CC BY
90
Обследовано 148 школьников 13—15 лет, из них 24 с псевдомиопией и 86 с миопией различной степени. Контрольную группу составили 38 человек. Центральную гемодинамику оценивали по среднему динамическому давлению. Выявлено, что по мере усиления миопии идет достоверное снижение среднего динамического давления. Склонность к артериальной гипотензии — фактор риска развития и прогрессирования миопии у школьников Севера. Ключевые слова: эмметропия, псевдомиопия, миопия, среднее динамическое давление.
УДК [612.14:617.753.2-053.5] (470.1 1)
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ КРОВИ И ПРОЦЕСС МИОПИЗАЦИИ У ШКОЛЬНИКОВ 13—15 ЛЕТ НА СЕВЕРЕ
© 2003 г. Т. А. Ястребцева
Институт физиологии Коми НЦ УрО РАН, детская поликлиника № 3, г. Сыктывкар
Улучшение или нормализация параметров кровообращения в полости глаза — одно из важнейших условий успешного лечения ряда заболеваний, к каким относится и близорукость. Известно, что умеренная артериальная гипертензия при гипертонической болезни способствует лучшей перфузии и большей сохранности зрительных функций [5, 7].
При миопии в эписклеральных артериях как диастолическое, так и систолическое давление достоверно ниже нормы [6]. Данные ряда авторов свидетельствуют о том, что именно ухудшение гемодинамики глаза является одной из основных причин снижения работоспособности цилиарной мышцы и ослабления аккомодации [1, 3]. Механизмы нарушения гемодинамики в глазах с миопией и их связь с состоянием общего кровообращения заслуживают дальнейшего изучения. Установлено, что у близоруких людей повышено минимальное артериальное давление и снижено пульсовое давление, которое в некоторой мере характеризует величину систолического объема крови [1, 2]. Известно, что уменьшение систолического объема крови приводит к снижению артериального давления.
Таким образом, возникает вопрос о том, что является преобладающим фактором развития и прогрессирования миопии — склонность к повышенному или пониженному артериальному давлению?
Одним из самых стабильных показателей артериального давления является среднее динамическое давление — результирующая величина, которая при условии отсутствия пульсовых колебаний давления крови давала бы такой же гемодинамический эффект.
В связи с вышеизложенным представляется целесообразным провести сравнительное изучение среднего динамического давления у школьников 13—15 лет с различной степенью миопии, псевдомиопией и эмметропией. Доказано, что заметное увеличение частоты близорукости происходит в старших классах школы [1, 6].
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 148 школьников. Обследовано 24 старшеклассника с псевдомиопией и 86 с близорукостью различной степени: 40 — слабой, 28 — средней, 18 — высокой. Контрольную группу составили 38 человек с эмметропической рефракцией. Обследование проводилось с сентября по март.
Среднее динамическое давление (Ра) рассчитывали по формуле Хи-кэма [4]:
Ра = Рд + 1/3 • (Рс - Рд), где Рс — систолическое артериальное давление, Рд — диастолическое давление. Артериальное давление определяли на плечевой артерии мембранным измерителем артериального давления общего применения (ИАДМ-ОП) по методу Короткова — Яновского в дневное время
(12.00—14.00). Измерение делали трехкратно с вычислением среднего арифметического показателя.
Оценка рефракции проводилась в условиях цикло-плегии объективным методом с использованием скиаскопических линеек. Циклоплегия достигалась путем закапывания 1 % атропина два раза в день в оба глаза в течение трех дней. Через две недели после закапывания атропина оценивали запас относительной аккомодации (ЗОА) по таблице Д. А. Сивцева.
Статистическая обработка данных проводилась на ПК с использованием стандартных программ Word.97 и Excel.97 с вычислением стандартного отклонения генеральной совокупности (Sx) и стандартной ошибки. Для оценки достоверности различий рассчитывали величину t-критерия Стьюдента.
В работе использованы материалы глазного кабинета и кабинета функциональной диагностики детской поликлиники № 3 г. Сыктывкара.
Результаты и обсуждение
Результаты исследования запаса относительной аккомодации (таблица) показывают, что уже при псевдомиопии ЗОА достоверно ниже, чем в контрольной группе (3,38+0,60 и 5,8+0,51 дптр соответственно; р<0,05). У детей с миопией слабой и средней степени ЗОА не отличается от ЗОА при псевдомиопии (3,10+0,73; 3,80+0,98 и 3,38+0,60 дптр; р>0,05). У детей с миопией высокой степени ЗОА заметно ниже (2,60+2,44 дптр), но не имеет достоверной разницы с ЗОА при миопии слабой и средней степени (p>0,05).
Средние показатели среднего динамического давления
и запасов относительной аккомодации у школьников
13—15 лет с эмметропией, псевдомиопией и миопией разной степени (x+Sx)
Примечания. * — достоверность различий по сравнению с контролем при р < 0,05; ** — достоверность различий по сравнению с контролем при р < 0,01.
Ослабление аккомодации — один из основных факторов происхождения миопии. По результатам наших исследований видно, что различия в показателях ЗОА в глазах с эмметропией и псевдомиопией более значительны, чем различия в величинах этого показателя при миопии слабой, средней и высокой степени по сравнению с псевдомиопией. Известно, что аналогичная особенность отмечена при сопоставлении значений реоофтальмографического коэффициента и уровня минутного объема крови в глазах с эмметропией, миопией слабой, средней и высокой степени. Возможно, что нарушение гемодинамики
глаза является главной причиной снижения работоспособности цилиарной мышцы.
Среднее динамическое давление снижается (см. таблицу) по мере увеличения степени миопии. Различие между Ра в контроле и Ра у детей с псевдомиопией, миопией средней степени недостоверно (р > 0,05). При миопии слабой и высокой степени Ра достоверно ниже, чем в контрольной группе (р < 0,05). Некоторое повышение его у лиц с миопией средней степени объясняется известным повышением минимального артериального давления при близорукости.
По величине Ра группы обследуемых школьников были условно разделены на шесть категорий: первая — Ра до 65 мм рт. ст., вторая — от 65 до 70 мм рт. ст., третья — от 70 до 75 мм рт. ст., четвертая — от 75 до 80 мм рт. ст., пятая — от 80 до 85 мм рт. ст. включительно и шестая — выше 85 мм рт. ст. Процентное соотношение выделенных категорий в группах детей с эмметропией, псевдомиопией и миопией различной степени представлено на диаграммах (рис. 1—5). Существенные отличия наблюдаются при сравнении школьников-эмметропов и школьников с псевдомиопией. Различия в показателях Ра у школьников с эмметропией и псевдомиопией более значительны, чем у школьников с псевдомиопией и миопией различной степени, что отмечено и при сопоставлении значений реоофтальмографического коэффициента и уровня минутного объема крови. По мере увеличения степени миопии уменьшается количество школьников пятой и шестой категорий, причем наиболее заметно — шестой (22 и 16 % соответственно при эмметропии; 17 и 3 при псевдомиопии; 17 и 2 при слабой, 14 и 3 — средней, 7 и 0 % — высокой степени миопии). При псевдомиопии наблюдается значительное уменьшение числа учащихся шестой категории, а при миопии высокой степени эта категория отсутствует. Первая и вторая категории школьников увеличиваются по мере нарастания степени миопии (2 и 4 % соответственно при эмметропии; 3 и 21 при псевдомиопии; 9 и 17 при слабой, 7 и 10 средней, 7 и 14 % высокой степени миопии). Вторая категория заметно увеличивается уже при псевдомиопии, а первая — при миопии слабой степени. Более высокий общий показатель Ра при миопии средней степени складывается за счет уменьшения второй категории школьников, а не увеличения пятой и шестой.
Известно, что частота миопии увеличивается по направлению с юга на север; среди учащихся городских школ миопия встречается чаще. Слабость аккомодации является ведущим звеном в ходе развития миопии у школьников Севера. Ослабленная аккомодационная способность определяется примерно у 1/3 школьников в возрасте 7—14 лет, что превышает распространенность близорукости.
Установлено, что у детей 7—10 лет, родившихся и проживающих на Европейском Севере, параметры центральной гемодинамики характеризуются уменьшением частоты сердечных сокращений, снижением
6
16%
1 2 2% 4%
Рис. 1. Соотношение (%) шести категорий школьников-эмметропов с разной величиной Ра
Рис. 2. Соотношение (%) шести категорий школьников с разной величиной Ра при псевдомиопии
Рис. 3. Соотношение (%) шести категорий школьников с разной величиной Ра при миопии слабой степени
Рис. 4. Соотношение (%) шести категорий школьников с разной величиной Ра при миопии средней степени
Рис. 5. Соотношение (%) шести категорий школьников с разной величиной Ра при миопии высокой степени
систолического, диастолического и среднего артериального давления, сердечного выброса, возрастанием энергозатрат на работу миокарда [7]. Известно, что общая гиподинамия приводит к понижению артериального давления.
Выводы
1. Склонность к пониженному артериальному давлению является одним из факторов снижения запасов относительной аккомодации и развития миопии.
2. По мере снижения среднего динамического давления проявляется тенденция к усилению степени миопии. Для школьников 13—15 лет с миопией высокой степени характерно артериальное давление, близкое к артериальной гипотензии.
3. Измерение артериального давления и среднего динамического давления позволит точнее прогнозировать течение миопии.
4. Данные наших исследований подтверждают вывод о необходимости повышения общей физической активности. При неосложненной миопии до 5,0 дптр можно и полезно заниматься спортом.
Список литературы
1. Аветисов Э. С. Близорукость. — М., 1999. — С. 288.
2. БМЭ. — М., 1974. — Т. 2. — С.172.
3. Должич Г. И., Абу Хаир Нидал Абед // Вестн. офтальмол. — 1999. — № 3. — С. 23— 25.
4. Иванов Л. Б., Макаров В. А. Лекции по клинической реографии. — М.: АОЗТ «Антидор». — 2000. — С. 320.
5. Краснов М. М. // Вестн. офтальмол. — 1989. — № 6. — С. 36—43.
6. Левченко О. Г. Прогрессирующая близорукость у детей. — Ташкент, 1985. — С. 120.
7. Тимохова Н. В. Изменение кардиогемодинамики у детей Европейского Севера при обучении в начальной школе: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Архангельск, 1994. — С. 15.
8. Fuchsjager-MayrI G., Polak K., Luksch A. et al. // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. — 2000. — Vol. 239, N 9. — P. 673—677.
ARTERIAL BLOOD PRESSURE AND MYOPIZATION PROCESS IN SCHOOLCHILDREN AT AGE 13 — 15 Y.O. IN THE NORTH
T. A. Yastrebtseva
The Institute of Physiology Komi SC UrB RAS Children’s Polyclinic № 3, Syktyvkar
148 schoolchildren at age 13—15 y.o. have been examined, 24 of them had pseudo-myopia and 84 — myopia at different stages. The control group consisted of 38 persons. Central hemodynamics was evaluated by the average dynamic pressure. It has been revealed that during myopia increase, reliable decrease of average dynamic pressure takes place. Inclination to arterial hypotension is a risk factor of development and progress of myopia in schoolchildren in the North.
Key words: emmetropia, pseudomyopia, myopia, average dynamic pressure.
