Аутоиммунная энтеропатия у детей: обзор литературы и собственное наблюдение Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



К^ш!ребёнка

Огляд лператури / Review of Literature

УДК 616.34-002-097-053.2

ЛИМАРЕНКО М.П, ЛОГВИНЕНКО Н.Г.*, МАЙОРЕНКО А.П. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького *Городской специализированный дом ребенка, г. Донецк

АУТОИММУННАЯ ЭНТЕРОПАТИЯ У ДЕТЕЙ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И СОБСТВЕННОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Резюме. Статья посвящена редкому заболеванию у детей — аутоиммунной энтеропатии. Основой болезни является персистирующая белоктеряющая диарея, сопровождающаяся продукцией аутоанти-тел, — признак активного аутоиммунного Т-клеточного воспаления. Гистоморфологически заболевание характеризуется атрофией ворсин и массивной мононуклеарной инфильтрацией собственной пластинки слизистой оболочки тонкой кишки. В статье представлены обзор литературы и собственное наблюдение аутоиммунной энтеропатии у младенца. Заболевание у ребенка закончилось фатально, т.к. изначально имело плохой прогноз:раннее начало, упорная диарея, вовлечение почек (нефротический синдром), ассоциированное поражение тонкой и толстой кишок.

Ключевые слова: аутоиммунная энтеропатия, нефротический синдром, дети.

Аутоиммунная энтеропатия (АЭ) относится к редким заболеваниям. Основой болезни является персистирующая белоктеряющая диарея, сопровождающаяся продукцией аутоантител, — признак активного аутоиммунного Т-клеточного воспаления. Гистоморфологически заболевание характеризуется атрофией ворсин и массивной мононуклеарной инфильтрацией собственной пластинки слизистой оболочки тонкой кишки.

В 1968 году Avery и соавт. впервые описали синдром трудноизлечимой младенческой диареи. Это понятие включало: диарею продолжительностью более 2 недель, возраст ребенка менее 3 мес., 3 и более отрицательных посева кала на возбудителей кишечных инфекций. Клиническая картина характеризовалась тяжелой диареей, которая требовала назначения парентеральной регидратации. Несмотря на попытки назначения антибиотиков, парентерального питания, диарея у всех наблюдавшихся больных была постоянной, упорной и сопровождалась высокой летальностью вследствие тяжелой гипотрофии и присоединения инфекций [1].

Спустя 10 лет после появления термина «трудноизлечимая младенческая диарея» McCarthy и соавт. сообщили о первом случае атрофии ворсин слизистой оболочки тонкой кишки и обнаружении антиэнтеро-цитарных антител. В 1982 году Powel и соавт. описали Х-ассоциированный аутоиммунный синдром, основными признаками которого являлись диарея и эндо-кринопатия. В 1985 году D.J. Unsworth и J.A WalkerSmith впервые применили термин «аутоиммунная энтеропатия» у детей с упорной диареей в сочетании с

антиэнтероцитарными антителами и другими аутоиммунными проявлениями. Однако даже при отсутствии антиэнтероцитарных антител некоторые клиницисты классифицируют упорную диарею как аутоиммунную, если она сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями [1, 3].

В развитии аутоиммунной энтеропатии играет роль дисфункция ассоциированной с кишкой лим-фоидной ткани, особое значение придают активации Т-лимфоцитов с развитием аутоиммунной реакции, направленной против собственных энтероцитов.

Как известно, важнейшей задачей иммунной системы является способность отличать свое от чужого. Отсутствие этой способности с развитием аутоиммунной агрессии возможно в результате как генетических, так и внешних факторов. Аутоиммунный стимул может инициироваться молекулярной мимикрией между собственными и микробными антигенами. Так, например, heat-shock protein (Hsp) может быть вовлечен в генез воспалительных заболеваний кишечника. Hps60 Yersinia enterocolitica на 50 % гомологичен человеческому Hsp60. Kobayashi и соавт. обнаружили 75Ш-антиген, который присутствует в тонкой кишке и в почках. Они показали, что сыворотка больных аутоиммунной энтеропатией реагирует с этим 75Ш-антигеном, объясняя возможность сочетанного поражения почек и тонкой кишки [1, 3, 4].

© Лимаренко М.П., Логвиненко Н.Г., Майоренко А.П., 2013 © «Здоровье ребенка», 2013 © Заславский А.Ю., 2013

Заболевание в большинстве случаев встречается у мальчиков, прослеживается семейная предрасположенность, что предполагает генетический характер наследования под контролем Х-хромосомы.

В настоящее время продолжает изучаться патогенез аутоиммуной энтеропатии. N. Moes и соавт. [9] сообщают об открытии молекулярного фона для АЭ — мутаций в гене Foxp3 на Х-хромосоме, контролирующем функции регуляторных Т-клеток. Данное открытие предоставляет клиницистам новые возможности диагностики и лечения АЭ.

Аутоиммунная энтеропатия имеет раннее начало (обычно манифестирует в первые 2 года жизни, чаще — через несколько месяцев после рождения). Характеризуется прогрессирующим течением. Диарея имеет упорный характер (но может варьировать по интенсивности и виду). Стул кашицеобразный или жидкий, водянистый, нередко содержит кровь и слизь. Заболевание могут сопровождать внекишечные аутоиммунные проявления: артрит, дерматит, тромбоцито-пения, анемия, перикардит, гепатит, гломерулонефрит и сахарный диабет [3, 5, 7].

Аутоиммунные заболевания, ассоциированные с аутоиммунной энтеропатией, представлены в табл. 1.

При гистоморфологическом исследовании определяют морфологические изменения слизистой оболочки тонкой кишки, характеризующиеся умеренной или выраженной атрофией ворсин, которая всегда сопровождается мононуклеарной инфильтрацией собственной пластинки. У некоторых больных тотальная атрофия ворсин ассоциирована с некрозом эпителиальных клеток и формированием крипт-абсцессов. Поверхностный эпителий уплощен. Число бокаловидных клеток снижено. Мононуклеары представлены в основном CD4+ ^лимфоцитами и макрофагами. Многочисленные клетки экспрессируют CD25+, в криптах увеличена экспрессия HLA-DR. Эти изменения наиболее выражены в слизистой оболочке тонкой кишки, но могут обнаруживаться и в других отделах пищеварительного тракта — желудке или толстой кишке. Обширное по-

ражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) имеет наиболее тяжелые проявления и плохой прогноз [4, 6].

Главный диагностический признак аутоиммунной энтеропатии — циркулирующие аутоантитела преимущественно класса IgG к кишечному эпителию, направленные против компонентов щеточной каймы или цитоплазмы энтероцитов нормальной интестинальной слизистой. В случаях ассоциации аутоиммунной эн-теропатии с поражением почек описана циркуляция аутоантител к почечной ткани, в частности к 75Ш-ан-тигену [1, 7].

Дифференциальную диагностику АЭ (табл. 2) следует проводить с двумя категориями болезней. Она базируется на наличии или отсутствии инфильтрата в собственной пластинке слизистой оболочки тонкой кишки.

Следует отметить, что клиническая и морфологическая картина целиакии может быть похожа на АЭ, безглютеновая диета приводит к клиническому и морфологическому улучшению при целиакии. Однако эти заболевания могут сосуществовать. Дифференциальная диагностика целиакии и АЭ представлена в табл. 3.

Аутоиммунная энтеропатия может иметь различную степень тяжести — от легкой до очень тяжелой, угрожающей жизни. Критериями плохого прогноза являются раннее начало заболевания (в первые месяцы жизни), диарея свыше 150 мл/кг в сутки, выраженная деструкция крипт, ассоциированные поражения толстой кишки и верхних отделов ЖКТ, вовлечение почек и высокий титр циркулирующих противокишечных аутоантител.

Основу лечения АЭ составляют иммуносупрессо-ры. Диетические ограничения, парентеральное питание и антисекреторные агенты являются дополнительными средствами. К сожалению, АЭ часто резистентна к иммуносупрессорам. Наиболее эффективным препаратом считают циклоспорин. Он способен контролировать и экстраинтестинальные проявления болезни. Такролимус также может быть эффективен, даже у резистентных к терапии кортикостероидами и циклоспорином детей. У некоторых детей наблюдается поло-

Таблица 1. Аутоиммунные заболевания, ассоциированные с аутоиммунной энтеропатией [1]

Поджелудочная железа Инсулинозависимый сахарный диабет (обычно предшествует диарее)

Почки Нефротический синдром или гломерулонефрит, мембранозный или интерстициальный (общий антиген с эпителием тонкой кишки)

Щитовидная железа Аутоиммунный тиреоидит (гипотиреоз чаще, чем тиреотоксикоз)

Печень Аутоиммунный гепатит, первичный склерозирующий холангит

Тонкая кишка Целиакия

Кроветворение Аутоиммунная гемолитическая анемия, реже — нейтропения, тромбоцитопения

Кожа Буллезный пемфигоид

Сосуды Васкулит

Суставы Артрит

Сердце Кардит (перикардит)

С воспалением Постинфекционный энтерит, иммунодефицит, пищевая аллергия, целиакия, болезнь Крона, синдром дефицита углеводов в гликопротеинах или дефицит гликолиза, чувствительный к маннозе

Без воспаления Атрофия микроворсин (болезнь включения микроворсин), интестинальная эпителиальная дисплазия (пучковая энтеропатия), синдромальная энтеропатия

Таблица 2. Дифференциальная диагностика аутоиммунной энтеропатии

жительный эффект при сочетании кортикостероидов и азатиоприна даже при неэффективности циклоспорина и такролимуса. Пациенты, которые не отвечают на иммуносупрессорную терапию, могут быть кандидатами на пересадку костного мозга, которая способна прекратить аутоактивацию Т-лимфоцитов [1, 2, 8].

Приводим собственное наблюдение

Девочка М., 05.05.2011 г.р., из г. Димитрова, поступила в городской специализированный дом ребенка г. Донецка 14.07.2011 г. в возрасте 2 месяцев 9 дней.

Ребенок от V беременности, V родов, родилась в сроке 38 недель. Масса тела при рождении — 2950 г, рост — 50 см, оценка по шкале Апгар — 7—8 баллов. Семейный анамнез не отягощен.

После рождения (с 10.05.11 по 14.07.11 г.) девочка находилась в ЦГБ г. Димитрова. Мать отказалась от ребенка, объяснив это отсутствием должных материально-бытовых условий, 14.07.11 г. ребенок переведен в городской специализированный дом ребенка г. Донецка.

С рождения девочка недостаточно прибавляла в массе тела, отмечалась диарея, которая в возрасте 2,5 месяца участилась до 10—15 раз в сутки. С 26.07.11 по 08.08.11 г. находилась в инфекционном отделении ЦГКБ № 1 г. Донецка с целью исключения острой кишечной инфекции. Посев кала на кишечную группу возбудителей от 30.07.2011 г. отрицательный. Установлен диагноз: аденовирусная инфекция. Синдром мальассимиляции. Ферментопатия. Диспанкреатизм. Гипотрофия III ст. (масса — 3200 г при норме 4350 г, дефицит — 26,4 %). После проведенного комплексного лечения (противовирусные препараты, ферменты, пробиотики) состояние девочки не улучшилось, сохранялась диарея, отсутствовала прибавка массы тела, в связи с чем переведена в реанимационное отделение ГДКБ № 1 г. Донецка, где находилась с 08.08.2011 по 22.08.2011 г., а с 23.08.11 по 16.09.11 г. — в педиатрическом отделении. При поступлении состояние ребенка было тяжелым, обусловленное синдромом нарушен-

ного кишечного переваривания и всасывания, дистро-физацией. Объективно: температура тела 36,7 °С, ЧСС 138 в 1 мин, ЧДД 38 в 1 мин, масса тела 3360 г. Кожные покровы бледные с «мраморным» рисунком, видимые слизистые розовые. Подкожно-жировой слой истончен на туловище и конечностях. Тургор мягких тканей, эластичность кожи резко снижены. Большой родничок 3 х 2 см. Дерматит перианальной области. Периферические лимфоузлы мелкие. При аускультации в легких пуэрильное дыхание. Сердечная деятельность ритмичная, тоны приглушены, короткий систолический шум на верхушке. Живот вздут, увеличен в объеме, безболезненный при пальпации. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Кал 9—10 раз в сутки, разжиженный, со слизью и зеленью. Мочеиспускание не нарушено.

Результаты лабораторных и инструментальных обследований

Клинический анализ крови: эр. — 3,35 Т/л, НЬ — 105 г/л, ЦП — 0,9, лейк. — 8,4 Г/л, эоз. — 1 %, п. — 2 %, с. — 17 %, л. — 52 %, м. — 8 %, СОЭ — 3 мм/ч, тромб. — 280 Г/л. Биохимические показатели крови: мочевина — 5,4 ммоль/л, креатинин — 6,2 мкмоль/л, СРБ — 0, билирубин — 6,4 мкмоль/л, билирубин прямой — 1,2 мкмоль/л, АСТ — 0,34 ммоль/л, АЛТ—0,2 ммоль/л, общий белок — 71 г/л, глюкоза — 4,4 ммоль/л, амилаза — 7,9 ммоль/л, кальций — 2,0 ммоль/л, тимоловая проба — 0,8 ед. SH. Антитела IgG к токсоплазме, ци-томегаловирусу, вирусу простого герпеса, хламидиям не обнаружены. Общий анализ мочи: цвет свет.-желт., белок — 0,165 г/л, эпит. — ед., лейк. — 5—8 в п/зр, эр. — ед. в п/зр. Анализ мочи по Нечипоренко: лейк. — 500, эр. — 250. Копроцитограмма: кал светло-желтый, жидкий, со слизью, детрит — незнач. кол., мыла — умерен. кол., лейк. — 2—3 в п/зр, эр. — не обн. Посев кала на возбудителей кишечных инфекций 28.09.2011 г. — отрицательный. Анализ кала на яйца глистов и цисты лямблий — отрицательный. Соскоб на энтеробиоз — отрицательный.

Таблица 3. Дифференциальная диагностика целиакии и аутоиммунной энтеропатии

Признак Целиакия/аутоиммунная энтеропатия

Начало Обычно к концу 1-го года или на 2-м году жизни/с 3-го до 12-го месяца жизни

Пол Любой/чаще мужской

Внекишечные воспалительные проявления Не характерны/артрит, дерматит, поражение почек

Атрофия ворсин 2-3-й степени/2-3-й степени

Углубление крипт Всегда/не всегда

Митотическая активность Повышена/снижена

Количество бокаловидных клеток Повышено/снижено

Количество интраэпителиальных лимфоцитов (ИЭЛ) Повышено/нормальное или повышено

Рецепторы ИЭЛ Много yS/в основном аР

Т-лимфоциты CD4+8-/CD4+, CD25+

Некрозы, крипт-абсцесс Не характерны/могут быть

Аналогичные изменения в слизистой оболочке толстой кишки Не характерны/характерны

Слизь и кровь в стуле Не бывает/бывает

Антитела в крови АГА, АЭМ, АРА, АТ к ТТГ/АТ к кишечному эпителию, бокаловидным клеткам, антиядерные, анти-ДНК, к гладкой мускулатуре, митохондриям

Эффект от безглютеновой диеты Хороший/нет

ЭКГ: ритм синусовый, вертикальная электрическая ось сердца. Рентгенограмма органов грудной клетки: легочной рисунок не изменен, патологических теней в легких не обнаружено. ЭхоКГ: открытое овальное окно. УЗИ вилочковой железы: размеры 45 х 36 х 26 мм, масса — 22,7 г (при норме 10—12 г). Тимомегалия III ст. УЗИ органов ЖКТ, УЗИ почек и надпочечников: без патологии.

В отделении было высказано предположение о лак-тазной недостаточности у больной. Однако перевод ребенка на безлактозные смеси не имел клинического и лабораторного эффекта, по-прежнему сохранялась диарея, отсутствовала прибавка массы тела. При кормлении ребенка смесью-гидролизатом Хумана ЛП+СЦТ, содержащей липопротеиды и среднецепочечные три-глицериды, отмечались некоторая тенденция к уре-жению стула и прибавка массы тела с 3200 до 4100 г. Кроме того, больной проводилась постоянная терапия ферментами последних поколений, несколько курсов антибактериальной и противогрибковой терапии.

Установлен клинический диагноз: синдром маль-ассимиляции. Ферментопатия. Гипотрофия III ст. Атопический дерматит. Анемия легкой степени. Перинатальное гипоксическое поражение центральной нервной системы, восстановительный период, синдром висцеральной дисфункции, задержка психомоторного развития. Тимомегалия III ст. Иммуноде-фицитное состояние. Инфекция мочевой системы. Вульвовагинит.

В связи с тенденцией к стабилизации состояния девочка переведена в городской дом ребенка 16.09.11 г. Консультирована педиатром медико-генетического центра г. Донецка. С целью диагностики редких наследственных ферментопатий было предложено исследовать аминокислотный спектр крови и мочи. Для обследования необходимо было собрать суточный объем мочи. Последний не собран ввиду технических трудностей, связанных с ранним возрастом ребенка и непрекращающейся диареей.

У ребенка вновь участился стул, он был непереваренный, со слизью. Больная была госпитализирована в инфекционно-боксированное отделение ОДКБ г. Донецка, где находилась с 27.09.11 по 20.10.11 г. Был исключен муковисцидоз. Хлориды пота 06.10.11 г. — 20 ммоль/л (норма). Посев кала на кишечную группу возбудителей от 27.09.11 г. отрицательный. Больная вновь переведена в дом ребенка.

Ухудшение состояния девочки отмечалось 31.10.2011 г., когда наросли диарея, вялость, присоединилась рвота. Ребенок был госпитализирован в педиатрическое отделение, а позже переведен в реанимационное отделение ГДКБ № 1 г. Донецка. Сохранялись упорная диарея, метаболические и микро-циркуляторные нарушения. Кроме того, у больной был диагностирован нефротический синдром. Появились отеки вплоть до анасарки, начал снижаться диурез, отмечались высокая протеинурия (до 33 г/л), гипопротеинемия (общий белок — 24 г/л), гиперхоле-стеринемия (14,2 ммоль/л). Имело место нарушение функции почек (мочевина крови — 37,2 ммоль/л, кре-

атинин крови — 192,7 мкмоль/л). Повторное УЗИ почек патологии не выявило. Проводилась интенсивная терапия с включением салуретиков и осмодиуретиков, белковых препаратов (альбумина, свежезамороженной плазмы), антибиотиков, глюкокортикоидов, до-памина. После начала введения допамина у ребенка уменьшилась «мраморность» кожных покровов, систолическое артериальное давление поддерживалось на уровне 75—80 мм рт.ст. Несмотря на проводимое лечение, состояние больной прогрессивно ухудшалось за счет выраженного отечного синдрома, интоксикации, микроциркуляторных, метаболических расстройств, прогрессирующей гипотрофии, снижения объема выделяемой мочи до 10—20 мл в сутки. У ребенка констатирована острая почечная недостаточность, олигоанурическая стадия. Продолжалось проведение симптоматической терапии. Однако 20.11.2011 г. в 5:30 наступила остановка дыхания и сердечной деятельности. Проводились реанимационные мероприятия: введение атропина, адреналина, непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Эффекта последние не оказали. В 6:00 зафиксирована биологическая смерть ребенка.

Результаты патологоанатомического исследования

Органы пищеварения. В просвете тонкой кишки умеренное количество желтовато-бурого, местами кровянистого содержимого, слизистая оболочка неравномерно складчатая, гиперемированная, местами с очаговыми кровоизлияниями. Стенка толстой кишки утолщена, плотная, в просвете небольшое количество зеленовато-буроватых кашицеобразных масс, слизистая оболочка со сглаженной складчатостью, серовато-розовая.

Органы мочевой системы. Почки бобовидной формы, одинаковой величины. Фиброзная капсула снимается легко. Поверхность почек блестящая, бледно-серая, с эмбриональной дольчатостью. На разрезе ткань умеренно серо-синюшная, блестящая, с четкой границей между корковым и мозговым веществом.

Результаты гистологического исследования

Стенка тонкой кишки: выраженные дистрофические изменения энтероцитов вплоть до атрофии ворсинок с укорочением крипт, очаги толстокишечной метаплазии, умеренно выраженная полиморфноклеточная инфильтрация, фиброз подслизистого слоя.

Стенка толстой кишки: выраженная атрофия слизистой, лимфогистиоцитарная инфильтрация стенки вплоть до мышечного слоя, склероз подмышечного слоя.

Почки: в корковом слое определяется крайне малое количество клубочков, при этом клубочки мелкие, незрелые (вплоть до эмбрионального типа), некоторые склерозированные. Выражен тубулорексис, в просветах канальцев определяются клеточный детрит, белковые массы. В значительной степени выражены дистрофические изменения эпителия канальцев вплоть до некрозов групп клеток.

Основной патологоанатомический диагноз. Конкурирующие основные заболевания: 1. Синдром мальаб-сорбции со значительными атрофическими изменениями слизистой оболочки тонкой и толстой кишки.

2. Простая гипопластическая дисплазия почек. Состояние после реанимации, ИВЛ.

Осложнения основного заболевания: гипотрофия (масса тела — 4020 г, дефицит — 40 %). Нефротический синдром: протеинурия (до 33 г/л), гипопротеинемия (до 24 г/л), анасарка. Дистрофические изменения паренхиматозных органов. Акцидентальная инволюция тимуса. Отек оболочек и вещества головного мозга.

Синдром нарушенного кишечного переваривания и всасывания у ребенка требовал проведения дифференциальной диагностики. Муковисцидоз в 100 % случаев протекает с поражением органов дыхательной системы. У данной больной изменений со стороны органов дыхания не было, и отсутствие повышения хлоридов пота позволило исключить муковисцидоз. Менее вероятна и лактазная недостаточность. Перевод ребенка на безлактозные смеси не имел клинического эффекта, и лактазная недостаточность не сопровождается атрофией слизистой оболочки тонкой кишки. Высказанное при жизни девочки предположение об экссудативной энтеропатии не нашло гистоморфоло-гического подтверждения. Атрофия слизистой оболочки тонкой кишки может наблюдаться при двух заболеваниях: целиакии и аутоиммунной энтеропатии. Наличие у девочки целиакии (глютеновой энтеропа-тии) вызывало сомнение, т.к. она не получала продукты, содержащие глютен.

Данные истории болезни и результаты патологоана-томического заключения позволили диагностировать у ребенка аутоиммунную энтеропатию. В пользу данного заболевания свидетельствовали: начало диареи у младенца до 3-месячного возраста, продолжительная диарея в течение всей жизни ребенка, 3 отрицательных посева кала на возбудителей кишечных инфекций, сочетание с нефротическим синдромом на фоне простой гипопластической дисплазии почек, дерматитом, значительные атрофические изменения слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, отсутствие эффекта от

специальных диет, парентерального питания, лечения антибиотиками. Заболевание у девочки закончилось фатально, т.к. изначально имело плохой прогноз: раннее начало, упорная диарея, вовлечение почек, ассоциированное поражение тонкой и толстой кишки.

Таким образом, аутоиммунная энтеропатия является редким заболеванием. Но о нем необходимо помнить педиатрам, проводя дифференциальную диагностику синдрома нарушенного кишечного переваривания и всасывания у детей.

Список литературы

1. Корниенко Е.А., Ревнова М.О. Аутоиммунная энтеропатия // Русский мед. журнал. — 2003. — Т. 11, № 3(175). — С. 33-38.

2. Передерий В.Г., Ткач С.М. Практическая гастроэнтерология. — Винница, 2011. — С. 237-267.

3. Autoimmune enteropathy in children and adults/Montalto M., D 'Onofrio F., Santoro L. et al. //Scand. J. Gastroenterol. — 2009. — Vol. 44, № 9. — P. 1029-1036.

4. Autoimmune enteropathy with a CD 8+ CD 7-T-cell small bowel intraepithelial lymphocytosis: case report and literature review/ Bishu S., Arsenescu V., Lee E.Y. et al. // BMC Gastroenterol. — 2011. — № 11. — P. 131.

5. Gentile N.M., Murray J.A., Pardi D.S. Autoimmune enteropathy: a review and update of clinical management // Gastroenterol. Rep. — 2012. — Vol. 14, № 5. — P. 380-385.

6. Marabelle A., Meyer M., Demeocq F., Lachaux A. From Ipex to foxp3: a new contribution of pediatrics to the understanding of the immune system // Arch. Pediatr. — 2008. — Vol. 15, № 1. — P. 55-63.

7. Minimal change nephrotic syndrome associated with immune dysregulation, polyendocrinopathy, enteropathy, X-linked syndrome/ Hashimura Y, Nozu K., Kanegane H. et al. // Pediatr. Nephrol. — 2009. — Vol. 24, № 6. — P. 1181-1186.

8. Moes N.D., Ruemmele F.M., Rings E.H. Autoimmune enteropathy in children // Ned. Tijdschr. Geneeskd. — 2011. — Vol. 155. — P. 3246.

9. Reduced expression of FOXP3 and regulatory T-cell junction in severe forms of early-onset autoimmune enteropathy / Moes N., Rieux-Laucat F, Begue B. et al. // Gastroenterology. — 2010. — Vol. 139, № 3. — P. 770-778.

Получено 03.01.13 □

Лимаренко М.П., Логвиненко Н.Г.*, Майоренко О.П. Донецький нацюнальний медичний унверситет ¡м. М. Горького

*МСький cпецiалiзований будинок дитини, м. Донецьк

АВТ0\МУННА ЕНТЕР0ПАТ\Я В Д\ТЕЙ: ОГЛЯД Л\ТЕРАТУРИ \ ВЛАСНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ

Резюме. Стаття присвячена рщшсному захворюван-ню в дтей — автгамуннш ентеропати. Основою хвороби е персистуюча д1арея, що супроводжуеться продукщею автоантитш, — ознака активного авто1мунного Т-клггинного запалення. Пстоморфолопчно захворюван-ня характеризуеться атроф1ею ворсин 1 масивною монону-клеарною шфшьтращею власно1 пластинки слизово! обо-лонки тонко! кишки. У статп наведеш огляд лггератури 1 власне спостереження авто1мунно1 ентеропати у не-мовляти. Захворювання у дитини закшчилося фатально, оскшьки з самого початку мало поганий прогноз: раннш початок, упорна д1арея, залучення нирок (нефротичний синдром), асоцшоване ураження тонко! 1 товсто! кишки.

Ключовi слова: авто1мунна ентеропаля, нефротичний синдром, дии.

Limarenko M.P., Logvinenko N.G.*, Mayorenko A.P. Donetsk National Medical University named after M. Gorky

*Municipal Specialized Orphanage, Donetsk, Ukraine

AUTOIMMUNE ENTEROPATHY IN CHILDREN: REVIEW OF LITERATURE AND OWN SUPERVISION

Summary. The article deals with rare disease in children — autoimmune enteropathy. The basis of the disease is persistent protein-losing diarrhea, associated with production of autoantibodies, — a sign of an active autoimmune T-cell inflammation. Histomorphologically, the disease is characterized by atrophy of the villi and massive mononuclear infiltration of lamina propria of the small intestine. The article presents a review of literature and our own observations of autoimmune enteropathy in infant. Disease in a child ended fatally, as initially it had a poor prognosis: early onset, persistent diarrhea, renal involvement (nephrotic syndrome), associated defeat of small and large intestines.

Key words: autoimmune enteropathy, nephrotic syndrome, children.