CC BY
12
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив, Серия Г. Медицина, фармация и дентална медицина т. XIX. ISSN 1311-9427 юни 2016. Scientific works of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol. XIX, ISSN 1311-9427 Medicine and Dental medicine June 2016.
АСОЦИАЦИЯ МЕЖДУ ПРОПУСКАНЕ НА СУТРЕШНАТА ЗАКУСКА И ЧЕСТОТАТА НА СВРЪХТЕГЛО И ЗАТЛЪСТЯВАНЕ ПРИ УЧЕНИЦИ ОТ РОМСКИ ЕТНОС
Георги Кавлаков, Виктория Атанасова, Пенка Гацева, Мехмет Кутлуай* Катедра Хигиена и Екомедицина, Факултет по обществено здраве, Медицински Университет - Пловдив Медицински факултет, Медицински Университет -Пловдив
ASSOSSIATION BETWEEN SKIPPING BREAKFAST AND OVERWEIGHT AND OBESITY FREQUENCY IN ROMA SCHOOLCHILDREN
Georgi Kavlakov, Victoria Atanasova, Penka Gatseva, Mehmet Kutluay* Department of Hygiene and Ecomedicine, Faculty of Public Health, Medical University of Plovdiv Medical Faculty, Medical University of Plovdiv
Abstract. During the last two decades the prevalence of overweight and obesity among children and adolescents in European region countries, incl. Bulgaria have increased. Several studies have reported positive association between adiposity in children and skipping breakfast. The aim of this study was to evaluate the frequency of overweight and obesity among urban Roma schoolchildren in Bulgaria and assess its association with breakfast skipping. Material and methods: A randomized study was conducted among 112 Roma schoolchildren (60 boys and 52 girls) aged 13-16 years from a primary school in Peshtera town, Bulgaria. Overweight and obesity in children was evaluated based on WHO,2007 indices (BMI-for-age), criteria and child grow reference. The schoolchildren anonymously completed a questionnaire about their breakfast habits. Results: 20 (33.33%) boys and 11 (21.15%) girls were with overweight and obesity. The prevalence of underweight is higher in girls (15.38%) than in boys (5%). Among children skipping breakfast, the relative part of those with overweight and obesity was 18.2%. The relative risk (RR) for overweight and obesity in children skipping breakfast was RR=1.722 (95% CI 0.394-7.529), X2 =0.458, P=0.365 (>0.05), with no significant, moderate positive correlation (r=0.07, P=0.463 />0.05/). Conclusion: Despite statistically insignificant relationship between skipping breakfast and overweight and obesity conclusion was made that this important dietary intake is essential for nutritional status of schoolchildren, creating of wholesome habits, necessary to promote a healthy lifestyle and at a later age. Elaboration of educational program for health nutrition in the schools
focusing on Roma community is required.
Key words: skipping breakfast, overweight, obesity, Roma, schoolchildren
ВЪВЕДЕНИЕ. Епидемиологични проучвания в различни страни по света и в България доказват връзката между небалансираното хранене, наднорменото тегло в периода на растеж и редица социално-значими заболявания - артериална хипертония, захарен диабет, метаболитен синдром [3,8]. Затлъстяването представлява комплексен медико-хигиенен, социален и психологичен проблем и е обект на проучване още в ранното детство, защото в 70-80% от случаите започва в детските години [5, 8, 11]. Затлъстяването се превръща в епидемия не само сред възрастното население, но и сред децата в Европа. В страните на ЕС средно 20% от децата са с наднормено тегло, % от тях със затлъстяване [8, 11]. За положителната асоциация между затлъстяване на децата и пропускане на сутрешната закуска се съобщава в редица напречно-срезови проучвания [4, 10, 11]. Пропускането на сутрешната закуска се свързва с намален енергиен прием и лоша успеваемост в училище [4, 5].
ЦЕЛТА
на проучването е да се оцени честотата на свръхтегло и затлъстяване и връзката им с пропускането на сутрешната закуска при ученици от ромски етнос.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ.
Извършено е рандомизирано проучване при 112 ученици (60/53.57%/ момчета и 52 /46.43 %/ момичета) от ромски етнос от ОУ" Любен Каравелов"- гр. Пещера. Средната възраст на момчетата е 13.3год., SEM=0.165, SD=1.28, Min=11, Max=16; на момичетата -13.1год., SEM=0.146, SD=1.05, Min=11, Max=15. Данните за антропометричните показатели ръст и тегло са получени от самите деца. Оценката на антропометричния хранителния статус е извършена на база антропометрични индекси - индекс на телесна маса за съответната възраст /ИТМ/ (телесна маса в kg/ ръста в m2) и критериите и новите референтни стойности на СЗО, 2007 [9]. Учениците анонимно попълниха въпросник относно техните хранителни навици, съставен от Vanelli et al., 2005 [14]. Статистическата обработка на данните е извършена със статистически пакет SPSS for Windows v.19. Вероятната връзка между свръхтегло/затлъстяване и пропускане на сутрешната закуска е определена чрез относителния риск (RR) с 95% интервал на доверителност.
РЕЗУЛТАТИ И ОБСЪЖДАНЕ.
Средният ръст на момчетата е 156.72cm, SEM=1.778, SD=13.77, Min=110, Max=180; на теглото - Mean=49.2kg, SEM=1.68, SD=13.02, Min=30, Max=90. При момичетата средната стойност на ръста е 155.25cm, SEM=1.328, SD=9.58, Min=120, Max=180; на теглото -Mean=44.88kg, SEM=1.32, SD=9.52, Min=30, Max=75.
Оценката на теглото на изследваните ученици показва, че преобладават лицата с нормална телесна маса - 61.67% (n=37) от момчетата и 63.46% (n=33) от момичетата (Фиг.1). Относителният дял на момчетата със свръхтегло и затлъстяване (33.33% / n=20/) е по-висок в сравнение с този на момичетата (21.15% /п=11/), но без статистически значима разлика (Р>0.05). Тези резултати са подобни на данните от проучвания върху хранителния статус на децата в ученическа възраст на наши и чужди автори [5, 7, 8, 11].
Фиг. 1. Оценка на теглото на изследваните ученици по Индекс на телесна мае а (ИТМ) за съответната възраст(СЗО. 2007)
Я
момчета
50 ■ момичета
и 1 ^ И
ш ж ш ш
поднормено нормално свръхтегло затлъстяване
Поднормено тегло се среща по-често при момичетата - 15.38% (п=8), в сравнение с момчетата - 5% (п=3), но разликата не е статистически значима (и=1.79, Р>0.05). Преваленсът на поднорменото тегло е при 13 годишните ученици. Получените резултати потвърждават тезата за наблюдаваното „двойно обременяване" с болести - едновременно наличие на висока честота както на свръхтегло и затлъстяване, така и на поднормено тегло при различните възрастови групи - ситуация, характерна за популации с нисък социално-икономически статус [8]. При оценката на хранителния статус на ученици от ромски произход в Македония и възможните рискове за здравето от ранна възраст се установява преобладаване на поднорменото тегло, а свръхтеглото и затлъстяването се срещат по-често при не-ромските деца [7, 12].
Отговорите на въпроса „Закусвате ли сутрин?" са дадени на Фиг.2. 76.67% (п=46) от момчетата и 63.46% (п=33) от момичетата съобщават, че закусват всяка сутрин. 15% (п=9) от момчетата и 21% (п=11) от момичетата дават данни, че не закусват всеки ден. Пропускане на сутрешната закуска се среща по-често при анкетираните ученички - 13.46% (п=7) в сравнение с учениците - 3.34% (п=2), но разликата не е статистически значима (и=1.91, Р>0.05). Обяснението за пропускане на закуската е най-често липса на време и че не са гладни след ставане от сън (Фиг. 3). На въпроса „Къде обикновено закусвате?" равен относителен дял (62%) от двата пола отговарят, че закусват в училище, по 25% - приемат закуска вкъщи.
Фиг. 3. Отговори на въпроса " Каква е причината да не закусвате сутрин?"
При децата, които не закусват, относителният дял на тези със свръхтегло и затлъстяване е 18.2%, а 6.5% от учениците с доказано наднормено тегло съобщават за пропускане на сутрешната закуска. Относителният риск за свръхтегло и затлъстяване при деца, които не закусват сутрин, е ИЯ=1.722 (95% С1 0.394-7.529), х2 =0.458, Р=0.365 (>0.05),
с умерена, статистически незначима положителна корелация (г=0.07, Р=0.463 />0.05/). Редица изследвания за връзката между приема на закуска и хранителния статус, телесната маса и успеха в училище при деца и юноши показват, че приемащите закуска е по-малко вероятно да са със свръхтегло, въпреки че не всички изследвания свързват пропускането на закуската със свръхтеглото. Това съвпада и с резултатите от наши и на други автори проучвания [1,10, 11].
Данните от Национално проучване на здравето и храненето в САЩ показват, че не само приемането на закуска се свързва с Индекса на телесна маса, но и че видът на консумираните храни на закуска също повлиява теглото [2]. В настоящето изследване хамбургери, тостери, тестени изделия са най-често консумираните храни на закуска и при двата пола. Високият енергиен прием с тези храни е предпоставка за свръхтегло и затлъстяване, особено при недостатъчна физическа активност. 26.67% от момчетата и 11.54% от момичетата съобщават за прием на разнообразна закуска през седмицата. Плодовете присъстват в менюто на сутрешна закуска само на 13.4% от анкетираните ученици. Най-често консумирани напитки на закуска са плодови сокове (38.33% от момчетата и 44.23% от момичетата) и мляко (при 28.33% от момчетата и 19.23% от момичетата). Около 27% от учениците предпочитат безалкохолни напитки (кока кола, студен чай) и айрян на сутрешна закуска. За този хранителен избор има значение не само вида и асортимента на предлаганите храни в училищните столове и бюфети, които трябва да отговарят на Наредба № 37/2009г. за здравословно хранене на учениците, но и хранителните и здравни навици на учениците.
Данните за честотата на приема на закуска, вида на консумираните храни и напитки са подобни с тези от проведено изследване здравето на ромската общност в България от Tomova I, 2009 [13]. Установява, че 1/10 от ромските деца обикновено не закусват. Приемащите закуска имат ниска консумация на мляко и млечни продукта, плодове; закуската им обикновено се състои от хляб, пържени филии, банички и други тестени произведения, 1/5 приемат вафли и други шоколадови изделия.
В настоящето проучване 66.67% (п=40) от момчетата и 57.69% (п=30) от момичетата отговарят, че закуската се приготвя от майка им. Сами приготвят закуската си 16.67% (п=10) от момчетата и 25% (п=13) от момичетата. Повече от половината от анкетираните лица закусват сами (65% /п=39/ от мъжете и 57.69% /п=30/ от жените) като 18.33% (п=11) от учениците предпочитат да закусват с цялото семейство, а 28.85% (п=15) от ученичките -с родителите си. 60% (п=36) от момчетата и 48.08% (п=25) от момичетата отговарят, че по време на закуска само се хранят, без да се занимават с други дейности. 28.33% (п=17) от момчетата и 30.77% (п=16) от момичетата гледат телевизия по време на закуска. Тези резултати са сходни с данните от други подобни изследвания като гледането на телевизия по време на хранене се свързва с по-висок енергиен прием, което се потвърждава и от други автори [5, 11]. Проучване познанията по хранене и хранителните навици при ученици на възраст 8-11г. от основни училища в Найроби, Кения установява, че 82.1% от тях се хранят пред телевизора ежедневно или 2-3 пъти седмично; 32.2% от изследваните деца приемат храна в отсъствие на родителите [6].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Свръхтеглото и затлъстяването, които се срещат при 27.68% от изследваните ученици от ромски етнос, така и поднорменото тегло при момичетата, са значими проблеми, подлежащи на хранителни и здравни интервенции. Въпреки установената статистически незначима връзка между пропускането на сутрешната закуска и свръхтеглото и затлъстяването, се прави изводът, че този важен хранителен прием е от съществено значение за хранителния статус на учениците, изграждането на полезни здравни навици, необходими за утвърждаване на здравословен начин на живот и в по-късна възраст. Необходимо е внедряване на обучителни програми по здравословно хранене в училище, които да мотивират учениците за редовен прием на сутрешна закуска и подходящ избор на здравословни храни, с акцент върху ромската общност.
ЛИТЕРАТУРА.
1. Atanasova V, Gatseva P, Atanasov D. Vrazka mejdu hranitelnite navici i niakoi riskovi faktori za zdraveto pri uchenici. Sbornik /dokladi/, III Natsionalna nauchna konferentsia 2009 -"7 godini Federatsia Obrazovanie i nauka"- Plovdiv, Imeon, 2009, Plovdiv, 38-44 [in Bulgarian]
2. Cho S, Dietrich M, Brown CJ et al. The effect of breakfast type on total daily energy intake and body mass index: results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). J Am Coll Nutr 2003; 22 (4): 296-302.
3. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Tech. Report Ser., 916, WHO, Geneva, 2003.
4. Garg M, Rajesh V, Kumar P. Effect of breakfast skipping on nutritional status and school performance of 10-16 years old children of Udupi district. Health and Population - Perspectives and Issues 2014; 37 (3 & 4): 98-117.
5. Gatseva P, Alexandrova A, Hristov J, Vasileva R, Bivolarska A, Alexova L. Association between breakfast skipping and overweight and obesity frequency in Bulgarian schoolchildren. In: Public Health and Health Care in Greece and Bulgaria: The Challenge of the Cross-border Collaboration. Editors: J Hristov, John Kyriopoulos, T Konstantinidis, E Shipkovenska. Papazissis Publishers, Athens, 2010, 1073-1082.
6. Kigaru DMD, Loechl C, Moleah T et al. Nutrition knowledge, attitude and practices among urban primary school children in Nairobi City, Kenya: a KAP study. BMC Nutrition 2015, 1:44
DOI: 10.1186/s40795-015-0040-8
7. Petraki I. Heath status of Roma people. National and Kapodistrian University of Athens, School of medicine, Master course "Disaster medicine and health-crisis management". Athens, 2012, 12-16.
8. Petrova S, Duleva V, Rangelova L et al. Monitoring on nutritional status of Bulgarian population: prevalence and trends of obesity and underweight. Nauka Dietetika 2012, 2: 18-29.
9. Preporaki za zdravoslovno hranene za uchenici na 17-19 godini v Balgaria. Ministerstvo na zdraveopazvaneto, Nacionalen Centar po opazvane na obshtestvenoto zdrave, Sofia, 2008 [in Bugarian]
10. Rashidi A, Mohammadpour-Ahranjani B, Karandish M et al. Obese and female adolescents skip breakfast more than their non-obese and male peers. Cent Eur J Med 2007 2 (4): 481-487.
11. Smetanina N, Albaviciute E, Babinska V et al. Prevalence of overweight/obesity in relation to dietary habits and lifestyle among 7-17 years old children and adolescents in Lithuania. BMC Public Health 2015; 15:1001. doi: 10.1186/s12889-015-2340-y
12. Spiroski I, Dimitrovska Z, Gjorgjev D et al. Nutritional status and growth parameters of school-age Roma children in the Republic of Macedonia. Cent Eur J Public Health 2011; 19 (2):102-107.
13. Tomova I. Zdraveto i romskata obshnost, analiz na situaciata v Evropa, predvaritelen nacionalen doklad - Balgaria. Fondatsia "Zdraveto na romite" 2009: 127-129.
14. Vanelli M, Iovane B, Bernardini A et al. Breakfast habits of 1,202 northern Italian children admitted to a summer sport school. Breakfast skipping is associated with overweight and obesity. Acta Biomed 2005, 76 (2): 79-85.
