CC BY
0АРТРОСКОПИЯ КАК АЛЬТЕРНАТИВА ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ КОЛЕННОГО СУСТАВА
ГАСАНОВ АЛИ МЕХМАНОВИЧ, ДЖАКСЫМБАЕВ НУРЛАН БУЛАНТАЕВИЧ,
Муратов дееЛеС муратович
В статье представлен материал по артроскопия при различных травмах, заболеваниях, метод диагностики и лечения, а так же показания и методика проведения артроскопии. Показана статистика травм коленного сустава, осложнения и разбор клинического случая. Приведены примеры применения артроскопии в клинической практике. Объективно доказана артроскопия как метод диагностики повреждений коленного сустава. Определены показания и критерии радикальности артроскопических операций как лечение коленного сустава.
Ключевые слова: Коленный сустав, мениск, связки, передняя крестообразная связка, задняя крестообразная связка, артроскоп.
АРТРОСКОПИЯ Т1ЗЕ АУРУЛАРЫ МЕН ЖАРАЦАТТАРЫН ХИРУРГИЯЛЬЩ
ЕМДЕУГЕ БАЛАМА РЕТ1НДЕ
ГАСАНОВ АЛИ МЕХМАНОВИЧ, ДЖАКСЫМБАЕВ НУРЛАН БУЛАНТАЕВИЧ,
МУРАТОВ ДееЛеС МУРАТОВИЧ
Макалада эртYрлi жаракаттар, аурулар Yшiн артроскопия, диагностика жэне емдеу эдiсi, сондай-ак артроскопияньщ кeрсеткiштерi мен эдютемеа туралы материалдар келтсршген. Ti3e жаракаттарыныц статистикасы, аскынулар жэне клиникалык жагдайды талдау кeрсетiлген. Артроскопияны клиникалык тэж1рибеде колдану мысалдары келтсршген. Артроскопия тiзе буыныныц закымдануын диагностикалау эдiсi ретiнде объективтi тYPде дэлелденген. Артроскопиялык хирургияныц кeрсеткiштерi мен критерийлерi тiзе буынын емдеу ретшде аныкталды.
ARTHROSCOPY AS AN ALTERNATIVE TO SURGICAL TREATMENT OF DISEASES AND INJURIES OF THE KNEE JOINT
GASSANOV ALI MEHMANOVICH, DZHAKSYMBAYEV NURLAN BULANTAEVICH, MURATOV DOLOS MURATOVICH
The article presents material on arthroscopy for various injuries, diseases, diagnostic and treatment methods, as well as indications and methods of arthroscopy. The statistics of knee injuries, complications and analysis of the clinical case are shown. Examples of the use of arthroscopy in clinical practice are given. Arthroscopy has been objectively proven as a method of diagnosing knee joint injuries. Indications and criteria for the radicality of arthroscopic operations as knee joint treatment have been determined.
Актуальность: Артроскопия является методом диагностики и лечения. Травмы коленного сустава относятся к группе наиболее часто встречающейся патологией опорно-двигательного аппарата человека.
Частота повреждений коленного сустава объясняется тем, что он является одним из самых больших суставов у человека, который переносит большие физические нагрузки чем другие крупные суставы и имеет сложную конфигурацию, так как движения в нем происходят в трех осях и плоскостях.
Наиболее часто встречается разрывы менисков, после разрывы ПКС и внутрисуставные переломы.
Одной из основных и сложных проблем травматологии и ортопедии является диагностика и лечение внутрисуставных повреждений коленного сустава.
Цель: Артроскопия малоинвазивный метод лечения при повреждении коленного сустава, является методом выбора и на сегодняшний день является более актуальным и простым методом диагностики и лечения.
Задачи:
1. Обосновать целесообразность и сроки использования артроскопической технологии в диагностике и лечении повреждений коленного сустава.
2. На основании данных диагностической артроскопии разработать хирургическую тактику и методы артроскопической коррекции внутрисуставных повреждений коленного сустава при травмы мениска.
3. Обзор клинического случая.
Введение:
Применение артроскопии позволяет быстро установить точный диагноз, в разы уменьшить срок диагностического процесса, уменьшить средний койко-день и получить хорошие отдаленные результаты лечения в 100 % случаев. Так же не забываем о том что после любого оперативного вмешательства в том числе и артроскопии имеются различные осложнения.
Показания к операции артроскопии коленного сустава:
1. Повреждение менисков
2. Повреждение крестообразных связок
3. Повреждение и заболевания синовиальной оболочки
4. Повреждения и заболевание жирового тела
5. Повреждение и заболевание суставного хряща.
6. Деформирующий артроз
7. Ревматоидный артрит
8. Привычный вывих надколенника
9. Наличие свободных тел в суставе
10. Внутрисуставные переломы
Противопоказания к операции артроскопии коленного сустава:
1) Тяжёлое общее состояние пациента. Помимо тяжёлого общего состояния хирургические вмешательства не производят при наличии лекарственной аллергии на анестетики;
2) Наличие спаек может значительно ограничить продвижение артроскопа;
3) Контрактура коленного сустава.
4) Склероз связок и спазм мышц может не позволить ввести артроскоп в полость сустава;
5) Активные воспалительные процессы в области сустава. Хирургическое вмешательство может усугубить течение подобного патологического процесса.
Осложнения артроскопии.
1) Осложнения со стороны сосудистой системы. Крайне редкое осложнение, при котором в ходе операции задевается подколенная артерия или вена.
2) Осложнения со стороны нервной системы. Они проявляются появлением зоны «анестезии» или ощущения мурашек в области сустава и связаны с повреждением веточек нервов. Со временем эти проявления исчезают.
3) Растяжение внутренней боковой связки. (Может быть получено в ходе усиленных манипуляций, направленных на увеличение расстояния между бедренной и большеберцовой костями при исследовании менисков)
4) Тромбоэмболические осложнения. (Встречаются крайне редко)
5) Гемартроз. (Появление сильного и болезненного кровоизлияния в суставе. Является редким осложнением после артроскопии)
6) Затёк суставной жидкости. (Часто появляется при слишком быстром возобновлении активной деятельности после операции)
Клинический случай:
Больной Ф., 1988 года рождения, обратилась в приемный покой ЦРБ Кордай. Жалобы при поступлении
На выраженную боль в левом коленном суставе, ограничение в разгибании выраженную отечность и гиперемию кожных покровов. Анамнез заболевания
Травма бытовая, в результате падения дома со стульчика, со слов больной травму получил 2 дня назад.
Объективные данные
1. Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела t0C 36.60C. Вес 85 кг. Рост 170 см. Сознание ясное. Положение вынужденное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Подкожная клетчатка развита умеренно, отеков нет. Ногти здоровые, сухие. Лимфатические узлы не пальпируются. Органы чувств без особенностей.
2. СИСТЕМА ДЫХАНИЯ.
Носовое дыхание свободное. Грудная клетка цилиндрическая. Участие грудной клетки в акте дыхания: симметрично. Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон. Перкуссия легких- легочный звук. Аускультация легких: дыхания везикулярное, хрипов нет. Число дыханий в минуту 18. Ритм, тип дыхания: правильный, грудной.
3. СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.
При осмотре область сердца не изменена. Прекордиальная пульсация: нет. Эпигастральная пульсация нет. Видимые на глаз пульсации нет. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье. Набухание шейных вен нет. Границы сердца в пределах нормы. Сосудистый пучок в пределах нормы. Аускультация сердца: тоны сохранены, ритмичны, шумов нет, I тон сохранен, II тон сохранен. Артерии: пульсация сохранена, симметрична. Вены не набухшие. Пульс: ритм правильный, частота 80 в мин., дефицит пульса нет. Артериальное давление 120/80 мм. рт. ст.
4. СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ.
Слизистая полости рта обычной окраски. Зубы санированы. Язык влажный, чистый. Зев спокоен. Миндалины обычной окраски. Живот обычных размеров, мягкий, безболезненный. Печень: границы в норме. Желчный пузырь не пальпируется. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Стул со слов регулярный.
5. МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА.
Мочеиспускание свободное, моча со слов больного прозрачная, количество обычное. Симптом поколачивания по XII ребру отрицательный. Пальпация почек не пальпируются. Мочевой пузырь без особенностей.
6. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА. Щитовидная железа не увеличена.
7. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС.
Объективно при осмотре левого коленного сустава, припухлость, ограничение движений, болезненность при пальпации, блок коленного сустава. Назначено рентгенография и МРТ левого коленного сустава. Лабораторно-диагностические исследования
Дата завершения заказа: 30.09.2024 09:33 ИФА HBsAg ИФА HBsAg - Отрицательно ; ИФА HBsAg - 0 титр; Примечание: Дата завершения заказа: 30.09.2024 09:02 Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном антитела к Treponema pallidum (с кардиолипиновым антигеном) - отрицательно ; Примечание: Дата завершения
заказа: 30.09.2024 09:34 ИФА суммарных антител к вирусу гепатита C суммарные антитела к вирусу гепатита C - Отрицательно ; суммарные антитела к вирусу гепатита C - 0 титр ; суммарные антитела к вирусу гепатита C - отрицательный ; Примечание: Дата завершения заказа: 30.09.2024 12:42 ОАК (6 параметров) на анализаторе гемоглобин (HGB) в крови - 122 г/л ; эритроциты (RBC) в крови - 4.47 /л ; цветовой показатель - 0.81 ; тромбоциты (PLT) в крови - 335 /л ; процентное (%) количество лимфоцитов (LYM%) в крови - 48.8 % ; лейкоциты в крови - 8.07 /л ; процентное (%) количество нейтрофилов (NEUT%) в крови - 41.1 % ; гематокрит (HCT) в крови - 37.8 % ; процентное (%) количество базофилов (BA%) в крови - 0.2 % ; относительное (%) количество эозинофилов (EO%) в крови - 3.9 % ; относительное (%) количество моноцитов (MON%) в крови - 6 % ; Примечание: соэ 16 Дата завершения заказа: 30.09.2024 14:13 Общий Bi на анализаторе общий билирубин в сыворотке крови - 3.4 мкмоль/л ; Прямой Bi на анализаторе прямой билирубин в сыворотке крови - 1.5 мкмоль/л ; АЛаТ на анализаторе АЛаТ - 17 МЕ/л ; Креатинин на анализаторе креатинин в крови - 81 мкмоль/л ; Общий белок на анализаторе общий белок в сыворотке крови - 66 г/л ; АСаТ на анализаторе АСаТ - 15 МЕ/л ; Глюкоза в сыворотке крови на анализаторе глюкоза в сыворотке крови - 4.74 ммоль/л ; Мочевина на анализаторе мочевина в сыворотке крови - 5.1 ммоль/л ; СРБ на анализаторе СРБ - 3.1 мг/л ; Амилаза панкреатическая на анализаторе амилаза панкреатическая в сыворотке крови -56 ЕД/л; Примечание: Дата завершения заказа: 30.09.2024 14:05 ОАМ количество мочи - 60 мл ; цвет мочи - соломенно - желтый ; прозрачность мочи - прозрачная ; относительная плотность (удельный вес) мочи - 1026 ; белок в моче - 0 г/л ; глюкоза в моче - 0 ммоль/л ; эпителий плоский в моче - 2 в п/зр ; лейкоциты в моче - 1 в п/зр ; эритроциты неизмененные (ОАМ) - 1 в п/зр ; эритроциты измененные (ОАМ) - 0 в п/зр ; цилиндры гиалиновые - 0 в п/зр ; грибы в моче - 0 ; слизь в моче - не обнаружено ; бактерии в моче - отсутствует ; Реакция мочи - Кислая ; кетоновые тела в моче - 0 ммоль/л ;
Примечание:
Дата завершения заказа: 30.09.2024 12:38 Фибриноген фибриноген - 3.5 г/л ; АЧТВ АЧТВ -31.8 сек ; Примечание:
Инструментальные исследования
На рентгене коленного сустава от 30.09.2024:
костная патология не выявлено.
Заключение МРТ от 30.09.2024:
Разрыв внутреннего мениска правого коленного сустава. Гемартроз.
УЗДГ вен нижних конечностей от 30.09.2024:
Заключение:
Недостаточность клапанов правой БПВ на всем протяжении бедра и голени. Недостаточность клапанов правой ПВ на всем протяжении . Варикозная деформация суральной вены медиальной головки икроножной мышцы правой голени
Палнируемая артроскопия коленного сустава. Стандартные порты:
1. Формируются стандартные антеромедиальный и антеролатеральный артроскопические порты
2. Антеролатеральный смотровой порт:
Антеролатеральный порт формируется в области латерального мягкого пятна примерно в 10 мм ниже нижнего полюса надколенника и сразу снаружи от сухожилия надколенника.
3. Антеромедиальный рабочий порт:
Используется для введения артроскопического щупа или рабочего инструмента и формируется в области медиального мягкого пятна примерно на 10 мм выше медиальной суставной щели и в 5-10 мм кнутри от внутреннего края сухожилия надколенника • Идеальную траекторию и расположение этого порта предварительно оценивают с помощью спинальной иглы 18G
4. Нюансы формирования стандартных портов:
При формировании портов необходимо учитывать высоту стояния надколенника (например, patella alta)
Инфильтрация тканей раствором местного анестетика с эпинефрином позволит уменьшить кровоточивость в области портов и улучшит визуализацию полости сустава
При формировании портов во избежание ятрогенных повреждений внутрисуставных структур следует направлять инструментарий в область межмыщелковой вырезки
При формировании переднего нижнемедиального порта для оптимального его расположения вначале можно воспользоваться спинальной иглой 18G 5.
Ошибки при формировании стандартных портов:
Следует избегать формирования портов в непосредственной близости друг от друга или на одной и той же высоте, так как это может помешать работе инструментами, вводимыми через порты
При слишком низком формировании порта или использовании с этой целью острого инструмента возможно повреждение переднего рога мениска
При формировании заднемедиального порта с помощью острого инструментария возможно повреждение подкожных вены или нерва
Сразу позади сухожилия двуглавой мышцы бедра располагается общий малоберцовый
нерв.
Инструментарий:
• Спинальная игла 18G
• Скальпель №11 для кожных разрезов
• Прямой гемостатический зажим
• Стержень Wissinger или мягкотканные диляторы
• Резьбовая артроскопическая канюля диаметром 5-7 мм
• Заднелатеральный порт
• Риск повреждения общего малоберцового нерва при неправильном формировании порта • Пальпация костных ориентиров в положении конечности «цифра 4»
• Сначала необходимо локализовать порт с помощью спинальной иглы, он должен располагаться кзади от ЛКС, но кпереди от сухожилия двуглавой мышцы
• Порт может использоваться для удаления свободных внутрисуставных тел, шва заднего рога/корня наружного мениска
АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ МЕНИСКА
Начало операции: 31.09.2024 16:25 Окончание операции: 31.09.2024 17:00
Техника артроскопии коленного сустава
1 этап: обследование в условиях анестезии:
а) На этом этапе выполняется повторное физикальное исследование коленного сустава в условиях расслабления мышц или активного сопротивления пациента:
• Объем пассивных движений в суставе, трекинг и стабильность надколенника, состоятельность крестообразных (передний и задний выдвижной ящик, тест pivot shift) и коллатеральных связок (варус/вальгус стресс, циферблатный тест, тест Slocum) — все эти исследования в условиях релаксации и седации пациента отличаются более высокой информативностью
• Аналогичные тесты для сравнения можно выполнить на здоровой конечности б) Нюансы первого этапа:
• Чаще всего используется артроскоп с 30° оптикой, однако для осмотра заднемедиального и заднелатерального отдела сустава с использованием модифицированной
методики Gillquist (через межмыщелковую вырезку) оптимальней может быть использование 70° артроскопа
• Обследование в условиях анестезии позволяет обнаружить не выявленные ранее патологические изменения коленного сустава, что в свою очередь может повлиять на план оперативного лечения.
2 этап: верхний заворот:
а) В положении сгибания коленного сустава 70-90° через антеролатеральный порт в области межмыщелковой вырезки вводится шахта артроскопа с тупоконечным обтуратором, после чего коленный сустав разгибается, и шахта перемещается в верхний заворот.Троакар меняется на 30° артроскоп, коленный сустав удерживается в положении полного разгибания.
б) Верхний заворот полностью осматривается сверху вниз и от внутренних отделов к наружным:
• В верхнем завороте могут обнаруживаться такие изменения, как синовит, складки синовиальной оболочки, свободные суставные тела, депозиты кристаллов и сращения синовиальной оболочки
3 этап: надколеннико-бедренный сустав:
а) Артроскоп перемещается ниже и ротируется срезом вверх для осмотра суставной поверхности надколенника, состоящей из медиальной и латеральной фасеток, разделенных центральным гребешком:
• Осмотр надколеннико-бедренного сустава на предмет хондральных повреждений, оценка трекинга и медиального/латерального скольжения надколенника осуществляется из антеролатерального порта в идеале — без турникета и при минимальном наполнении полости сустава жидкостью
• Как вариант, оценить трекинг надколенника можно из верхненаружного порта с помощью 70° артроскопа
4 этап: латеральный канал:
а) В положении полного разгибания артроскоп перемещается из верхнего заворота вдоль латеральной части блока мыщелка бедра в латеральный канал
б) Здесь артроскоп несколько выводится на себя и направляется дистально, обеспечивая визуализацию латеральной складки капсулы сустава, периферической области наружного мениска, сухожилия подколенной мышцы и края наружного мыщелка бедра. Массирование или надавливание в этот момент на задние отделы коленного сустава позволит освободить находящиеся там свободные суставные тела, привести к опорожнению кисты мениска, расположенной между мениском и сухожилием подколенной мышцы, в латеральный канал коленного сустава
5 этап: медиальный канал:
а) Артроскоп перемещается из верхнего заворота вдоль медиального края блока мыщелка бедра и ротируется для осмотра медиального канала коленного сустава.
• Медиальный канал осматривается на предмет свободных суставных тел, синовита или патологической медиопателлярной складки, при этом одновременно массируют заднемедиальный отдел коленного сустава и подколенную ямку
б) Затем перед сгибанием коленного сустава для осмотра его внутреннего отдела артроскоп перемещается ниже и кпереди от внутреннего мыщелка бедра
6 этап: медиальный отдел:
а) Медиальный отдел коленного сустава раскрывается за счет вальгус-стресса и наружной ротации голени:
• При слишком тесном медиальном отделе можно выполнить этапный релиз МКС с помощью спинальной иглы, который выполняется на уровне медиальной суставной щели или проксимального прикрепления связки к мыщелку бедра и позволяет добиться увеличение объема рабочего пространства в медиальном отделе сустава (техника «pie-crusting»
б) Целиком осматривается внутренний мениск: передний рог, тело, задний рог и точки прикрепления его корней
• С помощью артроскопического щупа пальпируется верхняя и нижняя поверхность мениска
• При разрывах мениска необходимо определить локализацию, размеры, характер и стабильность разрыва
в) Оцениваются суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей:
• Пальпация суставных поверхностей артроскопическим щупом позволяет обнаружить размягчение суставного хряща, его отслойку или коллапс субхондральной кости
Послеоперационный уход после артроскопии коленного сустава
Дозированная нагрузка на оперированную конечность начата с 7-х суток
В течение первых 1-2 дней после операции пациенты начинают заниматься ЛФК в домашних условиях, а также посещают занятия с физиотерапевтом, за исключением случаев реконструктивных вмешательств по поводу повреждений менисков или связок коленного сустава
0-3 неделя:
• Стандартная физиотерапия 2-3 раза в неделю
• Криотерапия
• Компрессия нижних конечностей (эластичный бинт, противоэмболические чулки)
• Восстановление полного разгибания или переразгибания (аналогично объему движений в противоположном коленном суставе)
• Тренировка четырехглавой мышцы и подъемы прямой ноги (в брейсе или без него)
• Упражнения, способствующие мобилизации и восстановлению скольжения надколенника
• Сгибание коленного сустава в положении на животе, на спине, упражнения, направленные на растяжение мышц голени и задних мышц бедра
• Использование костылей прекращается по достижении полного разгибания в коленном суставе и после исчезновения хромоты
• Начинаются упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы и задних мышц бедра в) 3-6 неделя:
• Физиотерапия 2-3 раза в неделю
• Предпочтение упражнениям с «закрытой кинетической цепью» (изометрические упражнения)
• Упражнения, направленные на тренировку выносливости
• Медленный бег по прямой и постепенное возвращение к обычному бегу г) 6-12 неделя:
• Занятия в домашних условиях 3-5 раз в неделю
• Силовые тренировки • Начало функциональных тренировок (спринт, бег с быстрыми поворотами), специфичных для тех или иных видов спорта
• Возвращение к полноценным занятиям спортом:
• Отсутствие выпота в суставе
• Полный объем движений
• Отсутствие атрофии четырехглавой мышцы
• Нормальная сила мышц (>90% по сравнению с противоположной ногой)
• Отсутствие нарушений походки и восстановление способности бегать
• Восстановление способности заниматься специфичными для тех или иных видов спорта физическими нагрузками.
Послеоперационный период:
Послеоперационный период протекал без особенностей, заживление первичное, иммобилизация съемным тутором больная в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное наблюдение.
Вывод:
Артроскопия как малоинвазивный метод лечения при повреждении коленного сустава является методом выбора. Среди преимуществ артроскопической хирургии следует отметить отсутствие необходимости в больших разрезах и и быстрого востановления и возвращения к нормальной жизнедеятельности организма.
Реабилитационный период начинается раннее и имеет меньшую продолжительность. В ходе подготовки статьи по теме артроскопия как альтернатива оперативному лечению заболеваний и травм коленного сустава использованы труды следующих авторов:
Mark D. Miller, MD, S. Ward Casscells Professor Department of Orthopaedics University of Virginia Charlottesville, Virginia
James A. Browne, MD, Associate Professor and Division Head of Adult Reconstruction University of Virginia Charlottesville, Virginia
Brian J. Cole, MD, MBA, Professor, Department of Orthopaedic Surgery Rush University Medical Center Chicago, Illinois
Andrew J. Cosgarea, MD, Professor, Department of Orthopaedic Surgery Johns Hopkins University Baltimore, Maryland
Brett D. Owens, MD, Professor of Orthopaedic Surgery Brown University Alpert Medical School Providence, Rhode Island
Ammar Anbari, MD, Orthopedic Partners North Franklin, Connecticut James A. Browne, MD, Associate Professor and Division Haead of Adult Reconstruction University of Virginia Charlottesville, Virginia
Andrew J. Bryan, MD, Resident Mayo Clinic Rochester, Minnesota
M. Tyrrell Burrus, MD, Resident Physician Orthopaedic Surgery University of Virginia Health System Charlottesville, Virginia
Jourdan M. Cancienne, MD, Department of Orthopaedic Surgery University of Virginia Health System Charlottesville, Virginia
S. Evan Carstensen, MD, Resident Physician Department of Orthopaedic Surgery University of Virginia Charlottesville, Virginia
Brian J. Cole, MD, MBA, Professor, Department of Orthopaedic Surgery Rush University Medical Center Chicago, Illinois
Andrew J. Cosgarea, MD, Professor, Department of Orthopaedic Surgery Johns Hopkins University Baltimore, Maryland Matthew
M. Crowe, MD, Southern California Orthopedic Institute Van Nuys, California Diane L. Dahm, MD, Professor of Orthopedics Mayo Clinic Rochester, Minnesota Craig J. Della Valle, Professor, Department of Orthopaedic Surgery Rush University Medical Center Chicago, Illinois
Ian J. Dempsey, MD Chief Resident, Department of Orthopaedic Surgery University of Virginia Charlottesville, Virginia
David R. Diduch, MS, MD Alfred R. Shands Professor of Orthopaedic Surgery, Vice Chairman, Department of Orthopaedic Surgery, Head Orthopaedic Team Physician, University of Virginia Charlottesville, Virginia
Kevin W. Farmer, MD, Associate Professor Orthopaedic Surgery University of Florida Gainesville, Florida
Rachel M. Frank, MD, Department of Orthopaedic Surgery Rush University Medical Center Chicago, Illinois
Matthew E. Gitelis, BS, Orthopaedic Research Fellow Rush University Medical Center Chicago, Illinois
Justin W. Griffin, MD, Sports and Shoulder Surgery Fellow Orthopaedic Surgery Rush University Medical Center Chicago, Illinois F. Winston Gwathmey, MD, Assistant Professor Orthopaedic Surgery University of Virginia Charlottesville, Virginia
Peter A. Knoll, MD, Fellow in Adult Reconstruction University of Virginia Charlottesville, Virginia Benjamin
Lehrman, BS, Orthopedic Surgery, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois Timothy S. Leroux, MD, Fellow, Department of Orthopaedic Surgery Rush University Medical Center Chicago, Illinois Eric C. Makhni, MD, MBA, Sports Medicine Fellow Department of Orthopaedic Surgery Rush University Medical Center Chicago, Illinois
Mark A. McCarthy, MD, Orthopaedic Sports Medicine Fellow Rush University Medical Center Chicago, Illinois Maximilian A. Meyer, BS, Research Assistant Department of Orthopaedic Surgery Rush University Medical Center Chicago, Illinois
J. Ryan Macdonell, MD, Fellow in Adult Reconstruction University of Virginia Charlottesville, Virginia Mark D. Miller, MD, S. Ward Casscells Professor Department of Orthopaedics University of Virginia Charlottesville, Virginia
O. Brant Nikolaus, MD, Resident Mayo Clinic Rochester, Minnesota Louis Okafor, MD, Resident, Department of Orthopaedic Surgery Johns Hopkins University Baltimore, Maryland Lucy Oliver-Welsh, MBChb, Department of Trauma and Orthopaedics Tunbridge Wells Hospital Tunbridge Wells Kent, England Brett
D. Owens, MD, Professor of Orthopaedic Surgery Brown University Alpert Medical School Providence, Rhode Island Sarah
G. Poland, MD, Sports Research Fellow Department of Orthopaedic Surgery Rush University Medical Center Chicago, Illinois John Pollack, BS, Georgetown University School of Medicine Washington,
D.C. Jay S. Reidler, MD, MPH, Resident Physician Department of Orthopaedic Surgery Johns Hopkins University Baltimore, Maryland
Dustin L. Richter, MD, Sports Medicine Fellow Orthopaedic Surgery University of Virginia Charlottesville, Virginia Andrew
J. Riff, MD, Sports Medicine Fellow Department of Orthopedics Rush University Medical Center Chicago, Illinois Bryan M. Saltzman, MD, Resident, Orthopaedic Surgery Rush University Medical Center Chicago, Illinois
Miho J. Tanaka, MD, Assistant Professor Department of Orthopaedic Surgery Johns Hopkins University Baltimore, Maryland Michael J. Taunton, MD, Assistant Professor of Orthopedics Mayo Clinic Rochester, Minnesota Atsushi Urita, MD, PhD, Department of Orthopaedic Surgery Rush University Medical Center Chicago, Illinois
Brian R. Waterman, MD, Director of Orthopaedic Research Department of Orthopaedic Surgery and Rehabilitation, William Beaumont Army Medical Center El Paso, Texas Alexander E. Weber, MD, Assistant Professor Director, Section of Primary Care Sports Medicine and Primary Care Sports Medicine Fellowship Program Rush University Medical Center Chicago, Illinois
Lucy Oliver-Welsh, MBChB, Department of Orthopaedic Surgery Rush University Medical Center Chicago, Illinois
John H. Wilckens, MD, Associate Professor Orthopaedic Surgery Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland Adam
B. Yanke, MD, Assistant Professor Department of Orthopaedic Surgery Rush University Medical Center Chicago, Illinois
