CC BY
4УДК 616.12-008.331.1
М.М. Тагирова1, А.А. Эльгаров2, А.Б. Шогенова2, А.М. Муртазов1
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ СРЕДИ ЖЕНЩИН, РАБОТАЮЩИХ В ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЕ
1Медотдел УФСИН РФ по Кабардино-Балкарии; 2Кабардино-Балкарский госуниверситет
им. Х.М. Бербекова, г. Нальчик
Установлена значительная частота артериальной гипертонии и факторов риска атеросклероза у пенитенциарных женщин, формирующая сердечно-сосудистый риск, связанный с влиянием средовых параметров; показана высокая эффективность теветена и небилета у лиц с артериальной гипертонией.
Ключевые слова: эпидемиология, гипертония, вторичная профилактика, пенитенциарные женщины.
M.M. Tagirova, A.A. Elgarov, A.B. Shogenova, A.M. Mourtazov. Arterial hypertension in females engaged into penal system work. The authors proved significant prevalence of arterial hypertension and atherosclerosis risk factors in women engaged into penal system work - so these values form cardiovascular risk caused by environmental parameters. Teveten and Nebilet were proved effective in the examinees with arterial hypertension.
Key words: epidemiology, hypertension, secondary prophylaxis, women in penal system profession.
Значительная частота и тенденция к росту артериальной гипертонии (АГ), зависимость от половозрастных, экологических и производственных факторов характерны для большинства стран мира, в том числе и России [1, 2, 7, 11, 15, 20—22, 24—26]. Вместе с этим АГ — «неуправляемое» сосудистое заболевание с поражением органов-мишеней и развитием серьезных осложнений — ишемической болезни сердца (ИБС), нарушений мозгового кровообращения, аритмий сердца, хронической сердечной и почечной недостаточности, несмотря на очевидные успехи в области гипертензиологии.
В настоящее время в нашей стране АГ страдают более 40 млн человек, она регистрируется примерно в 40 % случаев и остается актуальной проблемой в связи с прогредиентным течением, возникновением ряда жизнеугрожающих осложнений, нарушением трудоспособности вплоть до инвалидизации [5, 11, 21]. Следовательно, данное сосудистое заболевание остается все еще недостаточно контролируемым и поддерживающим высокий сердечнососудистый риск, показатели заболеваемости, нарушения работоспособности и смертности. В определенной степени причина этому инертность практических
врачей, низкий отклик и недостаточная приверженность лиц с АГ выполнять рекомендации, игнорирование влияния эколого-производственных и психосоциальных факторов, значительная частота тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) среди населения, и прежде всего работающего с АГ [4, 10, 14, 16, 17]. Поэтому повышенное внимание привлекают ряд вопросов — эпидемиология и формирование особенностей течения АГ среди различных слоев населения, трудности в подборе ан-тигипертензивной терапии (АГТ), определение программ первичной профилактики.
Изучение распространенности АГ и других факторов риска (ФР) ИБС у мужчин и женщин, находящихся в заключении, определение сердечно-сосудистого риска и программы профилактики АГ в специфических условиях представляют научно-практический интерес.
Проблема АГ у пенитенциарных субъектов, касающаяся причин и механизмов формирования болезни, особенностей клиники, вторичной и первичной ее профилактики среди осужденных мужчин и женщин до последнего времени оставалась без достаточного внимания, о чем свидетельствует отсутствие в литературе специальных научно-практических проектов. Лишь единичные
сообщения демонстрируют возможности прогнозирования АГ среди заключенных по психофизиологическим особенностям личности и скоростным показателям регионарного кровотока, как скрининговым методам обследования, применимым в пенитенциарном здравоохранении [12]. Наряду с этим, показано, что микросоциальные условия, складывающиеся в пенитенциарных учреждениях общего режима содержания, можно рассматривать как один из ФР развития АГ у заключенных [13].
Цель настоящего исследования — изучение распространенности АГ и других ФР атеросклероза (АС) среди пенитенциарных женщин, разработка комплекса медико-психологического мониторинга здоровых лиц с ФР и больных АГ.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Обследованы 480 женщин в возрасте 18—69 лет с использованием стандартных эпидемиологических методов и унифицированных критериев оценки ФР в соответствии с методическими установками ГНИЦ ПМ Росмед-технологий, ВОЗ для выявления ИБС, АГ и ФР АС. По возрасту они распределились следующим образом: 18—30 лет — 143 (29,8 %), 31—39 — 141 (29,4 %), 40— 49 — 142 (29,6 %), 50— 59 — 47 (9,8 %) и 60—69 — 7 человек (1,4 %). Абсолютное большинство женщин (88,9 %) были в возрасте 18—49 лет. Скрининг включал в себя уточнение данных анамнеза (перенесенные болезни, акушерско-гинекологический статус), наличия привычек курения (К) и употребления алкоголя (А), низкой физической активности (НФА), избыточной массы тела (ИМТ); использование стандартного опросника ВОЗ (стенокардия напряжения, перенесенный «возможный инфаркт миокарда»), двухкратное измерение артериального давления (АД), запись ЭКГ в 12 отведениях у 20 % выборки с последующим анализом по Миннесотскому коду (в том числе выявление признаков гипертрофии левого желудочка, ГЛЖ), исследование липидного обмена (20 % выборка) — выявление дис-липопротеидемий (ДЛП) в соответствии с рекомендациями А.Н. Климова, Н.Т. Ни-кульчевой (1980), Beaumont I.L. et al. (1980). Оценка величин АД проводилась согласно критериям ВОЗ, МОАГ (1999): АГ выявлялась при САД равном или выше 140 мм рт. ст. и (или) ДАД равном или выше 90 мм рт. ст. ЭКГ-изменения классифицировались в
соответствии с Миннесотским кодом: заключение о возможной ИБС базировалось на данных ЭКГ; определенной ИБС — на результатах анализа ЭКГ и кардиологического опросника. Курящими считались все, кто регулярно выкуривал 1 сигарету в день; употребляющими алкоголь — кто хотя бы несколько раз в году употреблял любой вид алкоголя, а злоупотребляющими — кто употребляет алкоголь 1 раз и чаще в неделю (до колонии). ИМТ регистрировалась после определения индекса массы тела по отношению веса (в кг) к росту (м2). Масса тела считалась избыточной, если ИнМТ был не менее 29,0 кг/м2.
Впервые нами выполнены суточное мо-ниторирование АД (СМАД) у 35 женщин 28—49 лет с нормальным АД (п = 14) и АГ I (п = 8) и II (п = 13) ст., а также динамическое наблюдение 14 здоровых с ФР и 25 женщин с АГ I (п = 12) и II (п = 13) ст. в процессе монотерапии теветеном (600 мг 1 раз в сут., 11 человек) и небилетом (5 мг 1 раз в сут.,14 человек) в течение 10 недель, которые по возрасту и выраженности болезни не различались. Группе здоровых женщин и лиц с АГ до и после мониторинга выполнены наряду с общеклиническим обследованием психологическое тестирование (Спилбергера—Ханина, СМОЛ) для регистрации реактивной (РТ) и личностной тревожности (ЛТ), а также СМ АД — оценки суточных параметров САД (САД ср.) и ДАД (ДАД ср.), максимального САД (САД макс.), и ДАД (ДАД макс.), индекса времени САД (ИВ САД) и ДАД (ИВ ДАД), частоты утренних подъемов (УП) АД; рассчитывали показатель вариабельности — стандартное отклонение от средних параметров САД и ДАД как в дневное, так и ночное время). Мониторинг здоровых женщин состоял из санитарно-гигиенических рекомендаций, еженедельных (при необходимости 2 раза в неделю) сеансов психотерапии и регистрации параметров психосоматического статуса. Расходы на лекарственную гипотензивную терапию (приобретение медикаментов) обеспечены в рамках гуманитарной помощи.
Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е. Распространенность АГ, эпидемиологических вариантов ИБС и их ФР среди обследованных женщин представлена в табл. 1. Как следует из табл. 1, эпидемиологическая ситуация в отношении АГ и отдельных ФР АС в целом оказалась высокой и достоверно
Т а б л и ц а 1
Распространенность АГ, ИБС и ФР среди женщин, %
Возраст, лет n АГ Знали о болезни Лечились/эффективно ГЛЖ А / К НФА ДЛП ИБС
18—29 143 32,8 8,5 - / - 27,2 65,7/95,1 98,6 30,1 11,2
30—39 141 41,1 22,4 0,0/0,0 39,7 66,6/97,8 100,0 41,8 27,6
40—49 142 60,5 50,0 13,9/0,0 48,6 73,2/97,8 94,4 64,1 44,4
50—59 47 68,1 62,5 89,4/0,0 72,3 82,9/91,6 97,8 80,8 61,7
60—69 7 85,7 100,0 33,3/0,0 100,0 71,4/100,0 100,0 100,0 85,7
18—69 480 47,7 37,1 16,4 /0,0 42,5 72,7/96,2 96,2 50,4 31,8
зависела от возраста женщин. Значительный процент лиц с АГ наблюдался в целом почти в половине случаев (47,7), нараставший с возрастом — от 32,8 до 68,1.
Число осведомленных (37,1 %) о гипертонии, несмотря на особенности обследованной группы женщин, сопоставимо с общепопуляционными величинами [3, 6, 18, 24], однако по понятным причинам количество женщин с АГ, лечившихся (16,4 %) и с необходимым эффектом (0,0 %), комментариев не требует. Необходимо подчеркнуть, что ИМТ и ожирение отмечались в единичных наблюдениях(1,6 %); при этом дефицит веса наблюдался у 15,6 % женщин, преимущественно поступивших в колонию в течение последних 3 мес.
Обращает на себя внимание значительная распространенность НФА (96,2 %), К (96,2 %) и употребления А (72,7 %), а также ГЛЖ (42,5 %), ДЛП (50,4 %) и эпидемиологических форм ИБС (31,8 %), что вкупе с высокими уровнями АГ свидетельствует о вероятности развития сердечно-сосудистого риска у пенитенциарных женщин, обусловленных в значительной степени пребыванием в заключении. Отмечается строгая корреляция частоты АГ, ИБС и ФР АС от возраста; при этом, обнаружено достоверное их увеличение в пре-, мено- и, особенно, постменопау-зальном возрасте (40—59 лет), что обусловлено наличием климактерического синдрома (КС) разной степени выраженности. Таким образом, значительный кардиоваскулярный риск зарегистрирован у женщин периме-нопаузального периода, что согласуется с данными ряда исследований [6, 8, 9].
Ситуационная (СТ) и личностная тревожность (ЛТ), признаки депрессии (СМОЛ) выявлены у 80 % лиц без АГ и всех женщин с АГ. Средние уровни РТ (48 баллов) и СТ (58 баллов) оказались достоверно более высокими среди лиц с АГ (р < 0,05). ТДР
Т а б л и ц а 2
Показатели суточного профиля АД пенитенциарных женщин с нормальным АД и с АГ
Параметры СМАД Здоровые, n = 14 Лица с АГ, n = 21
САДс 119,8 ± 6,9 126,9 ± 6,5
ДАДс 70,8 ± 5,9 74,2 ± 5,4
ИВСАДс, % 2,4 ± 3,9 3,2 ± 3,6
ИВДАДс,% 2,8 ± 4,5 3,8 ± 4,5
САДд 121,5 ± 8,4 132,4 ± 8,0
ДАДд 80,2 ± 7,4 86,7 ± 7,4
САДн 109,5 ± 6,8 112,5 ± 5,3
ДАДн 63,4 ± 5,8 72,3 ± 5,7
УП САД, % 35,7 57,1
УП ДАД, % 28,6 42,8
отмечены в 75 % случаев без гипертонии и 93,5 % АГ. В обеих группах преобладали признаки тревоги (13,5 балла), чем депрессии (8,6 балла).
Наряду с вышеприведенными данными особое практическое значение имеют результаты СМАД женщин без и с АГ (табл. 2). Видно, что параметры суточного профиля АД — суточное САД и ДАД, индекс времени САД и ДАД, среднее САД и ДАД дневное и ночное, а также степень ночного снижения и частота УП АД демонстрируют нарушения суточного профиля АД у всех женщин с АГ и наличии гипертензивных реакций у 54,5 % лиц с нормальными уровнями АД. Как суточные САД и ДАД, так и раздельно дневные и ночные САД и ДАД были выше у пенитенциарных женщин с нормальным АД на 9,5—11,5 мм рт.ст. (р < 0,05) у 42,8 %; кроме этого, индекс времени и степень ночного снижения АД достоверно отличались от аналогичных параметров работающих женщин без АГ [18, 24].
Представленные в табл. 2 данные обнаруживают изменения суточного профиля АД, свидетельствующие о гипертензивных реакциях, даже у лиц без АГ (54,5 %) и всех женщин с АГ. Особого внимания заслуживает частота УП АД почти в половине случаев (42,8 %) у первых и 76,2 % обследованных с АГ, которая считается предиктором различных кардиоваскулярных осложнений [19, 23, 27, 28].
Таким образом, результаты эпидемиологических и специальных инструментальных исследований пенитенциарных демонстрируют, во-первых, эпидемиологическая ситуация в отношении АГ (47,7 %) и ФР АС (72,7—96,2 %) напряженная в значительном проценте случаев; при наличии АГ, ДЛП (50,4 %) и ГЛЖ (42,5 %) у 1/3 лиц регистрируются эпидемиологические варианты ИБС (31,8 %); во-вторых, зафиксированы повышение средних суточных, дневных и ночных САД и ДАД, частота УП АД как у здоровых, так и высоко достоверно (р < 0,001)
Результаты антигипертензивной терапии женщин
у женщин с АГ; в третьих, отмеченные нарушения сочетаются в 2/3 наблюдений с ТДР и наибольшая их частота наблюдается в перименопаузальном периоде.
Лекарственная антигипертензивная терапия (АГТ) женщин с АГ теветеном (1-я подгруппа) и небилетом (2-я подгруппа) выявила улучшение общего самочувствия, снижение основных величин суточного профиля АД (табл. 3).
Представленные в табл. 3 данные, характеризующие полно гемодинамические параметры лиц с АГ, свидетельствуют о благоприятной динамике различных показателей АД благодаря АГТ теветеном и небилетом. При этом наблюдалось сглаживание или исчезновение клинических симптомов АГ. В обеих подгруппах побочные эффекты (ПЭ) не наблюдались; у 2 женщин (14,3 % с АГ II ст. после 14—16 дней применения небилета отмечался кашель, что не потребовало отмены препарата. Изменения субъективных и объективных признаков АГ, в том числе
Т а б л и ц а 3
с АГ
Параметры СМАД, 1-я подгруппа (теветен), n = 11 2-я подгруппа (небилет), n = 14
мм рт. ст. Д о П о с л е Д о П о с л е
Среднее суточное
САД 143,89 ± 1,19 129,9 ± 1,86** 144,2 ± 2,5 132,1 ± 2,4**
ДАД 89,9 ± 1,18 76,6 ± 1,12** 89,4 ± 1,7 78,7 ± 1,6 **
Среднее дневное
САД 149,4 ± 1,32 133,5 ± 1,52** 146,1 ± 1,6 134,8 ± 1,9 **
ДАД 90,4 ± 1,24 84,43 ± 1,21** 90,8 ± 1,3 85,4 ± 1,4 *
Среднее ночное
САД 138,9 ± 2,32 127,9 ± 2,72* 138,6 ± 2,4 128,8 ± 2,7 **
ДАД 86,51 ± 3,14 78,7 ± 1,22* 85,4 ± 1,3 80,9 ± 1,4 **
УП САД, % 54,5 18,2** 57,1 28,6**
УПДАД, % 36,3 18,2** 35,7 21,4**
Dipper
САД, % 15,5 57,4 16,3 54,5
ДАД, % 14,3 46,5 14,6 43,9
Non-dipper
САД, % 59,8 32,5 58,6 36,4
ДАД, % 54,8 44,2 53,5 45,6
Night-peaker
САД , % 35,0 15,5 36,0 12,0
ДАД, % 29,6 10,2 30,5 11,8
* р < 0,05, ** p < 0,01,*** p < 0,0001 — достоверность.
ТДР, а также личностной и ситуационной тревожности благодаря применению те-ветена и, в меньшей степени, небилета, достижение целевых уровней АД обеспечили эффективность АГТ в 90,1 и 79,4 % наблюдений соответственно.
З а к л ю ч е н и е. Впервые установлены значительная частота артериальной гипертонии и факторов риска атеросклероза, тревожно-депрессивных расстройств, благоприятные изменения суточного профиля артериального давления даже у лиц без гипертонии, а также высокая эффективность антигипер-тензивной терапии теветеном (90,1 %) и небилетом (79,4 %) у пенитенциарных субъектов женского пола. Эти результаты необходимо широко использовать медицинской службой УФСИН и требуют организации специального образовательного проекта (разъяснение необходимости контроля психосоматического состояния и уровней артериального давления) для сохранения здоровья осужденных лиц.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аденинская Е.Е., Кондратенко Т.М., Бачурин А.П. // Материалы Всерос. научно-практ. конф.и «Производственно обусловленные нарушения здоровья работников в современных условиях». Шахты, 2010. С. 163—165.
2. Буганов А.А., Саламатина Л.В., Уманская Е.Л. // Мед. труда. 2003. № 2. С. 1—6.
3. Вебер В.Р., Мазур Л.И. // Там же. 2003. №7. С. 46—48.
4. Гридасова Р.А., Камолова Е.С. Глова С.Е. // Материалы VIII съезда кардиологов Южного федерального округа. Ростов-на-Дону, 2009. С. 52—53.
5. Гурьянова Л.Н., Гуранова Н.Н., Фазлова И.Х. и др. // Материалы Весерос. научно-образов. форума Кардиология 2009. М., 2009. С. 71—72.
6. Изможерова Н.В., Андреев А.Н., Обоскалова Т.А. и др. // Тер. арх. 2005. № 3. С. 67—69.
7. Карпов Ю.А. // Кардиология. 2002. № 1. С. 52—57.
8. Красникова Н.В., Рябошапко А.И. // Материалы Всерос. научно-образов. форума Профилактическая кардиология 2010. М., 2010. С. 70—71.
9. Матвиенко Е.Е. // Материалы XI Всерос.
научно-образов. форума Кардиология 2009. М., 2009. С. 158—159.
10. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шальнова С.А. и др. // Кардиовас. терап. и профил. 2005. № 8. С. 38—44.
11. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Колтунов И.Е. и др. // // Кардиология. 2008. № 4. С. 46—53.
12. Оленко Е.С., Киричук В.Ф., Кодочигова А.И. // Материалы Всерос. научно-образов. форума Профилактическая кардиология 2010. М., 2010. С. 91.
13. Оленко Е.С., Киричук В.Ф., Сачков С.В. и др. // Там же. С. 91—92.
14. Остроумова О.Д., Мамаев В.И., Первичко Е.И., Барановская В.В. // Кардиология. 2002. № 2. С. 95—99.
15. Остроумова О.Д., Гусева Т.Ф. // Русский мед. журн. 2002. Т. 10, № 4, С 3—6.
16. Плескачев А.С. // Материалы VI съезда кардиологов ЮФО. Ростов-на-Дону, 2007. С. 186—193.
17. Погосова Г.В. // Кардиология. 2007. № 2. С. 65—72.
18. Сибекова Т.В., Эльгаров А.А., Эльгаров М.А. // Мед. труда. 2007. № 5. С. 13—18.
19. Тесля Е.Ф., Иевлева Г.И., Буганов А.А., Саламатина Л.В. // IV Всерос. научно-практ. конф. «Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии». М., 2008. С. 39.
20. Фисун А.Я., Лиферов Р.А., Паценко М.Б., Половинка В.С. // Материалы Всерос. научно-практ. конф. «Производственно обусловленные нарушения здоровья работников в современных условиях». Шахты, 2010. С. 244—245.
21. Чазов Е.И., Чазова И.Е. Руководство по артериальной гипертонии. М.: Медиа Медика, 2005.
22. Шацкая Е.Г., Карпенко М.А., Солнцев В.Н. // IV Всерос. научно-практ. конф. «Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии». М., 2008. С. 54.
23. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Макарова С.В. и др. // Кардиология. 2004. № 3. С. 58—63.
24. Шогенова А.Б., Муртазов А.М., Шогенов А.Г. Эльгаров А.А. // Мед. труда, 2007. № 5. С. 23—29.
25. Elgarov A., Aramisova R. // J. of Traffic Medicine. 2001. N 1—2. Р. 45—47.
26. Elgarov A., Sabanchieva Kh., Shogenov A., Midova M. // 19th World congress of International traffic medicine association. Budapest-Hungry. 2003. P.79
27. Kaplam N.M. // Circulation. 2003; 107: 1347.
28. Kario K., Pickering T.G., Unmeda Y. et al. // Ibid. 2003.107. P. 1401—1407.
Поступила 10.09.10
