CC BY
27
УДК 617-002.364-08-059:615.472.3.832.7
АУТОДЕРМОПЛАСТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ
РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ
А. Г. Хасанов, Р. К. Ибрагимов, Д. Г. Шай
Свыше 20% всех поступивших в специализированные отделения с гнойно-септической патологией приходится на долю рожистого воспаления. Среди хирургических инфекций мягких тканей рожистое воспаление продолжает оставаться на достаточно высоком уровне (7-12%), а частота рецидивирующих форм и гнойных осложнений в последние годы составляет 5-8% [1, 3]. У больных рожистым воспалением отмечается увеличение летальности: так, по г. Санкт-Петербургу она составляет 5,6%, что незначительно ниже частоты летальных исходов при сепсисе [5].
Эти и другие обстоятельства делают актуальной разработку новых методов хирургического лечения с применением плазменного потока. Положительное влияние плазменного потока обусловлено воздействием продуктов плазмогенерации на биологические ткани. Использование плазменного скальпеля при лечении гнойных ран способствует уменьшению микробной обсемененности и воспалительных явлений - происходит снижение степени ней-трофилыюй инфильтрации, отечности тканей и микроциркуляторных изменений [2].
Целью исследования явилась оптимизация способа лечения флегмонозной, флегмонозно-некротической форм рожистого воспаления с применением плазменного скальпеля и ауто-дермопластики по Тиршу.
Материалы и методы
Проведено комбинированное лечение 36 больных рожистым воспалением в возрасте от
'.ков, И. Ф. Суфияров, С. С. Нигматзянов
22 до 69 лет, из них 22 женщины и 14 мужчин, с применением плазменного скальпеля на основе гелия СУПР-М и аргона Факел-01. У пациентов отмечались деструктивные формы рожистого воспаления: флегмонозная - у 27 (75%,) флегмонозно-некротическая - у 9 (25%). Продолжительность от начала заболевания до поступления в стационар у основной группы -от 2 до 19 дней (в среднем 7,1 дня). Больным с деструктивными формами рожи проводилось комбинированное оперативное лечение, направленное на удаление девитализированных структур и раневой микрофлоры. Предлагаемый способ осуществлялся под внутривенной анестезией путем некрэктомии с применением плазматрона в режиме коагуляции (сила тока -30 А, расстояние от раны - 10-15 см) на область рожистого воспаления. Коагуляцию проводили возвратно-поступательными движениями под углом 20-30° к обрабатываемой поверхности. Оптимальная экспозиция плазменного воздействия на гнойную рану 40 с/см2. После санации образующийся коагуляционный струп иссекался дерматомом в пределах жизнеспособных тканей с одномоментным закрытием раневой поверхности свободным кожным лоскутом по Тиршу [6]. В раннем послеоперационном периоде (в первые 4 суток) использовались влажные антибактериальные повязки, затем мазевые повязки для защиты раны от бактериального и механического воздействия.
В контрольную группу входили 30 больных с деструктивными формами: флегмонозная - у 23 (76,7%), флегмонозно-некротиче-
Пермский медицинский журнал_
екая - у 7 (23,3%), из них 20 женщин и 10 мужчин, получавших стандартное лечение, согласно медико-экономическим стандартам включавшее антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационные и десенсибилизирующие средства. Всем больным выполняли некрэктомию. Средний возраст пациентов составил 52,7 г. (от 23 до 71 лет). Время от начала заболевания до поступления в стационар составляло от 1 до 15 дней (в среднем 7,9 дня).
Для оценки результатов лечения учитывали общие и местные признаки гнойно-воспалительного процесса, данные цитологического, гистологического исследований, бактериологического контроля, включавшее количественное определение содержания микробных тел на 1 г ткани.
Ежедневно фиксировался характер течения раневого процесса, сроки появления грануляции и их характер, эпителизации и изменение линейных размеров раны в процессе лечения. Для анализа определения скорости прироста грануляции и эпителизации раны применялся метод математического анализа, основанный на сравнительной характеристике линейных размеров раны в динамике [4]. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием ¿-критерия Стьюдента.
У всех больных основной и контрольной групп были взяты биоптаты кожного покрова размерами 2><2 мм из участков воспалительного процесса. После соответствующей гистологической проверки изготовлены срезы толщиной 7 мкм и окрашены гематоксилин-эозином. Отпечатки мазков с поверхности серозно-геморрагического воспаления кожи окрашивали методом Романовского-Гимзе.
Результаты и обсуждение
Из результатов, представленных в табл. 1, следует заметное уменьшение бактериальной
__2008 том XXV № 2
обсемененности после курса комбинированного лечения с применением плазменного потока больных основной группы. Микробиологические исследования доказали высокую эффективность плазменного потока. Применение плазменного скальпеля способствовало снижению микробного числа на 1 г ткани в основной группе по сравнению с группой контроля.
Средняя продолжительность лихорадочного периода заболевания у больных рожистым воспалением в основной группе уменьшилась на 37,5% по сравнению с группой контроля и достигла статистически значимых значений (табл. 2).
Появление грануляционной ткани происходило раньше (на 44,2%) у пациентов основной группы с деструктивными формами, по сравнению с группой контроля, что свидетельствует о сокращении сроков процессов регенерации (табл. 2).
Краевая эпителизация в основной группе наступала на 57,7% раньше, чем в контрольной.
Применение плазменного потока при лечении деструктивных форм рожи показало высокую эффективность как по бактериостатиче-скому действию на патогенную флору, так и по стимулирующему воздействию на ткани.
Морфологическое исследование, проведенное на 3-4-е сутки демонстрирует более раннее купирование воспалительных изменений у больных рожей в основной группе. К 11-15-м суткам у пациентов, прошедших курс комбинированного лечения, отмечалась пролиферация фибробластов, рост полноценной грануляционной ткани, разрастание капилляров. Регенерация эпидермиса отмечалась на 19-е сутки.
В мазках-отпечатках у больных основной группы в более ранние сроки наблюдалось снижение количества лейкоцитов, ней-трофилов.
Таблица 2
Динамика клинических изменений у больных рожей, сут. (М±т)
Таблица 1
Изменение количества микроорганизмов в 1 г ткани
Срок лечения, сут Основная группа Контрольная группа
1 4,3±0,5xlOJ 4,8±0,3*10''
5 1,8+0,4*10i 2,6±0,6*105'
9 Микроорганизмы не определяются 1,8±0,Зх103
Показатели клинических изменений Группа контроля, и=30 Основная группа, Й=36 Р
Средняя продолжительность лихорадочного периода заболевания у больных с деструктивными формами рожи 4,0±0,2 2,5±0,5 р<0,05
Появление грануляционной ткани у больных с деструктивными формами рожи 11,3±0,6 6,3±1,7 р<0,05
Появление краевой эпителизации раны у больных рожей с деструктивными формами 19,4±1,7 8,2±1,3 р<0,001
Койко-дни, проведенные больными рожей с деструктивными формами 22,7±0,2 17,9±0,3 р<0,05
Количество койко-дней у больных с деструктивными формами рожи в основной группе в хирургическом стационаре сократилось на 21,2% по сравнению с таковым в контрольной.
Выводы
1. Плазменная обработка раневой поверхности в режиме коагуляции с последующим иссечением коагуляционного струпа в пределах жизнеспособных тканей позволяет подготовить раны у больных с деструктивными формами рожи к ранней аутодермопластике.
2. Применение плазменного скальпеля в режиме «коагуляция» при лечении больных с деструктивными формами рожи обладает высокой бактериостатической и регенеративной эффективностью.
Библиографический список
1. Зудилин, АВ. Применение низкоэнергетической воздушной и аргоновой плазмы в местном лечении гнойных ран и трофиче-
ских язв: автореф. дис.... канд. мед. наук / АВ. Зудилин.- М, 2001.
2. Нигматзянов, С.С. Клинико-эксперимен-тальное обоснование применения плазменных технологий в гнойной хирургии: дис.... канд. мед. наук / С.С. Нигматзянов. -Уфа, 2004.
3. Раджабов, АА. Воздушно-плазменные потоки в режиме NO-терапии и коагуляции в комплексном лечении гнойных ран различного генеза и трофических язв: автореф. дис.... д-ра мед. наук / АА. Раджабов. -М, 2002.
4. Раны и раневая инфекция / под. ред. ММ. Кузина, БМ.Костючонка. - М.: Медицина, 1990. - С. 308-309.
5. Рожистое воспаление / под ред. ЕА Столяров, АС. Навасардян, ЕА Батаков, БД. Грачев. - Самара, 2000. - С. 5-6.
6. Стручков, ВИ. Общая хирургия / ВИ. Стручков. - М- Медицина, 1972. - С. 482.
7. Roach, К In vitro evaluation of integrity and sterilization of single-use argon beam plasma
