CC BY
198
фективно отшелушивает омертвевшие клетки кожи, открывая поры, улучшая проникновение антибактериальных компонентов глубоко внутрь, а также смягчает кожу.
Наш опыт свидетельствует о высокой клинической эффективности этих средств и популярности их среди пациентов [4, 5]. Данные препараты улучшали состояние кожи уже на 3-й день использования как отдельно, так и в сочетании друг с другом. По результатам использования, препараты новой серии «Клерасил Ультра» свидетельствуют о высокой эффективности средств, способствующих быстрому регрессу воспалительных элементов, сужению пор, уменьшению количества открытых и закрытых комедонов и снижению са-лопродукции, улучшению цвета лица, что дает возможность получить хороший эффект при лечении вульгарных угрей I-II степени тяжести и позволяют использовать их в сочетании с другими, в том числе с системными средствами, в более тяжелых случаях заболевания.
Таким образом, проведенные нами за период 2004-2006 гг. исследования препаратов фирмы «Reckitt Benckiser healthcare» позволяют с уверенностью говорить об их высокой эффективности для лечения и профилактики различных дерматозов как в качестве монотерапии, так и в комплексном лечении, а также при ежедневном домашнем уходе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Адаскевич В.П. // «Акне и розация» - СПб.,2000.
2. Адаскевич В.П. // Акне вульгарные и розовые. - М., 2003.
3. Корнева Л.В., Молочков В.А., Кряжева С.С., Снарская Е.С. // Рос. журн. кож. и вен. болезней. - 2005. - № 4. - С. 63-66.
4. Корнева Л.В., Молочков В.А., Кряжева С.С., Снарская Е.С. // Использование крема «Клерасил Ультра» в наружной терапии вульгарных угрей. // Рос. журн. кож. и вен. болезней. - 2006. - № 1. С. 73-74.
5. Корнева Л.В. Кряжева С.С., Снарская Е.С. // Рос. журн. кож. и вен. болезней. -2006. - № 5. - С. 68-70.
6. Марри Р., Греппер Д., Мейес П., Родуэл В. // Биохимия человека. - М., 1993. -С.205 - 220;228 - 246.
7. Снарская Е.С., Кряжева С.С., Корнева Л.В. // Рос. журн. кож. и вен. болезней. -2004. - № 4. - С. 60-63.
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ ИЛИ ЭКЗЕМА?
Н.Г. Кочергин, А.А. Африкян
ММА им. И.М. Сеченова, Москва
Атопический дерматит рассматривается сегодня как мультифакто-риальный дерматоз с наследственной предрасположенностью к ато-пии и изменением иммунологической реактивности организма, обусловленной особенностями Т-хелперного звена иммунитета и ци-
токинового профиля. Заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением, сезонностью обострений, преимущественно в осенне-зимнее время года, возрастной эволютивной динамикой высыпаний и их истинным полиморфизмом.
В настоящее время многими исследователями выделяется подгруппа больных атопическим дерматитом с клиническими проявлениями, которые укладываются в общие клинические представления об атопическом дерматите по критериям Rajka, но не связаны с гиперчувствительностью к аллергенам и при нормальных или почти нормальных уровнях сывороточных 1дЕ-антител. Этот тип атопического дерматита стали обозначать как 1дЕ-неассоциированный (эндогенный) в противоположность классическому 1дЕ-ассоциированному (экзогенному) атопическому дерматиту [1, 2].
В англоязычной дерматологической литературе атопический дерматит часто называют атопической экземой, притом, что сам термин «экзема» ассоциируется, в первую очередь, с мокнутьем и как диагноз обозначает весьма гетерогенную группу заболеваний. Однако, по общему признанию, все виды экзем можно, в свою очередь, также разделить на эндогенные и экзогенные. Среди эндогенных экзем кистей у определенной части больных при комплексном обследовании и наблюдении выявляются признаки и характеристики, весьма близкие к атопическому дерматиту.
Таким образом, выделение из истинной экземы эндогенной экземы кистей, с одной стороны, и существование 1дЕ-неассоцииро-ванного атопического дерматита, с другой, может служить аргументированной платформой для обоснования самостоятельного диагноза - атопическая экзема кистей, что, однако, требует дополнительных доказательных исследований.
По данным ряда специальных наблюдений, среди всех больных экземой кистей около 48% обладают клиническими признаками, близкими к атопии, и до определенной степени удовлетворяющими общеизвестным критериям Rajka, что позволяет выделить эту группу в самостоятельный диагноз - атопическая экзема кистей (АЭК) [3, 4]. По нашим данным, более половины этих больных - женщины в возрасте 20 - 35 лет, у большой части из них имеется семейная отягощен-ность по аллергическим заболеваниям, около 49% обследованных имеют повышенный уровень сывороточного 1дЕ, а при сравнительном анализе уровней основных провоспалительных цитокинов выявляется тенденция к доминированию цитокинового профиля второго типа. По результатам психологического тестирования у этих больных доминируют признаки депрессивного, тревожно-депрессивного и неврастенического синдромов. В клинической картине этой группы больных превалируют типичные признаки подострого и хронически-рециди-вирующего воспаления в дерме, сильный зуд.
Подтверждением этого может служить проведенный нами сравнительный анализ основных клинических проявлений между группами
больных дисгидротической экземой (ДЭ) и больных атопической экземой кистей (АЭК), позволивший выявить определенные тенденции. Так, клиническая картина у больных ДЭ в целом соответствовала классическим представлениям об истинной экземе, где общей чертой воспаления в коже в периоды обострений был его заметный экссудативный характер: выраженные явления отечности, везикуляции и мокнутья. Такими признаками обладали изменения на коже кистей в периоды обострений у 89,3% наблюдаемых больных ДЭ.
У подавляющего большинства больных АЭК общее течение кожного заболевания было более плавным и равномерным, в периоды развивающихся обострений доминировали симптомы застойной инфильтрации, лихеноидные папулы, лихенификация, сухость, трещины, шелушение. Более экссудативные проявления с тенденцией к отечности и везикуляции наблюдались лишь у 7,3% больных (р<0,001).
Другим весьма значимым различием оказался белый дермографизм, который у больных ДЭ наблюдался в 18,3%, а при АЭК - у 71,2% (р<0,05). При оценке общего состояния кожного покрова установлена тенденция к большей его сухости (ксероз) у 43,4% в группе больных АЭК по сравнению с больными ДЭ (9,3%). Наконец, при анализе общих показателей крови также обнаружена тенденция к большей частоте эозинофилии у больных АЭК (51,2%), чем при ДЭ (11,9%).
Таким образом, обобщая результаты наших наблюдений, можно заключить, что основными дифференциально-диагностическими отличиями атопической экземы кистей от дисгидротической экземы являются:
- хроническое зудящее эритематозно-лихеноидное воспаление кожи кистей;
- наличие в анамнезе ранней фазы атопического дерматита;
- отягощенный семейный анамнез по аллергическим (атопиче-ским) заболеваниям;
- нормальные или незначительно повышенные уровени сывороточных 1дЕ-антител;
- доминирование цитокинового профиля II типа.
В целом, основываясь на этих и других данных, можно с определенной долей уверенности считать, что диагноз атопической экземы кистей имеет место быть у больного с хроническим рецидивирующим, локализованным воспалительным поражением кожи кистей, если в анамнезе больного устанавливается семейная отягощенность по аллергическим заболеваниям, если сам больной склонен к аллергическим реакциям, если в детстве у него был экссудативный диатез, он имеет белый дермографизм, его кожа характеризуется повышенной сухостью, поражение кистей не сопровождается везикуляцией и мокнутьем, а в крови выявляется эозинофилия. Отсутствие двух или трех из обозначенного выше комплекса параметров снижает точность диагноза АЭК, но не отвергает его полностью.
В качестве заключения можно сказать, что атопическая экзема кистей представляет собой клиническую разновидность ограниченной
формы атопического дерматита вообще и должна рассматриваться как самостоятельное заболевание, отличное от дисгидротической экземы, с единственным общим признаком - локализация на коже кистей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Gunasti S., Maracli S., Aksungur V. еt al. // Eczema: a disorder usually presenting with collarette scales and/or tiny crusts. JEADV, 2003. - V. N. Suppl. - P. 38.
2. Menne T. // Risk factors for hand eczema. - JEADV, 2003. - V. N. Suppl. - P. 65.
3. Seldenari S., Giusti F. // Intrinsic and extrinsic atopic dermatitis: a contribution to their diagnostic definition. - JEADV, 2003. - V. N. Suppl. - P. 45
4. Wuthrich B. // IgE- vs non IgE-related atopic dermatitis. International symposium on atopic dermatitis. - Italy, 2003. - P. 19.
ПРЕПАРАТЫ СЕРИИ «BALNEUM» ФИРМЫ «HERMAL» В ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
С.С. Кряжева, С.С. Снарская, Л.В. Корнева, Л.С. Багапш
ФППО ММА им. И.М. Сеченова, Москва
Большое внимание в практической дерматологии уделяется местной терапии дерматозов, особым видом которой является бальнеотерапия.
Известно, что роговой слой кожи приблизительно на 30 % состоит из воды, 10% которой связано с липидами, остальные 20 % - с кератинами [4]. Поддержание нормального состояния водно-липидной мантии кожи является важной составляющей частью ухода за кожей при заболеваниях, сопровождающихся ее сухостью (ксеродермия, ихтиоз, псориаз). С давних пор известно о применении ванн с добавлением растительных масел (ванны Клеопатры), что позволяет мягко очистить кожу и восполнить в ней недостаток липидов, способствуя восстановлению естественного баланса, препятствующего ее пересыханию [1].
Нами накоплен значительный опыт по использованию для таких ванн добавок серии «Balneum» при сухой ксеротической коже [3], ато-пическом дерматите [2], что позволило внедрить использование этого метода в КВД ряда районов Московской области (г. Раменское, г. Королев и др.). Настоящая публикация включает также наблюдения по использованию «Balneum» при псориазе.
Добавки к воде ванн серии «Balneum» произведены на основе соевого масла, которое относят к самым жирным и питательным природным маслам. «Balneum» не содержит консервантов и красителей, отличается высокой растекаемостью, хорошо и равномерно смешивается с водой, образуя эмульсионную смесь «масла в воде» молочного цвета, являющуюся также мягким моющим средством, не содержащим мыла. Капельки масла оседают на коже, смягчая ее, восполняя недостаток липидов. Становясь мягче, кожа легче удер-
