CC BY
41
Клинические исследования
© А.Е. Орлов, О.И. Каганов, А.Г. Габриелян, М.А. Постников, 2020
УДК 616.31-006-07
АУТОФЛУОРЕСЦЕНТНАЯ СТОМАТОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
А.Е. Орлов1,2, О.И. Каганов1,2, А.Г. Габриелян1, М.А. Постников1
1ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Самара 2ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», г. Самара
SOMATOSCOPE AUTOFLUORESCENCE IN THE DIAGNOSIS OF TUMORS OF THE MUCOSA OF THE ORAL CAVITY
A.E. Orlov12, O.I. Kaganov12, A.G. Gabrielyan1, M.A. Postnikov1
1Samara State Medical University, Samara
2Samara Regional Clinical Oncology Dispensary, Samara
Каганов Олег Игоревич — доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ; заместитель главного врача по научной работе ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер»
443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89, тел. +7-905-017-52-33, e-mail: [email protected], SPIN-код: 2705-4187
Kaganov Oleg I. — MD, Professor of the oncology department of the Samara State Medical University; Deputy chief physician for scientific work of the Samara Regional Clinical Oncology Dispensary
89 Chapaevskaya Str., Samara, Russian Federation, 443099, tel. +7-905-017-52-33, e-mail [email protected], SPIN-code: 2705-4187
Реферат. Ранняя диагностика рака полости рта является приоритетной задачей практического здравоохранения. Главная роль в этом отведена врачам первичного звена [7]. По данным современных публикаций, ранняя диагностика во многом связана с несвоевременной обращаемостью пациентов и недостаточной онконастороженностью врачей первичного контакта [5, 6]. Отсутствие логистики и четкого алгоритма обследования больных с новообразованиями слизистой оболочки полости приводит как к гипер-, так и гиподиагностике предрака и рака данной локализации [3]. Использование в дополнении к клиническому осмотру неинвазивных аутофлуоресцентных методов диагностики, является на сегодняшний день перспективным направлением [8]. В данной статье приведены результаты исследования 28 амбулаторных карт больных, направленных в ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер» в период с 2017 по 2019 гг. к онкологу, с экзофитными образованиями слизистой оболочки полости рта, которым проведена аутофлуоресцентная стома-тоскопия с определением очагов свечения и последующая инцизионная биопсия с целью верификации диагноза. Проведен анализ совпадения светового свечения и гистологического заключения после биопсии с оценкой эффективности аутофлуоресцентной стоматоскопии в диагностике новообразований слизистой оболочки полости рта. Ключевые слова: слизистая оболочка полости рта (СОПР), аутофлуоресцентная стоматоскопия (АФС), предрак, инцизион-ная биопсия.
Abstract. Early diagnosis of oral cancer is a priority for practical health care. The mainrole in this is assigned to primary care physicians [7]. According to modern publications, early diagnosis is largely associated with untimely treatment of patients and insufficient cancer care of primary contact doctors [5, 6]. The lack of logistics and a clear algorithm for examining patients with neoplasms of the oral mucosa leads to both Hyper-and under-diagnosis of precancerous and cancer of this localization [3]. The use of non-invasive autofluorescent diagnostic methods in addition to clinical examination is currently a promising direction [8]. This article presents the results of a study of 28 outpatient records of patients sent to the Samara Regional Clinical Oncology Dispensary in the period from 2017 to 2019 to an oncologist with exophytic formations of the oral mucosa, who underwent autofluorescence stomatoscopy to determine the foci of luminescence and subsequent incisional biopsy to verify the diagnosis. The analysis matches the light glow and histological findings after biopsy with evaluation of the effectiveness of somatoscope autofluorescence in the diagnosis of tumors of the mucosa of the oral cavity.
Key words: mucous membrane of oral cavity (MOC), autofluorescence dentoscope (AFD), precancer, incision biopsy.
ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
Том 11, №4. 2020
Введение
В структуре онкологической заболеваемости РФ рак слизистой оболочки полости занимает 18 место. Ежегодно в России диагностируется более 9 тысяч новых случаев заболеваний раком слизистой оболочки полости рта, из них запущенные стадии у 69% больных [1]. Несмотря на не высокий процент заболеваемости (3,5%) в структуре онкопатологии, число пациентов с запущенными стадиями по сей день остается высоким. К причинам запущенности относятся: поздняя обращаемость пациентов, недоработка врачей первичного звена в плане онконастороженности в системе первичной и вторичной профилактики. При обследовании пациентов с образованиями слизистой оболочки полости рта врачи стоматологи применяют в основном рутинные методы: опрос, осмотр и пальпацию, что зачастую не позволяет поставить правильный диагноз и в последующем приводит к гипо- и гипердиагностике [2-4]. В России и за рубежом широкое применение в стоматологических поликлиниках получил неинвазивный метод аутофлуоресцент-ной стоматоскопии с целью дифференциальной диагностики образований слизистой оболочки полости рта [5, 6]. По данным различных авторов метод АФС достаточно информативен при поверхностных образованиях эпидермиса [7].
Цель исследования — изучить эффективность аутофлуоресцентной стоматоскопии в диа-
А. Традиционное Б. В лучах АФС
освещение B. In the rays of the AFS
A. Traditional lighting
Рис. 1. Гемангиома слизистой языка
Fig. 1. Hemangiomas mucosa of the tongue
гностике новообразований слизистой оболочки полости рта путем оценки светового свечения и полученных результатов гистологического исследования после биопсии.
Материал и методы исследования
Проведен анализ 28 амбулаторных карт больных из 213, направленных от различных специалистов первичного звена в ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер» в период с 2017 по 2019 гг., к онкологу, с наличием образований слизистой оболочки полости рта подозрительных в отношении злокачественного процесса. В исследование вошли
А. Традиционное освещение A. Traditional lighting
Рис. 2. Веррукозная лейкоплакия слизистой языка Fig. 2. Verrucous leukoplakia of the tongue mucosa
Б. В лучах АФС
B. In the rays of the AFS
ONCOLOGY BULLETIN
OF THE VOLGA REGION
А. Традиционное Б. В лучах АФС
освещение B. In the rays of the AFS
A. Traditional lighting
Рис. 3. Болезнь Боуэна Fig. 3. Bowen's Disease
28 пациентов, которым перед выполнением биопсии образований слизистой оболочки полости рта применена аутофлуоресцентная стомато-стокия с использованием аппарата «АФС 400» и очков с зеленым и оранжевым светофильтром. Световое свечение при использовании АФС, оценивалось по спектрально-световой шкале. По данным ряда ранее проведенных многочисленных исследований, с применением аппарата «АФС 400» и других аналогов [5, 6, 9]: зеленое спектральное свечение — имеет нормальная слизистая, розовое и красное — очаги воспаления, травмы, сосудистые новообразования, коричневое и темное — очаги предрака и рака. Возраст исследуемых больных от 29 до 87 лет. Соотношение М/Ж — 21/7. Далее всем пациентам проводилась инцизионная биопсия образований с участков спектрального свечения при помощи оториноларингологических конхотомов, а с целью обезболивания применялась местная
Таблица 1. Распределение больных с патологическими образованиями СОПР и светового свечения в лучах «АФС 400» Table 1. Distribution of patients with pathological formations of MMOC and light glow in the rays of «AFS 400»
Пациенты с различ-
Световое свечение ными патологиче-
в лучах «АФС 400» скими образования-
ми СОПР, п=28
Белое 3
Розовое/Красное 11
Коричневое/темное 14
Vol. 11, no. 4. 2020
А. Традиционное Б. В лучах АФС
освещение B. In the rays of the AFS
A. Traditional lighting
Рис. 4. Хронический рецидивирующий стоматит Fig. 4. Chronic recurrent stomatitis
аппликационная и проводниковая анестезия. Критерием эффективности аутофлуоресцентной стоматоскопии являлось совпадение светового свечения при предраке и раке (коричневого и темного) с полученными результатами гистологического исследования образований слизистой оболочки полости рта после биопсии.
Результаты исследования и их обсуждение
После проведенной АФС, были получены три типа спектрально-светового свечения (табл. 1). У трех пациентов с белым свечением в лучах «АФС 400», диагностированы различные виды предраков (рис. 2). У больных с преимущественно розовым/красным спектральным свечением при аутофлуросценции в 7 случаях морфологически подтверждены воспалительные процессы, в трех — предраки и у одного больного — рак (рис. 3-5). У пациентов с темным спектральным свечением в 11 случаях диагностирован рак, в двух — предрак и в одном случае — воспалительный процесс (рис. 1, табл. 2). Процент ложноположительных результатов в основной группе составил 4%, ложноотрицатель-ных — 25%. В целом чувствительность метода аутофлуоресцентной стоматоскопии в диагностике предрака и рака слизистой оболочки полости рта составила 65%, его специфичность — 87%, точность — 69%. Полученные результаты исследования не противоречат данным современной литературы, за исключением белового свечения при предраке, которое мы наблюдали в трех случаях [8, 9].
ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
Том 11, №4. 2020
Таблица 2. Совпадение светового свечения в лучах «АФС 400» с полученными результатами гистологического исследования после биопсии
Table 2. Coincidence of the light glow in the rays of «AFS 400» with the results of histological examination after biopsy
Световое спектральное свечение в лучах «АФС 400»
Данные биопсии Белое О Красное Темное
Всего 3 11 14
Воспаление 7 1
Предрак 3 3 2
Рак 1 11
А. Традиционное Б. В лучах АФС
освещение B. In the rays of the AFS
A. Traditional lighting
Рис. 5. Рак слизистой боковой поверхности языка Fig. 5. Cancer of the mucosa of the lateral surface of the tongue
Заключение
Применение аутофлуоресцентной стомато-скопии в диагностике новообразований слизистой оболочки полости рта с использованием аппарата «АФС 400», в дополнении к имеющемуся клиническому осмотру позволяет более точно проводить дифференциальную диагностику и определять показания к проведению биопсии.
Литература
1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадовой А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. — илл. — 239 с. ISBN 978-5-85502255.
2. Сулимов А.Ф., Кузнецова А.Б. Клиническая значимость морфологических методов диагностики
слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ с целью выявления ранних признаков малиг-низации // Российский стоматологический журнал. — 2013. — 2. — С. 30-32.
3. Шкаредная О.В, Горячева Т.П., Чунихин А.А., и др. Оптимизация ранней диагностики патологических состояний слизистой оболочки полости рта // Современные технологии в медицине. — 2017. — 9 (3). — С. 119-125.
4. Скородумова Л.О., Мураев А.А., Володина Е.В., и др. Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта: классификация, гистопатология, методы диагностики и лечения // Вопросы онкологии. — 2013. — 5. — С. 548-554.
5. Позднякова Т.И., Смирнова Ю.А., Волков Е.А., Булгакова Н.Н. Возможности аутофлуоресцентной спектроскопии в выявлении предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта // Дентал-Ревю. — 2013. — 2. — С. 46-47.
6. Максимовская Л.Н., Абрамова М.Я., Лукина Г.И. Государственная программа онкоскрининга заболеваний слизистой оболочки рта в России // Кафедра. — 2018. — 65. — С. 56-58.
7. Межевкина Г.С., Глухова Е.А. Современные методы диагностики предраковых и раковых изменений слизистой оболочки рта // Наука молодых. — 2018. — 6 (4). — С. 600-604.
8. Пурсанова А.Е., Казарина Л.Н., Гущина О.О., др. Клинико-иммунологические особенности предраковых заболеваний слизистой оболочки рта и красной каймы губ // Стоматология. — 2018. — 5. — С. 23-26.
9. Булгакова Н.Н., Волков Е.А., Познякова Т.И. Ау-тофлуоресцентная стоматоскоптя как метод онкоскрининга заболеваний слизистой оболочки рта // Российский стоматологический журнал. — 2015. — 19 (1). — С. 27-30.
