CC BY
36рации за период 2002-2014 по данным официальной статистики [текст] //Л.Д. Каприн, О.И. Апопи-хин, А.В. Сивков, Т.В. Солнцева, В.А. Комарова. -НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, Москва, 2014. - С. 4-13.
4. Урология: Учеб. / Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев, О. И. Аполихин и др.; под ред. Н.А. Лопаткина. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 520 с.
5. Матвеев В.Б., Волкова М.И. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению рака почки. Онкоурология. -№ 31.- 2008.- С. 21-24с.
6. Малышева Ю.В., Тихомирова И.А., Петро-ченко Е.П. Изменения реологии крови и функцио-
нальных свойств тромбоцитов при злокачественных новообразованиях почек. Журнал медико-биологических исследований. - 2018. -Т 6. - № 4. - С. 348-358.
7. Магер В.О. Органосохраняющее лечение рака почки. Онкоурология. - 2007.- .№3.- С. 20-26с.
8. Переверзев А.С. Кистозные опухоли почек и осложненные почечные кисты: диагностика и ле-чение[текст] // А.С. Переверзев, Ю.А. Илюхин, Д.В. Щукин, В.В. Мегера, А.В. Шусь. Онкоурология. -2005.- №2.- С. 15-20.
9. Ховари Л.Ф., Шаназаров Н.А. Диагностика рака почки: современные тенденции. Фундаментальные исследования. - 2011. - № 7 - С. 256-261.
ASPECTS OF QUALITY OF LIFE FOR PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS COMPLICATED
BY DIABETIC FOOT SYNDROME
Marchenko O.
Ukrainian scientific and practical center of endocrine surgery transplantation of endocrine organs and tissues of the Ministry of Health of Ukraine.
Researcher at the department ofprevention, treatment of diabetes and its complications.
АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ОСЛОЖНЕННЫХ
СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Марченко О.В.
Украинский научно-практический центр эндокринной хирургии трансплантации эндокринных органов и тканей МЗО Украины Научный сотрудник отдела профилактики лечения сахарного диабета и его осложнений.
Abstract
Assessment of the quality of life in patients with diabetic foot syndrome (SDF) is one of the criteria for the effectiveness of treatment and subsequent rehabilitation, along with such indicators as survival, mortality, relapse rate and repeated need for surgical treatment. According to WHO, the quality of life, is a characteristic of the physical, psychological, emotional and social situation, based on its subjective perception. Currently, the EuroQol EQ-5D-5L questionnaire (version 1.0, 2011) is used to assess the quality of life, also in SDF (for interest in terms of the choice of treatment tactics, subsequent rehabilitation, adaptation to daily activities and psychological adaptation of such patients).
The purpose of the work is to investigate aspects of the quality of life of patients with diabetic foot syndrome, affecting treatment and subsequent rehabilitation
Materials and methods. The EuroQol EQ-5D-5L questionnaire was used, which assesses the state of health based on the five components of the quality of life, such as: mobility, self-care, ordinary daily activities, pain and discomfort, anxiety and depression. Each question is divided into 5 levels depending on the degree of severity of the problem (no problem, minor problems, problem of moderate severity, significant problems, big problems). A visual analogue scale (VAS) for the subjective assessment of one's own health was also determined. The study involved 198 patients with type 2 diabetes mellitus (DM) with SDF with wounds after low surgical interventions at the foot.
Results. In the study for the period from 2017 to 2018, the representatives of the female and male sex showed a significant decrease in the quality of life indicators, as well as the psychological component of the quality of life such as: emotional state, social functioning, self-assessment of psychological health. Thanks to treatment and a critical attitude to one's condition, there is a significant difference in the frequency of complaints from 57% (at the beginning of treatment) to 50.5% after 12 months. (P = 0.058). Due to improved adaptation, the frequency of complaints decreases, and also after 12 months this difference becomes significant (p <0.05). Other indicators of quality of life, such as: general health, physical functioning, pain intensity, level of depression, showed a significant decrease in both men and women. However, there is no correlation between the average score on a scale of YOUR and the results of self-assessment on EuroQol EQ-5D-5L
Аннотация
Оценка качества жизни у пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС) является одним из критериев эффективности лечения и последующей реабилитации в ряду с такими показателями как выживаемость смертность, частота рецидивов и повторная потребность в оперативном вмешательстве. Качество
жизни по определению ВОЗ - это характеристика физического, психологического, эмоционального и социального положения, в основе которого его субъективное восприятие [1,с.29]. В настоящее время для оценки качества жизни используется опросник EuroQol EQ-5D-5L (version 1.0, 2011) [2,с.85-89], изучение качества жизни у пациентов с СДС представляет интерес с точки зрения выбора тактики лечения, последующей реабилитации, адаптации к повседневной деятельности и психологической адаптации таких больных.
Цель работы - исследовать аспекты качества жизни больных сахарным диабетом осложненным синдромом диабетической стопы, влияющие на лечение и последующую реабилитацию
Материалы и методы. Использовался опросник EuroQol EQ-5D-5L, который оценивает здоровье на основе пяти компонентов качества жизни, таких как: подвижность, уход за собой, обычную повседневную деятельность, боль и дискомфорт, тревогу и депрессию. Каждый вопрос разделен на 5 уровней в зависимости от степени выраженности проблемы (отсутствие проблемы, незначительные проблемы, проблема средней степени тяжести, значительные проблемы, большие проблемы). Также определялась визуальная аналоговая шкала (VAS) для субъективной оценки собственного здоровья. Обследовано 198 больных с сахарным диабетом (СД) 2 типа с синдромом диабетической стопы (СДС) с ранами после различных оперативных вмешательств на уровне стопы по поводу гнойно - некротических осложнений.
Результаты. В проведенном исследовании за период с 2017 по 2018 у представителей женского и мужского пола отмечено достоверное снижение показателей качества жизни, а также психологического компонента качества жизни такого как: эмоциональное состояние, социальное функционирование, самооценка психологического здоровья. Благодаря лечению и критическому отношению к своему состоянию есть достоверная разница в частоте жалоб с 57% (в начале лечения) до 50,5% через 12 мес. (Р = 0,058). Благодаря улучшению адаптации частота жалоб уменьшается, и также через 12 месяцев эта разница становится достоверной (р <0.05). По другим показателям качества жизни, таким как: общее состояние здоровья, физическое функционирование, интенсивность боли, уровень депрессии прослеживается достоверное снижение как у мужчин, так и у женщин. Однако отсутствует корреляция между средним баллом по шкале ВАШ и результатами самооценки по EuroQol EQ-5D-5L
Keywords: diabetes, diabetic foot syndrome, quality of life.
Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, качество жизни.
Введение. Одним из основных осложнений сахарного диабета, что значительно влияет на качество жизни, является синдром диабетической стопы. По оценкам, СДС возникает у 15-25% больных сахарным диабетом в течение жизни. [3,с.6-11],[4,с.263-273]. СДС является основной причиной ампутации нижних конечностей и основным детерминантом инвалидности [5, с. 1288-1292]. Данная проблема касается как самих пациентов, так и членов их семей, и близких людей, ухаживающих за пациентом, которые помогают ему справиться с соответствующими физическими и эмоциональными трудностями. СДС является не только важным фактором смертности среди больных сахарным диабетом, но также снижает качество жизни пациентов [6, с.2906-2912], [7, с.246-2497]. Например, потеря подвижности влияет на способность пациентов выполнять простые повседневные задачи, участвовать в досуге и часто приводит к депрессии.
За последнее десятилетие проведено огромное количество исследований, которые показывают, что жизнь с СДС имеет негативное влияние на возможности трудоустройства и дополнительные финансовые ограничения, поскольку около 50% лиц не в состоянии работать в результате язвенных дефектов стоп [8, с.263-271]. Основная проблема, описывается в литературных источниках, заключается в том, что ограничение подвижности приводит к различным эмоциональным нарушениям и социальной изоляции [9, с. 179-189]. В исследованиях также подчеркивается, что специалисты в области здравоохранения должны осознавать трудности, с
которыми сталкиваются люди, страдающие СДС [10, с.400-407].
Цель: исследовать аспекты качества жизни больных сахарным диабетом осложненным синдромом диабетической стопы, влияющие на лечение и дальнейшую реабилитацию, исследовать динамику жалоб и субъективную оценку в зависимости от этапов лечения.
Материалы и методы
Исследование было проведено на базе Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МОЗ Украины.
В исследование было включено 198 пациентов с сахарным диабетом второго типа с синдромом диабетической стопы, подвергшихся тем или иным хирургических вмешательствам (от дебридмента к низким ампутациям). Средний возраст пациентов составил 59,2 + - 2,7 лет (39-76 лет), соотношение мужчин и женщин 97/107 (49/54%). Продолжительность сахарного диабета равнялась в среднем 11,8 + -2,7 лет.
Компенсацию углеводного обмена были оценены с помощью определения HbA1c и систематического контроля за уровнем гликемии. Средний уровень HbA1c составил 8.7 + -1.7%. Общие методы исследования включали: общий анализ крови, общий анализ мочи, развернутый биохимический анализ крови с использованием стандартных методов лабораторной диагностики.
Всем больным было проведено анкетирование EuroQol, включая визуальную аналоговую шкалу (VAS). Для оценки качества жизни использовался
опросник EQ-5D-5L, который выступает стандартизированным показателем состояния здоровья, разработанным THE EUROQOL GROUP, который оценивает состояние здоровья на основе пяти компонентов качества жизни, таких как: подвижность, уход за собой, обычную повседневную деятельность, боль и дискомфорт, тревогу и депрессию. Все анкеты заполнялись самостоятельно и анонимно.
Общее субъективное состояние пациента оценивалось по шкале ВАШ. Визуальная аналоговая шкала (VAS) - это шкала, которая позволяет пациенту самостоятельно оценить состояние своего здоровья от 0 (абсолютно неудовлетворительное состояние здоровья) до 100 (абсолютное благополучие) баллов благодаря чему врач получает возможность отслеживать динамику лечения.
Использовали карту наблюдения с детальной оценкой анамнеза, клинического состояния пациента, длительности СД, продолжительности СДС,
80 70 60 50 40 30 20 10 0
Отмечается, что проблемы в обычной повседневной деятельности, к лечению, после лечения и через 12 месяцев является величиной постоянной и составляет 72 и 67% соответственно. Вторая проблема на которую чаще всего обращали внимание пациенты является уход за собой. Мы видим, что благодаря лечению и критическому отношению к своему состоянию есть достоверная разница в частоте жалоб с 57% в начале лечения до 50,5% через 12 мес. (Р = 0,048). Благодаря улучшению адаптации частота жалоб на ограничение подвижности уменьшается, и также через 12 месяцев эта разница становится достоверной. Два показателя, которые статистически достоверно улучшаются после лечения - это частота боли и дискомфорта в нижних конечностях (до лечения 45,9%, после лечения
продолжительности лечения, а также основные демографические данные, в том числе возраст, пол, образование, место проживания и сектор занятости.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью программ SPSS и EXCEL «статистический пакет для общественных наук». Для оценки статистической значимости разницы использовали t-критерий Стьюдента, критерии Вил-консона, Спирмена. Статистически значимой считалась разница вероятности по р <0.05.
Проведение исследования одобрено комиссией по этике УНПЦЕХ протокол №4 от 14.06.2019 Результаты Было проведено исследование по качеству жизни людей с СДС. В целом, было определено существенное ухудшение качества жизни людей с СДС, а именно, большинство пациентов отмечали имеющиеся проблемы по всем компонентам качества жизни практически во все периоды исследования. Более наглядно это показано на рис.1.
28,8%), р = 0,017, а также жалобы на тревогу и депрессию, где частота уменьшилась с 53% до 39,4% (р = 0,038). Большинство пациентов отметили негативные последствия СДС и их социальную роль. Один человек сообщил, что ограничение подвижности в течение последних лет и вызвала депрессию из-за которой он "попросил ампутацию"; 30% опрошенных сообщили, что столкнулась с разочарованием, гневом и виной вследствие ограничений, возникших из-за болезни.
Средний показатель VAS который характеризовал качество жизни наших пациентов на момент начала лечения составил 66,6 + -21,8 баллов. Медиана 62 + -19.4. На рис.2 изображена уровень оценки качества жизни VAS в динамике.
72,272,2
41,4
Подвижность Уход за собой
67,7
53
39,439,4
Обычная Боль и дискомфорт в Тривога и депресия ежедневная нижних конечностях деятельность
■ До лечения ■ После лечения ■ Через 12 мес.
Рис. 1 Динамика оценки качества жизни по результатам анкетирования (EuroQol) EQ-5D-5L
До начала лечения сама оценка качества жизни была более высокой по сравнению с опросником EQ-5D, что объясняется неспособностью пациен-
смещаются в сторону более низких уровней через осознание тяжести своего состояния и информирования медицинским персоналом больных о пер-
тов должным образом оценить свое состояние здо- спективах течения болезни. ровья. После проведения лечения показатели VAS
VAS
о
% % % % 25 50 75 100
■ До лечения ■ После лечения ■ Через 12 мес.
Рис. 2 Динамика субъективной оценки пациентами качества жизни по шкале VAS до лечения, после лечения и через 12 месяцев после начала лечения. Удельное количество больных, которые оценили свое здоровье
Результаты анализа также не выявили связи между оценкой жизни и возрастом пациентов.
Если в начале лечения больные часто не осознавали тяжесть своего состояния и несмотря на выраженность симптоматики диабетической нейропатии, ангиопатии и ограничения повседневной деятельности, проблемы с подвижностью, общее свое состояние по шкале VAS оценивали оптимистически: от 76 до 100% в 10,6% случаев, от 51 до 75% в 60% случаев, 26-50% в 26,7% случаев. Однако после лечения ситуация кардинально изменилась. Больные начинают осознавать тяжесть своего состояния, а симптоматическое и патогенетическое лечение уменьшило тяжесть диабетической поли-
нейропатии, энцефалопатии. Пациенты начали более критично относиться к себе, что привело к росту более чем в 1,5 раза количества больных, которые оценивали свое состояние в пределах 26-50%, и более чем в двукратном уменьшении больных, оценивающих свое состояние более чем 75%. Через 12 месяцев после начала лечения количество больных, которые оценивали свое состояние в 25% практически не изменилось, как и количество больных, которые оценивали свое состояние крайне положительно. Однако, продолжался эффект «ножниц», когда больные из подгруппы 51-75% переходили в группу 26-50%.
Очень интересно распределение по анкетиро-
Количество больных в разрезе мужчины / женщины с жалобами на проблемы в процентах (%).
Количество больных с проблемами подвижности практически идентична в группах мужчин и женщин. Развитие тревоги и депрессии у женщин было в три раза выше, чем у мужчин. В первую очередь это связывается не только с проблемами на работе и возможной потерей трудоспособности, но и со страхом потерять семью. Проблемы в обычной повседневной деятельности недостоверно выше у мужчин, однако, и мужчины и женщины указывали на использование манипуляций по состоянию своего здоровья, в качестве аргумента уменьшение домашней работы в семье.
Обсуждения.
Обращает на себя внимание то, что количество жалоб о наличие боли и дискомфорта в нижних конечностях значительно отличается от общих представлений относительно распространения болевой формы нейропатии. Более чем в 50% случаев наблюдается наличие указанных симптомов среди женщин и 32% у мужчин.
Также, практически достоверная разница в жалобах, касающихся ухода за собой, можно объяснить различным толкованием этого термина. Уход за собой у мужчин, имеется в виду выполнение элементарных гигиенических процедур, то женщины под уходом за собой подразумевают выполнение не только гигиенических процедур, но и косметологи-ческих за пределами своего жилья (парикмахерские и т.д.).
Интересным является отсутствие корреляции между субъективной детализированной оценкой и общей субъективной оценкой у пациентов, например, при детализированной оценке субъективного состояния пациентов со значительными жалобами, по шкале VAS они оценивают свое состояние здоровья от 50 до 80% из 100 %. Это наглядно видно особенно до лечения: пациенты оценивали состояние своего здоровья от 50 до 80% (причем 75-80% по шкале VAS отметили 60% пациентов), при этом по шкале EQ-5D оценка качества жизни показала существенный разброс значений.
Это свидетельствует о необратимости патологических процессов СДС с одной стороны, и более критического отношения к оценке своего состояния здоровья среди пациентов. В течение года дополнительно 5 пациентов потеряли работу, выполнено ампутаций 6, из них 2 высокие и 4 низкие.
Большинство пациентов скептически относятся к запланированным схемам лечения из-за общего прогрессирования болезни, несмотря на все методы лечения.
Практически все пациенты (80%) отмечают постоянный конфликт и напряжение в общении с окружающими и осознают, что инициаторами конфликта в большинстве случаев были именно они.
В процессе лечения растет осознание тяжести и необратимости болезни, даже при временном объективном улучшении своего состояния. Женщины более критически относятся к своему здоровью на всех этапах лечения.
Кроме того, проблема заключается не только в ограничении подвижности пациента: 50% опро-
шенных лиц не работают вследствие СДС. Остальные 50% опрошенных сообщили, что их карьерные перспективы ограничены. Необходимо также учитывать финансовые расходы, связанные непосредственно с лечением, которые включают госпитализацию, расходы на лекарства и приобретение ортопедической обуви. 10 человек сообщили, что боялись потерять работу и не смогли соблюдать надлежащие советы врача, предоставленные вначале, но в конце концов пришлось осознать, что сохранение конечности имеет первостепенное значение.
Есть необходимость провести масштабные исследования, для понимания, насколько важно данное осложнение сахарного диабета, и определить, нужна ли дополнительная социально-экономическая поддержка со стороны государства для этой группы.
Поэтому важно, чтобы медицинские специалисты поняли, что при лечении индивидуума с СДС необходимо применять целостный подход для оценки общего качества жизни.
Виводы
Таким образом, учитывая результаты исследования, установлено, что
1. В начале лечения 10,6% пациентов оценили состояние своего здоровья от 76 до 100%, 60% больных от 51 до 75%, и 26,7% больных от 26 до 50% по шкале VAS. После лечения только 5% пациентов оценили состояние своего здоровья от 75 до 100%, 25% от 50 до 75% и 62,6% больных вошли в группу 25-50%, то есть большинство больных не могут самостоятельно объективно оценивать тяжесть своего состояния, особенно в начале лечения.
2. Не установлено четкой взаимосвязи между субъективной клинической оценкой своего состояния здоровья и наличием отдельных жалоб у пациентов, то есть несмотря на серьезные жалобы больных, общее состояние они оценивают оптимистично.
3. Реально-достоверным субъективным улучшением в результате лечения является уменьшение боли и дискомфорта в нижних конечностях (с 46 до 26%) и уменьшения проблем с передвижением с 41 до 32%.
4. Уменьшение процента пациентов с тревогой и депрессией (с 53 до 39,4%) зависит от симптоматического и патогенетического лечения.
При большем количестве пациентов динамика оценки обычной повседневной деятельности и проблем ухода за собой будет более существенной и достоверной.
Автор констатирует отсутствие конфликта интересов при подготовке статьи.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. 1. World Health Organization. Quality of life group. What is it Quality of life? // Wid. Hth. Forum. -1996. - Vol. 1. - P. 29.
2. Svyrydof M.V. Gorobeiko M.B. Diabetychna stopa pid kontrolem. //Klinichna endokrynologia ta en-dokrynna khirurgia -2018-№1(61) -С.85-89. DOI: HTTPS://DOI.ORG/10.24026/1818-1384.1(61).2018.126927
3. Reiber GE. The epidemiology of diabetic foot problems. Diabet Med. -1996; №13(Suppl 1): P6-11.
4. Setacci C, de Donato G, Setacci F, Chisci E. Diabetic patients: epidemiology and global impact. // J Cardiovasc Surg (Torino) —2009. —№50 (3)—P.263-273.
5. Ghanassia E., Villon L., Thuan Dit Dieudonne JF. Boegner C., Avignon A., Sultan A.. Long-term outcome and disability of diabetic patients hospitalized for diabetic foot ulcers: a 6.5-year follow-up study. //Diabetes Care -2008. -№31 (7) -P.1288-1292. //doi: 10.2337/dc07-2145.
6. Brownrigg J.R., Davey J., Holt P.J., Davis W.A., Thompson M.M., Ray K.K., Hinchliffe R.J. The association of ulceration of the foot with cardiovascular and all-cause mortality in patients with diabetes: a meta-analysis. //Diabetologia-2012. -№55 (11) -P.2906-2912. //doi: 10.1007/s00125-012-2673-3.
7. Vileikyte L., Diabetic foot ulcers: a quality of life issue.//Diabetes Metab Res Rev. -2001. -№17 (4) -P.246-249. DOI: 10.1002/dmrr.216.
8. Valensi P., Girod I., Baron F., Moreau-Defarges T., Guillon P. Quality of life and clinical correlates in patients with diabetic foot ulcers.//Diabetes Metab. -2005. -№31 (3 Pt 1) -P.263-271. DOI: 10.1016/S1262-3636(07)70193-3.
9. Ribu L., Hanestad B.R., Moum T., Birkeland K., Rustoen T. A comparison of the health-related quality of life in patients with diabetic foot ulcers, with a diabetes group and a nondiabetes group from the general population.//Qual Life Res. -2007-№16(2) -P.179-189. DOI: 10.1007/s11136-006-0031-y.
10. Ribu L., Birkeland K., Hanestad B.R., Moum T., Rustoen T. A longitudinal study of patients with diabetes and foot ulcers and their health-related quality of life: wound healing and quality-of-life changes.//J Diabetes Complications. -2008. -№22 (6) -P.400-407. DOI: 10.1016/j.jdiacomp.2007.06.006.
MEASLES IN HOSPITALIZED ADULTS IN KHARKIV REGION
Yurko K.
Doctor of medical science, Professor, Head of the Department of Infectious Diseases of
Kharkiv National Medical University, Ukraine
Mohylenets O.
PhD, Assotiate professor of the Department of Infectious Diseases of Kharkiv National Medical Uiversity, Ukraine
Nartov P.
Doctor of medical science, Professor, Head of the Kharkiv Regional Clinical Infectious Diseases Hospital, Ukraine
Dontsova O. Student of the 6th course of Kharkiv National Medical University, Ukraine
Merkulova N.
PhD, Assotiate professor of the Department of Infectious Diseases of Kharkiv National Medical University, Ukraine
Ivanova V.
Student of the 6th course of Kharkiv National Medical University, Ukraine
Yekimova N.
Head of the Diagnostics Department of Kharkiv Regional Clinical Infectious Diseases Hospital, Ukraine
Harbuz D.
Doctor of the Diagnostics Department of Kharkiv Regional Clinical Infectious Diseases Hospital, Ukraine
Abstract
Analysis of epidemiolodical, gender-age, clinical and laboratory features of adult measles in Kharkiv region during 2018 outbreak was conducted.
Keywords: measles, adults, epidemiology, vaccination, clinical features, outbreak, Ukraine, Kharkiv.
Measles is one of the easily transmitted vaccine-preventable diseases. Morbidity has a direct connection with vaccination status of population. According to WHO immunization coverage of Ukrainian population with 1st dose of measles containing vaccines has decreased dramatically from 2008, when index was >=90% to 50-79% in 2009-2015 and <50% in 2016 [1].
The last outbreak of measles, which covered almost all countries of the world, is characterized by a
significant increase in the proportion of adult population in the structure of the diseased. Thus, according to official statistics, in 2018 in Ukraine, which was the leader among the European countries in the number of measles patients, more than 54000 cases were registered and more than 20000 of them were among adults [2].
The purpose of the work was to study the features of measles outbreak in hospitalized adults in
