CC BY
13
тезисы iv евразийского конгресса клрдиологов abstracts of the iv Eurasian congress of cardiologists
следования. Оценить клиническую и гемодинамическую значимость сопутствующей недостаточности АК у пациентов с обструктивной ГКМП на основании длительного послеоперационного наблюдения.
Материал и методы:
В исследование включен 81 пациент, оперированный в период с декабря 2007 г. по декабрь 2015 г. (56,8% мужчин, средний возраст 50,1±14,1 лет). Трансаортальная миосеп-тэктомия (МСЭ) выполнялась в 91,4% наблюдений. Средний период отдалённого наблюдения 42,0±26,6 месяцев (min. 4, max. 101).
Результаты:
Исходно у 28,4% (n=23) неоперированных пациентов по данным ЭхоКГ регистрировалось наличие недостаточности АК лёгкой (1+) степени, а у 7,4% (n = 6) - умеренной. Выраженная АР (3+) наблюдалась у 1 пациента, случаев тяжёлой АР (4+) не было. Из числа пациентов, не имевших до операции АР (n=51), у 31,4% (n=16) после операции на момент выписки уже регистрировалась АР 1+, ещё у одного - 2+ ст. Прогрессирование лёгкой послеоперационной АР до умеренной в отдалённом периоде отмечено у 7,8% (n=4). У 43,5% из числа имевших до операции лёгкую АР в отдалённом периоде наблюдалось прогрессирование до умеренной. Показатель свободы от АР снизился в 2,5 раза: от исходного 63% в предоперационном периоде до 41,9% при выписке из стационара, и далее до 24,6% при отдалённом обследовании. В отдалённом периоде в 3,7 раза чаще регистрировалась умеренная недостаточность АК, в 1,5 раза чаще - лёгкая. Исходные КДО и КСО левого желудочка (ЛЖ) были достоверно тем больше, чем больше степень недостаточности АК (p=0,005 и p=0,021). Для оценки влияния АР на изменения основных эхо-параметров ЛЖ в отдалённом периоде пациенты когорты были разделены на 2 группы. В группу 1 вошли 42 пациента с динамическим про-грессированием АР на 1-2 ст. от исходного значения; группу 2 составили 35 пациентов, у которых АР после операции не появлялась либо не наблюдалось усугубления АР, имевшейся исходно. Из анализа по разным причинам исключены 4 пациента. При внутригрупповом анализе в группе 1 не выявлено разницы в объёмных показателях ЛЖ до и после операции. Выявлено достоверное увеличение КСР в обеих группах (p=0,02 и p=0,004) в отдалённом периоде. В группе 2 КДО в отдалённом периоде становился парадоксально несколько меньше исходного (p=0,019). При межгрупповом сравнении эхо-параметров ЛЖ в отдалённом периоде не обнаружено достоверной разницы в объёмно-размерных показателях. Анализ подгруппы пациентов (n=7), которым выполнялось изолированное протезирование МК (без трансаортальной МСЭ) выявил 100% свободу от появления АР в раннем послеоперационном периоде, а в отдалённом лишь у 2 пациентов из 7 отмечено увеличение АР на 1 степень. В отдалённом периоде гемодинамически значимая АР отмечена только у 2 пациенток. Обе оперированы повторно в разные сроки, аортальный клапан подвергся протезированию механическим протезом. В остальных наблюдениях недостаточность АК была асимптом-ной. 2 госпитальных и 5 отдалённых летальных исходов не были связаны с патологией АК. Кумулятивная 1- и 7-летняя выживаемость составили 96,3% и 87,9% соответственно.
Заключение:
АР регистрируется у каждого третьего (35,8%) неопериро-ванного пациента с обструктивной ГКМП. Также АР часто раз-
вивается после хирургической коррекции: показатель свободы от АР в отдалённом периоде в 2,5 раза ниже исходного. Как правило, это напрямую связано с проведением МСЭ. Напротив, после изолированного протезирования МК практически не наблюдается появления АР. Чаще всего недостаточность АК протекает бессимптомно. В отдалённом периоде объёмно-размерные показатели ЛЖ при прогрессировании АР достоверно не отличались от таковых при стабильном течении.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БОЛЬНЫХ ПОДАГРИЧЕСКИМ АРТРИТОМ: КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Михайлив Л. М., Швед Н. И., Мартынюк Л. П., Гурский В. Т., Припхан И. Б.
Тернопольский государственный медицинский университет
Введение (цели/ задачи):
Самым распространенным коморбидным состоянием у пациентов с подагрой является артериальная гипертензия(АГ), частота выявления которой колеблется от 36 % до 41 %, а при наличии метаболического синдрома может достигать 72% . Трудности диагностического поиска на ранних стадиях заболевания приводят к несвоевременному назначению адекватной медикаментозной терапии и, тем самым, ухудшается прогноз течения заболевания. Целью работы была оптимизация медикаментозной терапии у больных подагрой в сочетании с артериальной гипертензией путем дифференцированного использования в комплексном лечении аллопуринола, атор-вастатина и лозартана.
Материал и методы:
Обследовано 96 больных подагрой в возрасте от 47 до 63 лет (52 ± 1,4 года), у 50 (52,8 %) пациентов диагностирована сопутствующая артериальная гипертензия. Группу контроля составили 20 здоровых лиц. Всем пациентам проведено общепринятое клинико - лабораторное и инструментальное обследование, а также липидограму крови. Для оценки проявлений суставного синдрома использованы клинико - функциональные тесты, УЗИ опорно - двигательного аппарата. Все исследования проводили до начала лечения, а также - через 2 , 4, 8 недель и через 6 месяцев. Все пациенты с подагрой были распределены на четыре группы в зависимости от применяемых медикаментозных программ лечения. Пациенты I группы (28 человек) получали аллопуринол, доза которого подбиралась индивидуально, зависела от уровня мочевой кислоты крови и составляла в среднем (346 ± 53) мг в сутки. Больные второй группы (26 пациентов) получали аллопуринол и атор-вастатин в дозе 20 мг в сутки. Пациенты третьей группы (30 больных) получали аллопуринол и лозартан по 100 мг в сутки. Пациенты четвертой группы (28 человек) принимали аллопу-ринол, аторвастатин и лозартан у вышеприведенных дозах.
Результаты:
Полученные результаты и их обсуждение. Уровень общего холестерина крови у больных подагрой был достоверно выше у лиц пожилого возраста независимо от наличия АГ и пола. Уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) у мужчин разных возрастных групп без сопутствующей АГ также был достоверно выше (4,12 ± 0,08 и 3,18 ± 0,12 мкмоль / л), чем
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
у женщин соответствующего возраста (2,34 ± 0,09 и 2,14 ± 0,15 мкмоль / л соответственно). Наличие АГ нивелирует указанную разницу параметров между мужчинами и женщинами. У мужчин также наблюдаются достоверно низкие значения ЛПВП в разных возрастных группах при наличии АГ. Полученные результаты свидетельствуют об углублении нарушений липидного обмена при наличии АГ. Такие нарушения липидо-граммы свидетельствуют о существенном повышении риска кардиоваскулярных осложнений. Монотерапия аллопурино-лом достоверно не снижает уровень общего холестерина крови (ОХС), отмечается только позитивная тенденция к нормализации показателей липидограмы. Недостаточное влияние аллопуринола на липидный обмен обосновывает применение в комплексной терапии подагрического артрита гиполипиде-мического препарата аторвастатина. Уровень ОХС в группе пациентов, получавших аллопуринол и аторвастатин достоверно снижается уже со второй недели лечения (р <0,05) с (6,99 ± 0,11) до (5,72 ± 0,12) мкмоль / л, уровень тригрицеридов (ТГ) достоверно снижается через 8 недель (р <0,05) с (1,99 ± 0,08) до (1,45 ± 0,07) мкмоль / л. Особое внимание привлекает повышения уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) через 8 недель лечения (р <0,05) с (1,01 ± 0,11) до (1,37 ± 0,12) мкмоль / л. В группе больных подагрой в сочетании с АГ для лечения дислипидемии - снижение уровня ОХС, ТГ и ЛПНП применяли комплексное лечение с включением алло-пуринола, аторвастатина и лозартана. Причем клинический эффект начинается уже со 2 недели терапии и является достоверным (р <0,05) для ОХС и ТГ. Однако уровень ОХС остается выше нормы и достигает полной нормализации только через 6 месяцев с момента начала лечения. Уровень ЛПНП достоверно (р <0,05) снижается, а ЛПВП повышается через 8 недель терапии. Полученные данные свидетельствуют о положительном, хоть и медленном, влияние комбинированной терапии аллопуринолом, аторвастатина и лозартаном на показатели липидограммы у больных подагрический артрит с сопутствующей АГ.
Заключение:
1. Артериальная гипертензия у больных подагрой характеризуется малосимптомностью повышенного АД, высокой социальной активностью, наличием суставного синдрома, поэтому у них низкая приверженность к гипотензивной терапии. 2. Длительный прием аллопуринола приводит к улучшению клинического течения подагры, уменьшению проявлений суставного синдрома. Дополнительное включение в программу лечения больных подагрой аторвастатина и лозартана позволяет достоверно сократить сроки регресса метаболических и воспалительных проявлений подагры, а также достичь целевых уровней АД и холестерина крови.
АССОЦИАЦИИ ТЯЖЕСТИ КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА С ПСИХОСОЦИАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА
Кожокарь К. Г.1, Урванцева И. А.1, Николаев К. Ю.2
1БУХМАО-Югры "ОКД "ЦД и ССХ', 2ФГБНУ "НИИТПМ" СО РАМН
Введение (цели/ задачи):
Изучить ассоциации тяжести коронарного атеросклероза, оцененного по шкале SYNTAX, с психосоциальными факторами у пациентов с острым коронарным синдромом, проживающих в условиях Севера.
Материал и методы:
Включено 269 пациентов (21,2% - женщины, 78,8% - мужчины), поступивших в БУ ХМАО-Югры «ОКД «ЦД и ССХ» в 20152016гг. с острым коронарным синдромом (при поступлении пациентам были диагностированы нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда). Средний возраст пациентов составил 56,0±6,1 лет. Исследование включало в себя комплекс диагностических манипуляций: выполнение лабораторных и инструментальных методов обследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови, коронарография, ЭхоКГ, ХМ ЭКГ). Проводилось анкетирование пациентов по специально разработанному опроснику, состоящему из общих вопросов (возраст, пол, длительность проживания в условиях Севера, семейное положение, образование, характер занятости, уровень доходов); теста «AUDIT», использовавшегося для оценки употребления алкоголя; оценки психологического состояния личности (опросник социальной поддержки F-SOZU-22); шкала тревожности Спилбергера-Ханина; тест инверсии эмоционального отражения). Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием параметрических и непараметрических методов статистики в программах Microsoft Excel и SPSS версии 22. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом по месту его проведения.
Результаты:
Вся группа пациентов (n=269) была разделена на квартили в соответствии с уровнем показателей по шкале SYNTAX (верхнему квартилю соответствуют значения шкалы SYNTAX 19,5 баллов и более); на основании разделения было сформировано две группы пациентов: с незначительным и умеренным (0-19,5 баллов по шкале SYNTAX) и выраженным атеросклеротическим поражением коронарного русла (более 19,5 баллов по шкале SYNTAX). Достоверных различий между группами по клинической характеристике пациентов не было выявлено (р>0,05). Высокая личностная тревожность в группе лиц с выраженным поражением коронарного русла выявлена у 22,7% пациентов в сравнении с 15,3% в группе с умеренным поражением (р=0,24), аналогичные результаты получены при оценке ситуативной тревожности (9,1% и 5,0%, р=0,44). Выявлен более высокий уровень потребления алкоголя по шкале AUDIT у пациентов с выраженным поражением коронарного русла в сравнении с незначительным и умеренным (р=0,03). Выявлены положительные ассоциации женского пола с ситуативной и личностной тревожностью у пациентов в обеих подгруппах; определены обратные корреляции ситуативной тревожности и наличия высшего образования
