CC BY
78
Пожилой человек: качество жизни
Среди респондентов, перенесших внебольничную пневмонию, в 46% случаев отмечают, что вакцинация не дает эффекта, переносят от легкой до тяжелой степени тяжести грипп, считая, что вакцинироваться бессмысленно. Из них 19% категорически против вакцинации, а 27% не имеют собственного мнения, что подчеркивает необходимость проведения профилактической работы с этой категорией пациентов.
Средние сроки амбулаторного лечения составили 15 дней, стационарного лечения - 11 дней, временной нетрудоспособности - 19 дней, что сопоставимо с тяжестью заболевания и своевременным обращением.
Практически всем пациентам назначались антибиотики широкого спектра действия, что соответствует приказу №1231. Большой части больных были назначены иммуномодуляторы, пожилые люди получали соответствующую терапию сопутствующей терапии.
Таким образом, на этапе первичной медикосанитарной и стационарной помощи в 83% случаев стандарты оказания медицинской помощи соблюдены, в остальных случаях не соответствовало в виде отсутствие комплаенса. Диспансерное наблюдение осуществлялось в 70% случаев, то есть в неполном объеме в виде нежелания пациентов и их отказа от дополнительных обследований в период рековалесценции. Приверженность к сезонной вакцинопрофилактике у лиц, перенесших пневмонию, составила лишь % от общего числа больных. Среди людей пожилого возраста вакцинировались против гриппа после перенесенного заболевания в 2,7 раза больше, чем до перенесенного заболевания. Получили вакцинопрофилактику против пневмококковой инфекции в 4 раза больше пациентов, чем до пневмонии. Пожилые люди вакцинироваться стали чаще.
Пожилые люди 65 лет и старше являются группой пациентов, требующих особого внимания, и практически хотелось бы достичь в области вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции 95-процентного охвата населения к 2020 году.
Литература:
1. Байбурина Г.Г., Мустафина Г.Х., Абоимова Е.В., Булатова Л.К. Медико-социальные аспекты сахарного диабета взрослых в республике Башкортостан // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 1. - С. 8-9.
2. Болотнова Т.В., Литвинова Т.А. Особенности хронической обструктивной болезни легких в ассоциации со стенокардией напряжения и артериальной
гипертензией у больных пожилого возраста // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. -Том 9, № 1. - С. 14-15.
3. Мельникова Л.В. Новые возможности оценки риска сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертензией // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 6. - С. 18.
4. Рудакова О.М., Андреева О.В., Болотнова Т.В. Структура артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца у пожилых больных с нарушениями углеводного обмена // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Том 10, № 4. - С. 48-49.
5. Рыбалка О.О., Кушникова И.П. Эффективность применения реабилитационных мероприятий у больных с микст-патологией в условиях Югры // Академический журнал Западной Сибири. - 2015. -Том 11, № 1. - С. 19-20.
6. Синяков А.Г., Зотов Б.П., Гайсин Т.А., Вшивков В.В., Никитина М.В. Онкологическая ситуация в Тюменской области в 2005-2011 гг. и факторы, влияющие на её улучшение // Медицинская наука и образование Урала. - 2011. - № 3. - С. 72-74.
7. Чучалин А.Г. Исторические аспекты эпидемии гриппа // Пульмонология. - 2009. - № 6. - С. 5-8.
8. AHA/ACCF Secondary prevention and risk reduction therapy for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2011 Update // Circulation. -2011. - № 124. - Р. 2458-2473.
9. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012) // Eur. Heart. J. - 2012. - № 33. - Р. 1635-1701.
10. Finelli L., Chaves S.S. Influenza and acute myocardial infarction // J. Infect. Dis. - 2011. - № 203. - Р. 17011704.
11. Naghavi M., Wyde P., Litovsky S. et al. Influenza infection exerts prominent inflammatory and thrombotic effects on the atherosclerotic plaques of apolipoprotein E-deficient mice // Circulation. - 2003. - P. 107. - P. 762-768.
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ У ДЕТЕЙ: НЕРЕШЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Л.П. Авраменко, А.А. Хохлова
Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия Городская поликлиника №8, г. Тюмень, Россия
Е-mail авторов: milka-avri@yandex.ru
Атопический дерматит (атопическая экзема, синдром атопической экземы / дерматита) - хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, которое в типич-
Том 17, № 2, 2015 Тюменский медицинский журнал
23
Пожилой человек: качество жизни
ных случаях начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте и приводит к физической и эмоциональной дезадаптации пациента и членов его семьи. Атопический дерматит в детском и взрослом возрасте представляется единой болезнью, несмотря на то, что в дальнейшем, возможно, будут выделены генетические подтипы, имеющие различные варианты экспрессии [1].
Атопический дерматит в большинстве случаев развивается у лиц с наследственной предрасположенностью и часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как бронхиальная астма, аллергический ринит, пищевая аллергия, а также с рецидивирующими кожными инфекциями.
Распространенность заболевания возросла за последние три десятилетия и составляет в развитых странах, по мнению разных авторов, 10-15% у детей в возрасте до 5 лет и 15-20% у школьников. Причины увеличения заболеваемости неизвестны [4].
Установлено, что атопический дерматит развивается у 81% детей, если больны оба родителя, у 59% - если болен только один из родителей, а другой имеет аллергическую патологию дыхательных путей, и у 56% - если болен только один из родителей.
Цель исследования: оценить качества диагностики и лечения атопического дерматита на педиатрическом участке, удовлетворенность пациентов терапией атопического дерматита.
Материалы и методы.
Группу исследования составили 97 детей в возрасте от 0 до 18 лет, наблюдающихся в детском отделении ММАУ «Городская поликлиника № 8» г. Тюмени. В возрастном соотношении превалируют дети раннего возраста - 61%, дошкольники - 29%, дети подросткового возраста -4%, подростки - 6%. Дополнительно проведено анкетирование 25 детей и их родителей. В исследовании изучалось проводимое лечение атопического дерматита за последний год, количество посещений врача в связи с атопическим дерматитом, в том числе по поводу ухудшения течения заболевания и по поводу нежелательных лекарственных явлений, а также степень тяжести атопического дерматита у ребенка и удовлетворенность проводимой терапией.
Результаты и обсуждение.
В ходе проведенной работы было выявлено, что у большей части детей (40,2%) диагноз выставлен впервые в возрасте до года. Установлено,
что у 36% детей имеются сопутствующие аллергические заболевания: аллергический ринит -24%, бронхиальная астма - 8%, экзема - 4%.
При формулировке диагноза ни в одной из амбулаторных карт нет указаний на форму заболевания в соответствии с международной классификацией, а также не указана степень тяжести по шкале SCORAD, что ведет за собой трудности в определении объема терапии и тактики диспансерного наблюдения. Из всех детей, находящихся на диспансерном учете, лишь 57,7% осмотрены педиатром в течение последнего года, причем все они обращались за медицинской помощью только по поводу обострения заболевания. Из них 21,4% детей посещали врача по поводу обострения заболевания 3 и более раз в год. У 64% детей с обострением дерматита поводом для обращения к врачу послужило прогрессирование течения заболевания. У одного ребенка причиной посещения врача последовали побочные эффекты от проводимого лечения.
Терапия атопического дерматита в период обострения назначалась врачом педиатром у 47% детей. 26% пациентов выполняли рекомендации аллерголога или дерматолога. Н1- антигистамин-ные препараты как в качестве основного лечения назначались всем детям вне зависимости от формы заболевания, распространенности процесса, наличия зуда у ребенка: наиболее популярными препаратами являлись Фенистил (1 поколение), Зиртек, Эриус (2 поколение). Детям в 66% случаев назначались местные глюкокортикоидные препараты, наиболее часто в 47% случаев - топический ГКС средней активности Адвантан.
При анализе удовлетворенности пациентов лечением установлено, что лишь 52% родителей довольны терапией, а 16% детей и их родителей выразили полное неудовлетворение.
Таким образом, проведенный анализ показал, что при постановке диагноза атопический дерматит не проводится уточнение степени тяжести заболевания, что в свою очередь влияет на формирование неправильной тактики ведения пациента. Объем назначаемого лечения должен быть обоснованным и соответствовать степени тяжести, форме и фазе течения заболевания, возрасту ребенка [3]. Целесообразно применение ступенчатой терапии с оценкой клинического эффекта на каждом этапе лечения. Наружная терапия должна проводиться дифференцированно с учетом патологических изменений кожи, а увлажняющие средства должны применяться как обязательный компонент комплексного лечения атопи-
24
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 2, 2015
Пожилой человек: качество жизни
ческого дерматита [1]. Пациенты с атопическим дерматитом нуждаются в регулярном диспансерном наблюдении. Основными целями лечения являются предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания, профилактика осложнений и улучшение качества жизни пациентов с атопическим дерматитом.
Литература:
1. Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н., Капустина Е.Ю. Наружное лечение детей с атопическим дерматитом // Педиатрия. - 2006. - № 2. - С. 88-91.
2. Дерматовенерология: учебник / Чеботарев В.В. и др. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 272 с.
3. Ревякина В.А. Атопическая болезнь: диагностика, терапия, профилактика // Вопр. современной педиатрии. - 2005. - № 4. - С. 55-58.
4. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Акимов В.Г. Кожные и венерические болезни: учебник. - Москва: ГОЭТАР-Медиа, 2012. - 544 с.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ СВИНЦА В УСЛОВИЯХ ПРОМЫШЛЕННОГО ПРЕДПРИЯТИЯ
М.И. Вертелецкая
Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия ОКБ №1, г. Тюмень, Россия
Е-mail автора: ritkina82@bk.ru
В процессе трудовой деятельности на работающего воздействуют факторы производственной среды и трудового процесса, которые могут оказать негативное влияние на здоровье [1, 4, 7]. Не представляет сомнений и тот факт, что полное исключение из производственной среды неблагоприятных факторов невозможно. Это практически невозможно даже в тех производствах, где внедрены передовая технология процесса, современное оборудование и для которых высокая культура производства, отличное медицинское обслуживание. В связи с этим остро встаёт вопрос по профилактике профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний [5, 6].
На кафедре внутренних болезней ТюмГМУ проводится комплексное исследование рабочих аккумуляторного производства по оценке заболеваний внутренних органов, исследование иммунной системы с изучением клеточного и гуморального звеньев иммунитета с целью разработать
алгоритм профилактики неблагоприятного воздействия свинца на состояние здоровья рабочих промышленного предприятия [2, 3].
Материал и методы.
Проведено обследование 195 рабочих аккумуляторного завода. Все обследованные - мужчины. Для изучения влияния свинца на организм рабочие были разделены на стажевые, профессиональные группы. Малостажированные (со стажем работы 1-5 лет) составили 61 человека - 31% (средний стаж - 3,4±0,17 лет, средний возраст -31,34±0,71 лет), среднестажированные (стаж работы 6-10 лет) - 76 человек - 39% (средний стаж
- 7,71±0,02 лет, средний возраст - 37,08±0,99 лет) и высокостажированные рабочие (11-20 лет) - 58 человек - 30% (средний стаж - 20,1±3,46 лет, средний возраст - 44,27±1,59 лет). По профессиональному составу выделены следующие группы: сборщики - 60 человек (25,5%), литейщики - 46 (19,6%), формировщики - 34 (14,5%), намазчики
- 55 (23,4%). Условия труда разных профессиональных групп отличались характером выполняемых операций, суммарным временем контакта со свинцом, наличием сопутствующих производственных факторов (микроклимат, шум, вынужденная рабочая поза, работа стоя и физические нагрузки).
Результаты и обсуждение.
При обследовании установлено, что в структуре заболеваний рабочих ведущее место занимает патология сердечно-сосудистой системы. Так, артериальная гипертензия выявлена у 55 человек, что составляет 28,5%, 26 из которых отнесены в группу высокостажированных, нейроциркуляторная дистония наблюдается у 42 человек, что составляет в 21,5%, 18 из которых также имеют стаж работы более 10 лет. Второе место занимает патология желудочно-кишечного тракта, которая встречается у 49 человек от общего числа обследуемых, что составляет 25,1%, 23 из которых вы-сокостажированные рабочие, из них - 34 человека (17,4%) страдают хроническим гастритом и 15 (7,7%) - язвенной болезнью желудка и ДПК. У 56 рабочих наблюдается патология нервной системы, что составляет 28,7% - полисегментарный остеохондроз позвоночника.
Проведено обследование 56 рабочих свинцовоопасного производства. Отбор рабочих для проведения иммунологического обследования был основан на анкетировании, с целью выявления повышенного риска развития иммунологической патологии. Для изучения влияния свинца на организм рабочие были так же разделены на ста-
Том 17, № 2, 2015 Тюменский медицинский журнал
25
