CC BY
4Травматология и ортопедия
Случай из практики
Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №1.
Научная статья
УДК 616.71/.72-089.22
https://doi.org/10.55620/ujcr.3.1.2023.1
Атравматический перелом шейки бедренной кости у 16-летнего юноши (клинический случай) Тураев Б.Т., Садуллаев О.А.
Самаркандский государственный медицинский университет, Самарканд, Узбекистан
Автор, ответственный за переписку: Садуллаев Озод Абдуалим угли, aid_xxx@mail.ru Аннотация
Переломы шейки бедра у молодых здоровых людей редки и чаще всего являются результатом высокоэнергетической травмы. Ранее здоровый
16-летний пациент поступил на наше отделение с жалобами на боль в левом бедре и колене в течение 5 недель при отсутствии какой-либо травмы. На рентгенограмме таза был обнаружен подострый перелом шейки левой бедренной кости. После этого ему была проведена хирургическая
фиксация и он успешно выздоровел. Дополнительное эндокринологическое исследование выявило изолированный дефицит витамина D, как
вероятную основную причину этого перелома. Были упущены несколько предыдущих возможностей определить причину симптомов пациента.
Внутрикапсулярный перелом у молодого человека требует раннего выявления и быстрой анатомической репозиции. Этот случай подчерки-вает необходимость поддержания высокого индекса подозрения на атравматические переломы у здоровых подростков с необъяснимой болью
в суставах. Требуется дополнительное эндокринологическое и метаболическое исследование, и изолированный дефицит витамина D должен
рассматриваться как потенциальный фактор причины.
Ключевые слова: перелом шейки бедра, дефицит витамина D, редкий клинический случай, травматология, подростки
Для цитирования: Тураев Б.Т., Садуллаев О.А. Атравматический перелом шейки бедренной кости у 16-летнего юноши (клинический случай).
Uzbek journal of case reports. 2023;3(1):7–11. https://doi.org/10.55620/ujcr.3.1.2023.1
Atraumatic fracture of the femoral neck in a 16-year-old boy (clinical case) Turaev BT, Sadullaev OA.
Samarkand State Medical University, Samarkand, Uzbekistan Corresponding author: Ozod A. Sadullayev, aid_xxx@mail.ru Abstract
Fractures of the hip in young, healthy people are uncommon and typically result from high-energy trauma. A 16-year-old patient with no prior health concerns presented with left hip and knee pain for 5 weeks, without any associated trauma. An X-ray of the pelvis revealed a subacute fracture of the femoral neck on the left side. The patient underwent successful surgical fixation and recovery. An additional endocrine evaluation revealed that a deficiency of vitamin D was likely the underlying cause of the fracture. There were missed opportunities to identify the patient’s symptoms earlier. In young adults, an intracapsular fracture requires early recognition and immediate anatomical reduction. This case emphasizes the importance of remaining vigilant for non-traumatic fractures in healthy teenagers experiencing unexplained joint pain. Additional endocrine and metabolic testing is necessary, and a deficiency of vitamin D must be considered as a potential cause.
Keywords: femoral neck fracture, vitamin D deficiency, rare clinical case, traumatology, teenagers For citation: Turaev BT, Sadullaev OA. Atraumatic fracture of the femoral neck in a 16-year-old boy (case report). Uzbek journal of case reports.
2023;3(1):7–11. (In Russ.) https://doi.org/10.55620/ujcr.3.1.2023.1
ВВЕДЕНИЕ
Обычно переломы шейки бедра происходят у пожи- чем предполагалось ранее, что может привести к хруп-лых людей после падения, однако у молодых здоровых кости костей и повышенному риску переломов [2]. В ли-людей такие переломы встречаются редко и обычно яв- тературе описаны случаи переломов бедра, связанных
ляются результатом высокоэнергетической травмы [1]. с дефицитом витамина D у взрослых среднего возраста, Если переломы шейки бедра происходят без травмы, это двум из которых предшествовала минимальная травма
может быть связано с измененным метаболическим со- [3]. Ранее не сообщалось о переломах шейки бедра у здо-стоянием кости, требующим дальнейших исследований. ровых подростков при отсутствии травм.
Дефицит витамина D встречается среди населения чаще,
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Парень, возрастом 16 лет, обратился в нашу меди- Он имел нормальный индекс массы тела. При осмотре
цинскую учреждение с жалобами на боли в левом бедре была обнаружена боль над левым бедром и коленом, и колене, которые начались 5 недель назад, когда он на- ограничивающая движения в бедре. На рентгенограм-правлялся в школу. Пациент был в хорошей физической мах не было обнаружено деформаций или несоответ-форме, не имел конституциональных симптомов и травм ствия длины ног, но пациент хромал. После двух визитов
в медицинской и наркологической истории, а также в се- к врачу общей практики и одного визита в отделение
мейном анамнезе предыдущих переломов. Он не упо- неотложной помощи, он был направлен в наше травма-треблял алкоголь и не курил, и не занимался спортом. тологическое отделение для дальнейшей оценки.
ДИАГНОСТИКА
На рентгенограммах выявлено, что у пациента имеется проведена МРТ таза, которая подтвердила диагноз по-перелом левой бедренной кости смещенный внутрикапсу- дострого недостаточного перелома с отеком и выпотом
лярно, без признаков остеопении или зон Looser (Рис. 1) в мелкие суставы (рис. 2). На контралатеральном бедре
Для подготовки к хирургическому вмешательству была аномалий не обнаружено. Проведены дополнительные
Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №1
7
Травматология и ортопедия
Случай из практики
исследования для выявления основной причины пере- тиреотропного гормона (ТТГ), но нормальный уровень
лома, которые включали нормальный уровень кальция, свободного тироксина (Т4). Уровень тестостерона в сыво-фосфатов и паратиреоидного гормона, а также нор- ротке был повышен, а уровень глобулина, связывающего
мальные функции почек и печени. Уровень щелочной половые гормоны, был низким. Уровень сывороточных
фосфатазы был в пределах референтного диапазона для тканевых антител к трансглютаминазе был в норме. Та-подростков, а уровень С-реактивного белка был слегка ким образом, пациент был направлен на денситометрию
повышен. Эндокринные исследования выявили низкий для проверки минеральной плотности костей.
уровень общего витамина D и умеренно низкий уровень
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
При первоначальной оценке подострой боли в суста- Пертеса и мышечное напряжение) и неопластические
вах у подростков были рассмотрены несколько важных (лейкемия, первичная или метастатическая опухоль).
дифференциальных диагнозов, включая инфекцион- У данного пациента рентгенологическое исследование
ные (септический артрит, остеомиелит, абсцесс таза таза подтвердило наличие перелома шейки бедренной
или поясничной области), воспалительные (системный кости, а первоначальные лабораторные исследования
артрит), механические (стрессовый перелом, соскаль- не показали признаков основной инфекции, воспале-зывание эпифиза головки бедренной кости, болезнь ния или опухоли.
Рисунок 1
При поступлении пациента была выполнена
передне-задняя рентгенограмма таза, которая показала
подострый смещенный внутрикапсулярный
перелом шейки левой бедренной кости.
Figure 1
An X-ray of the pelvis taken on arrival revealed
a subacute displaced fracture of the left
femoral neck inside the joint capsule.
Рисунок 2
(A) Изображение МРТ T2 в аксиальной проекции и (B) в коронарной проекции при поступлении, демонстрирующие подострый внутрикапсулярный перелом шейки левой бедренной кости.
Figure 2
MRI T2 images in the axial (А)and coronal (В) planes at the time of diagnosis depicting a subacute fracture of the left femoral neck within the joint capsule.
Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №1
8
Травматология и ортопедия
Случай из практики
ЛЕЧЕНИЕ
Позже пациенту провели операцию по фиксации пе- структуру. Не было признаков остеомаляции, таких как
релома с помощью динамического тазобедренного винта увеличение остеоида или уменьшение поверхности фор-и антиротационного винта (см. рисунок 3А, Б). Гисто- мирования кости. Пациенту было назначено принимать
логические образцы кости, взятые во время операции, добавки с витамином D и проходить реабилитационную
не выявили признаков воспаления или злокачествен- физиотерапию. Было организовано соответствующее
ных новообразований, и кость сохраняла нормальную ортопедическое и эндокринное наблюдение.
РЕЗУЛЬТАТЫ
После 6 недель наблюдения пациент не испытывал некроза (рис. 4). В настоящее время пациент продолжа-боли и хорошо двигался с минимальной помощью. По- ет получать совместное наблюдение от ортопедической
вторная рентгенограмма таза показала, что перелом за- и эндокринной бригад.
живился хорошо, и не было признаков асептического
ОБСУЖДЕНИЕ
Переломы шейки бедра у молодых и здоровых людей спонтанных переломов бедра были связаны с дефици-редко возникают без высокоэнергетической травмы, та- том витамина D и нарушениями минерализации костей
кой как падение с высоты или авария на дороге [4]. Од- [7]. Лабораторные исследования не показали отклоне-нако они могут быть результатом микротравм, которые ний в содержании кальция, фосфатов или паратгормона, обычно происходят у спортсменов или военнослужащих за исключением низкого уровня витамина D. Рентгено-
[5]. В некоторых случаях переломы бедра могут быть граммы таза и МРТ не выявили признаков остеомаляции.
вызваны основной патологией, такой как остеопороз Поэтому основной причиной перелома в данном случае
или метаболические заболевания костей [6].
мог быть изолированный дефицит витамина D.
У данного пациента не было никаких доказательств
Мы обнаружили только три случая спонтанных пере-
таких состояний в его анамнезе, осмотре или исследо- ломов шейки бедра у здоровых людей с низким уровнем
ваниях. В литературе описывается несколько случаев витамина D, при которых не было признаков остеома-Рисунок 3
(A) Изображение в передне-задней проекцией и (B) изображение
в боковой проекцией интраоперационных рентгенограмм, которые демонстрируют
динамическую фиксацию бедренного винта.
Figure 3
Radiographs taken during surgery showing dynamic hip screw fixation from (A) аntero-posterior and (B) lateral views.
Рисунок 4
6 недель после операции на рентгеновском
снимке таза были видны динамические винты
и антиротационный винт, которые были правильно
расположены и не было замечено признаков
аваскулярного некроза.
Figure 4
A radiograph of the pelvis taken 6 weeks after surgical fixation, which displays the dynamic hip screws and
antirotation screw in a favorable position, without any indications of avascular necrosis.
Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №1
9
Травматология и ортопедия
Случай из практики
ляции. Эти случаи произошли у взрослых среднего воз-
У данного пациента было обнаружено субклиническое
раста, два из которых были связаны с незначительной гипертиреоидное состояние, которое было подтверждено
травмой. Первый случай произошел у 36-летнего муж- низким уровнем ТТГ в крови при нормальном уровне
чины с нерегулярным образом жизни и высоким упо- Т4. Несмотря на то, что явный гипертиреоз может при-треблением алкоголя, который получил перелом шейки вести к ухудшению здоровья костей и повышенному
бедра после того, как пропустил шаг во время спуска риску переломов, влияние субклинического гипертире-по лестнице [8]. Второй случай произошел у 39-летне- оза на здоровье костей до конца не изучено [12]. Уровни
го здорового военнослужащего, который упал во время гормонов были не сильно изменены, и уровень ТТГ был
езды на велосипеде. Кроме того, сообщалось о случае нормальным у данного пациента за два месяца до пере-46-летней женщины с двусторонним переломом бедра, лома. Поэтому маловероятно, что это имеет большое
не связанным с травмой [9]. Насколько на известно, это клиническое значение для данного пациента.
первый случай перелома шейки бедра у здорового под-
При несвоевременном лечении переломов шейки бе-
ростка с дефицитом витамина D при отсутствии травмы. дра могут возникнуть серьезные осложнения, такие как
Роль витамина D в костном метаболизме и профи- аваскулярный некроз головки бедренной кости и несра-лактике переломов хорошо изучена в литературе [10]. щение, которые требуют дополнительного хирургиче-Раньше считалось, что его дефицит редок в развитых ского вмешательства и могут привести к значительной
странах благодаря обогащению молока и пищевых до- заболеваемости [13]. Поэтому важно проводить раннюю
бавок, но недавние исследования указывают на проти- диагностику и лечение переломов шейки бедра, особен-воположное. Основные рисковые факторы дефицита но у рискованных пациентов, таких как пожилые люди
включают неправильное питание, недостаток солнечного и люди с остеопорозом. Внутренняя фиксация канюли-света, темный цвет кожи, синдромы мальабсорбции, хро- рованными винтами или динамическими тазобедрен-нические заболевания почек и прием противоэпилепти- ными винтами является предпочтительным методом
ческих препаратов. В настоящее время Национальный лечения у молодых пациентов, так как он позволяет
институт здравоохранения и качества медицинской по- сохранить кость и избежать необходимости в эндопро-мощи рекомендует принимать добавки витамина D ли- тезировании [13-16].
цам из групп риска [11].
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Молодым пациентам с необъяснимой болью в суставах болическое и эндокринное обследование для выявления
следует быть особенно подозрительными на переломы, основной причины. Один из потенциальных факторов
даже если они не получили травму. Раннее обнаруже- риска необъяснимых переломов - дефицит витамина D.
ние и лечение переломов шейки бедренной кости имеет Распространенность этого дефицита среди населения
большое значение для достижения хорошего функци- недооценивается, и рекомендации Национального инсти-онального результата, поэтому рекомендуется исполь- тута здравоохранения и качества медицинской помощи
зовать методы визуализации с низким порогом. После рекомендуют добавки для групп риска.
начального лечения необходимо провести быстрое мета-
ЛИТЕРАТУРА
1. Karagas M.R, Lu-Yao G.L, Barrett J.A, et al.. Heterogeneity of hip fracture: age, race, sex, and geographic patterns of femoral neck and trochanteric fractures among the US elderly. Am J Epidemiol. 1996;143:677–82. doi: 10.1093/
oxfordjournals.aje.a008800
2. Spiro A., Buttriss J.L. Vitamin D: an overview of vitamin D status and intake in Europe. Nutr Bull. 2014;39:322–50.
doi: 10.1111/nbu.12108
3. Nagao S., Ito K., Nakamura I. Spontaneous bilateral femoral neck fractures associated with a low serum level of vitamin D in a young adult. J Arthroplasty. 2009;24:322.e1–322.e4. doi: 10.1016/j.arth.2008.01.309
4. Protzman R.R, Burkhalter W.E. Femoral-neck fractures in young adults. J Bone Joint Surg Am. 1976;58:689–95. doi: 10.2106/00004623-197658050-00020
5. Egol K.A, Koval K.J, Kummer F., et al.. Stress fractures of the femoral neck. Clin Orthop Relat Res. 1998;348:72–78.
doi: 10.1097/00003086-199803000-00013
6. Nakken K.O. A unique case of nontraumatic femoral neck fracture following epilepsia partialis continua. Epilepsy Behav Case Rep. 2015;4:33–4. doi: 10.1016/j.ebcr.2015.05.003
7. Selek O., Memisoglu K., Selek A. Bilateral femoral neck fatigue fracture due to osteomalacia secondary to celiac disease: report of three cases. Arch Iran Med. 2015;18:542 doi:015188/AIM.0012
8. Nagao S., Ito K., Nakamura I. Spontaneous bilateral femoral neck fractures associated with a low serum level of vitamin D in a young adult. J Arthroplasty. 2009;24:322.e1–322.e4. doi: 10.1016/j.arth.2008.01.309
9. Paraliticci G., David Rodríguez-Quintana R., Dávila A., et al.. Atraumatic bilateral femoral neck fractures in a premenopausal female with hypovitaminosis D. Bol Asoc Med P R. 2015;107:51–4
10. Bikle D.D. Vitamin D and bone. Curr Osteoporos Rep. 2012;10:151–9. doi: 10.1007/s11914-012-0098-z 11. NICE. Vitamin D: increasing supplement use in at-risk groups. 2014. https://www.nice.org.uk/guidance/ph56 (cited 2017 Jan 6).
12. Hoogendoorn E.H, den Heijer M., van Dijk A.P, et al.. Subclinical hyperthyroidism: to treat or not to treat? Postgrad Med J 2004;80:394–8. doi: 10.1136/pgmj.2003.017095
13. Алиев Б.Г, Исмаел А, Уразовская И.Л., Мансуров Д.Ш., Ткаченко А.Н., Хайдаров В.М., Спичко А.А. Частота
и структура негативных последствий эндопротезирования тазобедренного сустава в отдаленные сроки. Но-вости хирургии 2022;30(4):392-400.
14. Ткаченко А.Н., Деев Р.В., Балглей А. Г. и др. Особенности морфологической картины остеоартрита у пациентов, перенесших артропластику коленного сустава. Современные проблемы науки и образования. 2023;1:59.
doi: 10.17513/spno.32392.
15. Мансуров Д. Ш., Ткаченко А. Н., Сайганов С. А. и др. Негативные последствия эндопротезирования
Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №1
10
Травматология и ортопедия
Случай из практики
коленного сустава. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2022;15(4(57)):354-361. doi: 10.18499/2070-478X-2022-15-4-354-361.
16. Исмаел А., Ткаченко А. Н., Хайдаров В. М. и др. Причины развития нестабильности компонентов эндопротеза
после артропластики тазобедренного и коленного суставов (научный обзор). Физическая и реабилитационная
медицина. 2022;4(3):73-81. doi: 10.26211/2658-4522-2022-4-3-73-81.
REFERENCES
1. Karagas MR, Lu-Yao GL, Barrett JA, et al.. Heterogeneity of hip fracture: age, race, sex, and geographic patterns of femoral neck and trochanteric fractures among the US elderly. Am J Epidemiol. 1996;143:677–82. doi: 10.1093/
oxfordjournals.aje.a008800
2. Spiro A, Buttriss JL. Vitamin D: an overview of vitamin D status and intake in Europe. Nutr Bull. 2014;39:322–50.
doi: 10.1111/nbu.12108
3. Nagao S, Ito K, Nakamura I. Spontaneous bilateral femoral neck fractures associated with a low serum level of vitamin D in a young adult. J Arthroplasty. 2009;24:322.e1–322.e4. doi: 10.1016/j.arth.2008.01.309
4. Protzman RR, Burkhalter WE. Femoral-neck fractures in young adults. J Bone Joint Surg Am. 1976;58:689–95. doi: 10.2106/00004623-197658050-00020
5. Egol KA, Koval KJ, Kummer F, et al.. Stress fractures of the femoral neck. Clin Orthop Relat Res. 1998;348:72–78.
doi: 10.1097/00003086-199803000-00013
6. Nakken KO. A unique case of nontraumatic femoral neck fracture following epilepsia partialis continua. Epilepsy Behav Case Rep. 2015;4:33–4. doi: 10.1016/j.ebcr.2015.05.003
7. Selek O, Memisoglu K, Selek A. Bilateral femoral neck fatigue fracture due to osteomalacia secondary to celiac disease: report of three cases. Arch Iran Med. 2015;18:542 doi:015188/AIM.0012
8. Nagao S, Ito K, Nakamura I. Spontaneous bilateral femoral neck fractures associated with a low serum level of vitamin D in a young adult. J Arthroplasty. 2009;24:322.e1–322.e4. doi: 10.1016/j.arth.2008.01.309
9. Paraliticci G, David Rodríguez-Quintana R, Dávila A, et al.. Atraumatic bilateral femoral neck fractures in a premenopausal female with hypovitaminosis D. Bol Asoc Med P R. 2015;107:51–4
10. Bikle DD. Vitamin D and bone. Curr Osteoporos Rep. 2012;10:151–9. doi: 10.1007/s11914-012-0098-z 11. NICE. Vitamin D: increasing supplement use in at-risk groups. 2014. https://www.nice.org.uk/guidance/ph56 (cited 2017 Jan 6).
12. Hoogendoorn EH, den Heijer M, van Dijk AP, et al.. Subclinical hyperthyroidism: to treat or not to treat? Postgrad Med J 2004;80:394–8. doi: 10.1136/pgmj.2003.017095
13. Aliev B.G., Ismael A., Urazovskaya I.L., Mansurov D.Sh., Tkachenko A.N., Khaidarov V.M., Spichko A.A. The frequency and structure of negative consequences of hip arthroplasty in the long term. News of Surgery 2022;30(4):392-400 (In Russ).
14. Tkachenko A.N., Deev R.V., Balgley A.G. et al. Features of the morphological picture of osteoarthritis in patients undergoing knee arthroplasty. Modern problems of science and education. 2023;1:59. doi: 10.17513/spno.32392 (In Russ).
15. Mansurov D. Sh., Tkachenko A. N., Saiganov S. A. et al. Negative consequences of knee arthroplasty. Bulletin of Experimental and Clinical Surgery. 2022;15(4(57)):354-361. doi: 10.18499/2070-478X-2022-15-4-354-361 (In Russ).
16. Ismael A., Tkachenko A. N., Khaidarov V. M. et al. Reasons for the development of instability of endoprosthesis components after arthroplasty of the hip and knee joints (scientific review). Physical and rehabilitation medicine.
2022;4(3):73-81. doi: 10.26211/2658-4522-2022-4-3-73-81 (In Russ).
Статья поступила в редакцию 06.01.2023; одобрена после рецензирования 13.02.2023; принята к публикации 13.03.2023.
The article was submitted 06.01.2023; approved after reviewing 13.02.2023; accepted for publication 13.03.2023.
Информация об авторах:
Тураев Беркин Тураевич — к.м.н., ассистент кафедры травматологии и ортопедии Самаркандского государственного медицинского университета, Самарканд, Узбекистан.
Садуллаев Озод Абдуалим угли — резидент магистратуры кафедры травматологии и ортопедии Самаркандского государственного медицинского университета, Самарканд, Узбекистан.
Information about the authors:
Berkin T. Turaev — PhD, teacher of the Department of Traumatology and Orthopedics, Samarkand State Medical University, Samarkand, Uzbekistan.
Ozod A. Sadullaev — Master’s Degree Resident, Department of Traumatology and Orthopedics, Samarkand State Medical University, Samarkand, Uzbekistan.
Источники финансирования: Работа не имела специального финансирования.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публика-цией настоящей статьи.
Вклад авторов: Тураев Б.Т. — концепция и дизайн исследования; оценка результатов исследования; Садуллаев О.А. — напи-сание статьи, внесение изменений в текст, обработка материалов.
Sources of funding: The work did not receive any specific funding.
Conflict of interest: The authors declare no explicit or potential conflicts of interest associated with the publication of this article.
Author contributions: Turayev B.T. — study concept and design; evaluation of research results; Sadullaev O.A. — writing the article, revising the text, data processing.
Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №1
11
