CC BY
69
часы или дни жизни. В младенческий период с течением времени с нарастающей частотой проявляется наследственная предрасположенность к заболеваниям. Особенно в неблагоприятных социально-экономических и экологических условиях .
Использованные источники:
1.Кривошеев Б.Н., Васильев О.Н., Карпова А.В. Целестодерм с гарамицином в комплексной терапии микробной экземы. Вестник дерматологии и венерологии.2003, №4. -С.48-51,
2.Кубанова А.А., Васильева Л.Л., Алексеева Л.В., Дмитриева Н.Т. Состояние иммунной системы у больных экземой // Вестник дерматологии и венерологии.2003, №8.- С.16-18.
3.Antoni C., Krueger G.G., De Vlam K. Infliximab improves signs and symtoms of psoriatic arthritis. //Ann. Rheum. Dis. 2005. — N 1. -p.123-131.
4.Aractingi S., Briand N., Le Danff C. HLA-G and NEC receptor era expressed in psoriatic skin. //A. J. Pathol. 2001. - July. - p.71-79.
УДК-616-43
Шожалилова З.А. врач общей практики КВП г. Ташкент Садриддинова М.А. студент 3 курс
Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт
г. Ташкент Shohalilova Zakhro Abdibakirovna General practitioner of the KVP city Tashkent Sadriddinova Miborak Asomiddinqizi
3d year student Tashkent Pediatric Medical Institute
city Tashkent
АСПЕКТЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА ASPECTS OF DIABETES MELLITUS Аннотация :В эндокринологии сахарный диабет занимает особое место так как несет множество осложнений и поэтому в нашей работе раскрыты аспекты сахарного диабета на основе литературного анализа .
Ключевые слова : осложнение .распространенность,аспекты ,сердечная патология .
Abstract: In enokrinologii diabetes has a special place because it has a lot of complications and therefore in our work revealed aspects of his on the basis of literary analysis.
Key words: complication, prevalence, aspects, cardiac pathology. Сахарный диабет - одно из самых распространенных заболеваний, по данным ВОЗ количество больных ежегодно увеличивается на 5-7%, в России
зарегистрировано 2,3 млн. больных диабетом, из них 14 тыс. детей и 10 тыс. подростков.Как показывают данные литературных источников ,что рост заболеваемости СД определен ВОЗ как эпидемия неинфекционного заболевания, в связи с чем были приняты международные нормативные акты, направленные на борьбу с диабетом. Увеличение числа больных СД подтверждено многими эпидемиологическими исследованиями в основном за счет диабета 2 типа .
Как показывают зарубежные источники ,что нарастает и заболеваемость СД типа 1, при этом распространенность СД1 широко варьирует в различных регионах -известно увеличение численности больных в направлении с юга на север и с востока на запад, с максимальным количеством больных в Скандинавских странах, однако выявленные исключения , обосновывают необходимость продолжения . эпидемиологических исследований, в том числе в Российской Федерации, где подробные сведения стали появляться лишь в последние годы.
Сахарный диабет (С.Д) является острейшей медико-социальной проблемой, относящейся к приоритетам национальных систем здравоохранения большинства стран мира вследствие нарастающего распространения данного синдрома, несмотря на постоянное совершенствование лечения.
Будучи распространённым «социальным» заболеванием, СД рассматривается и как фактор риска развития сердечной недостаточности, так и значительно отягощающий её течение. Известно, что СД увеличивает риск развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) в 5 раз у женщин и 2,6 раз — мужчин .
СД составляет от 85 % до 95 % всех случаев диабета в развитых странах, при этом в государствах развивающихся и с низким уровнем жизни данный показатель может быть ещё выше .При этом распространённость ХСН среди больных с СД составляет от 10 до 22 %, что в 4 раза превышает встречаемость в общей популяции.
По данным Европейской ассоциации кардиологов распространённость ХСН ишемического генеза при сахарном диабете в популяционных исследованиях увеличивается с возрастом и составляет от 0,1 -1% среди женщин в возрасте 45-54 лет и до 10-15% в возрасте 65-74 лет, у мужчин - от 2-5% (45-54 лет) до 10-20% (65-74 лет).
По определению ВОЗ, «сахарный диабет - клинический синдром хронической гипергликемии и глюкозурии, обусловленный абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, приводящий к нарушению обмена веществ, поражению сосудов, нейропатии и патологическим изменениям в различных органах и тканях». В соответствии с данным определением, трудно согласиться с широко известной фразой «диабет -образ жизни», особенно в практике педиатра - эндокринолога.
Как описывают специалисты в своих работах,что весь драматизм проблемы сахарного диабета 1 типа в популяции детей и подростков
определяется выраженным нарушением качества жизни ребенка, ранним развитием осложнений с инвалидизацией больных и снижением продолжительности жизни
. В периоде детства при плохой компенсации углеводного обмена рано нарушается физическое и половое развитие детей, что ограничивает в дальнейшем трудоспособность больных и приводит к нарушению репродуктивной функции. До настоящего времени высока частота развития кетоацидоза — одного из наиболее опасных осложнений диабета, как в дебюте заболевания, так и вследствие нарушения терапевтической тактики, с высоким риском развития летального исхода. У больных СД повышен риск развития сердечнососудистых заболеваний в достаточно молодом возрасте, при этом летальность больных увеличивается в 2-3 раза .
Как отмечают специалисты ,что у подавляющего числа больных компенсация углеводного обмена в настоящее время весьма далека от желаемых целей, несмотря на достижения в понимании патогенетических аспектов заболевания и внедрение современных методов лечения - новых препаратов инсулиновых аналогов, применение инсулиновых насосов. При некомпенсированном углеводном обмене больные чаще имеют осложнения, не только микрососудистые, типичные для СД1 , но и менее типичных для диабета 1 типа дислипидемии, стеатогепатита, артериальной гипертонии и поражения крупных сосудов .
Врачи многих специальностей сталкиваются с проявлениями СД, так как это заболевание поражает практически все системы организма, однако наиболее часто, наряду с эндокринологами, эти больные лечатся у хирургов. Приблизительно у 25% больных СД диагностируется в хирургических отделениях, куда они госпитализируются для экстренного или планового оперативного лечения . При этом наиболее драматические осложнения СД возникают со стороны, нижних конечностей .
Сахарный диабет стопы (СДС) встречается в различной форме у 3080% больных СД, что увеличивает риск развития гангрены нижних конечностей в 20 раз и на долю данной категории больных приходится 5070% общего количества ампутаций нижних конечностей. Ампутация, с одной стороны, спасительная, но с другой калечащая операция. По данным ряда авторов, каждые 5 из 6 ампутаций, не связанных с травмой, производятся больным СД. Если экстраполировать полученные данные на мировой уровень, то количество ампутаций у больных СД в глобальном аспекте составит 55 ампутаций в час . По материалам Национальной комиссии по диабету США, количество больных с СД, перенесших ампутацию нижних конечностей, составляет от 5 до 15%, что в 20-40 раз больше, чем в общей популяции . Послеоперационная летальность составляет 13-35% . Около 30% больных с СД после ампутации одной конечности в течение 1 -3 лет подвергаются ампутации второй конечности.Также как отмечают зарубежные авторы количество больных, умерших в течении первых трех лет после операции, достигает 35%, а в
течение 5 лет — 6075%. Кроме того, многие из этих пациентов утрачивают способность к активной жизни. Из-за безысходности, обреченности, беспомощности после произведенной ампутации у больных, развиваются злоба, агрессивность, страх, неврастения. Среди больных СД широко распространены тревожно-депрессивные и астеноневротические нарушения психики (71,8 %), что, главным образом, связано с беспокойством по поводу возможности высокой ампутации нижней конечности .
Как отмечено у авторов литературы ,что прогрессирование эндотелиальной дисфункции, происходящее в условиях гипоксии, сопровождается изменением эластичности сосудистой стенки и повышением концентрации маркеров ЭД в периферической крови . Следует отметить, что до настоящего времени не определена степень выраженности нарушения сосудистой функции у детей с СД1 и сроки ее появления при естественном течении заболевания. Также не уточнена взаимосвязь проявлений эндотелиальной дисфункции и осложнений сахарного диабета у детей и подростков, особенно при их естественном течении .
Таким образом, подводя итоги литературного анализа можно отметить ,что углубленное изучение клинических и патогенетических особенностей диабета, в том числе в контексте вариабельности течения и терапевтических воздействий у больных, необходимо для понимания новых аспектов прогрессирования патологии..
Использованные источники:
1.Азова, Е. А. Диагностика нарушений почечной гемодинамики у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа / Е. А. Азова // Вопр. соврем, педиатрии. -2008. №4. - С.143-144.
2. Александров, А. А. Сахарный диабет: болезнь «взрывающихся» бляшек / А. А. Александров // СопзШит-тесИсит. 2001. - №10. - С.464-468.
3.Амбросимова О.С. Профилактика развития вторичных некрозов ран у больных сахарным диабетом П-го типа после малых операций на стопе: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27/ О.С. Амбросимова; - Москва; 2006. - 23 с.
4. Андожская Ю.С. Коррекция микроциркуляции у больных с атеросклеротическим поражением различных сосудов эфферентными методами лечения/ Ю.С.Андожская // Журнал Вестник хирургии. — 2007. -№6. С 64-67.
5.. Angiotensin II and endothelin-1 augment the vascular complications of diabetes via JAK2 activation / A. K. L. Banes-Berceli, P. Ketsawatsomkron, S. Ogbi et al. // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2007. - V.293. - P.1291-1299. 6. Anthropometry, metabolic control, and thyroid autoimmunity in type 1 diabetes with celiac disease: a multicenter survey / S. Kaspers, O. Kordonouri, E. Schober et al. // J. Pediatr. 2004. - V.145. - P.790-795.
