CC BY
41
Питания дитячо! х1рургм, ¡нтенсивноТ терапм I реашмаци у практищ педштра
УДК 616.71-018.46-002-036.11-039-053.2 \ЛЫСЕНКО АЩ, ЛИТОВКА В.К., БУСЛАЕВ А.И., ВАКУЛЕНКО М.В.
Клиника детской хирургии имени проф. Н.Л. Куща Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, Областная детская клиническая больница, г. Донецк
АТИПИЧНОЕ ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У РЕБЕНКА
Резюме. Приведено описание наблюдения атипичного течения острого гематогенного остеомиелита у ребенка 8лет 6мес. После проведенной комплексной терапии наступило выздоровление. Ключевые слова: остеомиелит, лечение, дети.
Острый гематогенный остеомиелит (ОГО) у детей является одним из самых тяжелых и распространенных заболеваний среди всех гнойно-воспалительных процессов [1—3, 5]. По-видимому, «эра антибиотиков» привела к существенному изменению микробной флоры и реактивности организма, в результате чего появились атипичные формы ОГО, в том числе у детей, порой симулирующие артропатии, необластические или дистрофические процессы [1, 2, 4, 6]. В подтверждение сказанного приводим наше клиническое наблюдение.
Ребенок Д., 8 лет 6 мес. (история болезни № 4180), поступил в клинику детской хирургии им. проф. Н.Л. Куща 18.04.2007 г. с жалобами на общую слабость, боли в левом тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, повышение температуры тела до фе-брильных цифр, заложенность носа, ухудшение общего состояния. Из анамнеза установлено, что ребенок болеет с 09.04.2007 г., когда на фоне полного благополучия, после переохлаждения, появились вышеуказанные жалобы. 10.04.2007 г. осмотрен участковым педиатром, назначено лечение по поводу ОРВИ с явлениями артралгии: постельный режим, сосудосуживающие капли в нос, нурофен, милистан, фитотерапия. Особого улучшения не было. Боль в суставах усилилась, появилась общая слабость, и 13.04.2007 г. больной был госпитализирован в соматическое отделение г. Снежное с подозрением на реактивный артрит. Назначено лечение: найз, диазолин, ампициллин, диклофенако-вый гель на пораженные суставы. На фоне проводимой терапии отмечена пастозность тканей в области коленного и голеностопного суставов слева, появилась сглаженность паховой складки слева, резкое ограничение в движении конечности. Больной осмотрен хирургом, диагностирован левосторонний коксит; остеомиелит левой бедренной кости (?). Для дальнейшего лечения ребенок направлен в клинику детской хирургии.
В момент поступления состояние больного средней тяжести. Фебрильно лихорадит. Кожа, видимые слизистые бледные, чистые. Зев не гиперемирован. В легких хрипов нет, тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезнен во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Левая нижняя конечность ротирована кнаружи, полусогнута в коленном суставе. Имеет место сглаженность левой паховой складки. Движения в тазобедренном и коленном суставе ограничены из-за боли. Коленный сустав не увеличен в объеме. Воспалительного мягкотканного компонента нет. Объем левого бедра на 1,5—2 см больше правого на всем протяжении, пальпация его безболезненна, локального повышения температуры не отмечено. Нагрузка на тазовые кости, седалищные бугры не вызывает усиления боли. Имеют место явления левостороннего коксита. Данных в пользу ОГО левой бедренной кости и костей таза нет, показаний к проведению остеоперфорации нет. Назначено лечение по поводу левостороннего коксита: цефтриаксон по 1,0 г в/в 2 раза в день, нимесил по 1 табл. 2 раза в день, электрофорез с димексидом на левый тазобедренный сустав, метрогил по 50,0 мл 3 раза в день, лактовит. Лихорадка снизилась, болевой суставной синдром уменьшился. 23.04.2007 г. высказано предположение о возможном остеомиелите костей левой вертлужной впадины с явлениями вторичного коксита. 28.05.2007 г. боли в левом коленном и голеностопном суставах возобновились. 02.05.2007 г. на рентгенограмме костей таза и верхней трети бедер обнаружено, что крыша левой вертлужной впадины разрыхлена. Выражена очаговая деструкция метафиза, верхней трети диафиза левого бедра. По медиальной поверхности верхней трети левого бедра выражен слоистый периостит. Установлен диагноз: ОГО проксимального метаэпифиза левой бедренной кости с вовлечением головки бедренной кости и тазобедрен-
www.pediatric.mif-ua.com - 89
Питания дитячоï х'рургИ', 1'нтенсивно1 mepaniï i реат'мацИ'у практиц nediampa
3(38) • 2012
ного сустава слева. С 05.05.2007 г. появились боли в правой стопе и голеностопном суставе. 10.05.2007 г. ребенок осмотрен детским фтизиатром, установлен диагноз: неспецифический артрит левого тазобедренного сустава, остеомиелит верхней трети левой бедренной кости (?). Данные в пользу туберкулезного процесса не обнаружены. Рекомендовано лечение продолжить, однако провести биопсию костной ткани для исключения необластического процесса. Назначен 2-й курс антибактериальной терапии: цефтум, гентамицин. Проведена инфузионная терапия, переливание натив-ной плазмы, эритроцитарной массы.
11.05.2007 г. проведена операция: трепанация левой бедренной кости, биопсия (хирург А.В. Лысенко).
По наружной поверхности левого бедра в верхней трети разрез кожи, подкожной клетчатки, фасции длиной до 7,0 см. Мышцы разведены до бедренной кости. Надкостница слегка утолщена, шероховата, тусклая. Периостотомия, биопсия ее на участке 3,5 х 1,0 см. Кость внешне не изменена. Остеотрепанация до костномозгового канала. Кость необычно плотная. Из костномозгового канала в умеренном количестве геморрагическое отделяемое со скудным количеством костного мозга. Рана ушита до дренажа. Послеоперационный период протекал относительно гладко. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты. В связи с угрозой патологического перелома наложена коксит-ная гипсовая повязка. Гистологическое заключение № 3779-89 от 24.05.2007 г.: хронический остеомиелит с очагами реактивного разрастания костной ткани, участками от слабой до умеренной полиморфнокле-точной инфильтрации. Небольшие участки круглокле-точной инфильтрации были расценены в областной травматологической больнице как подозрение на саркому Юинга. Окраска по PAS оказалась отрицательной, что позволило исключить опухолевый процесс (проф. И.В. Василенко).
Лабораторные исследования
Общ. ан. крови от 16.05.2007 г. НЬ — 95 г/л; эр. — 3,0 Т/л; ЦП — 0,9; L — 7,8 Г/л; СОЭ — 65 мм/ч.
Общ. ан. крови от 19.05.2007 г. НЬ — 111 г/л; эр. — 3,5 Т/л; ЦП — 0,9; L — 8,8 Г/л; СОЭ — 51 мм/ч.
Биохимия крови от 31.05.2007 г. Общ. билирубин —
10.0 мкмоль/л за счет непрямой фракции, АСТ — 0,2 мкмоль/л, АЛТ — 0,29 мкмоль/л, общ. белок —
62.1 г/л, сиаловая проба — 360 ед., ДФА — 0,39 ед., серомукоид — 9,6 ед., СРБ — 96 мг/л, мочевина — 6,9 мкмоль/л.
04.06.2007 г. выписан домой под наблюдение педиатра, хирурга, ортопеда-травматолога по месту жительства. В кокситной повязке находился еще 3 месяца. Структура бедренной кости восстановилась только через 8 месяцев. Дважды проводилось санаторно-курортное лечение. Больной осмотрен через 1 и 3 года. Жалоб не предъявляет. Явлений обострения процесса не отмечалось. Костно-деструктивных изменений не выявлено. Здоров.
В данном случае у ребенка имела место атипичная форма ОГО с необычным течением воспалительного процесса, сопровождающегося артралгиями с угрозой развития патологического перелома и перехода в хроническую стадию. Длительное комплексное лечение позволило добиться положительного результата.
Список литературы
1. Боднар Б.М., Горячев В.В. Деференцшна дiагностика гострого гематогенного остеомieлiта у дтей в рант строки захворювання // Вкник Вшницького нацюнального медичного утверстету. — 2007. — № 7(1/2). — С. 290-291.
2. Бордиян С.Г. Заболеваемость, течение и исходы гематогенного остеомиелита у детей // Бюллютень СГМУ. — 2006. — № 1. — С. 35-37.
3. Грона В.Н., Сопов Г.А., Веселый С.В. и др. Клинические проявления, диагностика и лечение острого гематогенного остеомиелита у детей // Здоровье ребенка. — 2008. — № 1. — С. 35-37.
4. Прохоров Е.В., Бельская Е.А., Островский И.М. и др. Клиническая характеристика реактивных артритов у детей // Суглобовий синдром в практиц педiатра: Мат-ли II Всеукрагнськог наук.-практ. конф. — Донецьк: Норд-прес, 2009. — С. 55-60.
5. Шамсиев А.М., Махмудов З.М., Атакулов Д.О. Опыт лечения острого гематогенного остеомиелита проксимальной части бедренной кости у детей // Мат-лы конф. «Достижения и перспективы детской хирургии». — СПб., 2002. — С. 138-139.
6. Rashool M.N. Primary subacute haematogenens osteomyelitis in children // J. Boner. Surg. — 2001. — Vol. 83, № 1. — P. 93-98.
Получено 24.01.12 □
\Аисенко А.В.,\АТовка В.К., Буслаев O.I., Вакуленко М.В. Клнка Аитячо!xipypni ¡мен!проф. Н.А. Куща Аонецького нацюнального меличного унверситегу ¡м. М. Горького, Обласна литяча клн!чна лкарня, м. Аонецьк
АТИПОВИЙ ПЕРЕБ1Г ГОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО OCTEOMieAiTY В ДИТИНИ
Резюме. Наведено опис спостереження атипового перебпу гострого гематогенного остеомieлiту в дитини 8 рокш 6 Mic. Шсля проведено! комплексно! терапи настало одужання. Kro40Bi слова: оcтеомieлiт, лшування, дни.
I Lysenko AV,Litovka V.K., BuslayevA.I., Vakulenko M.V. Hospital of Pediatric Surgery named after prof. N.L. Kusch of Donetsk National Medical University named after M. Gorky, Regional Children Clinical Hospital, Donetsk, Ukraine
ATYPICAL COURSE OF ACUTE HEMATOGENOUS OSTEOMYELITIS IN A CHILD
Summary. A description of the observation of atypical course of acute hematogenous osteomyelitis in a child aged 8 years 6 months. After complex therapy the recovery occurred.
Key words: osteomyelitis, treatment, child.
