CC BY
179
Приложение к № 2’2007
сибирский медицинский журнал
УДК 616.5 - 002 - 053.2(571.56)
Р.А. Фокина
E-mail: microb4@yandex.ru
атопический дерматит: этапы развития классификационных форм
Медицинский институт Якутского государственного университета, г Якутск
Термин “атопия” (от греческого “атопос” - необычный, чуждый) впервые введен A.F. Соса в 1922 г. для определения наследственных форм повышенной чувствительности организма к различным воздействиям внешней среды. По современным представлениям, под термином “атопия” понимают наследственную форму аллергии, которая характеризуется наличием реагиновых антител.
Атопический дерматит рассматривается в дерматологии в связи с широким распространением, тяжелым течением, недостаточной эффективностью существующих методов лечения как актуальная медицинская и социальная проблема. По данным разных авторов, от 5% до 20% населения страдает этим заболеванием, а в экологически неблагоприятных регионах показатель еще более высокий [1]. Причины атопического дерматита неизвестны, что находит отражение в отсутствии общепринятой терминологии. Атопический дерматит - термин наиболее распространенный в мировой литературе, используются также его синонимы - конституциональная экзема, пруриго Бенье и конституциональный нейродермит.
В Международной номенклатуре (ВОЗ, 1995) заболевания кожи представлены XII из XXIII классов болезней. Класс XII «Болезни кожи и подкожной клетчатки» представлен основными нозологическими, клиническими формами дерматозов. В блоке терминов «дерматит» и «экзема» используются как взаимозаменяемые синонимы. В 2002 г. атопическому дерматиту по согласительному документу [1] дано следующее определение: атопический дерматит - аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующееся кожным зудом и обусловленное гиперчувствительностью как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям. Как видно из определения, учтены возрастной аспект, наследственная предрасположенность, вопросы локализации и наиболее существенные клинические проявления.
Вопросами классификации атопического дерматита занимались не только зарубежные [8, 9, 10] , но и отечественные дерматологи [2, 3, 5], при этом подходы к возрастной периодизации и клиническим проявлениям заболевания были примерно одинаковые. Следует отметить, что некоторые зарубежные авторы [8,
9, 10] выделяли третий период, чаще без определения возрастных границ. Из отечественных авторов лишь
Н.П. Торопова в 1985 г. также выделила третий период, определив его как невродермит.
Атопический дерматит в настоящее время является сферой деятельности не только дерматологов, но и аллергологов, педиатров [4], что повышает значимость выделенных классификационных форм.
В основу классификации многими авторами, начиная с 1932 г., положены возрастная периодизация заболевания и клинические формы (табл. 1).
Из табл.1 видно, что большинство авторов выделяли две стадии заболевания: в раннем и позднем детском возрасте, при этом имеются определенные расхождения в длительности периодов. По клинической характеристике выделяли в раннем возрасте преимущественно экзематозную, в более позднем возрасте лихеноидно-пруригинозную форму, определяемую как невродермит.
В 1989 г. К.Н. Суворовой была предложена новая возрастная классификация течения атопического дерматита, выделено три возрастных периода: первый - до 2 лет; второй - от 2 лет до пубертатного возраста; третий - фаза пубертатного и взрослого возраста. Автором отмечены характерные клинические особенности, связанные с возрастом больного, а не с давностью заболевания. К.Н. Суворова расширила клинические формы, выделив эритемато-сквамозную, везикулезно-крустозную, эритемато-сквамозную со слабой или умеренной лихенификацией, лихеноид-ную, пруригоподобную.
В 1998 году В.А. Ревякина с соавторами - сотрудниками Научно-исследовательского института педиатрии РАМН - предложили рабочую классификацию атопического дерматита у детей. Ими выделено три клинико-морфологические формы (экссудативная, пролиферативная и смешанная), отмечено по тяжести течения также три типа (легкий, средний и тяжелый), определены периоды заболевания как острый, подост-рый и ремиссия, также учтено распространение поражения кожи (распространенный и локальный). Таким образом, определилась тенденция к более детальному раскрытию клинических проявлений атопического дерматита.
В 2002 г. был принят Российский национальный согласительный документ по атопическому дерматиту [1], где даны согласованное клиническое определение атопического дерматита и рабочая классификация (табл. 2).
Как видно из табл. 2, четко отмечены возрастные периоды болезни, стадии болезни, распространенность, степень тяжести процесса. Следует отметить,
оригиналльные статьи
Таблица 1
Возрастная периодизация заболевания
Автор Название болезни Названия периодов
Первый Второй Третий
1 2 3 4 5
Marchionini, Rost (1932) Экссудативный экзематоид Ранний экссудативный экзематоид, до 5 лет Поздний экссудативный экзематоид, после 5 лет
Hill, Sulzberger (1935) Атопический дерматит Инфантильная стадия, до 2 лет Детская стадия, от 2-4 до 10-12 лет Юношеская возрастная стадия, от 12 до 30 лет
Pillsbury, Shelly Klig-man (1956) Атопический дерматит Инфантильная фаза (инфантильный атопический дерматит), до 2 лет Постинфантильная фаза, после 2 лет
М.Т Бриль(1961) Детская экзема и невродермит 1. Детская истинная экзема (эндогенная экзема на почве экссудативного диатеза или атопии). 2. Пруригинозная экзема. 3. Себорейная экзема. Невродермит
П.В. Кожевников (1967) Атопический дерматит (синоним -детская экзема) Детская экзема (истинная, диатезическая) Невродермит
Champion, Parish (1968) Атопический дерматит Инфантильная стадия, от 2-6 до 18 месяцев Детская стадия Взрослая стадия
Gertler (1970) Эндогенная экзема (синоним - атопический дерматит, пруриго Бенье) Младенческая эндогенная экзема, после 3 месяцев Детская эндогенная экзема Эндогенная экзема взрослых, с пубертатного возраста
Г.Н. Нефедьева (1971, 1972) Экзема и невродермит у детей. Экзема детей 1-го года жизни Невродермит
Л.Н. Головачевская (1975) Экзема и невродермит у детей. Экзема, до 1 года Невродермит
Н.П. Торопова(1985) Экзема и невродермит у детей. Истинная детская экзема, от 3-5 месяцев до 1,5-2 лет. Себорейная экзема на 2-3-й неделе. Переходные стадии истинной и себорейной экземы в невродермит. Невродермит
Таблица 2
Рабочая классификация атопического дерматита по согласительному протоколу (2002 г.)
Возрастные периоды болезни Стадии болезни: Распространенность процесса Степень тяжести процесса
• младенческий (до 2 лет) • детский (от 2 до 13 лет) • подростковый и взрослый (от 13 лет и старше) • стадия обострения: (фаза выраженных клинических проявлений; фаза умеренных клинических проявлений) • стадия ремиссии: (неполная и полная) • ограниченно-локализованный • распространенный • диффузный • легкое течение • средней тяжести • тяжелое течение
Р.А. Фокина
атопический дерматит: этапы развития классификационных форм
что в данной классификации не отмечены клиникоморфологические формы, выделенные в согласительном документе, а именно: экссудативная, эритемато-сквамозная, эритемато-сквамозная с лихенизацией, лихеноидная и пруригоподобная. При этом авторы отмечают частое сочетание различных клинических проявлений атопического дерматита. У одного и того же больного клиническая картина атопического дерматита может быть представлена различными формами. Например, сочетанием эритемато-сквамозной формы на коже лица с лихеноидной в складках и экссудативными проявлениями на кистях. В связи с этим авторы предлагают упрощенную клиническую классификацию, выделяя лишь экссудативную, пролиферативную и смешанную формы.
В настоящее время установлено, что течение атопического дерматита зависит от многих причин: кли-мато-географических и социально-экономических условий, особенностей питания, образа жизни и других. В связи с этим актуально изучение течения атопического дерматита в различных климато-географических регионах Российской Федерации, т.е. формирование регионального аспекта проблемы.
В заключение следует сказать, что классификационные формы атопического дерматита формировались в течение последнего столетия, к 2002 г. атопический дерматит получил четкое клиническое определение и достаточно обоснованную классификацию.
ЛИТЕРАТУРА
1. Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей. Российский национальный согласительный документ по атопическому дерматиту / Под редакцией Р. М. Хаитова, А. А. Кубановой. Москва, 2002. - 191 с.
2. Бриль М.Г. Детская экзема. М., 1961.
3. Головачевская Л.Н. Отдаленные результаты лечения детей, больных экземой и невродермитом: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1975. - 21 с.
4. Коровина Н.А. Азбука матери: дневник наблюдения за пациентом с атопическим дерматитом. М., 2005. - Вып. 4. - С. 2-15.
5. Нефедьева Г.Н. // Вестник дерматологии и венерологии. 1972. № 2. - С. 29-41.
6. Ревякина В.А. Ранняя диагностика, особенности клинического течения и принципы терапии атопического дерматита у детей. Пособие для врачей. М. 1998. -С. 3-23.
7. Суворова К.Н. Атопический дерматит: Монография. Саратов, 1989. - 163 с.
8. Champion R.H., Parish W.E. //Textbook of dermatology/ Ed. By A. Rook, D.S. Wilkinson. L., 1968. V.1. P. 229239.
9. Getler W. // Systematische Dermatologie und Grenzgebiete. Leipzig, 1970. B. 1. S. 617-618.
10. Hill L. W., Sulzberger M. B. // Arch. Dermatol. 1935 V. 32. P. 451-455.
Сибирский
медицинский
журила
ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
ЦЕНТРАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ
Издавался в г.Томске с 1923 по 1931 год.
С1996 года возрождено издание журнала решением Президиума Томского научного центра СО РАМН.
Адрес в сети INTERNET:
http://www.medicina.tomsk.ru
В настоящее время продолжается подписка на второе полугодие 2007 года.
Стоимость журналов:
для индивидуальных
подписчиков 690 руб.
для организаций 1610 руб., вкл. НДС
Тарифы на размещение рекламного материала Для отечественного рекламодателя:
1 черно-белая страница 1/2 черно-белой страницы 1/4 черно-белой страницы 1 цветная страница 1/2 цветной страницы
Наценки:
2-я стр. обложки - +40%
3-я стр. обложки - +25%
4-я стр. обложки - +35%
(плюс 5% налог на рекламу)
Подписку на журнал можно оформить:
• ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ:
прислав заявку с указанием полного названия заказчика, его почтового адреса, ИНН по адресу: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а, редакция «СМЖ»; факс (3822) 55-87-17.
E-mail: medicina@tomsk.ru
По заявке высылается счет для оплаты.
• ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПОДПИСЧИКОВ: отправив почтовый перевод с указанием полных ф.и.о., почтового адреса и заказываемых номеров по адресу: 634012, г. Томск, а/я 922, Коломийцеву Андрею Юрьевичу, прислав копию квитанции почтового перевода по факсу редакции: (3822) 55-87-17.
4000 руб. 2200 руб. 800 руб. 8000 руб. 4300 руб.
