CC BY
84
Exercise standards for testing and training: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association // Circulation. - 2001. - Vol. 104 - P. 16941740.
7. Hlatky M.A., Boineau R.E., Higginbotham M.B. et al. A brief self — administered questionnaire to determine
functional capacity (the Duke Activity Status index) // Am. J. Cardiol. - 1989. - Vol. 64 - P. 651-654.
8. Lee T.H., Marcantonio E.R., Mangione C.M. et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery // Circulation. - 1999. - Vol. 100. - P. 1043-1049.-
УДК 612.115.3: 612.017: 616.151.5:616.127-005.8-097 Т4
АУТОАНТИТЕЛА К АКТИВИРОВАННЫМ ФАКТОРАМ СВЁРТЫВАНИЯ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Юрий Фаатович Гатиятов *, Намжил Нанзатович Цибиков, Павел Петрович Терешков Читинская государственная медицинская академия
Реферат
Цель. Изучение содержания аутоантител к активированным факторам свёртывания крови IIa, Vila и IXa при ишемической болезни сердца.
Методы. Определение аутоантител проводили у 31 больного (средний возраст 57,6±7,8 лет, соотношение мужчин и женщин 4:1). Пациенты были разделены на три группы: первая — больные инфарктом миокарда в острую стадию (9 человек), вторая — с инфарктом миокарда в подострую стадию (9 человек), третья — со стабильной стенокардией (13 человек). Группу контроля составили 18 практически здоровых человек, сопоставимых по полу и возрасту. Исследование содержания аутоантител к факторам свёртывания крови проводили по оригинальной иммуноферментной методике Н.Н. Цыбикова с соавт.
Результаты. Выявлено снижение количества следующих аутоантител: иммуноглобулинов класса М к фактору Vila, класса G — к фактору Vila, классов М и G — к фактору IXa в острую фазу инфаркта миокарда по сравнению с контролем, а также снижение уровня иммуноглобулинов класса G к фактору IXa в острую стадию инфаркта миокарда по сравнению с подострой стадией и стабильной стенокардией.
Вывод. При ишемической болезни сердца происходит снижение содержания аутоантител к активированным факторам свёртывания крови IIa, Vila и IXa, предположительно обусловленное их связыванием с избыточно образующимися активированными факторами свёртывания.
Ключевые слова: аутоантитела, факторы свёртывания крови, гемостаз, ишемическая болезнь сердца.
AUTOANTIBODIES TO ACTIVATED BLOOD COAGULATION FACTORS IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE Yu.F. Gatiyatov, N.N. Tsybikov, P.P. Tereshkov. Chita State Medical Academy, Chita, Russia. Aim. To study the content of autoantibodies to activated blood coagulation factors IIa, VIIa and IXa during ischemic heart disease. Methods. The investigation of autoantibodies was performed in 31 patients (mean age 57.6±7.8 years, male to female ratio 4:1). The patients were divided into three groups: the first — patients with myocardial infarction in the acute stage (9 people), the second — patients with myocardial infarction in the subacute stage (9 people), the third — patients with stable angina (13 people). The control group included 18 practically healthy subjects comparable by age and sex. The study of the content of autoantibodies to blood coagulation factors was performed by an original immunoassay method of Tsybikova N.N. et al. Results. Established was a decrease in the content of the following autoantibodies: class M immunoglobulins to factor VIIa, class G immunoglobulins — to factor VIIa, classes M and G immunoglobulins — to factor IXa in the acute phase of myocardial infarction compared with the controls, as well as a decrease in the content of class G immunoglobulins to the factor IXa in the acute stage of myocardial infarction compared with the subacute stage and stable angina. Conclusion. During ischemic heart disease a decrease in the content of autoantibodies to the activated blood coagulation factors IIa, VIIa and IXa occurs, which is presumably due to their binding with excessively formed activated coagulations factors. Keywords: autoantibodies, blood coagulation factors, hemostasis, ischemic heart disease.
В настоящий момент не вызывает сом- связанных с приёмом некоторых лекар-
нения факт наличия антител к факторам ственных препаратов [5]. Несмотря на вы-
свёртывания крови как в норме, так и при раженные гиперкоагуляционные сдвиги,
патологии [6]. Есть сведения об участии сопровождающие ишемическую болезнь
этих молекул в регуляции системы гемо- сердца (ИБС), сведения о динамике аАт к
стаза, однако отсутствуют чёткие клинико- факторам свёртывания крови при этом за-
патофизиологические данные, характеризу- болевании практически отсутствуют в лите-
ющие эти взаимодействия [1]. Существуют ратуре.
немногочисленные работы, посвящённые Исходя из концепции иммунной регу-
вопросам выяснения роли аутоантител ляции системы гемостаза [3], актуальным
(аАт) при первичных геморрагических рас- представляется изучение роли аАт к факто-
стройствах, системных аутоиммунных за- рам свёртывания крови при заболеваниях
болеваниях, патологических состояниях, сердечно-сосудистой системы, так как нек________________________________________________ роз миокарда и эндотелия при ИБС приво-
Адрес для переписки: [email protected] дит к чрезмерному образованию тканевого
181
Таблица 1
Содержание аутоантител к факторам свёртывания крови у пациентов с ишемической болезнью сердца
Аутоантитела к факторам свёртывания Первая группа: ИМ, острая стадия (n=9) Вторая группа: ИМ, подострая стадия (n=9) Третья группа: стабильная стенокардия (n=13) Контрольная группа (n=18) Уровень значимости
IgM к IIa 0,01 (0,006-0,016) 0,014 (0,007-0,023) 0,018 (0,010-0,020) 0,022 (0,010-0,048)
IgG к IIa 0,021 (0,006-0,039) 0,026 (0,013-0,033) 0,005 (0,001-0,020) 0,018 (0,009-0,023)
IgM к Vila 0 (0-0,003) 0,004 (0,003-0,006) 0,003 (0-0,006) 0,006 (0,003-0,011) рк-1=0,015
IgG к VIIa 0,006 (0,001-0,009) 0,014 (0,007-0,022) 0,014 (0,009-0,018) 0,022 (0,016-0,027) рк-1=0,006
IgM к IXa 0,004 (0,002-0,008) 0,008 (0,004-0,011) 0,005 (0,003-0,015) 0,011 (0,006-0,016) рк-1=0,035
IgG к IXa 0,007 (0,003-0,011) 0,02 (0,013-0,022) 0,014 (0,012-0,018) 0,015 (0,012-0,023) рк1=0,023; р*2=0,046; р1-3=0,049
Примечание: ИМ — инфаркт миокарда; ^ — иммуноглобулин; рк 1 — уровень значимости при сравнении контрольной и первой групп; р1 — при сравнении первой и второй групп; р13 — при сравнении первой и третьей групп.
фактора и появлению активированных факторов свёртывания крови. На активность последних могут влиять соответствующие натуральные аАт.
Целью исследования стало изучение содержания аАт к активированным факторам свёртывания крови у больных ИБС.
Для определения содержания аАт к тромбину (IIa), факторам Vila и IXa была исследована сыворотка крови 31 больного ИБС, находившегося на лечении в кардиологическом отделении и блоке интенсивной терапии. Средний возраст пациентов составил 57,6±7,8 лет, соотношение мужчин и женщин 4:1. Больные были разделены на три группы: первая — больные инфарктом миокарда в острую стадию (9 человек); вторая — пациенты с инфарктом миокарда в подострую стадию (9 человек), третья — со стабильной стенокардией II функционального класса (13 человек). Группу контроля составили 18 практически здоровых человек, сопоставимых по полу и возрасту. В исследование не включали больных с тяжёлой сопутствующей/фоновой патологией: заболеваниями крови, эндокринной системы, алкоголизмом, злокачественными новообразованиями, воспалительными заболеваниями.
Кровь забирали в стерильные вакуумные пробирки с натрия цитратом, центрифугировали при 3000 об/мин. Определение аАт к факторам свёртывания крови проводили по оригинальной методике Цыбикова Н.Н.
182
с соавт. [4]. Лунки интактных полистироло-вых планшетов сенсибилизировали активированными факторами свёртывания крови по общепринятой технологии. Свободные реактивно-способные участки полистирола блокировали забуференным раствором глицина с водородным показателем (pH) 7,4. Цитратную плазму разводили 1:100 изотоническим забуференным раствором натрия хлорида и инкубировали в лунках в течение 3 ч при комнатной температуре. Выявляли аАт [иммуноглобулины (ВД классов М и G] с помощью моноклональных антител, меченных пероксидазой хрена, обычным способом (ЗАО «Вектор-Бест», Новосибирск). Результаты выражали в единицах оптической плотности (ДOD для длины волны 450 нм).
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета статистических программ «Sta.tist.ica 6.1». Применяли методы непараметрической статистики. Для оценки достоверности сравниваемых групп использовали и-критерий Манна-Уитни. Статистически значимыми считали различия при р <0,05.
В острую стадию инфаркта миокарда по сравнению с контролем выявлено статистически значимое снижение количества аАт класса ^М к факторам VIIa и 1Ха (табл. 1). Такая же закономерность обнаружена в отношении аАт класса IgG к факторам VIIa (р=0,006) и ГХа (р=0,023).
При сравнении групп с острой стадией инфаркта миокарда и со стабильной стено-
кардией выявлена следующая закономерность: большинство показателей (аАт класса ^М к Па, VIIa, Ка и аАт класса IgG к УШ, IXa) в первой группе имели более высокие значения, чем в третьей, но достоверная разница отмечена только по содержанию IgG к фактору IXa. Несмотря на отсутствие статистической значимости, уровни аАт к факторам свёртывания крови в группе со стабильной стенокардией принимали промежуточные значения между группами с острой стадией инфаркта миокарда и контролем.
Для подострой стадии инфаркта миокарда по сравнению с контролем было характерно более низкое содержание аАт класса ^М к факторам IIa, УIIa и IXa с параллельным увеличением аАт класса IgG к факторам свёртывания крови Ш и IXa. Вместе с тем, такая тенденция отсутствовала для фактора УШ. В подострую стадию инфаркта миокарда по сравнению с контрольной группой наблюдали снижение количества аАт как класса ^М, так и IgG. Однако описанные изменения не носили статистически значимого характера.
Ранее было показано, что при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свёртывания в первые дни заболевания содержание аАт к Ш и Xa резко падает, а по мере выздоровления повышается и превосходит исходный уровень [3].
Можно предположить, что существовавшее нормальное количество аАт к активированным факторам свёртывания крови в острую стадию инфаркта миокарда истощается вследствие потребления их в реакциях антиген-антитело. Таким образом, по механизму отрицательной обратной связи блокируется чрезмерная внутрисосудистая гиперкоагуляция.
Снижение уровня аАт к активированным факторам свёртывания крови в острую стадию инфаркта миокарда может быть обусловлено несколькими механизмами [2, 3]: (1) образованием иммунных комплексов (активированный фактор свёртывания + аАт); (2) появлением/увеличением титра антиидиотипических антител, в том числе с энзиматическими свойствами (абзимы), которые или связывают, или ферментативно разрушают аАт, направленные против факторов коагуляции.
Вне зависимости от механизмов, подав-
ление ферментативной способности активированных факторов свёртывания соответствующими аАт предположительно имеет физиологическую целесообразность, так как предотвращает чрезмерную гиперкоагуляцию, тем самым происходит разрыв порочного круга (ишемия ^ эндотелиальная дисфункция ^ экспрессия тканевого фактора ^ гиперкоагуляция ^ тромбоз ^ ишемия).
С другой стороны, иммунные комплексы способны вызывать повреждение эндотелия и по механизму гиперчувствительности III типа инициировать тромбообразование, что может стать патофизиологической основой рецидивирующих инфарктов миокарда.
ВЫВОДЫ
1. Выявлено снижение количества аАт класса IgM к факторам Vila и IXa, а также IgG к VIIa и IXa в острую фазу инфаркта миокарда по сравнению с контролем.
2. Показано, что происходит снижение уровня IgG к фактору IXa в острую стадию инфаркта миокарда по сравнению с подос-трой стадией, а также стабильной стенокардией.
3. Такое снижение, вероятнее всего, обусловлено потреблением аАт при их связывании с избыточно образуемыми активированными факторами коагуляции.
Исследование выполнено на средства Российского фонда фундаментальных исследований.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гатиятов Ю.Ф., Цыбиков Н.Н. Аутоантитела к факторам свёртывания крови // Сибир. мед. ж., Иркутск. - 2011. - №4. - С. 34-38.
2. Кузник Б.И. Клеточные и гуморальные механизмы регуляции системы гемостаза в норме и патологии. — Чита: Экспресс-издательство, 2010. — 832 с.
3. Кузник Б.И, Цыбиков Н.Н. Иммунный механизм регуляции системы гемостаза: роль каталитических аутоантител — абзимов // Тромбоз, гемостаз и реолог. — 2011. — №3. — С. 3-17.
4. Цыбиков Н.Н, Цыбикова Е.А. Уровень мозгоспецифического белка S100 В, аутоантител к нему и цито-киновый профиль у больных алкогольным делирием // Мед. иммунол. — 2008. — №1 — С. 85-88.
5. Franchini M, Capra F., Nicolini N. et al. Drug-induced anti-factor VIII antibodies: A systematic review // Med. Sci. Monit. — 2007. — Vol. 13 — P. 55-61.
6. Nevinsky G.A., Buneva V.N. Natural catalytic antibodies in norm, autoimmune, viral, and bacterial diseases // The Sci. World J. — 2010. — Vol. 10. — P. 1203-1233.
