарактеризовать структуру льготной лекарственной помощи в рамках программы ОНЛС. На следующем этапе было осуществлено объединение индексов, присвоенных ФТГ при проведении АВС-анализа (см. табл.). Индексы объединялись в следующей последовательности: 1 — результаты в стоимостном выражении, 2 — структуризация выписанных рецептов, 3 — отпущенных упаковок.
Таблица
Матрица распределения фармакотерапевтических групп при многофакторном АВС-
анализе
Фарм ако тср шев тнчесхад группа Сводный индекс
2005 г. 2003 г. 2010 г.
Ан кеиолнтикн ССВ ССС ССС
Ан гндепр с ссан ты н ср сдств а норню тнмическо г о действ ня евв СВВ СВВ
Антипсихотические средства ВВА ВАА ВАА
АнгнхолняэстЕразные средства ссс ССС ССС
Гормоны и средства. влияющие на эндокринную система ААА ААА ААА
Нен аркотнческн е англыгети ки и Н ПВС СВВ СВВ СВВ
Оп и ондны е ан эльгетн ¡л и анальг етики смешанно! о действия ВВА СВА СВА
Противовирусные СрСДГГБЗ. ССС ССС ССС
Про т ивогркоко вы е ср«с гва ссс ссс ссс
Противоопухолевые, нммукодопрессивкые Н С опутсгв \тощи с АСС АСС ВСС
Протнвопіразитарньїі средства ССС ССС ссс
Противосудороллые средств 1 ВВА ВАА ВАА
Про чи« противов о спа.тительные средс тва ССС ССС ССС
Про чи« средства вев ВСВ ВВВ
Прочие средства, влияющие ні ЦНС ВВА СВВ СВА
Средства для лечения аденомы простаты ввв СВВ СВВ
Средств і для лея єн ня алл ерг нческнх реакций ссс ССС ССС
Средстві дтя лечения заболеваний ЖКТ ВАА ВВА ВАА
Средства, для лечения цар\тиений сна ССС ссс ССС
Средств а лля лечения остеопореза ссс ссс ссс
Средств а для леч ен ия парки неон нзма ввв ВВВ ВВВ
Средства для лічіння подагры ссс ссс ссс
Средства для профилактики и лечения инфекций ссс ссс ссс
Средства, влияющие на кроветворение, си с телу свёртывания АВВ АВВ ввв
Средства, влияющие на органы ды\.;шня ААА ААА ААА
Средства, влияющие на сердечно-сося-дистлто систему ААА ВАА ААА
Средства, применяемыее офтальмологии СВВ СВВ СВВ
Средства, применяемые по решению врачеоной комиссии ААА ААА ААА
В результате объединения индексов было обнаружено, что только 3 ФТГ ежегодно входили в группу ААА: средства, применяемые по решению врачебной комиссии; гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему; средства, влияющие на органы дыхания. По результатам проведенного многофакторного АВС-анализа для дальнейшей углубленной фармакоэпидемиологической оценки следует рекомендовать 2 ФТГ: гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему; средства, влияющие на органы дыхания, поскольку назначение средств, применяемых по решению врачебной комиссии, осуществляется коллегиально и в определенной степени защищено от нерационального использования.
Выводы. Таким образом, проведенный многофакторный АВС-анализ позволил выделить ФТГ лекарственных средств, характеризующиеся наибольшим объемом потребления как в стоимостном, так и натуральном выражении и определить направления дальнейшей углубленной фармакоэпидемиологической оценки с целью совершенствования льготной лекарственной помощи населению.
Список литературы
1. Даутов С. Б. Обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, в Республике Башкортостан / С. Б. Даутов, Р. А. Ганиева, А. Ф. Загирова // Вестн. Росздравнадзора. — 2010. — № 4. — С. 72-74.
2. Каракулова Е. В. АВС-анализ использования лекарственных средств и его модификации [Электронный ресурс] / Е. В. Каракулова, А. В. Каракулов, Ж. Н. Зенкова // Медицина и образование в Сибири : электронный научный журнал. —
2011. — № 4. — Режим доступа :
(http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=503).
3. Комиссинская И. Г. Оценка потребления лекарственных средств для лечения хронической обструктивной болезни легких в системе льготного лекарственного обеспечения населения / И. Г. Комиссинская, А. А. Степченко, Е. В. Рыжова // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. — 2009. — № 1. — С. 32-38.
4. Лукинский В. С. Прикладные методы и модели в логистике / В. С. Лукинский, И. А. Цвиринько // Логистика сегодня. — 2004. — № 6. — С. 32-40.
5. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Клиническая фармакология» [Электронный ресурс] Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2010 № 1022н // КонсультантПлюс : справ. правовая система. Версия Проф. — М., 2011. Доступ из локальной сети Науч. б-ки Том. гос. ун-та.
THE ABC-ANALYSIS IN MONITORING SYSTEM OF THE PRIVILEGED MEDICINAL CARE
E.V. Karakulova
SEIHPE «Siberian State Medical University Minhealthsocdevelopment» (c. Tomsk)
An algorithm of multifactorial ABC-ANALYSIS of aggregated data on pharmacotherapeutic groups in system of the privileged medicinal care in the Tomsk region is presented in the article. Cost and natural indicators, such as quantity of prescriptions and quantity of packages, were used as parameters for performing the ABC-ANALYSIS. Changes of structure at A group according to the chosen parameters are analyzed. Three pharmacotherapeutic groups, stably characterized by ААА index, are marked. Pharmacotherapeutic groups, that demand further deepen pharmacoepidemiological estimation, are defined.
Keywords: privileged medicinal care, multifactorial ABC-ANALYSIS, the Tomsk region.
About authors:
Karakulova Elena Vladimirovna — candidate of biosciences, assistant professor of pharmacy chair of FAT and CE at SEI HPE «Siberian State Medical University», e-mail: [email protected], phone/fax 8 (3822) 555-382
List of the Literature:
1. Dautov S.B. Maintenance with necessary medical products for separate categories of the citizens who have the right to reception of the state social help, in Republic Bashkortostan / S. B. Dautov, R. A. Ganieva, A. F. Zagirova // Vestn. Rusheaithsupervision. — 2010. — № 4. — P. 72-74.
2. Karakulova E.V. The ABC-ANALYSIS of usage of medical products and its updating [Electron resource] / E. V. Karakulova, A. V. Karakulov, Zh. N. Zenkova // Medicine and formation in Siberia: electron scientific magazine. — 2011. — № 4. — access mode: (http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=503).
3. Komissinskaya I. G. Estimation of medical products consumption for treatment
of chronic obstructive illness of lungs in system of privileged medicinal maintenance of the population / I. G. Komissinskaya, A. A. Stepchenko, E. V.
Ryzhov//Farmakoekonomika. Modern pharmacoeconomics and pharmacoepidemiology. — 2009. — № 1. — P. 32-38.
4. Lukinsky V. S. Applied methods and models in logistics / V. S. Lukinsky, I. A. Tsvirinko // Logistics today. — 2004. — № 6. — P. 32-40.
5. About the statement of the Order of rendering of medical care to the population on the profile «Clinical pharmacology» [Electron resource] Odrer Minhealthsocdevelopment of the Russian Federation from 11/22/2010 № 1022n//ConsultantPlus: dir. Legal system. The version of the Prof. — M, 2011. Access from local network of Scien. Libraryof TSU.
