CC BY
51
Medicine
УДК 61
DOI 10.21661/r-118889
М.М.Хабибулина
Аритмии у молодых женщин с эстрогенодефицитом с АГ с «метаболически здоровым» абдоминальным ожирением
Аннотация
В статье изложены результаты 24-часового Холтер-мониторирования ЭКГ у 106 женщин с артериальной гипертензией с гипоэстрогенемией с «метаболически здоровым» абдоминальным ожирением (МЗАО). При анализе характера и структуры дизритмий установлено, что среди женщин с АГ с дефицитом эстрадиола с МЗАО чаще, чем среди пациенток без МЗАО, регистрируются суправентрикулярные экстрасистолы, в том числе частые и аллоритмированные. Аналогичные тенденции прослеживаются и в отношении частоты появления вентрикулярных нарушений ритма.
I
Ключевые слова: артериальная гипертензия, эстрадиол, нарушения ритма, метаболически здоровое абдоминальное ожирение.
M.M. Habibulina
Dysrhythmias in premenopausal women with estrogenic deficiency with arterial hypertension and «metabolically healthy» abdominal obesity
Abstract
The article provides the results of 24-hour Holter ECG monitoring of 106 women with arterial hypertension with hypoestrogenemia with «metabolically healthy» abdominal obesity. When analyzing the nature and structure of dysrhythmia, it is established that frequent and allorhythmic supraventricular extrasystoles are registered more often among women with arterial hypertension with estradiol deficiency with «metabolically healthy» abdominal obesity, than among patients without «metabolically healthy» abdominal obesity. Similar trends can be observed in the frequency of occurrence of ventricular rhythm disturbances.
| Keywords: arterial hypertension, estradiol, rhythm disturbances, metabolically healthy abdominal obesity.
Введение
Повышение частоты сердечно-сосудистых заболеваний у женщин при наступлении премено-паузы не вызывает сомнений [1; 2]. Причину этого ряд исследователей видит в изменении гормонального фона, возникающего в этот период жизни женщины. Прежде всего, речь идет о снижении уровня эстрогенов [3; 4], обладающих кардиопротективным действием, которые начинают изменяться, начиная уже с ПФП. Также в условиях гормонального дисбаланса происходит повышение АД, структурно-функциональная перестройка отделов сердца, появляются дизритмии. Низкий уровень эстрогенов и прогестерона может, на-
ряду с другими факторами, способствовать развитию ГБ или ухудшать течение данного заболевания в эти периоды. Вопросы изучения причин развития дизрит-мий и частоты их возникновения у больных с гипертонической болезнью и сегодня привлекают внимание практических врачей и относятся к числу актуальных проблем кардиологии [5; 6].
В настоящее время у исследователей вызывает интерес особый фенотип заболевания, получивший название «метаболически здоровое ожирение» (МЗО) [7]. Однако отсутствием единых дефиниций объясняется также крайняя вариабельность данных о распространенности МЗО и его естественном течении.
i
Медицины
В 2013 г. группой европейских экспертов с целью стандартизации биомедицинских исследовательских баз данных была создана программа BioSHaRE-EU (Biobank Standardization and Harmonization for Research Excellence in the European Union) [8]. Первой научной разработкой программы стал проект по МЗО (Healthy Obese Project). В этом проекте к метаболически здоровым отнесены пациенты с ожирением (ИМТ от 30 кг/м1 и более), имеющие не более одного из 6 факторов кардиометаболическо-го риска - повышения показателей артериального давления, уровней триглицеридов, гликемии натощак, СРБ, снижения липопротеинов высокой плотности и чувствительности к инсулину.
Несмотря на то, что в настоящее время достигнуты определенные успехи в изучении аритмо-генеза при ряде патологических состояний в доступной нам литературе мы практически не встретили данных, касающихся проводящей системы сердца, характера нарушений сердечного ритма и возможных механизмов, лежащих в основе их появления у молодых женщин с АГ с гипоэстрогенемией с МЗАО. Малочисленность и противоречивость имеющихся в литературе скромных по объему данных о нарушениях сердечного ритма и проводимости у женщин с АГ с дефицитом эстрадиола, отсутствие углубленного анализа возможных механизмов их развития, не позволяет сформировать целостную картину по данному вопросу и являет-
Характеристика пациенток,
ся предпосылкой для проведения дальнейших исследований.
Кроме того, учитывая тот факт, что у женщин в климактерическом периоде нередко имеет место про-грессирование сопутствующей АГ [9], вносящей свой вклад в ремо-делирование сердца, связанное с дисбалансом половых гормонов, достаточно актуальным, на наш взгляд, является изучение дизрит-мий у женщин молодого возраста, страдающих АГ и, уже имеющих некоторые изменения в геометрии сердца, уровне половых гормонов, в том числе эстрадиола, МЗАО, что может иметь прогностическое значение для данной категории пациенток в климактерическом периоде. Таким образом, целью нашего исследования явилось изучение частоты и характера дизритмий у молодых женщин с АГ с гипоэстроге-немией с МЗАО.
Материал и методы исследования. Обследованы 106 женщин с АГ II стадии. Сформированные клинические группы были сопоставимы по возрасту, тяжести течения и продолжительности артериальной гипертензии. В исследование не вошли пациентки с ИБС, ХСН, дислипидемией, сахарным диабетом, рено-васкулярной патологией.
Всем женщинам с целью определения частоты и характера диз-ритмий проводилось холтеровское мониторирование ЭКГ в амбулаторных условиях в течение 24 часов на фоне полной отмены препаратов с использованием кардиомонитор-ного комплекса «Кардиотехника» (ИНКАРТ-4000, Санкт-Петербург). Запись проводилась в модифицированных биполярных отведениях.
Таблица 1
тавивших клинические группы
Параметры Группа 1 N=50 Группа II N=56 Р1-2
Возраст, годы 38,01 ± 2,17 41,11 ± 2,4 Н. д.
Эстрадиол, пкг/мл 0,40 ± 0,05 0,37 ± 0,07 Н. д.
ФСГ, МЕ/ мл 12,89 ± 0,42 13,74 ± 1,64 Н. д.
САД ср, мм. рт. ст. ДАД ср, мм. рт. ст. 138,2 ± 14,75 86,9 ± 11,8 139,1 ± 12,88 84,21 ± 9,15 Н. д. Н. д.
Длительность АГ, годы 4,7 ± 1,7 5,1 ± 1,8 Н. д.
ОТ, см 77,5 ± 2,5 81,5 ± 1,2 < 0,05
Индекс массы, кг/м2 29,2 ± 1,7 32,4 ± 1,8 < 0,05
* p < 0,05 для группы пациенток с АГ с МЗАО по сравнению с пациентками с АГ без МЗАО.
Анализ мониторной записи проходил по системе Инкарт-4000. При анализе сердечного ритма регистрировали среднюю, максимальную и минимальную частоту сердечных сокращений (ЧСС), количество эпизодов тахикардии (ЧСС более 100 в минуту) и брадикардии (ЧСС менее 60 в мин.), нарушения ритма и проводимости.
Статистическая и математическая обработка результатов проводилась на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.0». Оценка значимости различий производилась с использованием уточненного критерия Стьюдента. Различия считали достоверными при р < 0,05.
Результаты и обсуждение. Результаты исследования структурно-количественной характеристики дизритмий по данным Хол-тер-мониторирования ЭКГ у молодых женщин с АГ с дефицитом эстрадиола представлены в таблице 2. Как видно из данных, представленных в таблице, у каждой второй пациентки с АГ были выявлены те или иные нарушения ритма или проводимости (в 62,3% случаев). Лидирующее место по частоте возникновения занимала наджелу-дочковая экстрасистолия, зарегистрированная у 47,2% пациенток с АГ, включенных в исследование. Желудочковые нарушения ритма среди пациенток с АГ в целом регистрировались реже - в каждом четвертом случае (в 18,9% случаев). У каждой четвертой-пятой пациентки с АГ (в 24,5% случаев) имела место частая суправентрику-лярная экстрасистолия (менее 100 в сутки), а также аллоритмирован-ная и групповая наджелудочковая экстрасистолия. В каждом пятом случае у пациенток с АГ регистрировалась аллоритмированная желудочковая экстрасистолия по типу би- тригемении. Достаточно часто имело место сочетание наджелу-дочковых и желудочковых нарушений ритма среди молодых женщин с АГ, которое выявлялось у каждой четвертой-пятой больной (в 21,9% случаев), а пароксизмальная супра-вентрикулярная тахикардия (СВТ) встречалась лишь в 6,6% случаев.
56
Интерактивная наука | 4 (14) • 2017
Medicine
При сравнительном анализе структурно - количественной характеристики дизритмий по данным Хол-тер-мониторирования ЭКГ у женщин клинических групп (таблица 2), суправентрикулярные экстрасистолы регистрировались достоверно чаще среди больных с АГ с гипоэстрогенемией с МЗАО, чем без МЗАО - в 62,5% и 30% случаях соответственно (р < 0,05). Однако, следует отметить, что, если частота случаев одиночной предсердной экстрасистолии в количестве, не превышающем условной нормы (менее 100 в сутки) у женщин с АГ с гипоэстрогенемией с МЗАО достоверно не отличалась от больных с АГ с дефицитом эстрадио-ла без МЗАО - в 30% и в 18% случаев соответственно, то частые (более 100 в сутки), встречались достоверно в большем числе случаев у пациенток с АГ с МЗАО, чем у пациенток с АГ без МЗАО - в 31% и 12% и случаев соответственно (р < 0,05), в том числе, у женщин с АГ с МЗАО достоверно чаще, чем у больных АГ без МЗАО регистрировались аллоритмические суправен-трикулярные экстрасистолы по типу би - тригемении (в 23% и 8% случаев соответственно; р<0,05). Парок-сизмальная суправентрикулярная тахикардия также достоверно чаще регистрировалась среди пациенток с АГ с МЗАО, чем во второй группе в 10,6% и 3,5% случаев соответственно (р < 0,05).
Желудочковые нарушения ритма (таблица 2) регистрировались также достоверно значимо чаще у женщин с АГ с гипоэстрогенемией с МЗАО, чем среди пациенток без МЗАО - 27% и 10% случаев соответственно (р < 0,05), при этом с большей частотой среди пер-
вых регистрировалась желудочковые нарушения ритма 1-11 градаций, (в 18% случаев среди пациенток с АГ с МЗАО против 10% в группе женщин с АГ без МЗАО), желудочковые нарушения ритма ГГГ-ГУ градаций встречались лишь у женщин с МЗАО в 8,9% случаев.
Приведенные доказательства высокого риска развития нарушений ритма у пациенток с АГ со сниженным уровнем эстрадиола, с МЗАО, в том числе тяжелых и прогностически неблагоприятных, должны привлечь внимание практических врачей к реально расширившимся возможностям активного выявления сердечных аритмий в целом, а также дифференцированному обследованию женщин с АГ с дефицитом половых гормонов, особенно с метаболически здоровым абдоминальным ожирением, с последующим индивидуальным подбором медикаментозной терапии с учетом механизмов, лежащих в основе возникновения дизритмий.
Выводы:
1. При исследовании методом 24-часового Холте-ровского мониторирования ЭКГ у женщин с АГ с нарушенным гормональным фоном более чем в половине случаев диагностируются дизритмии различной клинической значимости.
2. У женщин с АГ ведущим типом нарушения ритма является суправентрикулярная и вентрикулярная экстрасистолия. Причем частота регистрации данных нарушений ритма у пациенток с АГ с измененным гормональным фоном с МЗАО достоверно выше, чем у пациенток с АГ с гипоэстрогенемией без МЗАО (р < 0,05).
Литература
1. Хабибулина М.М. Терапия у женщин с артериальной гипертензией и эстрогенодефицитом в позднем фер-тильном периоде // Врач. - 2016. - №4. - С. 45-49.
2. Чазова И.Е., Сметник В.П., Балан В.Е. Ведение женщин с сердечно-сосудистым риском в пери- и постменопаузе: консенсус российских кардиологов и гинекологов / И.Е. Чазова, В.П. Сметник, В.Е. Балан // Consilium medicum. - 2008. - №10 (6). - С. 5-18.
3. Скорнякова М.Н. Гипоменструальный синдром / М.Н. Скорнякова, М.А. Сырочкина // Руководство для врачей. - Екатеринбург, 2008. - 236 с.
4. Хабибулина М.М. Межгенные взаимодействия в формировании у женщин безболевой ишемии миокарда // Врач. - 2015. - №9. - С. 44-46.
5. Чирейкин Л.В. Поздние потенциалы желудочков в современной диагностике и прогнозе заболеваний сердца / Л.В. Чирейкин, Я.Б. Быстров, Ю.В. Шубин // Вестник аритмологии. - 2005. - №13. - С. 61-74.
6. Хабибулина М.М. Нарушения ритма и проводимости у женщин с гипертонической болезнью в период пре-менопаузы в зависимости от функции эндотелия периферических артерий // Уральский медицинский журнал. -2008. - №2. - С. 28-31.
7. Alam I., Ng T.P., Larbi A. Does inflammation determine whether obesity is metabolically healthy or unhealthy? The aging perspective. Mediators Inflamm. - 2012; 2012:456456.
8. Vliet-Ostaptchouk J.V., Nuotio M.L., Slagter S.N. The prevalence of metabolic syndrome and metabolically healthy obesity in Europe: a collaborative analysis of ten large cohort studies. BMC Endocr Disord. - 2014;14:9.
9. Хабибулина М.М. Структурно-геометрические изменения левых отделов сердца, систолическая и диастоли-ческая дисфункция у женщин с артериальной гипертензией в позднем фертильном периоде и период преме-нопаузы // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2009. - №2. - С. 75-78.
