CC BY
24
УДК 616.895.4:616.12-005.4 DOI 10.31684/25418475_2021_2_47
АТИПИЧНАЯ ДЕПРЕССИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
1Научно-исследовательский институт психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, г. Томск
2Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, г. Томск
Лебедева Е.В.1,2, Счастный Е.Д.1, Симуткин Г.Г.1, Нонка Т.Г.2, Васильева С.Н.1, Репин А.Н.2
Цель. Изучить частоту выявления атипичной депрессии, клинические особенности и различия биохимических показателей крови у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца в зависимости от наличия атипичной спецификации депрессии.
Материалы и методы. В отделении реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями НИИ кардиологии Томского НИМЦ выявлены и обследованы пациенты (n=262) с аффективными расстройствами при хронической ИБС. Среди них 77,5% (203/262) мужчин и 22,5% (59/262) женщин, средний возраст - 57,7 (6,7) лет. Наряду с клиническим использовался психометрический метод (шкала депрессии Гамильтона, версия для сезонных аффективных расстройств - SIGH-SAD), а также биохимический анализ крови. Качественные и количественные показатели исследованы с помощью критерия Манна-Уитни и Т-критерия, для оценки частот - метод Хи-квадрат по Пирсону, корреляционный анализ (непараметрический критерий Спирмена и параметрический критерий Пирсона) для изучения взаимосвязей признаков (при р<0,05).
Результаты. У 41,4% имела место отягощенность семейного анамнеза психическими расстройствами (алкогольной зависимостью, расстройствами настроения, суицидами и несчастными случаями). Симптоматологически у пациентов с аффективными расстройствами и хронической ИБС первичными были соматические жалобы (давящие боли за грудиной, сердцебиение, перебои, слабость, одышка) и соматические симптомы депрессии (диссомния, нарушение аппетита, изменения массы тела, утомляемость, пониженная активность и работоспособность, нарушения в сексуальной сфере, хронический болевой синдром различной локализации). В беседе выявлялись и психологические симптомы депрессии. Синдромологически депрессия в 92% (241/262) имела второй значимый компонент (чаще всего тревожный) - 57,3% (150/262). Наряду с тревожной симптоматикой обращала на себя внимание атипичная спецификация депрессии (42,4%, 111/262), в соответствии с критериями DSM-V Среди них 26,1% (n=29) женщин и 73,9% (n=82) мужчин.
Нозологически у пациентов с атипичной спецификацией преобладала дистимия 43,2% (48/111), в 22,5% (25/111) выявлялся ДЭ, в 27% (30/111) - РДР, 7,2% (8/111) - БАР. Кроме того, выявлена полиморбидность с алкогольной (22,1%) и никотиновой зависимостью (28,6%).
У 33,9% (89/262) пациентов депрессия была меланхолической, из них 75,3% (67/89) мужчин и 24,7% (22/89) женщин. У 23,7% (62/262) пациентов тип депрессии установить не удалось. Атипичная и неатипичная депрессии статистически значимо различались по среднему баллу атипичной субшкалы SIGH-SAD (8 (6-10) против 4 (3-6), р<0,05, критерий Манна-Уитни). Наличие более тяжелого АР (БАР, РДР) коррелировало с ПИКС (rs=0,2).
Обращения за кардиологической помощью пациентов с атипичной спецификацией депрессии носили сезонный характер (с декабря по апрель).
При сравнительном анализе значений триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), индекса атерогенности (ИА), общего белка, мочевой кислоты, индекса массы тела (ИМТ), кортизола выявлены статистически значимые различия в зависимости от типа аффективного расстройства (р=0,00, критерий Манна-Уитни), что свидетельствует о более выраженных нарушениях биохимических показателей и наличии компонентов метаболического синдрома при атипичной депрессии.
Заключение. Атипичная депрессия может быть связующим звеном в клинических проявлениях и патогенезе аффективных расстройств и ишемической болезни сердца.
Ключевые слова: атипичная депрессия, аффективные расстройства, хроническая ишемическая болезнь сердца.
ATYPICAL DEPRESSION IN PATIENTS WITH CHRONIC ISCHEMIC HEART DISEASE
:Mental Health Research Institute, Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences, Tomsk
2Cardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences, Tomsk
E.V. Lebedeva12, E.D. Schastny1, G.G. Simutkin1, T.G. Nonka2, S.N. Vasil'eva1, A.N. Repin2
Research objective. To study the frequency of detecting atypical depression, clinical features and differences in blood biochemical parameters in patients with chronic ischemic heart disease, depending on the presence of an atypical specification of depression.
Materials and methods. In the Department of Rehabilitation of Patients with Cardiovascular Diseases of the Cardiology Research Institute of the Tomsk NRMC, patients (n=262) with affective disorders in chronic IHD were identified and examined. Among them, 77.5% (203/262) were men and 22.5% (59/262) were women, the average age amounted to 57.7 (6.7) years.
Along with the clinical one, a psychometric method (Structured Interview Guide for the Hamilton Depression Rating Scale, Seasonal Affective Disorders Version -SIGH-SAD) and a biochemical blood test were used. Qualitative and quantitative indicators were investigated using the Mann-Whitney tests and the T-test; for assessing frequencies, the Pearson's chi-squared test, correlation analysis (Spearman's nonparametric test and Pearson's parametric test) were used to study the relationship of signs (at p<0.05).
Results. 41.4% had a family history of mental disorders (alcohol dependence, mood disorders, suicides and accidents).
Symptomatically, in patients with affective disorders and chronic IHD, somatic complaints were primary (pressing chest pains, palpitation, intermissions, weakness, dyspnea), along with somatic symptoms of depression (dys-somnia, appetite disorder, changes in body weight, fatigue, decreased activity and working capacity, troubles in sexual sphere, chronic pain syndrome of various localization). The conversation also revealed psychological symptoms of depression.
Syndromologically, in 92% (241/262), depression had a second significant component (most often anxious) -57.3% (150/262). Along with anxiety symptoms, attention was drawn to the atypical specification of depression (42.4%, 111/262), in accordance with the DSM-Vcriteria. Among them, 26.1% (n=29) were women and 73.9% (n=82) were men.
Nosologically, in patients with atypical specification, dysthymia prevailed - 43.2% (48/111); DE was revealed in 22.5% (25/111), RDD in 27% (30/111), BPAD in 7.2% (8/111). In addition, polymorbidity with alcohol (22.1%) and nicotine (28.6%) addiction was revealed.
In 33.9% (89/262) of patients, depression was melancholic, of which 75.3% (67/89) were men and 24.7% (22/89) were women. In 23.7% (62/262) of patients, the type of depression could not be established. Atypical and non-atypical depression were statistically significantly different in the mean score of the atypical SIGH-SAD subscale (8 (6-10) versus 4 (3-6), p<0.05, Mann-Whitney test).
The presence of more severe AD (BPAD, RDD) correlated with PICS (rs=0.2).
Cardiac care requests for patients with the atypical depression specification were seasonal (December to April). A comparative analysis of the values of triglycerids (TG), low-density lipoproteids (LDL), high-density lipoprote-ids (HDL), atherogenic index (AI), total protein, uric acid, body mass index (BMI), cortisol revealed statistically significant differences depending on the type of an affective disorder (p=0.00, Mann-Whitney test), which indicates more pronounced violations of biochemical parameters and the presence of metabolic syndrome components in atypical depression.
Conclusion. Atypical depression can be a link in the clinical manifestations and pathogenesis of affective disorders and ischemic heart disease.
Keywords: atypical depression, affective disorders, chronic ischemic heart disease.
Высокая частота выявления депрессии у больных с ИБС (более 20%), по данным разных авторов, обусловила поиск клинико-пато-физиологических взаимосвязей между этими расстройствами [11, 12, 31]. Однако депрессия у больных с ИБС является очень разнородной: от расстройств адаптации до собственно аффективных и органических расстройств настроения,
соответственно различающихся по клинической картине, времени возникновения по отношению к ИБС, продолжительности и прогнозу. Наиболее связанной с ИБС, с нашей точки зрения, является атипичная депрессия.
Впервые термин «атипичная депрессия» (АтД) появился в 1948 году: понимали под ним состояния депрессивных пациентов, проявляю-
щих ажитацию, параноидальные особенности и недоумение, хорошо отвечающих на электросудорожную терапию [16]. В 1959 году E.D. West, P.J. Dally первыми увидели эффективность терапии ингибитором моноаминоксидазы (ИМАО) у пациентов с атипичной депрессией. В DSM-III этот термин применялся при депрессии, вторичной по отношению к шизофрении, для дистимического расстройства с длительными периодами благополучия и для кратковременного депрессивного расстройства. В 1982 году J.R. Davidson et al. предложили два типа атипичной депрессии: тип А (с преобладанием симптомов тревоги) и тип V (с вегетативными симптомами в виде гиперфагии, увеличения веса, чрезмерной сонливости и повышенного сексуального влечения), часто наблюдающийся у пациентов с биполярным расстройством. Эти подтипы характеризовались ранним началом, преобладанием женщин и амбулаторных больных, легкостью состояния и небольшим количеством попыток суицида.
В 1994 г. в DSM-IV были введены критерии «атипичных признаков» как модификатора большой депрессии и дистимии, которые сохранили в DSM-5, несмотря на существенные замечания, сделанные некоторыми авторами за много лет до ее введения. Определение и клиническая картина атипичной депрессии вызвали ряд противоречий. Колумбийские критерии АтД включали хроническую, легкую немеланхолическую униполярную депрессию с реактивностью настроения, не соответствующую «эндогеноморфной депрессии». Симптом, названный M.R. Liebowite et al. (1984) «свинцовым параличом», альтернативно определяемым как летаргия, анергия или утомляемость, был добавлен к описанию атипичной депрессии [20]
Обобщенно клиническая картина атипичной депрессии выглядит следующим образом: реактивные колебания настроения, сонливость, свинцовая тяжесть в руках и ногах; парадоксальные депрессивные симптомы - ухудшение настроения во второй половине дня, повышение аппетита, повышение веса; трудность засыпания, особенно в первую половину ночи, часто сочетающаяся с гиперсомнией [4, 5].
Однако нами обнаружены данные об отрицательных результатах по подтипам депрессии (атипичная, меланхолическая и другая). Согласно van Loo et al. (2012), «исследования не предоставляют убедительных доказательств существования атипичных депрессивных симптомов или подтипов симптомов». Действительно, различия в понимании атипичной депрессии повлияли на результаты эпидемиологических исследований и обусловили противоречивые данные о распространенности атипичной депрессии среди разных аффективных расстройств, хотя с момента появления поня-
тия атипичной депрессии (1948) было проведено множество исследований, посвященных ее распространенности.
По данным F.M. Quitkin (2002), частота атипичной депрессии в стационарах составляла 15-40% от аффективных расстройств. 42,8% среди случаев ДЭ, РДР и БАР-II имели атипичную спецификацию. Согласно данным D. tojko et al. (2017), среди диагностических категорий симптомы атипичной депрессии были значительно выше у пациентов с биполярным расстройством по сравнению с рекуррентным депрессивным расстройством и с дистимией. И атипичные черты чаще имели пациенты с биполярным расстройством I типа, чем пациенты с РДР, а по другим данным, атипичная депрессия чаще выявлялась при БАР II [10, 30].
Согласно обзору, проведенному B. Silver-stein et al. (2015), в котором основное внимание уделяется коморбидным расстройствам, расстройство пищевого поведения (включая переедание, а также намеренное ограничение еды), дисморфофобия, боль, бессонница и усталость (отдельно от свинцового паралича) фактически отражают множественные проявления одного расстройства - атипичной депрессии.
Биологическим механизмом взаимосвязи между аффективными расстройствами и ИБС может быть изменение уровня кортизола в результате нарушения активности гипоталамо-ги-пофизарно-надпочечниковой оси (ГГНО) [33, 34]. Кортизол участвует в патофизиологических процессах, которые способствуют атерогенезу [8].
Изменения активности ГГНО часто используются для предположения о противоположных биологических особенностях меланхолической и атипичной депрессии. Эту концепцию представили P.W. Gold et al. (2002): относительно гиперактивная ось ГГНО приводит к симптомам меланхолии, и относительно гипоактивная реакция на стресс - к симптомам АтД. Они вовлекают гиперсекрецию и гипосекрецию корти-котропин-рилизинг-фактора (КТРФ) в синдро-мальный паттерн меланхолической депрессии и АтД соответственно.
Аффективные расстройства связаны не только с дисрегуляцией ГГНО, дисфункцией ВНС (уменьшенная вариабельность сердечного ритма [2, 3], изменением метаболизма серотонина, нарушениями липидного/углеводного обменов, гипергомоцистеинемией, окислительным стрессом, с последующим воспалением, ва-зоконстрикцией, повышением реактивности тромбоцитов, развитием нейротоксичности, нарушением синаптической передачи и церебральной гипоперфузии. Все эти физиологические нарушения актуальны в развитии и про-грессировании ИБС. Также было обнаружено,
что ИЛ-6 при атипичной депрессии коррелировал с гликированным гемоглобином, инсулином, окружностью талии, ИМТ и СРБ [27].
Другая теория указывает на дисрегуляцию лептина (гормон, полученный из жировой ткани, участвующий в регуляции настроения и эмоций с возможным антидепрессивным эффектом) как основной механизм, связывающий ожирение и депрессию. В группе пациентов с депрессией концентрация лептина была тесно связана с клиническими симптомами атипичной депрессии, такими как гиперфагия, увеличение веса и свинцовый паралич. Исследование D. Ьо]ко et а1. (2015) продемонстрировало более высокую распространенность симптомов атипичной депрессии у пациентов с ожирением по сравнению с пациентами с депрессией, не страдающими ожирением [19, 20].
Таким образом, несмотря на проведенные исследования, в исследовании роли атипичной депрессии в возникновении и прогрессирова-нии ИБС остается множество противоречивых данных и открытых вопросов.
Цель: изучить частоту выявления атипичной депрессии, клинические особенности и различия биохимических показателей крови у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца в зависимости от наличия атипичной спецификации депрессии.
Материалы и методы
В отделении реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями НИИ кардиологии Томского НИМЦ выявлены и обследованы пациенты (п=262) с аффективными расстройствами при хронической ИБС. Пациенты включались в исследование при наличии информированного согласия пациента, возрасте 35-70 лет; при выявлении аффективных расстройств (рубрика F3), в случае подтвержденной хронической ИБС (стабильная стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность), диагностированных в соответствии с критериями МКБ-10.
В группе было 77,5% (203/262) мужчин и 22,5% (59/262) женщин. Средний возраст - 57,7 (6,7) лет, минимальный 33, максимальный 70, мода 62, средний возраст мужчин - 57,3 (6,5), женщин - 59,3 (7,1), р=0,04.
У пациентов кардиологического стационара с хронической ИБС выявлялись хронические АР (45%), депрессивные эпизоды (ДЭ) впервые возникшие диагностированы у 24% пациентов, а рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) - у 24,5%. В 6,5% случаев обнаружено биполярное аффективное расстройство (БАР).
Таблица1
Характеристика некоторых аспектов соматического состояния пациентов с хронической ИБС с АР
Признак Группа пациентов с АР и ИБС (1-я)
Функциональный класс стенокардии 2(2-3)
Функциональный класс ХСН 2(1-3)
Коронарный стаж, годы 5 (2-10)
Частота ПИКС,% 61,8% (162/262), 100
Давность ПИКС, месяцы 25,5 (7-82)
ФВ ЛЖ, % 62 (51-67)
ТФН, Вт 30 (25-50)
Тест шестиминутной ходьбы, м 350 (250-410)
Частота нарушения толерантности к глюкозе и сахарного диабета, % 31,6%
Транзиторная ишемическая атака/острое нарушение мозгового кровообращения, частота, % 6,1%
Частота консервативного лечения ИБС,% 36,6% (96/262), 166
Для оценки тяжести депрессии, динамики психического состояния использовалась шкала депрессии Гамильтона, версия для сезонных аффективных расстройств (Structured Interview Guide for the Hamilton Depression Rating Scale, Seasonal Affective Disorders Version - SIGH-SAD, Williams J. et al., 1992), учитывающая атипичные депрессивные симптомы.
Качественные и количественные показатели исследованы с помощью критерия Манна-У-итни и Т-критерия, для оценки частот - метод
Хи-квадрат по Пирсону, корреляционный анализ (непараметрический критерий Спирмена и параметрический критерий Пирсона) для изучения взаимосвязей признаков. Критическим уровнем достоверности отсутствия значимых различий принимали р=0,05.
Результаты и обсуждение
У 41,4% (46/111) семейный анамнез был отягощен психическими расстройствами (преиму-
щественно алкогольная зависимость, расстройства настроения, суициды и несчастные случаи).
При изучении симптоматологии было обнаружено, что у пациентов с коронарной болезнью на первый план выступали соматические жалобы (давящие боли за грудиной, сердцебиение, перебои, слабость, одышка). Из депрессивных жалоб также преобладали соматические симптомы (диссомния, нарушение аппетита, изменения массы тела, утомляемость, пониженная активность и работоспособность, нарушения в сексуальной сфере, хронический болевой синдром различной локализации) и вегетативные проявления. В беседе выявлялись и психологические симптомы депрессии - ангедония, неуверенность в себе, чувство собственной мало-ценности, самообвинения, затруднение сосредоточения, мысли о смерти/нежелание жить, социальная отгороженность, пессимистическая оценка настоящего и будущего.
Депрессивный синдром в 92% (241/262) был полиморфным, т.е. имел второй значимый компонент (чаще всего тревожный) - 57,3% (150/262). И только у 8,0% пациентов (21/262) психическое состояние диагностировано как «чистая» депрессия.
Наряду с тревожной симптоматикой обращала на себя внимание атипичная спецификация депрессии (42,4%, 111/262), которая проявляла следующие критерии (по DSM-V): значительная реактивность настроения при формальном соответствии психического состояния критериям депрессивного эпизода, а также присутствовали два или более следующих симптома (значительная прибавка в весе, по-
В последние годы продолжают накапливаться данные, позволяющие говорить об особых биологических механизмах атипичной депрессии. Нами были оценены некоторые биохимические показатели, отражающие риск прогрес-сирования ИБС.
вышение аппетита, гиперсомния, «свинцовый паралич» и длительный паттерн чувствительности к межличностному отторжению, приводящий к значительным социальным или профессиональным нарушениям).
Атипичная депрессия выявлена у 42,4% (111/262) пациентов. Среди них 26,1% (n=29) женщин и 73,9% (n=82) мужчин. У пациентов с атипичной спецификацией преобладала дис-тимия 43,2% (48/111), в 22,5% (25/111) выявлялся ДЭ, в 27,0% (30/111) - РДР, 7,2% (8/111) - БАР.
Кроме того, была выявлена полиморбид-ность с алкогольной (22,1%) и никотиновой зависимостью (28,6%).
У 33,9% (89/262) пациентов депрессия была меланхолической, из них 75,3% (67/89) мужчин и 24,7% (22/89) женщин. У 23,7% (62/262) пациентов тип депрессии установить не удалось (имелись симптомы атипичной и меланхолической депрессии). Поэтому пациенты были разделены нами на группы с атипичной и неатипичной депрессией.
Атипичная и неатипичная депрессии статистически значимо различались по среднему баллу по атипичной субшкале SIGH-SAD (8 (6-10) против 4 (3-6), р<0,05, критерий Манна-У-итни), что подтверждает различия в симптоматике.
Наличие более тяжелого АР (БАР, РДР) коррелировало с ПИКС (rs=0,2).
С декабря по апрель предпочитали обращаться пациенты с атипичной спецификацией, со снижением обращаемости в кардиологический стационар в летне-осеннее время (рисунок 1, левый график).
При сравнительном анализе значений триг-лицеридов (ТГ), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), индекса атерогенности (ИА), общего белка, мочевой кислоты, индекса массы тела (ИМТ) выявлены статистически значимые различия в зависимости от типа аффективного
Рисунок 1 - Графики поступления в НИИК пациентов с атипичной спецификацией депрессии и без нее.
расстройства (р=0,00, критерий Манна-Уитни). Так, в кардиологическом стационаре пациенты с атипичной спецификацией АР имеют более выраженные нарушения биохимических пока-
зателей и компонентов метаболического синдрома, чем с неатипичной. Уровень кортизола оказался повышенным при неатипичной депрессии и в пределах нормы - при атипичной.
Различия биохимических показателей в зависимости от наличия атипичной спецификации депрессии
——_Лип АР Л „ ——^^ Атипичная депрессия Показатели ———^^ г Неатипичная депрессия Р
ИМТ 30,2 (27,7-33,5) 27,2 (25,3-30,1) **
ОХ, ммоль/л 5,4 (4,8-6,0) 5,3 (4,7-6,6) нд
ТГ, ммоль/л 1,85 (1,35-2,7) 1,51 (1,24-1,95) **
ЛПНП, ммоль/л 3,62 (3,39-5,2) 3,52 (2,65-4,33) *
ЛПВП, ммоль/л 1,26 (0,94-1,36) 1,14 (1,01-1,51) *
ИА 4,7 (4,3-4,8) 3,9 (2,5-4,6) **
Об. белок, г/л 74 (70-77) 70,5 (69-75,5) *
Мочевая кислота, ммоль/л 359 (327-427) 286 (246-362) **
Глюкоза, ммоль/л 5,7 (5,3-6) 5,6 (5,2-6,1) нд
Кортизол, нмоль/л 439 (374,8-475) 615 (359,3-651,3) **
Семейный анамнез пациентов дает информацию о некоторой вовлеченности генетических механизмов в исследуемую коморбидность. По нашим данным, более 40% пациентов имели родственников с психическими расстройствами (алкогольная зависимость, расстройства настроения, случаи смерти в результате суицидов и несчастных случаев). Группа Колумбийского университета указала, что у них реже выявлялись члены семьи с рецидивирующим и тяжелым депрессивным заболеванием, но чаще в анамнезе имелись указания на наличие членов семьи, находящихся в хронической депрессии. А сами пациенты с атипичной депрессией по сравнению с пациентами с меланхолической депрессией имели значительно более раннее начало заболевания, гораздо более хроническое течение болезни [20].
Основываясь на различиях в результатах лечения, биологии и семейном анамнезе, J.W. Stewart et al. (2014) также высказали предположение, что депрессия с атипичными чертами может включать по крайней мере два типа расстройств: одно с ранним началом и очень хроническим течением болезни, а другое с более поздним началом или менее хроническим течением.
В процессе исследования были описаны следующие особенности аффективных расстройств при хронической ИБС. Первичность предъявления соматических жалоб была отражена как нарушение соматизации [6]. Наличие второго клинически значимого компонента (92%) в структуре депрессивного синдрома созвучно с данными группы Университета Нового Южного Уэльса, которая также определила атипичную депрессию как хроническую, легкую, неэндогенную (немеланхолическую) униполяр-
ную депрессию, указала на преобладание симптомов тревоги над симптомами расстройства настроения и значимость межличностного отторжения. G. Parker et al. (2002) утверждали, что тревога может быть более специфичной и распространенной при атипичной депрессии.
В нашем исследовании лишь 33,9% пациентов имели типичную (меланхолическую симптоматику). А у 23,7% тип депрессии не удалось установить из-за присутствия отдельных меланхолических, атипичных и других симптомов. Вероятно, эти случаи еще придется идентифицировать и описать подробнее. Еще Gili et al. (2012) заметили, что у большинства депрессивных пациентов проявляются смешанные черты атипичной депрессии и меланхолической депрессии, только 25-30% имеют чисто меланхолические черты, а 15-30% - чистые атипичные черты.
J. Angst et al. (2007) отмечали, что стабильность диагностики с течением времени по отношению к данному подтипу депрессии присутствует только примерно в 22-29% случаев. Большая часть пациентов испытывают колебания между меланхолическими и атипичными эпизодами, чем постоянно продолжают принимать любой из этих типов. Кроме того, наблюдение в когортном исследовании Цюриха (в возрасте от 26 до 41 года) показало, что у одной трети пациентов с депрессией с обратными вегетативными синдромами при длительном наблюдении также проявлялся типичный вегетативный синдром (потеря аппетита/веса и бессонница).
М. Gili et al. (2012) изучали клинические картины и результаты лечения у 1455 пациентов с депрессией. В этой группе 16,2% соответствовали критериям DSM-IV для меланхолической
депрессии и 24,7% для АтД. По сравнению с меланхолической депрессией, пациенты с атипичной депрессией были менее тяжелыми, имели меньше депрессивных эпизодов и имели более высокие показатели коморбидных тревожных расстройств и злоупотребления психоактивными веществами, а также более высокие показатели ремиссии.
Высокий удельный вес атипичной депрессии (42%) у наших пациентов с аффективными расстройствами и хронической ИБС оказался соотносим с данными, полученными F.M. Quit-kin (2002): частота атипичной депрессии в стационарах составляла 15-40% от аффективных расстройств. А согласно результатам D. tojko et al. (2017), 42,8% среди случаев ДЭ, РДР и БАР-П имели атипичную спецификацию.
А.М. Шепенев (2010) на выборке стационарных депрессивных пациентов с наличием признаков атипичности депрессии среди стационарных пациентов с аффективными расстройствами (n=100) обнаружил встречаемость текущей атипичной депрессии 28% случаев, из них также преобладала дистимия - 50%, РДР - 21,4%, ДЭ - 17,9%, БАР-I - 7,1%, БАР-II - 3,6%. Им также отмечена наиболее тесная корреляционная связь с атипичной депрессией следующих атипичных депрессивных симптомов: тяга к углеводам (r =0,52, при частоте представленности - в 64% случаев атипичной депрессии), гиперфагия (r =0,50, 41%), увеличение аппетита (rs=0,50, 39%), гиперсомния (rs=0,45, 41%), увеличение веса (rs=0,41, 34%) (p<0,001).
Гиперсомния, гиперфагия и потеря энергии также часто встречаются при так называемом сезонном аффективном расстройстве (САР). Однако только 10% пациентов с атипичной депрессией сообщили о сезонном характере аффективных эпизодов, и различия между атипичной депрессией и САР с точки зрения симптомов предполагают, что они образуют отдельные подтипы депрессии с частично совпадающей картиной симптомов [4]. В исследовании сезонность в проявлении аффективных расстройств выявлена в единичных случаях. Однако имела место сезонность обращения в кардиологический стационар (с максимальной частотой обращения с декабря по апрель), что характерно пациентам с САР.
Маскированные (скрытые, социально приемлемые) варианты суицидального поведения в виде создания ситуации невозможности оказания помощи при увеличении физической нагрузки ранее не были описаны в литературе как характерные пациентам с хронической ИБС. Данное поведение пациентов необходимо выявлять для оказания своевременной специализированной помощи и предотвращения случаев смерти.
Коморбидность с алкогольной (22,1%) и никотиновой зависимостью (28,6%) определяет поведенческие факторы риска развития ИБС, некомплаентность. Следует отметить, что проблемы злоупотребления алкоголем могут оказаться в 2 раза выше (особенно среди мужчин), поскольку у еще около 20% больных было сложно исключить факт зависимости из-за ано-зогнозии, отсутствия объективных данных и некоторых анамнестических противоречий, предоставляемых пациентами.
По данным национального исследования, проведенного в США в начале 1990-х годов, 36-39% пациентов с депрессией имели гипер-сомнию и переедание, и депрессия была идентифицирована как атипичная. Эти пациенты с атипичной депрессией отличались от пациентов без нее по демографическим характеристикам, сопутствующим психическим заболеваниям и анамнезу зависимости [19].
Исследование C.U. Pae et al. (2009) также обнаружило, что пациенты с АтД имели значительную коморбидность с различными тревожными расстройствами (например, социальной фобией), расстройствами пищевого поведения и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, что могло повлиять на клинические исходы. G. Perugi et al. (2011) предполагали, что атипичную депрессию можно ошибочно принять за расстройство личности (пограничное, истерическое или избегающее).
При анализе особых биологических механизмов атипичной депрессии выявлены статистически значимые изменения значений ТГ, ЛПНП, ЛПВП, ИА, общего белка, мочевой кислоты, а также ИМТ (р=0,00). Таким образом, в кардиологическом стационаре пациенты с атипичной спецификацией АР имели более выраженные нарушения основных обменов и отдельные компоненты метаболического синдрома. Это соотносится с 6-летним лонгитюд-ным исследованием клинического течения депрессии (Lamers F., et al. 2016), где нетипичный подтип депрессивных пациентов имел самый высокий индекс массы тела и самый высокий показатель распространенности метаболического синдрома. Уровень кортизола, отражающий состояние ГГНО, у пациентов с атипичной депрессией статистически значимо был ниже в сравнении с таковым при меланхолической депрессии. Метаанализ исследований активности ГГНО (Stetler C. et al., 2011), а также другие исследователи (Левчук Л.А. и др., 2013) идентифицировали относительную гипокортизоле-мию при атипичной депрессии по сравнению с меланхолической депрессией. Отдельные исследования показывают, что при атипичной депрессии выявляется гипокортицизм, сопровождаемый изменением болевой чувстви-
тельности, утомляемостью, интолерантностью к стрессу; гипостимулирование гипоталамо-ги-пофизарно-надпочечниковой оси со стороны гипоталамуса или гипофиза в недостаточной мере синтезируется CRF (кортикотропин-ри-лизинг-фактор) и/или AVP (аргинин-вазопрес-син), что объясняет сонливость, утомляемость, гиперфагию и депрессию, особенно во второй половине дня [14].
Нами также было отмечено, что некоторые пациенты при динамическом наблюдении проявили смену спецификации депрессии с атипичной на меланхолическую и наоборот. Создается впечатление, что хроническая депрессия часто характеризовалась атипичностью, а при присоединении депрессивного эпизода выявлялась меланхолическая симптоматика. Также атипичная депрессия была характерна биполярному аффективному расстройству и первичным депрессивным эпизодам, а при РДР чаще были меланхолические симптомы. Выводы других авторов противоречивы: О'Кеапе et а1. (2012) предполагают, что существует возможность «переключения» в регуляции системы ГГНО с кортикотропин-рилизинг-фактора на аргинин-вазопрессин, что приведет к изменению гомеостаза внутри системы ГГНО, что может объяснить изменение профиля депрессии с течением времени [20].
Заключение
Частота атипичной депрессии у пациентов с выявленными в кардиологическом стационаре аффективными расстройствами составила 42,4% и в почти половине случаев встречалась при хроническом течении депрессии. Взаимосвязь атипичной депрессии и хронической ИБС подтверждается данными отягощенности семейного анамнеза, общими симптомами (с одной стороны, отражающими атипичную спецификацию депрессии, факторы риска ИБС, и кардиометаболические нарушения -с другой). Атипичной депрессии характерна тревожная симптоматика, коморбидность с алкогольной и никотиновой зависимостью. Обращаемость за кардиологической помощью пациентов с коморбидными заболеваниями носила характерный атипичной депрессии сезонный характер. Атипичной депрессии характерны более выраженные нарушения биохимических показателей и наличие компонентов метаболического синдрома (значения триглицеридов, липопротеидов низкой плотности, липопроте-идов высокой плотности, индекса атерогенно-сти, общего белка, мочевой кислоты, индекса массы тела, кортизола статистически значимо различались в зависимости от типа аффективного расстройства (р=0,00).
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Источник финансирования. Исследование выполнено в рамках государственного задания (бюджетное финансирование в рамках комплексной темы НИР АААА-А19-119020690013-2 «Комплексное исследование клинико-психопа-тологических закономерностей и патобиологи-ческих механизмов формирования и прогре-диентности социально значимых психических и поведенческих расстройств с разработкой инновационных методов ранней диагностики, персонализированных стратегий терапии и профилактики».
Соответствие принципам этики. Всеми пациентами подписано информированное согласие. Исследование одобрено локальным этическим комитетом НИИ психического здоровья, ТНИМЦ РАН (Протокол № 115 от 26.11.2018 г. Дело № 115/1.2018).
Список литературы:
1. Левчук Л.А., Лебедева Е.В., Симуткин Г.Г., Сергиенко Т.Н., Иванова С.А. Гормональные и генетические факторы в развитии аффективных расстройств и коморбидных сердечно-сосудистых заболеваний. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013; 3: 77-78.
2. Нонка Т.Г., Лебедева Е.В., Репин А.Н. Особенности вариабельности ритма сердца у пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с депрессивными расстройствами. влияние агомелатина на вариабельность ритма сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021; 10(1): 40-49.
3. Попонина Т.М., Гундерина К.И., По-понина Ю.С., Солдатенко М.В. Влияние агоме-латина на показатели вариабельности ритма сердца у больных с тревожно-депрессивными расстройствами, перенесших острый коронарный синдром. Сибирский медицинский журнал. 2018; 33(3): 36-45.
4. Симуткин Г.Г. Особые паттерны течения аффективных расстройств. Томск, 2010. 416 с.
5. Симуткин Г.Г., Шепенёв А.М. Атипичная депрессия (литературный обзор). Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007; 1(44): 72-77.
6. Собенников В.С. Аффективные расстройства и соматизация (к построению психопатологической модели). Психические расстройства в общей медицине. 2012; 1: 15-20.
7. Шепенёв А.М. Сравнительные хроно-биологические характеристики атипичной и неатипичной депрессий. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2010; 1(58): 22-24.
8. Adibfar A., Saleem M., Lanctot K.L., Herrmann N. Potential Biomarkers for Depression Associated with Coronary Artery Disease: A Critical Review. Curr Mol Med. 2016;16(2):137-64. https://do i:10.2174/1566524016666160126144143.
9. Angst J., Gamma A., Benazzi F., Ajdacic V., Rossler W. Melancholia and atypical depression in the Zurich study: epidemiology, clinical characteristics, course, comorbidity and personality. Acta Psychiatr Scand Suppl. 2007;(433):72-84. https:// doi:10.1111/j.1600-0447.2007.00965.x.
10. Angst J., Gamma A., Benazzi F., Silverstein B., Ajdacic-Gross V., Eich D., Rossler W. Atypical depressive syndromes in varying definitions. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006;256(1):44-54. https://doi:10.1007/s00406-005-0600-z.
11. Carney R.M., Freedland K.E. Depression and coronary heart disease. Nat Rev Cardiol. 2017;14:145-155. https://doi:10.1038/nrcardio.2016.
12. De Hert M, Detraux J, Vancampfort D. The intriguing relationship between coronary heart disease and mental disorders. Dialogues Clin Neurosci. 2018 Mar;20(1):31-40. https://doi:10.31887/ DCNS.2018.20.1/mdehert.
13. Gili M., Roca M., Armengol S., Asensio D., Garcia-Campayo J., Parker G. Clinical patterns and treatment outcome in patients with melancholic, atypical and non-melancholic depressions. PLoS One. 2012;7(10):e48200. https://doi:10.1371/journal. pone.0048200.
14. Gold P.W., Chrousos G.P. Organization of the stress system and its dysregulation in melancholic and atypical depression: high vs low CRH/ NE states. Mol Psychiatry. 2002;7(3):254-75. https:// doi:10.1038/sj.mp.4001032.
15. Gold P.W., Gabry K.E., Yasuda M.R., Chrousos G.P. Divergent endocrine abnormalities in melancholic and atypical depression: clinical and pathophysiologic implications. Endocrinol Metab Clin North Am. 2002;31(1):37-62, vi. https:// doi:10.1016/s0889-8529(01)00022-6.
16. Huston P.E., Locher L.M. Manic-depressive psychosis; course when treated and untreated with electric shock. Arch Neurol Psychiatry. 1948;60(1):37-48.
17. Lamers F., Beekman A.T., van Hemert A.M., Schoevers R.A., Penninx B.W. Six-year longitudinal course and outcomes of subtypes of depression. Br J Psychiatry. 2016;208(1):62-8. https:// doi:10.1192/bjp.bp.114.153098.
18. Liebowite M.R., Quitkin F.M., Stewart J.W., McGrath P.J., Harrison W., Rabkin J., Tricamo E., Markowite J.S., Klein D.F. Phenelzine v imipra-mine in atypical depression. A preliminary report. Arch Gen Psychiatry. 1984;41(7):669-677. https:// doi:10.1001/archpsyc.1984.01790180039005.
19. tojko D., Buzuk G., Owecki M., Ruchala M., Rybakowski J.K. Atypical features in depression: Association with obesity and bipolar disorder. J Affect Disord. 2015;185:76-80. https://doi:10.1016/j. jad.2015.06.020.
20. tojko D., Rybakowski J.K. Atypical depression: current perspectives. Neuropsychiatr Dis
Treat. 2017;13:2447-2456. https://doi:10.2147/NDT. S147317.
21. O'Keane V., Frodl T., Dinan T.G. A review of Atypical depression in relation to the course of depression and changes in HPA axis organization. Psychoneuroendocrinology. 2012;37(10):1589-99. https://doi:10.1016/j.psyneuen.2012.03.009.
22. Pae C.U., Tharwani H., Marks D.M., Masand P.S, Patkar AA. Atypical depression: a comprehensive review. CNS Drugs. 2009;23(12):1023-37. https://doi:10.2165/11310990-000000000-00000.
23. Parker G., Roy K., Mitchell P., Wilhelm K., Malhi G., Hadzi-Pavlovic D. Atypical depression: a reappraisal. Am J Psychiatry. 2002;159(9):1470-9. https://doi:10.1176/appi.ajp.159.9.1470.
24. Perugi G., Fornaro M., Akiskal H.S. Are atypical depression, borderline personality disorder and bipolar II disorder overlapping manifestations of a common cyclothymic diathesis? World Psychiatry. 2011;10(1):45-51. https:// doi:10.1002/j.2051-5545.2011.tb00013.x.
25. Quitkin F.M. Depression With Atypical Features: Diagnostic Validity, Prevalence, and Treatment. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2002;4(3):94-99. https://doi:10.4088/pcc.v04n0302.
26. Quitkin F.M., McGrath P.J., Stewart J.W., Klein D.F. A reappraisal of atypical depression. Am J Psychiatry. 2003;160(4):798-800; author reply 8001. https://doi:10.1176/appi.ajp.160.4.798-b.
27. Rudolf S., Greggersen W., Kahl K.G., Hüppe M., Schweiger U. Elevated IL-6 levels in patients with atypical depression but not in patients with typical depression. Psychiatry Res. 2014;217(1-2):34-8. https://doi:10.1016/j.psychres.2014.02.016.
28. Silverstein B., Angst J. Evidence for Broadening Criteria for Atypical Depression Which May Define a Reactive Depressive Disorder. Psychiatry J. 2015;2015:575931. https:// doi:10.1155/2015/575931.
29. Stetler C., Miller G.E. Depression and hypothalamic-pituitary-adrenal activation: a quantitative summary of four decades of research. Psychosom Med. 2011;73(2):114-26. https:// doi:10.1097/PSY.0b013e31820ad12b.
30. Stewart J.W. Atypical Depression: History and Future. Ann. 2014; 44 (12): 557-562. https:// doi:10.3928/00485713-20141208-04.
31. Vaccarino V., Badimon L., Bremner J.D., Cenko E., Cubedo J., Dorobantu M., Duncker D.J., Koller A., Manfrini O., Milicic D., Padro T., Pries A.R., Quyyumi A.A., Tousoulis D., Trifunovic D., Vasiljevic Z., de Wit C., Bugiardini R.; ESC Scientific Document Group Reviewers. Depression and coronary heart disease: 2018 position paper of the ESC working group on coronary pathophysiology and microcirculation. Eur Heart J. 2020;41(17):1687-1696. https://doi:10.1093/eurheartj/ehy913.
32. van Loo H.M., de Jonge P., Romeijn J.W., Kessler R.C., Schoevers R.A. Data-driven subtypes
of major depressive disorder: a systematic review. BMC Med. 2012;10:156. https://doi:10.1186/1741-7015-10-156.
33. Zorn J.V., Schür R.R., Boks M.P., Kahn R.S., Joels M., Vinkers C.H. Cortisol stress reactivity across psychiatric disorders: A systematic review and meta-analysis. Psychoneuroendocrinology. 2017;77:25-36. https://doi:10.1016/j. psyneuen.2016.11.036.
34. Zorn J.V., Schür R.R., Boks M.P., Kahn R.S., Joels M., Vinkers C.H. Cortisol stress reactivity across psychiatric disorders: A systematic review and meta-analysis. Psychoneuroendocrinology. 2017;77:25-36. https://doi:10.1016/j. psyneuen.2016.11.036.
References
1. Levchuk L.A., Lebedeva E.V., Simutkin G.G., Sergienko T.N., Ivanova S.A. Hormonal and genetic factors in the development of affective disorders and comorbid cardiovascular diseases. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2013; 3: 7778. (In Russ.)
2. Nonka T.G., Lebedeva E.V., Repin A.N. Features of heart rate variability in patients with ischemic heart disease in combination with depressive disorders. The effect of agomelatine on heart rate variability. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2021; 10(1): 40-49. (In Russ.)
3. Poponina T.M., Gunderina K.I., Poponina Yu.S., Soldatenko M.V. The effect of agomelatine on heart rate variability in patients with anxiety-depressive disorders who have undergone acute coronary syndrome. The Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2018; 33(3): 36-45. (In Russ.)
4. Simutkin G.G. Special patterns of the course of affective disorders. Tomsk, 2010. 416 p. (In Russ.)
5. Simutkin G.G., Shepenyov A.M. Atypical depression (literature review). Siberian Herald of Psychiatry and Addiction Psychiatry. 2007; 1(44): 7277. (In Russ.)
6. Sobennikov V.S. Affective disorders and somatization (on the construction of a psychopathological model). Mental Disorders in General Medicine. 2012; 1: 15-20. (In Russ.)
7. Shepenyov A.M. Comparative chronobiological characteristics of atypical and non-atypical depression. Siberian Herald of Psychiatry and Addiction Psychiatry. 2010; 1(58): 2224. (In Russ.)
8. Adibfar A., Saleem M., Lanctot K.L., Herrmann N. Potential Biomarkers for Depression Associated with Coronary Artery Disease: A Critical Review. Curr Mol Med. 2016;16(2):137-64. https://doi:10.2174/1566524016666160126144143.
9. Angst J., Gamma A., Benazzi F., Ajdacic V., Rössler W. Melancholia and atypical depression in the Zurich study: epidemiology, clinical characteristics, course, comorbidity and personality.
Acta Psychiatr Scand Suppl. 2007;(433):72-84. https:// doi:10.1111/j.1600-0447.2007.00965.x.
10. Angst J., Gamma A., Benazzi F., Silverstein B., Ajdacic-Gross V., Eich D., Rossler W. Atypical depressive syndromes in varying definitions. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006;256(1):44-54. https://doi:10.1007/s00406-005-0600-z.
11. Carney R.M., Freedland K.E. Depression and coronary heart disease. Nat Rev Cardiol. 2017;14:145-155. https://doi:10.1038/nrcardio.2016.
12. De Hert M, Detraux J, Vancampfort D. The intriguing relationship between coronary heart disease and mental disorders. Dialogues Clin Neurosci. 2018 Mar;20(1):31-40. https://doi:10.31887/ DCNS.2018.20.1/mdehert.
13. Gili M., Roca M., Armengol S., Asensio D., Garcia-Campayo J., Parker G. Clinical patterns and treatment outcome in patients with melancholic, atypical and non-melancholic depressions. PLoS One. 2012;7(10):e48200. https://doi:10.1371/journal. pone.0048200.
14. Gold P.W., Chrousos G.P. Organization of the stress system and its dysregulation in melancholic and atypical depression: high vs low CRH/NE states. Mol Psychiatry. 2002;7(3):254-75. https://doi:10.1038/sj.mp.4001032.
15. Gold P.W., Gabry K.E., Yasuda M.R., Chrousos G.P. Divergent endocrine abnormalities in melancholic and atypical depression: clinical and pathophysiologic implications. Endocrinol Metab Clin North Am. 2002;31(1):37-62, vi. https:// doi:10.1016/s0889-8529(01)00022-6.
16. Huston P.E., Locher L.M. Manic-depressive psychosis; course when treated and untreated with electric shock. Arch Neurol Psychiatry. 1948;60(1):37-48.
17. Lamers F., Beekman A.T., van Hemert A.M., Schoevers R.A., Penninx B.W. Six-year longitudinal course and outcomes of subtypes of depression. Br J Psychiatry. 2016;208(1):62-8. https://doi:10.1192/ bjp.bp.114.153098.
18. Liebowitz M.R., Quitkin F.M., Stewart J.W., McGrath P.J., Harrison W., Rabkin J., Tricamo E., Markowitz J.S., Klein D.F. Phenelzine v imipramine in atypical depression. A preliminary report. Arch Gen Psychiatry. 1984;41(7):669-677. https:// doi:10.1001/archpsyc.1984.01790180039005.
19. tojko D., Buzuk G., Owecki M., Ruchala M., Rybakowski J.K. Atypical features in depression: Association with obesity and bipolar disorder. J Affect Disord. 2015;185:76-80. https://doi:10.1016/j. jad.2015.06.020.
20. tojko D., Rybakowski J.K. Atypical depression: current perspectives. Neuropsychiatr Dis Treat. 2017;13:2447-2456. https://doi:10.2147/ NDT.S147317.
21. O'Keane V., Frodl T., Dinan T.G. A review of Atypical depression in relation to the course of depression and changes in HPA axis organization.
Psychoneuroendocrinology. 2012;37(10):1589-99. https://doi:10.1016/j.psyneuen.2012.03.009.
22. Pae C.U., Tharwani H., Marks D.M., Masand P.S, Patkar AA. Atypical depression: a comprehensive review. CNS Drugs. 2009;23(12):1023-37. https://doi:10.2165/11310990-000000000-00000.
23. Parker G., Roy K., Mitchell P., Wilhelm K., Malhi G., Hadzi-Pavlovic D. Atypical depression: a reappraisal. Am J Psychiatry. 2002;159(9):1470-9. https://doi:10.1176/appi.ajp.159.9.1470.
24. Perugi G., Fornaro M., Akiskal H.S. Are atypical depression, borderline personality disorder and bipolar II disorder overlapping manifestations of a common cyclothymic diathesis? World Psychiatry. 2011;10(1):45-51. https:// doi:10.1002/j.2051-5545.2011.tb00013.x.
25. Quitkin F.M. Depression With Atypical Features: Diagnostic Validity, Prevalence, and Treatment. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2002;4(3):94-99. https://doi:10.4088/pcc.v04n0302.
26. Quitkin F.M., McGrath P.J., Stewart J.W., Klein D.F. A reappraisal of atypical depression. Am J Psychiatry. 2003;160(4):798-800; author reply 8001. https://doi:10.1176/appi.ajp.160.4.798-b.
27. Rudolf S., Greggersen W., Kahl K.G., Hüppe M., Schweiger U. Elevated IL-6 levels in patients with atypical depression but not in patients with typical depression. Psychiatry Res. 2014;217(1-2):34-8. https://doi:10.1016/j.psychres.2014.02.016.
28. Silverstein B., Angst J. Evidence for Broadening Criteria for Atypical Depression Which May Define a Reactive Depressive Disorder. Psychiatry J. 2015;2015:575931. https://doi:10.1155/2015/575931.
29. Stetler C., Miller G.E. Depression and hy-pothalamic-pituitary-adrenal activation: a quantitative summary of four decades of research. Psy-chosom Med. 2011;73(2):114-26. https://doi:10.1097/ PSY.0b013e31820ad12b.
30. Stewart J.W. Atypical Depression: History and Future. Ann. 2014; 44 (12): 557-562. https:// doi:10.3928/00485713-20141208-04.
31. Vaccarino V., Badimon L., Bremner J.D., Cenko E., Cubedo J., Dorobantu M., Duncker D.J., Koller A., Manfrini O., Milicic D., Padro T., Pries A.R., Quyyumi A.A., Tousoulis D., Trifunovic D., Vasiljevic Z., de Wit C., Bugiardini R.; ESC Scientific Document Group Reviewers. Depression and coronary heart disease: 2018 position paper of the ESC working group on coronary pathophysiology and microcirculation. Eur Heart J. 2020;41(17):1687-1696. https://doi:10.1093/eurheartj/ehy913.
32. van Loo H.M., de Jonge P., Romeijn J.W., Kessler R.C., Schoevers R.A. Data-driven subtypes of major depressive disorder: a systematic review. BMC Med. 2012;10:156. https://doi:10.1186/1741-7015-10-156.
33. Zorn J.V., Schür R.R., Boks M.P., Kahn R.S., Joels M., Vinkers C.H. Cortisol stress reactivity across psychiatric disorders: A systematic
review and meta-analysis. Psychoneuroendocri-nology. 2017;77:25-36. https://doi:10.1016/j.psyn-euen.2016.11.036.
34. Zorn J.V., Schür R.R., Boks M.P., Kahn R.S., Joëls M., Vinkers C.H. Cortisol stress reactivity across psychiatric disorders: A systematic review and meta-analysis. Psychoneuroendocri-nology. 2017;77:25-36. https://doi:10.1016/j.psyn-euen.2016.11.036.
Контактные данные
Автор, ответственный за переписку: Лебедева Елена Владимировна, к.м.н., старший научный сотрудник отделения аффективных состояний Научно-исследовательского института психического здоровья Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук, г. Томск. 634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4. Тел.: +79131170759. E-mail: evl26021971@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-6117-6454
Информация об авторах
Счастный Евгений Дмитриевич, д.м.н., профессор, заведующий отделением аффективных состояний Научно-исследовательского института психического здоровья Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук, г. Томск. 634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4. Тел.: (3822) 738775. E-mail: schastnyy@mail.tomsknet.ru https://orcid.org/0000-0003-2148-297X
Симуткин Герман Геннальевич, д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения аффективных состояний Научно-исследовательского института психического здоровья Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук, г. Томск. 634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4. Тел.: (3822) 738775. E-mail: mental@tnimc.ru https://orcid.org/0000-0002-9813-3789
Нонка Татьяна Геннадьевна, к.м.н., младший научный сотрудник отделения общеклинической кардиологии и эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний Научно-исследовательского института кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук, г. Томск. 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111А. Тел.: (3822) 565831. E-mail: ran@cardio-tomsk.ru https://orcid.org/0000-0002-7913-3732
Васильева Светлана Николаевна, к.м.н., научный сотрудник отделения аффективных состо-
яний Научно-исследовательского института психического здоровья Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук, г. Томск. 634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4. Тел.: (3822) 738775. E-mail: mental@tnimc.ru https://orcid.org/0000-0002-0939-0856
Репин Алексей Николаевич, д.м.н., профессор, руководитель отделения общеклинической кардиологии и эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний Научно-исследовательского института кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук, г. Томск. 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111А. Тел.: (3822) 565831. E-mail: ran@cardio-tomsk.ru https://orcid.org/0000-0001-5452-7455
Поступила в редакцию 13.03.2021 Принята к публикации 15.04.2021 Для цитирования: Лебедева Е.В., Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г., Нонка Т.Г., Васильева С.Н., Репин А.Н. Атипичная депрессия у больных хронической ишемической болезнью сердца. Бюллетень медицинской науки. 2021;2(22): 47-58.
Citation: Lebedeva E.V., Schastny E.D., Simutkin G.G., Nonka T.G., Vasil'eva S.N., Repin A.N. Atypical depression in patients with chronic ischemic heart disease. Bulletin of Medical Science. 2021;2(22): 47-58. (In Russ.)
