CC BY
51
Материалы конференций
Proceedings of the Conference
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
®
УДК 629.735.3:656.08(=162.1).001.86
ПИЛИПЕЦЬ Я.Д.1-2, ГЕРА Л.П.2, ПШЕМИСЛАВ БАРЧЕНТЕВИЧ3, РИМАРЕНКО П.В.4 1Льв/вський нацюнальний медичний унверситет ¡мен/ Данила Галицького
2Комунальний заклад «Льввський обласний центр екстрено! медично! допомоги та медицини катастроф» 3Samodzielny PublicznyZakiad OpiekiZdrowotnej Lotnicze Pogotowie Ratunkowe wSanoku, м. Санок, Республика Польща
4Державна наукова установа «Науково-практичний центр профлактично! та кл1нмно! медицини» Державного управлння справами, м. Ки!в
ABiAUMHA РЯТУВАЛЬНА СЛУЖБА ПОЛЬЩк AOCBiA ТА МОЖЛИВОСТ ВПРОВАДЖЕННЯ ДЛЯ УКРА1НИ
Вступ
Прийняття Закону Укра!ни «Про екстрену ме-дичну допомогу» вказало на те, що керiвництвом держави придшяеться увага розвитку галузi медицини, яка е вiзитiвкою кожно! кра!ни. Аудит служ-би екстрено! медично! допомоги, проведений з шь щативи Мiнiстерства охорони здоров'я Укра!ни, висвгглив чимало проблем, що iснують у питаннях оргашзацп, оснащення та кадрового забезпечення служби, про що неодноразово порушувались питан-ня на конференцiях спецiалiстiв медицини невщ-кладних сташв [1—4]. Сьогоднi йде процес глибоко! перебудови служби екстрено! медично! допомоги Укра!ни. Тому корисними будуть знання про орга-нiзацiю одше! з частин ще! служби, яка дiе у наших закордонних колег. Мова йде про авiацiйну екстрену медичну допомогу Польщь
Польська система охорони здоров'я викликае щирий штерес в Укра!ш, адже Польща вже мае великий досвщ у реформуванш екстрено! медично! допомоги, який може бути надзвичайно корисним для нашо! держави. Самi поляки, якi вже кшька ра-зiв реформували систему видатюв на медицину, ре-комендують оминати !хш «граблЬ» i не наступати на них удруге.
Мета досЛдження: вивчення структури, норма-тивно-правово! бази, оргашзацп роботи, кадрового та матерiального забезпечення авiацiйно! медично! служби Польщi для можливого впровадження до-свщу !"! роботи в Укра!ш
Результати та обговорення
Ще у 1991 рощ в Польщi було прийняте ршен-ня про розвиток aвiaцiйно! медицини (ЬоШюге Pogotowie Ratunkowe), i сьогодш вона функцiонуе як сaмостiйнa ланка екстрено! медично! допомоги (ЕМД). Режим роботи — 24 години на добу, 365 дшв на рж [12].
Першi вдaлi спроби використання повiтряного транспорту з метою порятунку життя та здоров'я людини у Польщi були зроблеш у мгжвоенний пе-
рюд завдяки використанню лiтакiв, що були на оснащенн вiтчизняних aepoKny6iB та вшськових пiдроздiлiв. Пiсля Друго! свиово! вiйни, врахову-ючи досвщ минулого, за ршенням Мiнiстерства охорони здоров'я та сощального захисту населення Польщi була створена служба сан1гарно! авiащ!. На територ!! Польщi було засновано п'ятнадцять пунк-тiв саштарно! авiацi! та Центр саштарно! авiацi! у Варшавь Пункти були розташованi так, щоб зоною свое! дiяльностi покрити усю кра!ну.
До завдань саштарно! авiацГ! належало: пере-везення хворих та поранених, а також лЫв, кровi, медично! апаратури. Окрiм того, на борт л!гаюв брались лжарьконсультанти, щоб у вщдалених лжарнях узгодити подальше лiкyвання в екстрених випадках, що загрожували життю та здоров'ю пацiентiв.
Першi пункти саштарно! авiащ! мали на осна-щенш легкомоторнi (Як-12, Ан-2) та двомоторш (Super Aero-45, L-200 Morawa, Turbolet) лггаки. У першiй половинi амдесятих рокiв деякi пункти мали на оснащенш гелжоптери Mi-1, а з 1975 року вся служба була оснащена гелжоптерами Mi-2. У склад екшажу входили пiлот та фельдшер або ме-дична сестра. У випадку використання гелiкоптера додатково залучався авiамеханiк. При транспорту-ваннi тяжкохворих до складу екiпажy залучався ль кар iз мюцево! служби швидко! медично! допомоги або з лжарш
У 90-х роках було розпочато використання гель коптера Mi-2 у Гданську, Познанi, Краковi, Щецинi та Бидгощу для надання медично! допомоги при до-рожньо-транспортних пригодах.
Вертолггна служба екстрено! медично! допомоги (Helicopter Emergency Medical Service — HEMS) як частина авiацiйно! служби (польською мовою — Samodzielny Publiczny Zakiad Opieki Zdrowotnej
© Пилипець Я.Д., Гера Л.П., Пшемислав Барчентевич, Римаренко П.В., 2013 © «Медицина невщкладних статв», 2013 © Заславський О.Ю., 2013
ЬоШюге Pogotowie Ratunkowe) розпочала свою роботу 12 травня 2000 року, через 9 роюв пiсля при-йняття остаточного ршення про 11 створення як самостшно1 одиницi у системi охорони здоров'я Польщь Вона е спадкоемцем традицiй довоенно1 та шслявоенно1 саштарно'1 авiацГ1 у Польщi, але мае значно розширений перелiк завдань [13] (рис. 1).
У розпорядженш служби е 23 медичнi гелжоп-тери класу Eurocopter та 2 медичн лiтаки iз над-звичайно великим устаткуванням, якi розташованi на 17 репональних базах, а також функцюнуе одна сезонна база (рис. 2). Крiм того, до складу атац1йно1 медично1 служби входять станцй техшчного обслу-говування.
Повiтряна служба ЕМД працюе на основi поло-жень закошв Республiки Польща: «Про Державну систему екстрено'1 медично1 допомоги» [6], «Про ль кувальну дiяльшсть» [7], «Про повиряне право» [8], «Про медичш послуги, що фiнансуються за рахунок державних кошпв» [9].
Закон «Про Державну систему екстрено'1 медично'1 допомоги» (Польща) вщ 8 вересня 2006 р. [6]:
— Ст. 48. п. 1. Дшльшсть авiацiйних пщроздшв екстрено1 медично1 допомоги фшансуеться з державного бюджету, з частини, розпорядником яко1 е Мiнiстерство здоров'я Польщь
— Ст. 48. п. 2. Завданням авiацiйно'1 служби екстрено1 медично1 допомоги е виконання робiт, пов'язаних iз наданням екстрено1 медично1 допо-моги.
Роботи, пов'язаш з наданням екстрено1 медич-но1 допомоги (медичнi рятувальш роботи та перелiт до мюця нещасного випадку чи до пащента, який раптово захворiв), здiйснюються безкоштовно.
Ус кошти за роботи, пов'язаш з використан-ням санiтарного авiацiйного транспорту, вщповщ-но до ст. 161ё, ч. 5 Закону «Про медичш послуги, що фшансуються за рахунок державних кошпв» вiд
27 серпня 2004 року [9], покриваються бюджетом кра1ни.
Особи, яю мають право викликати авiацiйну службу ЕМД[5]:
— диспетчер республжансько1 служби ЕМД;
— лжарькоординатори служби ЕМД та диспет-чери служби ЕМД та вщдшень ЕМД;
— медичнi диспетчери ценщв надзвичайних си-туацiй;
— диспетчери шших рятувальних служб (пр-ничорятувальш загони, служба порятунку на водi та iн.) через диспетчера служби ЕМД чи безпосеред-ньо на пщст^ пщписаних угод.
Авiацiйна служба ЕМД виконуе завдання, пов'язанi з медициною та авiацiею:
— медичш рятувальш операцп (вильоти до мюць нещасних випадкiв, аварiй та до хворих, якi раптово захворiли, надання ЕМД);
— санiтарний авiатранспорт (транспортування пацiентiв, якi потребують медичного нагляду, м1ж закладами охорони здоров'я);
— авiацiйний медичний транспорт iз-за меж кра1ни (наприклад, транспортування до Поль-щi громадян кра1ни пiсля нещасних випадюв чи гострих захворювань, як сталися за межами Польщi);
— авiацiйний медичний транспорт за меж1 кра-1ни;
— спецiальнi польоти з державною пожежною службою.
Сьогоднi працюе амнадцять постiйних баз, на яких розташоваш вертольоти та бригади ЕМД. Усьо-го постiйно чергують 23 гелжоптери «бврокоптер ЕС-135» (рис. 3). Екшаж складаеться з пiлота, фельдшера або медсестри та лжаря. Щлодобово чергуе екiпаж медичного транспортного лижа у Варшавi (рис. 4). У п'яти мютах режим роботи становить 16 годин, у семи мютах служба працюе в 11-годинному
Пов^ряна служба ЕМД
Рисунок 1. Структура ПовтряноУ служби ЕМД Польщ1
режима Штаб-квартира служби знаходиться у Вар-шавь
Служба виконуе бшьше н1ж 5000 мюш на рiк, з яких 70 % — це рейси до мюця подо. Команда мае можли-вють розпочати надання допомоги з моменту при-буття на мюце подИ, а також швидко транспортувати пацiента до лiкарнi в максимально короткий термш.
Готовнiсть до вильоту з часу надходження ви-клику залежить вiд прогнозовано! вiдстанi, яку подолае екшаж, та свило! чи темно! частини доби (табл. 1).
Час транспортування авiацiйним транспортом iз мюця подИ/виклику, де знаходиться пащент, який перебувае у тяжкому сташ, до вщдшення ЕМД або шшого ургентного вщдшення е коротшим, н1ж час транспортування iншими засобами пересування,
та може покращити прогноз виживання пацiента або збiльшити ефективнiсть його подальшого лiку-вання.
Причини для виклику медичного гелiкоптера:
— обставини, що можуть запобiгги доступ у ш-ших засобiв порятунку потерпiлого в надзвичайних ситуацiях або значно затримують його (наприклад: важкодоступнiсть територИ);
— випадки масових уражень;
— пащент без свщомостц
— раптова зупинка кровооб^;
— гострi кардiологiчнi стани;
— дорожньо-транспортш пригоди;
— падшня з висоти;
— гострi порушення мозкового кровообiгу;
— обвали Грунту, лавини;
— полиравма;
— травми голови, що вимагають негайного ней-рохiрургiчного втручання;
— травми хребта з параплепею, тетраплегiею або з ознаками латералiзащï;
— травми шт, грудно! клiтки, живота;
— перелом двох або бшьше довгих юсток;
— тяжка травма тазу;
— травматична ампутац1я;
— опiк II та III ст. площею понад 20 % поверхш тiла, тдозра на опiк дихальних шляхiв, електричш опiки, вибухи та пожеж1;
— гшотерм1я;
— судоми.
Стани, що вимагають вильоту i негайно! допомоги екшажу медичного лiтака:
— пащенти з тяжкими опiками;
— пащенти з показанням до негайно! гшерба-рично! оксигенацщ
— пащенти з гострими отруеннями;
— пащенти з ампутащйними травмами.
Причини, що унеможливлюють використання
медичного гелiкоптера:
— погода (туман, дуже сильний вггер);
— несправнiсть (пошкодження гелiкоптера);
— навчання (участь гелiкоптера та екшажу).
Ашацшний медичний транспорт доцiльно ви-
користовувати у випадках, коли вщстань м1ж най-
Рисунок 2. Територ/я д'яльност вертолтно'/' служби ЕМД (HEMS) Польщi
Рисунок 3. Медичний гелкоптер «Еврокоптер EC-135»
Рисунок 4. Медичний лтак Piaggio Avanti Таблиця 1. Готовнсть до вильоту медичного гелкоптера
Полгг на вщстань, км День, хв Hi4, хв
До 60 До 3 До 15
Вщ 60 до 130 До 6 До 30
Понад 130 До 20 До 30
ближчими аеродромами перевищуе 250 км. Лiтак медично'! aBia^'i використовуеться для транспор-тування пащентш, якi не мають протипоказань до перевезення aвiaцiйним транспортом до медичного закладу, що надае можливiсть подальшого спеща-лiзовaного лiкувaння. Залежно вщ стану пaцiентa використовуеться як лжарська бригада, так i iнший медичний персонал.
Служба медично'! aвiaщi Польщi спiвпрaцюе з Державною пожежною службою, Прською ряту-вальною службою (рятувальш операцп з викорис-танням рятувальних мотузок та канапв), Службою порятунку на водь
Окремо варто сказати про побудову баз. По-годження на перебудову та ремонт бази HEMS у м. Санок (60 км в1д польсько-укра!нського кордону) були шдписаш у липн1 2011 року. У рамках виконання проекту було перебудовано та вщре-монтовано соцiaльно-оперaтивнi примщення для екiпaжу та ангар для гелжоптера, збудовано заправ-ну станщю та посадочний майданчик для гелжоп-тера (рис. 5). Зм1нилося також оточення бази. В1д-будовано дороги для тд'!зду та огородження, що унеможливлюе доступ сторонн1х ос16. Гелжоптер висуваеться з ангара на спещальнш плaтформi, що дозволяе швидко та безпечно пересувати його без застосування двигуна та тягача. Обладнано злггно-посадковий майданчик бшя госпiтaлю (рис. 6).
У 2012 рощ нова база HEMS у м. Санок була введена у експлуатащю. Вартють буд!вництва станови-
Рисунок 5. Ангар для медичного гелкоптера на базi HEMS у м. Санок (Польща)
ж
f . is >
f \ ■
*г ** 1 . fc
Рисунок 6. Посадочний майданчик для медичного гелкоптера бля гостталю у м. Санок (Польща)
ла 6200 тис. злотих, iз них 5270 тис. — з фонду бвро-пейського Союзу [12, 13].
Висновки
Дiяльнiсть Ашацшно! служби екстрено! медич-но! допомоги Польщi заслуговуе на увагу спещалю-пв iз Укра!ни.
У зв'язку з високим рiвнем травматизму та смертност внаслщок ДТП, стихiйних лих та шших надзвичайних ситуацiй в Украш (вщ 65—120 осiб на 1 млн населення в Захiдному регюш на 2011 р.), постае необхщшсть покращення рiвня надання екстрено! медично! допомоги населенню, зокрема, шляхом скорочення часу прибуття бригади екстре-но! медично'! допомоги до мiсця поди. Сьогодш доставка бригади медикiв до мюця поди здiйснюеться лише автомобшьним транспортом. Через нестачу коштiв бшьшють санiтарних автомобiлiв, що екс-плуатуються в системi надання ЕМД, не вщповща-ють свiтовим вимогам, як i стан дорожного полотна загального користування, що в сумi унеможливлюе вчасне прибуття квалiфжовано'! допомоги до потер-пiлих.
Окрiм того, транспортування постраждалих ав-томобiльним транспортом займае багато дорогощн-ного часу та деколи попршуе стан пацiента.
Досвщ закордонних рятувальних служб пока-зуе велику ефективнiсть використання медичного гелжоптера у проведеннi рятувальних робгг пщ час дорожньо-транспортних нещасних випадюв. В Украш вже працюе единий медичний гелжоп-тер Еигоеор1ег ЕС-135, що належить МНС Укра!ни (рис. 7).
Колективом Львiвського обласного центру екс-трено! медично! допомоги та медицини катастроф розроблено Концепщю програми покращення на-дання екстрено! медично! допомоги населенню Захвдного регiону Укра!ни шляхом використання медичного гелжоптера. Спiльно зi Львiвською об-ласною державною адмiнiстрацiею проводиться роботи з упровадження ще! концепци на територп Львiвщини. Ведуться роботи з оснащення Центру
Рисунок 7. Медичний гелкоптер МНС Укра/'ни
медицини катастроф гелжоптером Ка-226 i3 необ-хiдним медичним обладнанням.
Список л1тератури
1. Пилипець Я., Пацюрко Ю, Гера Л., Сирота Л. Правове вре-гулювання оргатзаци та функщонування служб догосптального етапу. Проблеми та пропозици щодо удосконалення//Медицина неотложных состояний. — 2011. — № 3(34). — С. 81.
2. Пацюрко Ю, Пилипець Я., Сирота Л., Римаренко П., Гера Л. Проблемт питання оргатзацшних та медичних аспектiв надання допомоги на догосптальному еташ//Медицина неотложных состояний. — 2011. — № 4(35). — С. 123.
3. РощшГ.Г., СтрельтковМ.О., Гур 'ев С.О., БлизнюкМ.Д., Терентьева А.В., Михайловський М.М., Набоченко О.З. Правовi засади функщонування единоt системи екстреноt медичног допомоги // Актуальт питання екстреног медичноt допомоги i медицини катастроф: Збiрник матерiалiв Всеукрагнськог науково-практичног конференци. — Тернотль: Укрмедкнига, 2012. — С. 8.
4. Митник З.М., Рощш Г.Г., Близнюк М.Д., Завальний В.Н., Крилюк В.О., Михайловський М.М. Першочерговi заходи щодо подальшог розбудови единог системи екстреног медичног допомоги // Актуальт питання екстреног медичног допомоги i медицини катастроф: Збiрник матерiалiв Всеукрагнськог
науково-практичног конференци. — Тернопшь: Укрмедкнига, 2012. — С. 3.
5. Rozporzqdzenie Ministra zdrowia z dnia 7 maja 2007 r. w sprawie ramowych procedur przyjmowania wezwan przez dyspozytora medycznego i dysponowania z.espolami ratownictwa medycznego.
6. USTAWAzdnia 8wrzesnia2006r. oPanstwowymRatownictwie Medycznym.
7. USTAWA z dnia 15kwietnia 2011 r. o dzialalnosci leczniczej.
8. Ustawa z dnia 3 lipca 2002 r. Prawo lotnicze.
9. Ustawa o swiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze srodkowpublicznych. ustawy z dnia 27sierpnia 2004 r.
10. Dariusz Myrcik. Ratownictwo z powietrza // Na ratunek: Magazyn dla sluzb ratujacych zycie. — Katowice: Wydawnictwo Elamed, 2008. — Cz.. IV. — S. 60-65.
11. Krzysztof Skrzos. Ambulans czy smiglowiec // Na ratunek: Magazyn dla sluzb ratujacych zycie. — Katowice: Wydawnictwo Elamed, 2012. — S. 50-57.
12. Przemyslaw Barcentewicz, Stefan Zubel. Struktura i zadania Lotnieczego Pogotowia Ratunkowego // Konferencja naukowo-szkoleniowa «Patownictwo medyczne Euroregiou Karpackiego», Sanok, 23-24 listopada 2012 r. — S. 14.
13. Сайт Польськог авiацшноi служби екстреноi медичноi допомоги www.lpr.com.pl
Отримано 25.04.13 □
