CC BY
47
в тупик. В отличие от студентов у пациентов с химическими ад- 5. Выраженность тревоги и депрессии у студентов с аутоаг-
дикциями спектр социальных проблем был гораздо шире (поте- рессивным поведением в 1,5 - 2 раза, а у пациентов в 3 раза
ря работы, инвалидизация, конфликты в семье и т.д.). Это при- выше от нормы и проявлялась в большой степени тревогой.
вело к высокому уровню тревожно-депрессивных расстройств, 6. Большинство исследователей расценивают проявления
уровень которых был в три раза выше, чем у студентов из тре- алкоголизма, наркомании, курения, трудоголизма, переедания,
тей группы, цифры по госпитальной шкале HADS составили от антисоциального поведения, попытки самоубийства и др. как
23 до 25 баллов (рис. 5). отдельные явления человеческого дезадаптации, но в концеп-
Выводы ции теории аутоагрессивного поведения данные проявления
1. При исследовании здоровой популяции и пациентов, мы являются «симптомами» °дног° «заболевания». Если у челове-
выявили наличие аутоагрессивного поведения. Аутодеструктив- ка диагностируется одна из форм такого поведения, то целесо-
ное поведение проявлялось в большей степени, чем суицидаль- образно что имеется наличие и других. Избавле-
ное. ние от одной формы аутоагрессивного поведения, не дает га-
2. Лица с аутоагрессивным поведением, при наличии про- рантий в отсутствии других форм, которые могли появиться до,
блем, имеют тенденцию в большей степени вырабатывать ко- после или во время коррекции основных, ярко выраженных про-
пинг-стратегию избегания проблем явлений аутоагрессивного поведения. Вне зависимости от фор-
мы, данное поведение должно учитываться в психиатрии и под-
3. Группу с суицидальным поведением составили в основ- вергаться терапевтическому вмешательству.
ном молодые девушки, а группу с неосознанным аутодеструк- 7. Наиболее частое сочетание форм аутоагрессивного по-
тивным поведением - мужчины. ведения: злоупотребление алкоголем, курение, переедание; ку-
4. Большинство лиц с аутоагрессивным поведением не ви- рение, трудозависимость, пренебрежение врачебными рекомен-
дят смысла в своей жизни, многие не определились с целями дациями; суицидальные мысли, курение, злоупотребление ал-
либо их цели несут личный, краткосрочный характер. коголем или неосторожное вождение машины.
Библиографический список
1. Пилягина, Г.Я. Аутоагрессивное поведение: патогенетические механизмы и клинико-типологические аспекты диагностики и лечения. -Киев, 2004.
2. Юрьева, Л.Н. Клиническая Суицидология: монография. - Днепропетровск, 2006.
3. Ефремов, В.С. Основы суицидологии. - СПб., 2004.
Bibliography
1. Pilyagina, G.Ya. Autoagressivnoe povedenie: patogeneticheskie mekhanizmih i kliniko-tipologicheskie aspektih diagnostiki i lecheniya. - Kiev, 2004.
2. Yurjeva, L.N. Klinicheskaya Suicidologiya: monografiya. - Dnepropetrovsk, 2006.
3. Efremov, V.S. Osnovih suicidologii. - SPb., 2004.
Статья поступила в редакцию 28.03.12
УДК 617.582-089
Basov A. V, Kazanin K.S., Shpakovskiy M.S., Grishanov A.A., Ardashev I.P APPLICATION OF BIOACTIVE CALCIUM PHOSPHATE IMPLANTS COATED SURGICAL TREATMENT OF HIP FRACTURES IN THE EXPERIMENT. The studies were conducted on 73 male rabbits. Fracture of the femoral neck was formed transcervical osteotomy. We studied the characteristics of reparative osteogenesis in 3 groups of animals: no fixation of the femoral neck, and after nailing bioinert and bioactive implants. In the group without fixation of hip fracture, the process of developing degenerative changes, which is an extension of the fracture line is shown, the displacement of bone fragments at the end of the experiment formed a false joint of the hip. Osteosynthesis of fractures of the femoral neck fractures can achieve fusion.
The use of bioactive calcium phosphate coated implants can achieve fracture union at an earlier date.
Key words: fracture, experiment, femoral neck, osteosynthesis, calcium phosphate coating.
А.В. Басов, аспирант, ГБОУ ВПО «КемГМА Минсоцразвития», г. Кемерово, E-mail: kemerovo@mail.ru;
К.С. Казанин, канд. мед. наук, доц., ГБОУ ВПО «КемГМА Минсоцразвития», г. Кемерово, E-mail: alexhabibulin@rambler.ru; М.С. Шпаковский, клинический ординатор, ГБОУ ВПО «КемГМА Минсоцразвития», г. Кемерово, E-mail: 89049940660@rambler.ru; А.А. Гришанов, аспирант, ГБОУ ВПО «КемГМА Минсоцразвития», г. Кемерово, E-mail: dedkem@mail.ru; И.П. Ардашев, д-р мед. наук, проф. ГБОУ ВПО «КемГМА Минсоцразвития», г. Кемерово, E-mail: arda_shev@mail.ru
ПРИМЕНЕНИЯ БИОАКТИВНЫХ ИМПЛАНТАТОВ С ~ ПОКРЫТИЕМ
ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Исследования проведены на 73 самцах кроликов. Перелом шейки бедра формировался трансцервикально остеотомом. Были изучены особенности репаративного остеогенеза в 3 группах животных: без остеосинтеза шейки бедра и после остеосинтеза биоинертными и биоактивными имплантатами. В группе, без остеосинтеза перелома шейки бедра, развивается процесс дистрофических изменений, который проявляется расширением линии перелома, смещением костных отломков, к концу эксперимента формируется ложный сустав шейки бедра. Остеосинтез переломов шейки бедра позволяет добиться сращения переломов. Использование биоактивных имплантатов с кальцийфосфатным покрытием позволяет добиться сращения переломов в более ранние сроки.
Ключевые слова: переломы, эксперимент, шейка бедра, остеосинтез, кальцийфосфатное покрытие.
Число переломов шейки бедренной кости в мире непрерывно увеличивается, особенно в развитых странах, связано это с возрастающей продолжительностью жизни населения [1; 2]. Эта проблема актуальна и для России [3; 4; 5]. Лечение данной
патологии является наиболее затратным и в то же время менее результативным: показатели смертности, инвалидности при них выше, чем при других переломах на фоне остеопороза, вместе взятых [6; 7; 8].
04288793
Несмотря на наличие широкого выбора имплантатов для остеосинтеза переломов шейки бедра, частота неудовлетворительных исходов лечения остается весьма высокой: частота несращений (11,1-51,1%), асептического некроза головки бедра (6,1-43%), неблагоприятных исходов и инвалидности (36,7%) [9; 10; 11].
В настоящее время разрабатываются имплантаты с покрытием на основе кальцийофосфатов, наносимых на поверхность титана электрохимическим методом. Такие имплантаты имеют не только высокие прочностные характеристики, но и способны к интеграции с костной тканью. Иными словами, если в случае биоинертных покрытый мы имели только их способность к механической фиксации, то кальцийфосфатные покрытия переводят эту способность на качественно новый уровень - к биологической фиксации [12].
Комбинация «имплантат + биосовместимое покрытие» позволяет объединить высокие механические свойства материала основы и биологические качества покрытия, которые придают поверхности имплантата свойства, максимально приближенные к свойствам костной ткани, что улучшает способность имплантата интегрироваться с организмом. Поэтому задача модифицирования поверхности металлических имплантатов является актуальной [13].
Основанием для проведения исследования явилось отсутствие единого мнения по тактике лечения переломов шейки бедренной кости, а также отсутствие данных по использованию имплантатов с кальцийфосфатным покрытием при данном виде травмы.
Цель данного исследования: улучшить результаты хирургического лечения переломов шейки бедренной кости путем использования биоактивных имплантатов с кальцийфосфатным покрытием.
Материал и методы. Исследования проведены на 73 кроликах самцах породы Шиншилла в возрасте 6 месяцев, массой 2250 + 215 г. Для опыта использовались животные, содержав-
Количество животных по се|
шиеся в условиях вивария. Уход и содержание экспериментальных животных были стандартными в соответствии с требованиями приказов.
Все животные были разделены на 3 серии (таблица 1).
В первой (контрольной) серия, при переломе шейки бедра остеосинтез не применялся (п = 24). Во второй серии перелом шейки бедра синтезирован биоинертными спицами d 0,8 (п = 25). В третьей серии в перелом шейки бедра синтезирован биоактивными спицами с кальцийфосфатным покрытием d 0,8 мм (п = 24).
Оперативное вмешательство проводилось на правом тазобедренном суставе. Доступ к шейке бедра экспериментального животного осуществлялся по наружной поверхности в проекции большого вертела.
Скальпелем выполнялся разрез кожи в проекции большого вертела. Тупо разводились мягкие ткани. Рассекалась поверхностная фасция, отводились мышцы бедра. Выделялась капсула тазобедренного сустава. Выполнялась артротомия с обнажением шейки и головки бедренной кости. Перелом формировался трансцервикально остеотомом (рис. 1 А). Остеосинтез перелома выполнялся 3 параллельными спицами диаметром 0,8 мм (рис. 1 Б). В контрольной группе фиксация перелома не выполнялась. Рану ушивали послойно. Послеоперационные швы обрабатывались 70% раствором спирта, накладывалась асептическая повязка.
В послеоперационном периоде проводили объективное, рентгенологическое и морфологическое исследования. Все исследования выполнены в динамике на сроки 7, 14, 30 и 60 сутки после операции.
Метод объективного исследования заключался в наблюдении в послеоперационном периоде за животными. Следили за общим состоянием, поведением животного, послеоперационные швы осматривались, перевязывались, оценивалась гиперемия вокруг послеоперационных швов, измерялась температура тела животных.
Таблица 1
ям и периодам наблюдений
№ Серия Послеоперационный период Общее количество животных
7 суток 14 суток 30 суток 60 суток Количество погибших животных
1 Контроль 6 6 6 6 0 24
2 Биоинертные имплантаты 6 6 6 6 1 25
3 Биоактивные имплантаты 6 6 6 6 0 24
Всего 18 18 18 18 1 73
Рис. 1. Перелом шейки бедренной кости А - линия перелома шейки бедренной кости (1); Б - перелом фиксирован 3 спицами.
Рентгенологические исследования в динамике проводили на аппарате КРТ - «Электрон». Фокусное расстояние равнялось 100 см. Доза 0,1 млЗв. Время экспозиции составляло 0,01 с. Рентгенограммы маркировались фломастером с указанием номера животного и даты проведения рентгенографии.
Методика морфологического исследования заключалась в выделении препарата на сроки 7, 14, 30, 60 сутки. Препараты фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина в течение 48 часов. Костные фрагменты подвергали декальцинации в 25% Трилоне Б. Имплантаты аккуратно удаляли после декаль-
цинации. Тканевые образцы проводили через спирты возрастающих концентраций и заключали в парафин. Из парафинированных блоков готовили продольные и поперечные срезы регенерата с помощью ротационного микротома Leica RM 2555 толщиной 6-7 микрон и окрашивали гематоксилином-эозином и пик-рофуксином (по Ван-Гизону). Изучение гистопрепаратов и микрофотосъёмка велась на оптической цифровой системе Axioplan 2 imaging (Carl Zeiss, Германия).
Результаты и обсуждение. При рентгенологическом исследовании в контрольной группе в зоне сформированного перелома шейки бедренной кости без остеосинтеза развивается процесс дистрофических изменений, который проявляется расширением линии перелома, смещением костных отломков. На 60 стуки исследования признаков сращения не наблюдается, шейка и головка бедра лизированы, формируется ложный сустав шейки бедренной кости (рис. 2).
Рис. 2. Рентгенограмма тазобедренного сустава в прямой проекции (контрольная серия - 60 суток)
Учитывая отсутствие консолидации и образование ложного сустава у всех животных в контрольной серии, морфологических исследований нами не проводилось.
При остеосинтезе переломов шейки бедра с использованием биоинертных имплантатов, рентгенологически, в динамике линия перелома становится более широкой, с нечеткими, расплывчатыми краями. Отмечается резорбция костной ткани вдоль имплантатов. Миграции фиксаторов нет. К концу эксперимента (на 60 сутки исследования) линия перелома четко не визуализируется, признаков резорбции костной ткани в зоне перелома нет. Шейка бедра незначительно укорочена. Головка бедра деформирована, шеечно-диафизарный угол в норме. Миграции фиксаторов нет. Вдоль фиксаторов сохраняются участки резорбции костной ткани (рис. 3 А).
При морфологическом исследовании после остеосинтеза биоинертными имплантатами к 60 суткам репаративные процессы привели к частичному восстановлению костной структуры в области бывшего дефекта в сформированной костной ткани остеогенного строения, но в центральных отделах репаратив-ные процессы кости активно продолжаются в виде энхондраль-ного остеогенеза (рис. 3 Б).
Таким образом, заживление перелома проходило через стадию образования хряща и соединительной ткани, постепенно заполняющих область перелома. К 60 суткам, при использовании биоинертных спиц, репаративные процессы не привели к полному структурному восстановлению области перелома.
В серии животных, где проводился остеосинтез переломов шейки бедра с использованием биоактивных имплантатов с кальцийфосфатным покрытием, в динамике рентгенологически линия перелома становится нечеткой. Миграции фиксаторов, резорбции костной ткани вдоль имплантатов нет. Варус-ной деформации головки бедренной кости не отмечается. В динамике на 60 сутки исследования рентгенологически наступает консолидация экспериментального перелома шейки бедренной кости (рис. 4 А).
Морфологически после остеосинтеза переломов шейки бедра биоактивными имплантатами с кальцийфосфатным покрытием к завершению срока эксперимента (60 суток) в зоне бывшего перелома сформировалась костная ткань, состоящая из губчатой зрелой костной ткани, типичной для этой области. Хотя в центральных отделах все еще видны участки с перестраивающимися костными балками со следами рассасывания остеокластами. В межбалочных пространствах расположен миелоидный костный мозг (рис. 4 Б). Процесс репаративного остеогенеза, прослеживался по всему периметру костного дефекта.
Таким образом, к концу 60 суток эксперимента сформирована костная ткань остеогенного строения со зрелым миелоид-
А Б
Рис. 3. Серия после остеосинтеза биоинертными имплантатами - 60 суток рентгенограмма в прямой проекции; Б - Богатоклеточная незрелая костная ткань в зоне регенерации (окраска
гематоксилин-эозин, увеличение х300).
А
А Б
Рис. 4. Серия после остеосинтеза биоактивными имплантатами - 60 суток А - рентгенограмма в прямой проекции; Б - Сформированная костная ткань в зоне перелома (окраска гематоксилин-эозин, увеличение х200)
ным костным мозгом. Кроме того, отмечено, что на всех сроках наблюдения репаративная регенерация костной ткани проходила на фоне менее выраженной воспалительной инфильтрации, что в итоге уменьшало масштаб вторичной остеорезорбции и улучшало условия и качество заживления перелома.
Выводы
1. Остеосинтез переломов шейки бедренной кости биоактивными имплантатами с кальцийфосфатным покрытием позволяет добиться сращения переломов в более ранние сроки, за
Библиографический список 1
счет непосредственного включения имплантата с покрытием в процессы восстановительного остеогенеза.
2. При использовании биоинертных имплантатов не происходит их непосредственного вовлечения в процессы восстановительного остеогенеза, в результате чего к 60 суткам репара-тивные процессы не приводят к полному структурному восстановлению костной ткани в зоне перелома и процесс регенерации активно продолжается.
Лазарев, А.Ф. Особенности эндопротезирования при переломах шейки бедренной кости / А.Ф. Лазарев, Э.И. Солод, А.О. Рагозин [и
др.] // Эндопротезирование в России. - 2007. - Вып. 3.
2. Cummings, S. R Risk factors for hip fractures in white women. Study of Osteoporotic Fractures Research Groop / S. R. Cummings, M.C. Nevitt
// N. Engl. J. Med. - 1995. - Vol. 322.
3. Аникин, С.Г. Частота переломов проксимального отдела бедра среди жителей г. Электросталь (ретроспективное эпидемиологическое исследование) / С.Г. Аникин, Е.Е. Михайлов, Л.И. Беневоленская // Остеопороз и остеопатии. - 1999. - № 2.
4. Буданова, И.В. Эпидемиологические аспекты переломов проксимального отдела бедра среди жителей Рязани / И.В. Буданова, Т.А. Кузина, С.С. Якушин // Российсий конгресс по остеопорозу, 2-й. - Ярославль, 2005.
5. Распространенность и структура остеопороза в г. Томске / В.Д. Завадовская, О.Ю. Килина, Э.Ш. Нигматова [и др.] // Российский конгресс по остеопорозу, 2-й. - Ярославль, 2005.
6. Лирцман, В.М. Проблема лечения переломов шейки бедренной кости на рубеже столетий / В.М. Лирцман, В.И. Зоря, В. . Гнетецкий / / Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 1997. - № 2.
7. Москалев, В.П. Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей / В.П. Москалев, Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро и др. - СПб., 2001.
8. Cummings, S.R. Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures / S.R. Cummings, L.J. Melton // Lancet. - 2002. - Vol. 359, № 10.
9. Анкин, Н.Л. Остеосинтез и эндопротезирование при переломах шейки бедра / Н.Л. Анкин // Вестн. травматологии и ортопедии. - 1997. - № 2.
10. Попсуйшапка, А.К. Напряжение в конструкции «отломки-фиксатор» при остеосинтезе шейки бедренной кости различными устройствами / А.К. Попсуйшапка, Е.А. Побел // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2006. - № 2.
11. Hudson, J.I. Eight-year outcome associated with clinical options in the management of femoral neck fractures / J. I. Hudson, J. E. Kenzora, J. R. Hebel // Clin. Orthop. - 1998. - № 348.
12. Карлов, А.В. Системы внешней фиксации и регуляторные механизмы оптимальной биомеханики / А.В. Карлов, В.П. Шахов. - Томск, 2001.
13. Сурменев, РА. Формирование биосовместимых кальций-фосфатных покрытий методом высокочастотного магнетронного распыления: автореф. дис. ... канд. физ.-мат. наук. - Томск, 2008.
Bibliography
1. Lazarev, A.F. Osobennosti ehndoprotezirovaniya pri perelomakh sheyjki bedrennoyj kosti / A.F. Lazarev, Eh.I. Solod, A.O. Ragozin [i dr.] // Ehndoprotezirovanie v Rossii. - 2007. - Vihp. 3.
2. Cummings, S. R Risk factors for hip fractures in white women. Study of Osteoporotic Fractures Research Groop / S. R. Cummings, M.C. Nevitt // N. Engl. J. Med. - 1995. - Vol. 322.
3. Anikin, S.G. Chastota perelomov proksimaljnogo otdela bedra sredi zhiteleyj g. Ehlektrostalj (retrospektivnoe ehpidemiologicheskoe issledovanie) / S.G. Anikin, E.E. Mikhayjlov, L.I. Benevolenskaya // Osteoporoz i osteopatii. - 1999. - № 2.
4. Budanova, I.V. Ehpidemiologicheskie aspektih perelomov proksimaljnogo otdela bedra sredi zhiteleyj Ryazani / I.V. Budanova, T.A. Kuzina, S.S. Yakushin // Rossiyjsiyj kongress po osteoporozu, 2-yj. - Yaroslavlj, 2005.
5. Rasprostranennostj i struktura osteoporoza v g. Tomske / V.D. Zavadovskaya, O.Yu. Kilina, Eh.Sh. Nigmatova [i dr.] // Rossiyjskiyj kongress po osteoporozu, 2-yj. - Yaroslavlj, 2005.
6. Lircman, V.M. Problema lecheniya perelomov sheyjki bedrennoyj kosti na rubezhe stoletiyj / V.M. Lircman, V.I. Zorya, V. . Gneteckiyj // Vestn. travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. - 1997. - № 2.
7. Moskalev, V.P. Medicinskie i socialjnihe problemih ehndoprotezirovaniya sustavov konechnosteyj / V.P. Moskalev, N.V. Kornilov, K.I. Shapiro i dr. - SPb., 2001.
8. Cummings, S.R. Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures / S.R. Cummings, L.J. Melton // Lancet. - 2002. - Vol. 359, № 10.
9. Ankin, N.L. Osteosintez i ehndoprotezirovanie pri perelomakh sheyjki bedra / N.L. Ankin // Vestn. travmatologii i ortopedii. - 1997. - № 2.
10. Popsuyjshapka, A.K. Napryazhenie v konstrukcii «otlomki-fiksator» pri osteosinteze sheyjki bedrennoyj kosti razlichnihmi ustroyjstvami / A.K. Popsuyjshapka, E.A. Pobel // Ortopediya, travmatologiya i protezirovanie. - 2006. - № 2.
11. Hudson, J.I. Eight-year outcome associated with clinical options in the management of femoral neck fractures / J. I. Hudson, J. E. Kenzora, J. R. Hebel // Clin. Orthop. - 1998. - № 348.
12. Karlov, A.V. Sistemih vneshneyj fiksacii i regulyatornihe mekhanizmih optimaljnoyj biomekhaniki / A.V. Karlov, V.P. Shakhov. - Tomsk, 2001.
13. Surmenev, R.A. Formirovanie biosovmestimihkh kaljciyj-fosfatnihkh pokrihtiyj metodom vihsokochastotnogo magnetronnogo raspihleniya: avtoref. dis. ... kand. fiz.-mat. nauk. - Tomsk, 2008.
Статья поступила в редакцию 14.02.12
УДК 616.1
Frosin S.A., Ragozin O.N., Isakova E. YU., HabarovA. V. EXTRACORPOREAL CARDIAC SHOCK - WAVE THERAPY: STUDY OF THE ANTIARRHYTHMIC EFFECT IN PATIENTS WITH ANGINA II-IV, COMBINED WITH RHYTHM DISTURBANCES IN LOCALIZED EFFECTS ON THE INTERVENTRICULAR SEPTUM INFARCTION. Results of treatment of 40 patients with refractory angina FC II-IV heart by extracorporeal shock wave therapy. The results were evaluated against a background of continuing the basic therapy after 6-8 months. Clinically, showed a significant improvement of the quality of life, increased exercise tolerance, reducing the frequency of anginal attacks, reducing the need for nitratsoderzhaschih drugs. Decreased availability proaritmogennoy infarction, the frequency and quality of cardiac arrhythmias.
Key words: ischemic hert disease, extracorporeal cardiac shock-wave therapy, rhythm hert disturbances.
С.А. Фросин, аспирант каф. госпитальной терапии, ГОУ ВПО «Ханты-Мансийская гос. медицинская академия», г. Ханты-Мансийск; О.Н. Рагозин, д-р мед. наук, проф. каф. госпитальной терапии, ГОУ ВПО ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск;
Е.Ю. Исакова, канд. мед. наук, врач функциональной диагностики Окружной клинической больницы, г. Ханты-Мансийск; А.Н. Хабаров, канд. мед. наук, врач функциональной диагностики Окружной клинической больницы, г. Ханты-Мансийск, E-mail: Doktor099@mail.ru
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ СЕРДЕЧНАЯ УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ: ИЗУЧЕНИЕ АНТИАРИТМИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА У ПАЦИЕНТОВ СО СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ II-IV В СОЧЕТАНИИ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА ПРИ ЛОКАЛИЗОВАННОМ ВОЗДЕЙСТВИИ НА МЕЖЖЕЛУДОЧКОВУЮ ПЕРЕГОРОДКУ МИОКАРДА
Проанализированы результаты лечения 40 пациентов с рефрактерной стенокардией II-IV ФК методом экстракорпоральной сердечной ударно-волновой терапии. Результаты оценивались на фоне продолжающейся базисной терапии через 6-8 месяцев. Клинически отмечено значимое улучшение качества жизни, увеличение толерантности к физической нагрузке, уменьшение частоты ангинозных приступов, сокращение потребности в нитратсодержащих препаратов. Отмечено снижение проаритмогенной готовности миокарда, частоты и качества нарушений сердечного.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, экстракорпоральная сердечная ударно-волновая терапия, нарушения сердечного ритма.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается важнейшей проблемой современной кардиологии, так как в результате неуклонного роста заболеваемости, является одной из ведущих причин инвалидизации и смерти населения. Актуальной проблемой остается своевременный прогноз и ликвидация электрической нестабильности миокарда, которая является ключевым звеном аритмогенных механизмов внезапной сердечной смерти [1]. По мнению S. Goldstein и соавторов «треугольник риска» внезапной смерти состоит из ишемии миокарда, электрической нестабильности и дисфункции левого желудочка [2]. В последнее время профилактика внезапной смерти занимает ведущее место в медицине. В 83,5% случаев моменту внезапной смерти соответствует возникновение фатальных желудочковых тахиаритмий, включая полиморфную желудочковую тахикардию типа torsade de pointes (12,7%), первичную фибрилляцию желудочков (8,3%) и трансформацию пароксизма мономорфной желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков (62,5%). При этом пусковым фактором первичной фибрилляции желудочков или пароксизма желудочковой тахикардии, практически во всех случаях без исключения, служит желудочковая экстрасистолия [3]. Согласно данным ВОЗ, клинические формы сердечных аритмий по своей распространенности уступают только ИБС, но и сама ИБС очень часто бывает их причиной [4]. Высокая распространенность ИБС диктует необходимость поиска новых методов лечения с целью пролонгирования жизнедеятельности, ликвидации потенциально опасных нарушений сердечного ритма и улучшения качества жизни.
Цель исследования: изучение динамики нарушений сердечного ритма у пациентов с рефрактерной стенокардией напряжения при использовании экстракорпоральной сердечной ударно - волновой терапии, в том числе при воздействии на область межжелудочковой перегородки.
Объекты и методы исследования. В исследование были включены 40 пациентов со стабильной стенокардией напряжения из них 24 (60%) мужчины и 16 (40%) женщин. Возраст больных варьировал от 43 до 80 лет (в среднем 65,7±9,4 года). Критериями включения пациентов в исследование послужило наличие стабильной стенокардии напряжения II - IV ФК (по классификации Канадского Кардиоваскулярного Общества CCS) рефрактерной к хирургическим и консервативным методам лечения в сочетании с нарушением сердечного ритма. Характеристика включенных в исследование пациентов представлена в таблице 1.
Критериями исключения служили:
• острый инфаркт миокарда - исключение три месяца;
• прогрессирующая стенокардия - исключение два месяца;
• аортокоронарное шунтирование - исключение 6 месяцев;
• транслюминарная баллонная ангиопластика и стентирование - исключение 6 месяцев;
• онкологическое заболевание в грудной клетке на пути проведения ударно-волновых импульсов;
• тяжелые заболевания бронхолегочного аппарата;
• тромб в полости левого желудочка.
27В
