CC BY
64
fiNJj
Выделяют степени риска эмбологенного инсульта: высокий риск (мерцательная аритмия, трепетание предсердий, тромбоз в ушке сердца, миксома левого предсердия); средний (незаращение овального окна, митральный стеноз без фибрилляции предсердий); низкий (пролапс митрального клапана с регургитацией, дополнительные хорды).
С целью подтверждения, в частности, значимости открытого овального окна (ООО) и пролапса митрального клапана (ПМК) в развитии цереброваскулярной патологии обследовали 3 группы пациентов и одну группу здоровых детей. 1-я группа — 40 человек в возрасте 45—65 лет с различной цереброваскулярной патологией (ПНМК, инсульты), ООО обнаружено у 5 чел. (12,5 %), ПМК — у 3 чел. (2,5 %); 2-я группа — 25 больных с РЭМ, РС и вертеброгенной патологией в возрасте от 35 до 65 лет без кардиальных жалоб, методом ЭхоКГ выявлено ООО у 4 чел. (16 %) и ПМК — у 3 чел. (12 %); 3-я группа — 50 детей в возрасте 3—13 лет с церебральным параличом (гемипаретическая форма), ООО выявлено у 29,5 % больных (!). Данный факт, включая данные МРТ, подтверждал возможность у этих детей наличия перенесенного интра- или постнатально инсульта, связанного с парадоксальной эмболией и нарушением кардиоцеребральной гемодинамики; 4-я группа — 100 здоровых детей-школьников, у 11,5 % детей обнаружено ООО без регургитации, у 15,5 % — ПМК.
К церебральным причинам, вызывающим острую и хроническую патологию мозга, возможно отнести и бессудорожные формы височной эпилепсии, характер приступов которой основывается не на конвульсиях, а на пароксизмах тахи- или брадиаритмии, вплоть до остановки сердца. Это является не эпилептическим статусом, заканчивающимся смертью, а смертью вследствие «церебральной причины» остановки сердца, что трактуется в литературе как SUDEP-синдром (Suddep — внезапная, Unexpected — непредвиденная, Death — смерть, Epilepsy — эпилепсия, Patient — пациент: внезапная и непредвиденная смерть пациента с эпилепсией), который может быть и у детей, и у взрослых (Opeskin K., 2009). Данный синдром и отражает проявления нейрокардиологической патологии как междисциплинарной проблемы.
Вместе с тем сегодня крайне сложно провести демаркационную линию между кардио- и нейрокар-диологией. Брадикардия вплоть до остановки сердца может не только возникнуть вследствие самой патологии сердца, но и быть результатом патологии мозга. Нами не исключается тот факт, что коррекция сердечного ритма только кардиогенными средствами не всегда достаточно эффективна. В лечении инсультов, связанных с парадоксальной эмболией, имеются существенные особенности, которые связаны, с одной стороны, с терапией самого острого инсульта, с другой — с нарушением кардиальной гемодинамики, с третьей — с предотвращением повторной парадоксальной эмболии.
Матер1али конференци /Proceedings of the Conference/
УДК 616.13-004.6+616.133+616.127-005.8
ЕВТУШЕНКО С.К.1, ДЮБА Д.Ш.2, МАРУСИЧЕНКО Е.А.2,
ЕВТУШЕВСКАЯ А.Н.2, МАРУСИЧЕНКО В.В.2
1 Харьковская академия последипломного образования
2 ГУ «Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака НАМН Украины» E-mail: centerdcp@gmail.com
АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ
СОННЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Сочетанное поражение коронарных и мозговых артерий в клинической практике достаточно известно. Ишемическая болезнь сердца является наиболее частой причиной смерти у больных именно с церебро-васкулярной патологией. Патогенетические звенья, задействованные атеросклеротическим процессом, и его динамика (при поражении коронарных и общих сонных, включая экстракраниальный отдел внутренних сонных артерий) взаимосвязаны. Атеросклеротическое поражение сонных артерий развивается параллельно аналогичному поражению коронарных артерий и прогрессирует с возрастом больного. Вместе с тем развитие атеросклероза магистральных сосудов шеи опережает возрастную патологию коронарных артерий, особенно это касается бессимптомных стенозов сонных артерий.
Но именно склерозирование коронарных сосудов, нарушение сердечного ритма и инфаркт миокарда являются достоверными факторами, способствующими развитию ишемических инсультов.
Цель исследования: улучшить диагностику, лечение и профилактику ишемических поражений головного мозга, сочетающихся с коронарным атеросклерозом.
Материалы и методы. Обследовано 167 пациентов в отделении неотложной кардиологии и тромболизиса ГУ «ИНВХ им. В.К. Гусака НАМН» с ишемической болезнью сердца и коронарных сосудов: 112 мужчин (66,2 %) и 55 женщин (33,85 %); средний возраст составил 56,4 ± 11,2 года; возрастной диапазон — от 45 до 77 лет. Всем пациентам выполнены дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (БЦА), транскраниальная допплерография, эхокардиография, холтеровское мо-ниторирование, ЭКГ, включая коронарографию, МРТ головного мозга в сосудистом режиме.
Результаты исследования. В группе пациентов с острым инфарктом миокарда (36 чел. — 21,6 %) выявлены экстракраниальные стенозы и окклюзии внутренних сонных артерий (ВСА):
— без нарушения сердечного ритма — у 28 чел. (16,8 %): стенозы просвета менее 50 % — у 14 чел. (8,38 %), от 50 до 70 % — у 7 чел. (4,19 %), более 75 % — у 2 чел. (1,12%), окклюзия одной из ВСА выявлена у 5 чел. (2,99 %).
— с нарушением сердечного ритма (пароксизмальная и постоянная форма фибрилляции предсердий (ФП)) —
№ 4(74), 2015
www.mif-ua.com
123
1Чатер1али конференци /Proceedings of the Conference/
у 8 чел. (4,8 %): стенозы просвета менее 50 % — у 2 чел. (1,12 %), более 50 % — у 6 чел. (3,6 %).
В группе пациентов с дилатационной кардиомиопа-тией с нарушением сердечного ритма (экстрасистолия, ФП; 12 чел. — 7,18 %) выявлены стенозы БЦА менее 50 % просвета сосуда.
В группе больных с атеросклеротическим и постинфарктным кардиосклерозом с нарушением сердечного ритма (55 чел. — 33 %) выявлены:
— при постоянной форме ФП — стенозы просвета БЦА менее 50 % у 34 чел. (20,3 %); более 50-70 % — у 11 чел. (6,6 %);
— при синдроме слабости синусового узла — стенозы просвета БЦА менее 50 % у 3 чел. (1,8 %);
— при АУ-блокаде 1-2-й степени (4 чел. — 2,4 %) — стенозы просвета БЦА менее 50 % у 3 чел. (1,8 %), более 50-70 % — у 1 чел. (0,6 %).
В группе больных с атеросклеротическим кардиосклерозом в сочетании с гипертонической болезнью с сохраненной систолической функцией левого желудочка (43 чел. — 25,7 %) были выявлены стенозы БЦА меньше 50 % просвета сосуда у 34 чел. (20,3 %), более 50-70 % — у 9 чел. (5,38 %), окклюзии ВСА не выявлены.
В группе больных с гипертонической болезнью (21 чел. — 12,57 %) выявлены стенозы до 50 % у 16 чел. (58 %), более 50 % — у 4 чел. (2,4 %), более 75 % — у 1 чел. (0,6 %).
Анализ показал, что среди больных с острым инфарктом миокарда у 4 (2,4 %) человек с нарушением сердечного ритма (ФП) в анамнезе выявлено острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).
У 16 больных (9,58 %) с атеросклеротическим и постинфарктным кардиосклерозом с нарушением сердечного ритма также выявлено в анамнезе ОНМК, из них у 8 чел. (4,79 %) — повторные ОНМК.
В группе больных с гипертонической болезнью в анамнезе ОНМК констатировано у 3 чел. (1,8 %) в бассейне гемодинамически значимого стеноза.
Выводы. Таким образом, у пациентов с атеросклероти-ческим стенозированием коронарных артерий выявлены стенозы или окклюзии БЦА, при этом гемодинамически значимые стенозы или окклюзии каротидных артерий в данной группе пациентов выявлены у 46 человек (27,5 %). 23 пациента (13,8 %) перенесли ОНМК, не связанное с острой коронарной патологией. Проведенное исследование подтвердило необходимость комплексного обследования больных с сосудистой патологией (в данном случае — кар-диальной) для выявления группы пациентов повышенного риска инсульта, для которых проведение первичной профилактики инсульта будет наиболее оправданно. У всех больных ишемической болезнью сердца, независимо от клинического течения, атеросклеротические бляшки сонных артерий являются потенциально опасными в отношении риска развития артериоартериальных эмболий сосудов головного мозга с развитием очаговой неврологической симптоматики.
liNJI
УДК 1.616.477:616.8-009.12
ЖЕЛ1БА Л.М., ФЩЕНКО В.А., МОСКОВКО С.П.
Внницький нацональний медичний унверситет
iM. М.1. Пирогова
E-mail: lzheliba@gmail.com
ВИПАДОК ВИКОРИСТАННЯ
CTPiHKM KINESIO TAPE ПРИ СПАСТИЧНМ КРИВОШИ1
Одним i3 факторiв, що попршують яшсть життя хворих на спастичну кривошию (СК) з вимушеним положенням голови, е хрошчний больовий синдром, який не завжди втповтае рисунку nepe6iry моторного дефекту. Серед механiзмiв больового синдрому розгляда-ють i плексопати, i мюгенний бть (м'язово-фасщальну дисфункцш).
Пд нашим спостереженням знаходилася пащентка 1967 року народження, яка з 2009 року страждае вщ цервшально! дистонп (латероретроколю). Проведено загальноклшчш, лабораторш (включаючи визначення вмюту мщ в кровi та сеч^ концентраци церулоплазмшу в кров!) та шструментальш методи обстеження. На момент першого огляду рiвень цервшально! дистони за шкалою TWSTRS становив 60 балiв (загальна оцшка тяжкост стану — 30, загальна оцшка швалтизаци — 18, бть — 12 балiв). Протягом 1,5 року хвора отримала 4 ш'екци ботулотоксину типу А-гемаглютиншу у m. splenius capitis
1 m. sternocleidomastoideus загальною дозою вщ 500 ОД на першому етат до 1000 ОД — на останньому. Шсля останнього введення препарату рiвень TWSTRS становив 51 бал (загальна оцшка тяжкост стану — 24, загальна оцшка швалщизаци — 16, бть — 11 балiв).
Передбачалось, що причиною больового синдрому нашо! пащентки, iмовiрно, е мюгенний фактор, оскть-ки ознак плексопати у хворо! не спостериалось.
Тривалий спазм м'язiв викликае просторовi змши ар-хггектошки сполучно! тканини та структури рецепторно-го апарату, а також патолопчну гшерактивнють м'язових штрафузальних веретен. Локальш змiни гемодинамiки призводять до iшемii тканини, звтьнення медiаторiв за-палення (серотонiн, простагландини), яю пiдтримують бiль i рефлекторний спазм. Важливим компонентом бю-мехашзму вважають порушення пiдшкiрноi' та м'язово! лiмфоциркуляцii', стаз лiмфи, локальний набряк.
З метою полшшення локально! гемодинамши та лiмфоциркуляцii', а також впливу на психологiчний стан хворо! нами була використана методика кшезютейшнга залучених у процес м'язiв протягом 5 дiб. Результат ви-явився досить вражаючим, оскшьки не тiльки зменши-лася вираженiсть больового синдрому, але й змiнилася постава голови у перюд використання стрiчки (рiвень TWSTRS становив 42 бали (загальна оцшка тяжкосп стану — 19, загальна оцшка швалтизаци — 12, бть — 11 балiв)). Пiзнiше ми використали стрiчку kinesio tape ще у
2 хворих на спастичну кривошию з позитивним ефектом.
124
М!жнародний невролопчний журнал, ISSN 2224-0713
№ 4(74), 2015
