CC BY
5
Ed). 2021 Nov. 30;26(11):1305-1311. DOI: 10.52586/5025. PMID: 34856769.
12. Taha M., Mishra T., Shokr M. et al. Burden and impact of arrhythmias in asthma-related hospitalizations: Insight from the national inpatient sample. JArrhythm. 2020. Nov. 17;37(1):113-120. DOI: 10.1002/joa3.12452. PMID: 33664893; PMCID: PMC7896478.
13. Rebordosa C., Farkas D.K., Montonen J. et al. Cardiovascular events and all-cause mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease using olodaterol and other long-acting beta2-agonists. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2022. Aug. 31(8):827-839. doi: 10.1002/pds.5432. Epub 2022 May 13. PMID: 35320605; PMCID: PMC9545725.
14. Amegadzie J.E., Gamble J.M., Farrell J., Gao Z. Association between Inhaled p2-agonists Initiation and Risk
of Major Adverse Cardiovascular Events: A Population-based Nested Case-Control Study. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2022. May 20;17:1205-1217. DOI: 10.2147/COPD. S358927. PMID: 35645559; PMCID: PMC9130098.
15. Andreas S. Effects of LAMA/LABA Alone and in Combination on Cardiac Safety. Int. J. Chron Obstruct. Pulmon Dis. 2020 Aug 10;15:1931-1933. doi: 10.2147/C0PD.S246356. PMID: 36211534; PMCID: PMC9536198.
16. Носкова Е.В., Симонова Ж.Г. Оценка качества жизни пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с бронхиальной астмой // Ульяновский медико-биологический журнал. 2022. № 4. С. 30-37. [Noskova E.V., Simonova Zh.G. Quality of life in patients with coronary heart disease and bronchial asthma. Ul'yanovskii mediko-biologicheskii zhurnal. 2022;4:30-37. (In Russ.)]
УДК 617-089 DOI 10.24412/2220-7880-2023-2-37-43
АПРОБАЦИЯ И ВАЛИДИЗАЦИЯ РУССКОЯЗЫЧНОЙ ВЕРСИИ 0ПР0СНИКА«P0STDISCHARGE SURGICAL RECOVERY SCALE» СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО НА АРТЕРИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Онучин П.Г., Валов С.Л., Вишняков А.В., Саляхутдинов Р.Р., Тетерина А.Д., Чеглакова Ю.А.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: mishakrossingover@gmail.com
Статья посвящена разработке, апробации и валидизации русскоязычной версии опросника «Postdischarge Surgical Recovery Scale» (PSR) для пациентов, перенесших оперативное вмешательство на артериях нижних конечностей. Опросник предназначен для оценки уровня восстановления пациентов после выписки и может быть использован как инструмент выявления клинико-анамнестичес-ких факторов, ассоциированных с ухудшением качества жизни после операции. Цель работы: вали-дизация адаптированной версии опросника PSR и выявление клинико-анамнестических факторов, ассоциированных с недостаточным уровнем восстановления после выписки пациентов, перенесших реконструктивные операции на артериях нижних конечностей. Обоснована содержательная, внешняя и конструктная валидность адаптированной версии опросника, а также доказана ее высокая разделительная способность. По результатам исследования, проведенного при помощи опросника среди 65 пациентов сосудистого отделения Кировской областной клинической больницы, выделены конкретные факторы, оказывающие негативное влияние на процесс восстановления после реконструктивных операций. К пациентам мужского пола, пожилого возраста, имеющим хронические заболевания, ожирение, выраженную ишемию нижних конечностей, оперативные вмешательства в анамнезе, длительно проходившим стационарное лечение и не состоящим в браке рекомендовано повышенное внимание в рамках диспансерного наблюдения с целью снижения риска осложнений и повторных госпитализаций.
Ключевые слова: шкала оценки восстановления хирургического пациента после выписки, ШОВ, реконструктивные операции, артерии нижних конечностей.
TESTING AND VALIDATING THE RUSSIAN VERSION OF THE POSTDISCHARGE SURGICAL RECOVERY SCALE AMONG PATIENTS WHO UNDERWENT SURGERY ON THE ARTERIES OF THE LOWER EXTREMITIES
Onuchin P.G., Valov S.L., VishnyakovA.V., SalyakhutdinovR.R., TeterinaA.D., Cheglakova Yu.A.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: mishakrossingover@gmail.com
The article is devoted to the development, testing and validation of the Russian version of the Postdischarge Surgical Recovery (PSR) Scale for patients who underwent surgery on the arteries of the lower extremities. The questionnaire is designed to evaluate the patient's postoperative recovery and can be used to identify clinical and anamnestic factors associated with postoperative deterioration of health-related quality of life. The main goal is validation of the adapted version of the PSR scale and identification of clinical and anamnestic factors associated with insufficient recovery after hospital discharge of patients who underwent arterial
reconstructive surgery. The content, face and construct validity of the translated version of the questionnaire is discussed, and its high discriminant ability is proved. 65 patients of the vascular department of Kirov Regional Teaching Hospital took part in the study. Factors that have a negative impact on the recovery process after a reconstructive surgery have been identified. Follow-up medical care is recommended to certain males and elderly patients with chronic diseases, obesity, severe lower limb ischemia, previous surgical intervention, long-term inpatient treatment in order to reduce the risk of complications and rehospitalization.
Keywords: Postdischarge Surgical Recovery Scale, PSR, reconstructive operations, arteries of the lower extremities.
Введение
На сегодняшний день распространенность об-литерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей в РФ составляет от 2% до 11% [1-4]. В год регистрируется до 174 тыс. случаев симптомной ишемии нижних конечностей, требующих активной лечебной тактики [5]. При этом в случае неэффективности консервативной терапии неизбежным становится хирургическое лечение [3, 5], которое, в свою очередь, может повлечь за собой осложнения как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленной его фазе [6-8]. Имеются данные о тромбозах реконструированных артерий в раннем и ближайшем послеоперационном периоде у 8-50% пациентов [6]. Наблюдение пациентов, перенесших операции на артериях нижних конечностей, в течение 12-20 мес. выявляет послеоперационные осложнения в 23,3-31,8% случаев (дисфункция шунта, реокклюзия в зоне ангиопластики и стентирования) [7, 8]. Для уточнения прогноза и повышения эффективности ведения рассматриваемой категории пациентов после оперативного вмешательства предлагается оценивать лодыжечно-плечевой индекс [3], липидный профиль [5], факторы иммунного воспаления [9], роста эндотелия сосудов [10] и др. Однако недостаточно внимания уделяется процессу восстановления в послеоперационном периоде и психологическому состоянию пациентов непосредственно после выписки из стационара. Внедрение валидизированной методики для оценки уровня восстановления позволит определить клинико-анамнестические факторы, ассоциированные с ухудшением качества жизни пациента после выписки. Полученные данные можно будет использовать для оптимизации дальнейшего ведения конкретных групп пациентов с целью снижения риска осложнений и повторных госпитализаций. Для решения этой задачи в настоящем исследовании предлагается использовать адаптированную версию зарубеж-
ного опросника «Postdischarge surgical recovery scale» (PSR).
Таким образом, целью данного исследования является валидизация адаптированной версии опросника PSR и выявление клинико-анамнестических факторов, ассоциированных с недостаточным уровнем восстановления после выписки пациентов, перенесших реконструктивные операции на артериях нижних конечностей.
Материал и методы
Опросник «Postdischarge surgical recovery scale» (PSR) / «Шкала оценки восстановления хирургического пациента после выписки» («ШОВ») (Kleinbeck, 2000) [11] основан на теории саморегуляции Ле-венталя. Согласно данной теории, восстановление концептуализируется и измеряется как степень, в которой индивид считает, что он вернулся к физиологическому, функциональному и социальному состоянию, определяющему качество его жизни [12]. Вопросы первого варианта PSR базируются на данных обзора литературы, опыте врачей и интервью с амбулаторными пациентами после эндоскопической холецистэктомии. Далее шкала адаптировалась для различных хирургических вмешательств, переводилась на шведский и турецкий языки [13, 14]. Вопросы PSR представляют собой шкалы семантического дифференциала (от худшего к лучшему) с рейтингом от 1 до 10. Например: «Оцените выраженность болевых ощущений на данный момент»; 1 - сильные болевые ощущения; 10 - отсутствие болевых ощущений. Чем больше суммарный результат, тем выше уровень восстановления. Разработка русскоязычной версии опросника (табл. 1) проводилась с опорой на наиболее современный вариант PSR, предназначенный для пациентов, перенесших лапароскопическую сакрокольпопексию (PSR-13) [15].
Таблица 1
«Postdischarge surgical recovery scale» (PSR) / «Шкала оценки восстановления хирургического
пациента после выписки» (ШОВ)
Оригинальная анкета Адаптированная версия
1. Overall feeling compared with how you thought you would be feeling. (1 - better; 10 - worse) 1. Соответствует ли Ваше текущее общее состояние Вашим ожиданиям до оперативного вмешательства? (1 - Хуже, чем ожидалось; 10 - Лучше, чем ожидалось)
2. Level of pain. (1 - Pain free; 10 - Worst possible) 2. Оцените выраженность болевых ощущений на данный момент. (1 - Сильные; 10 - отсутствуют)
3. Level of energy. (1 - Very tired; 10 - Full of energy 3. Беспокоит ли Вас слабость? (1 - Да, постоянно; 10 - Нет)
4. Level of recovery. (1 - Need more time; 10 - Recovered) 4. Оцените Ваш текущий уровень восстановления. (1 - Нужно еще время; 10 - Восстановился (-лась))
5. Activity level. (1 - No activity; 10 - Usual activity) 5. Оцените свой текущий уровень активности. (1 - Низкая активность; 10 - Нормальная активность)
6. Level of sleepiness. (1 - Need daytime nap; 10 - Not needed) 6. Требуется ли Вам дневной сон? (1 - Да, регулярно; 10 - Нет)
7. Ability to move around. (1 - Difficult to move around; 10 - Move like normal) 7. Отмечаете ли Вы в данный момент ограничение подвижности? (1 - Да, существенное; 10 - Нет)
8. Length of time it took to get well. (1 - Took long time; 10 - Took 1-2 days to get well) 8. Сколько времени Вам потребовалось для восстановления? (1 - Длительное время; 10 - 1-2 дня)
9. Readiness to get out. (1 - Need to stay home; 10 - Ready to go out) 9. Оцените свою способность к самообслуживанию (1 - Нуждаюсь в помощи; 10 - Полная самостоятельность)
10. Ability to work. (1 - Ready to work; 10 - Unable) 10. Оцените Вашу трудоспособность. (1 - Я не могу работать; 10 - Я готов (-а) к работе)
11. Ability to exercise. (1 - Do exercise; 10 - Unable) 11. Получается ли у Вас соблюдать рекомендации доктора в отношении физической активности? (1 - Нет; 10 - Соблюдение рекомендаций не вызывает затруднений)
12. Overall feeling of normalcy. (1 - Back to normal; 10 - Very different) 12. Можно ли назвать Ваше самочувствие стабильно нормальным? (1 - Нет; 10 - Да)
Валидизация адаптированной версии опросника для пациентов, перенесших оперативное вмешательство на артериях нижних конечностей, проводилась в соответствии с алгоритмом, представленным на рис. 1 [16].
Разработка анкеты
Обоснование валидности содержания
Обоснование
внешней валидности
Стандартизированная анкета
Рис. 1. Алгоритм стандартизации анкеты (по Журавлеву А.В. и соавт., 2014)
Оценка содержательной валидности осуществлялась по результатам обсуждения с участием студентов медицинского вуза и пациентов отделения сосудистой хирургии Кировской областной клинической больницы. Оценка надежности-устойчивости результатов во времени не проводилась, поскольку опросник предполагает оценку состояния в конкретный день послеоперационного периода. В апробации опросника приняло участие 65 пациентов, перенесших реконструктивные операции на артериях нижних конечностей. Все пациенты давали информированное согласие на участие в исследовании. Анкетирование проводилось на 1-й и 4-й день после выписки в ходе общения с пациентами по телефону. Оценка надежности-согласованности анкеты была установлена с помощью а-коэффициента Кронбаха. Для оценки концептной (дискриминантной) валид-ности опросника ввиду отличного от нормального распределения результатов использовался критерий Вилкоксона. Проверка распределения на нормальность проводилась при помощи критерия Шапиро -Уилка, рекомендованного при п<50 (сравнивались результаты 2 подгрупп по 16 чел.). Данные, распределенные отличным от нормального образом, были описаны при помощи медианы и интерквартильного интервала (Ме ^1; Q3]). В рамках изучения влияния клинико-анамнестических факторов на результаты анкетирования оценка распределения осуществлялась при помощи критерия Колмогорова - Смирнова (рекомендован для >50). Для описания нормально распределенных данных были использованы среднее значение и стандартная ошибка (М±с). Данные, распределение которых было отличным от нормального,
также описывались при помощи медианы и интер-квартильного интервала (Me [Q1; Q3]). Достоверность различий уровня восстановления пациентов в 1-й и 4-й день после выписки ввиду отличного от нормального распределения результатов оценивалась по критерию Вилкоксона. Для оценки зависимости уровня восстановления от количественных факторов (возраст, количество хронических заболеваний, количество операций в анамнезе, стадия хронической артериальной недостаточности (ХАН) по Фонтей-ну - Покровскому и длительность стационарного лечения) использовался коэффициент корреляции Спирмена (r), поскольку «ШОВ» является ранговой. Ввиду отличного от нормального распределения для оценки влияния качественных факторов (пол, семейное положение, трудоустройство, курение, ожирение) на уровень восстановления применялся непараметрический критерий Манна - Уитни (U-критерий). Оценка влияния ожирения на уровень восстановления на 1-й день после выписки осуществлялась при помощи t-критерия Стьюдента ввиду гауссовского распределения результатов как среди пациентов с ожирением, так и среди пациентов с нормальным индексом массы тела. Достоверными считались результаты, полученные при p<0,05. Статистический анализ проводился в программах MS Excel и STATISTICA 10 (StatSoft).
Результаты и их обсуждение
Разработка адаптированной версии анкеты и обоснование содержательной валидности.
В русском переводе полное название PSR звучит как «Шкала оценки восстановления хирургического пациента после выписки». Для сокращенного названия русскоязычной версии из первых трех слов была составлена аббревиатура «ШОВ», которая представляется удачной ввиду «хирургической» коннотации. Пункты оригинальной шкалы были переведены в форме вопросов или просьб для удобства проведения анкетирования по телефону. Пункт «Level of energy» (букв. «уровень энергии») в адаптированной версии шкалы был представлен в виде вопроса: «Беспокоит ли Вас слабость?» - поскольку большинству пациентов в приведенной форме данный пункт был более понятен. Также из PSR-13 был исключен 1 вопрос, касающийся функции пищеварительной системы, поскольку в данном исследовании опросник валидизировался применительно к пациентам с артериальной патологией нижних конечностей. В итоговый вариант русскоязычной версии шкалы вошло 12 вопросов. Таким образом, максимальный результат по «ШОВ» составляет 120 баллов (полное восстановление); минимальный - 12 (низкий уровень
восстановления). Как и при работе с оригинальной шкалой, уровень восстановления каждого пациента может быть выражен в процентах путем деления на 120 и умножения на 100%.
Обоснование надежности-согласованности.
Значение а-коэффициента Кронбаха при оценке результатов опроса на 1-й день после выписки составило 0,89; на 4-й день - 0,87. В обоих случаях коэффициент Кронбаха >0,71, следовательно, вопросы шкалы направлены на измерение одного и того же признака и соответствуют критериям надежности-согласованности.
Оценка концептной (дискриминантной) валид-ности опросника.
Таблица 2
Медианные результаты пациентов с высоким и низким суммарным откликом на 1-й и 4-й дни после
выписки
С целью оценки концептной (дискриминант-ной) валидности опросника пациенты были проран-жированы по сумме набранных баллов. Из 65 чел. были выделены 2 подгруппы по 16 чел. (25% от выборки): группа, имеющая низкий суммарный отклик, и группа, имеющая высокий суммарный отклик. Далее проводилось сравнение оценок по каждому вопросу в указанных категориях у пациентов с высоким и низким откликом при помощи критерия Вилкоксо-на. Аналогичная процедура была проведена применительно к результатам на 4-й день после выписки. Медианные итоговые баллы в каждой категории на 1-й и 4-й дни после выписки приведены в табл. 2.
Группа с низким суммарным откликом Группа с высоким суммарным откликом
1-день после выписки 59 [47; 59] 84 [82; 86]*
4-й день после выписки 62 [49; 63] 88 [86; 88]*
Примечание: * - статистически значимые различия (р<0,01).
Таким образом, значимые отличия итоговых баллов между подгруппами с высоким и низким суммарным откликом в 1-й и 4-й дни после выписки свидетельствуют в пользу высокой разделительной способности адаптированной версии опросника и подтверждают ее концептную валидность.
Далее было оценено влияние клинико-анам-нестических факторов на уровень восстановления
после выписки среди пациентов, перенесших реконструктивные операции на артериях нижних конечностей. Участниками исследования стали 65 пациентов в возрасте от 42 до 74 лет (средний возраст 61,6±7,3 года), проходивших стационарное лечение по поводу артериальной непроходимости различной локализации в 2022 г. Характеристика выборки представлена в табл. 3.
Таблица 3
Характеристика выборки
Пол респондентов
Мужчины: 75,4% (49 чел.) Женщины: 24,6% (16 чел.)
Средний возраст
61,6±7,3 года
Семейное положение
В браке: 72,3% (47 чел.) Не в браке: 27,7% (18 чел.)
М: 83,0% (39 чел.) Ж: 17,0% (8 чел.) М: 55,6% (10 чел.) Ж: 44,4% (8 чел.)
Трудоустройство
Работают: 30,7% (20 чел.) Не работают: 69,3% (45 чел.)
Курение
Курят: 35,4% (23 чел.) Не курят: 64,6% (42 чел.)
Ожи рение
Есть: 43,1% (28 чел.) Нет: 56,9% (37 чел.)
Хронические заболевания
Имеются: 73,8% (48 чел.) Отсутствуют: 26,2% (17 чел.)
Операции в анамнезе
Есть: 76,9% (50 чел.) Нет: 23,1% (15 чел.)
Реконструктивные операции на артериях нижних конечностей в анамнезе
Есть: 33,9% (22 чел.) Нет: 66,1% (43 чел.)
Стадия ХАН по Фонтейну - Покровскому
11-б - 57,0% (37 чел.) III - 33,8% (22 чел.)
IV - 9,2% (6 чел.)
Средняя длительность стационарного лечения
14,9±3,9 дня
Всем пациентам были выполнены различные виды шунтирования: аорто-бедренное (46,1% -30 чел.), подвздошно-бедренное (16,9% - 11 чел.), общебедренно-глубокобедренное (27,7% - 18 чел.),
бедренно-подколенное шунтирование (9,2% - 6 чел.). Медианный результат по «ШОВ» среди всех пациентов на 1-й день после выписки составил 75 [60,75; 82]; на 4-й день - 74 [63; 86] балла. Несмотря на
внешнее отсутствие различий между медианными показателями в 1-й и 4-й день после выписки, анализ с использованием критерия Вилкоксона показал, что на 4-й день уровень восстановления пациентов был статистически значимо выше (р<0,01).
Оценка зависимости уровня восстановления от количественных факторов.
Была выявлена слабая обратная связь (1=-0,25) возраста пациентов с итоговым баллом по «ШОВ» - то есть чем старше пациент, тем меньше суммарный балл и тем, соответственно, ниже процент восстановления. На первый день после выписки наблюдалась умеренная обратная связь (г=-0,37) количества хронических заболеваний с итоговым баллом по «ШОВ»; на четвертый день - слабая обратная связь (г=-0,27): то есть чем больше хронических заболеваний у пациента, тем ниже уровень восстановления. Количество операций в анамнезе также коррелировало с результатом по «ШОВ»: умеренная обратная связь (г=-0,49) на первый день и заметная обратная связь (1=-0,52) - на четвертый. При этом наибольшее влияние на процесс восстановления оказывали ранее перенесенные оперативные вмешательства на артериях нижних конечностей: заметная обратная связь как на первый (г=-0,57), так и на четвертый день (г=-0,61). Следовательно, чем больше оперативных вмешательств в анамнезе, тем ниже процент восстановления пациента. Умеренная обратная связь как на первый (г=-0,39), так и на четвертый (г=-0,46) день после выписки наблюдалась между длительностью лечения и уровнем восстановления пациентов. То есть чем больше времени заняло стационарное лечение, тем меньше итоговый балл по «ШОВ» и ниже уровень восстановления. Стадия ХАН находилась в умеренной обратной взаимосвязи (г=-0,48) с уровнем восстановления (чем выше стадия ХАН, тем ниже уровень восстановления).
Оценка зависимости уровня восстановления от качественных факторов.
Медианный итоговый балл по «ШОВ» у мужчин в 1-й день после выписки составил 69 [60; 82], на 4-й день - 73 [63; 86,25]. У женщин в 1-й день после выписки - 78,5 [60,75; 82], на 4-й день - 79 [71,75; 86] (рис. 2).
80 78 5. 78'5 79
■ Мужчины . Женщины
Медианный итоговый балл по Медианный итоговый балл по ШОВ после выписки в 1 день ШОВ после выписки на 4 день
Рис. 2. Уровень восстановления пациентов в зависимости от пола.
Примечание: * - статистически значимые различия по критерию Манна - Уитни (р<0,05).
Сравнение по критерию Манна - Уитни обнаружило статистически значимые различия результатов мужчин и женщин в первый день после выписки (р<0,05). Следовательно, можно утверждать, что у женщин процесс восстановления после операций на артериях нижних конечностей протекает быстрее.
Медианный итоговый балл по «ШОВ» у пациентов, состоявших в браке, в 1-й день после выписки
составил 78,5 [69; 82]; на 4-й день - 84 [72,5; 87,25]. У пациентов, не состоявших в браке, медианный результат по «ШОВ» в 1-й день был равен 60,5 [59; 61,25]; на 4-й день - 65,5 [63; 68] (рис. 3).
■ Пациенты в браке _ Пациенты не в браке
Медианный итоговый балл Медианный итоговый балл по ШОВ у пациентов в 1 день по ШОВ у пациентов на 4 день
Рис. 3. Уровень восстановления пациентов в зависимости от семейного положения
Примечание: * - статистически значимые различия по критерию Манна - Уитни (р<0,05).
Сравнение при помощи и-критерия показало, что у пациентов, не состоявших в браке, уровень восстановления был статистически значимо ниже как в 1-й, так и на 4-й день после выписки (р<0,05). Такие результаты можно объяснить влиянием психологического фона (менее благоприятного у одиноких людей) на устойчивость организма к факторам хирургической агрессии [17].
Медианный итоговый балл по «ШОВ» у трудоустроенных пациентов в 1-й день после выписки был равен 81 [61; 86]; на 4-й день - 86 [68; 88]. У неработающих пациентов в 1-й день - 70,5 [60; 81,25]; на 4-й день - 73 [63; 85,25]. Статистически значимых отличий выявлено не было (р<0,05). У курящих пациентов медианный результат по ШОВ в 1-й день после выписки составил 75 [69; 82]; на 4-й день -74 [73; 85,5]. У некурящих в 1 день - 62 [59; 82]; на 4-й день - 68 [63; 87]. Более высокие медианные показатели у курящих людей можно объяснить нико-тин-индуцированной компенсаторной реакцией, которая, однако, не является выгодной для организма и со временем неизменно приводит к истощению его (организма) ресурсов [18]. При этом влияние курения на уровень восстановления также оказалось статистически незначимым (р<0,05).
У пациентов с ожирением средний результат по «ШОВ» в 1-й день после выписки составил 59,8±10,2 балла; на 4-й день - 63,5±10,7. Показатели пациентов без ожирения были следующими: в 1-й день - 78,3±8,1 балла; на 4-й день - 88 [80,5; 90,5] баллов (рис. 4).
100
88
90 ш 80 5 70 £ 60 I 50 х 40
I 30 I 20 10 0
■ Пациенты с ожирением
■ Пациенты без ожирения
Средний итоговый балл по ШОВ у пациентов в 1 день
Средний (медианный) итоговый балл по ШОВ у пациентов на 4 день
Рис. 4. Уровень восстановления пациентов в зависимости от ожирения Примечание: * - статистически значимые различия по 1-критерию Стьюдента (р<0,05).
84
90
80
70
60
50
40
30
20
10
О
78
76
и 74
п 72
е 70
68
66
64
Анализ с использованием t-критерия Стью-дента показал, что у пациентов с ожирением показатели восстановления в первый день после выписки были статистически значимо хуже (p<0,05). Такие данные соотносятся с результатами исследований, доказывающих негативное влияние ожирения на метаболическую реакцию организма в связи с хирургическим вмешательством: считается, что у пациентов с ожирением имеет место более выраженный катаболизм белков по сравнению с пациентами с нормальной массой тела, а также недостаточное расходование депонированных жиров в качестве источника энергии. Также ожирение связывают с риском развития послеоперационных инфекций, поскольку жировая ткань относительно низко васкуляризирована и гипоперфузия в послеоперационной ране пациента с ожирением может приводить к ухудшению бактерицидной активности нейтрофилов. Кроме того, риск развития раневой инфекции может повышаться из-за недостаточной концентрации антибиотика в ткани в результате распределения назначаемой дозы в большем объеме организма пациента с ожирением [19].
Выводы
1. Русскоязычная версия опросника «Postdischarge surgical recovery scale» соответствует критериям надежности-согласованности, а также дискриминантной валидности для пациентов, перенесших оперативное вмешательство на артериях нижних конечностей. Следовательно, можно рекомендовать данную шкалу для применения в научных исследованиях и клинической практике.
2. К факторам, ассоциированным с недостаточным уровнем восстановления после выписки пациентов, перенесших оперативное вмешательство на артериях нижних конечностей, следует отнести пожилой возраст; хронические заболевания, выраженную ишемию нижних конечностей; оперативные вмешательства в анамнезе; длительность стационарного лечения более 15 дней; мужской пол, отсутствие супруга (-и), а также ожирение. Повышенное внимание к данным категориям пациентов в рамках диспансерного наблюдения позволит снизить риск осложнений в отдаленном послеоперационном периоде и повторных госпитализаций.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Дрожжин Е.В., Кательницкий И.И., Никитина Ю.В. и др. Особенности гемокоагуляционных нарушений у больных с синдромом критической ишемии нижних конечностей на фоне сахарного диабета // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2018. Т. 13. №1. С. 49-52 [Drozhzhin E.V., Katel'nitskiy I.I., Nikitina Yu.V. et al. Features of hemocoagulation disorders in patients with the syndrome of critical ischemia of the lower extremities on the background of diabetes mellitus. Vestnik Natsional'nogo mediko-khirurgicheskogo Tsentra im. N.I. Pirogova. 2018; 13 (1): 49-52. (In Russ.)]
2. Nehler M.R., Duval S., Diao L. et al. Epidemiology of peripheral arterial disease and critical limb ischemia in an
insured national population. J. Vasc. Surg. 2014; 60 (3):686-695. e2. DOI: 10.1016/j.jvs.2014.03.290.
3. Калинин Р.Е., Пшенников А.С., Деев Р.В. Изучение возможных биохимических и морфологических маркеров феномена «no-reflow» в эксперименте // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2018. Т. 6. №1. С. 62-69. [Kalinin R.E., Pshennikov A.S., Deev R.V. Study of possible biochemical and morphological markers of the phenomenon of «no-reflow» in experiment. Klinicheskaya i eksperimental'naya khirurgiya. Zhurnal imeni akademika B.V. Petrovskogo. 2018; 6 (1): 62-69. (In Russ.)]
4. Зудин А.М., Засорина М.А., Орлова М.А. Эпидемиологические аспекты хронической критической ишемии нижних конечностей. Хирургия. 2014. №10. С. 91-95. [Zudin A.M., Zasorina M.A., Orlova M.A. Epidemiological aspects of chronic critical ischemia of the lower extremities. Khirurgiya. 2014;10:91-95. (In Russ.)]
5. Лазаренко В.А., Бобровская Е.А., Беликов Л.Н. Динамика липидного профиля и гемореологии у больных обли-терирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей на этапах пред- и послеоперационного периода // Архивъ внутренней медицины. 2019. №3 (47). [Lazarenko V.A., Bobrovskaya E.A., Belikov L.N. Dynamics of lipid profile and hemorheology in patients with obliterating atherosclerosis of the arteries of the lower extremities at the stages of the pre- and postoperative period. Arkhiv vnutrennei meditsiny. 2019;3(47). (In Russ.)] Доступно по: https://cyberleninka. ru/article/n/dinamika-lipidnogo-profilya-i-gemoreologii-u-bolnyh-obliteriruyuschim-aterosklerozom-arteriy-nizhnih-konechnostey-na-etapah-pred-i i posleoperacionnogo perioda. Ссылка активна на 26.11.2022.
6. Седов В.М., Гусинский А.В., Шломин В.В. и др. Анализ ранних послеоперационных осложнений после реконструктивных операций на артериях аорто-бедрен-ного сегмента // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2008. №1. [Sedov V.M., Gusinskiy A.V., Shlomin V.V. et al. Analysis of early postoperative complications after reconstructive surgery on the arteries of the aorto-femoral segment. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. Meditsina. 2008;1. (In Russ.)] Доступно по: https://cyberleninka.ru/ article/n/analiz-rannih-posleoperatsionnyh-oslozhneniy-posle-rekonstruktivnyh-operatsiy-na-arteriyah-aorto-bedrennogo-segmenta (Ссылка активна на 26.11.2022).
7. Панасюк О.В., Могилевец Э.В., Наумов А.В., Ко-пыцкий А.В. Анализ влияния реваскуляризации на пул аминокислот и определение его роли в развитии послеоперационных осложнений у пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей // Военная медицина. 2022. № 2(63). С. 63-74. [Panasyuk O.V., Mogilevets E.V., Naumov A.V., Kopytskiy A.V. Analysis of the effect of revascularization on the pool of amino acids and determination of its role in the development of postoperative complications in patients with diseases of the arteries of the lower extremities. Voennaya meditsina. 2022;2(63):63-74. (In Russ.)] DOI: 10.51922/2074-5044.2022.2.63
8. Будревич О.В., Панасюк О.В. Оценка лодыжечно-плечевого индекса в раннем послеоперационном периоде у пациентов с заболеванием артерий нижних конечностей // Сборник материалов конференции студентов и молодых ученых, посвященный 80-летию со дня рождения профессора Болтрукевича Станислава Ивановича. Гродно, 19 мая 2020 г. Гродненский государственный медицинский университет. 2020. С. 78-79. [Budrevich O.V., Panasyuk O.V. Otsenka lodyzhechno-plechevogo indeksa v rannem posleoperatsionnom periode u patsientov s zabolevaniem arterii nizhnikh konechnostei. Sbornik materialov konferentsii
studentov i molodykh uchenykh. May 19, 2020. Grodno: Grodnenskii gosudarstvennyi meditsinskii universitet, 2020. P. 78-79. (In Russ.)]
9. Лазаренко В.А., Бобровская Е.А., Путинцева Е.В. Динамика факторов иммунного воспаления у оперированных больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей // Вестник новых медицинских технологий. 2014. №1. [Lazarenko V.A., Bobrovskaya E.A., Putintseva E.V. Dynamics of immune inflammation factors in operated patients with obliterating atherosclerosis of the arteries of the lower extremities. Vestnik novykh meditsinskikh tehnologii. 2014;1. (In Russ.)] Доступно по: https:// cyberleninka.ru/article/n/dinamika-faktorov-immunnogo-vospaleniya-u-operirovannyh-bolnyh-obliteriruyuschim-aterosklerozom-arteriy-nizhnih-konechnostey. Ссылка активна на 26.11.2022.
10. Кузнецов М.Р., Болдин Б.В., Черников В.П. и др. Патент № 2426988 C1 Российская Федерация, МПК G01N 33/48, G01N 33/68. Способ прогнозирования течения раннего послеоперационного периода после операции на артерии или артериях, выполненной по поводу облите-рирующего атеросклероза артерий нижних конечностей: № 2010121515/15: заявл. 27.05.2010, опубл. 20.08.2011, заявитель ГОУ ВПО РГМУ Росздрава. [Kuznetsov M.R., Boldin B.V., Chernikov V.P. et al. Patent No. 2426988 C1 Russian Federation, IPC G01N 33/48, G01N 33/68. Sposob prognozirovaniya techeniya rannego posleoperatsionnogo perioda posle operatsii na arterii ili arterijakh, vypolnennoi po povodu obliterirujushhego ateroskleroza arterii nizhnikh konechnostei. № 2010121515/15. (In Russ.)]
11. Kleinbeck S.V. Self-reported at-home postoperative recovery. Res Nurs Health. 2000; 23(6): 461-472.
12. Leventhal H., Leventhal E.A., Contrada R.J. Self-regulation, health, and behavior: a perceptual-cognitive approach. Psychol. Health. 1998; 13(4): 717-733.
13. Berg K., Idvall E., Nilsson U., Arestedt K.F., Unosson M. Psychometric evaluation of the post-discharge surgical recovery scale. J. Eval. Clin. Pract. 2010 Aug;16(4):794-801. doi: 10.1111/j.1365-2753.2009.01197.x. Epub 2010 Jun 14. PMID: 20557414.
14. Eti Aslan F., Qmar F., Korkmaz E., Azizoglu H. Validity and Reliability Study of the Turkish Form of Post-
Discharge Surgical Recovery Scale. Florence Nightingale J. Nurs. 2021 Jun 1;29(2):158-166. DOI: 10.5152/ FNJN.2021.19219. PMID: 34263234; PMCID: PMC8245018.
15. Carpenter, Janet & Heit, Michael & Chen, Chen & Stewart, James & Hamner, Jennifer & Rand, Kevin. (2017). Validating the Postdischarge Surgical Recovery Scale 13 as a Measure of Perceived Postoperative Recovery After Laparoscopic Sacrocolpopexy. Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery. 23. 86-89. 10.1097/ SPV.0000000000000352 .
16. Журавлев А.В., Кочубей А.В., Казаков А.С. Стандартизация анкеты для проведения опроса врачей в рамках научно-исследовательской работы // Вестник Росздравнад-зора. 2014. № 6. С. 33-36. [Zhuravlev A.V., Kochubei A.V., Kazakov A.S. Standardization of the questionnaire for conducting a survey of doctors in the framework of research work. VestnikRoszdravnadzora. 2014;6:33-36. (In Russ.)]
17. Фомин А.В., Кирпиченко А.А., Фомин Ф.А. Тревога и депрессия у пациентов в хирургическом стационаре // Вестник ВГМУ. 2014. №3. [Fomin A.V., Kirpichenko A.A., Fomin F.A. Anxiety and depression in patients in a surgical hospital. Vestnik VGMU. 2014. (In Russ.)] Доступно по: https:// cyberleninka.ru/article/n/trevoga-i-depressiya-u-patsientov-v-hirurgicheskom-statsionare. Ссылка активна на 27.11.2022.
18. Валов С.Л., Вишняков А.В., Горелов Е.Н. и др. Влияние курения на показатели легочной вентиляции у тренированных и нетренированных людей // Вятский медицинский вестник. 2021. № 4(72). С. 36-40. [Valov S.L., Vishnyakov A.V., Gorelov E.N. et al. Influence of smoking on spirography resalts in trained and non-trained people. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2021;4(72):36-40. (In Russ.)] DOI :10.24412/2220-7880-2021-4-36-40.
19. Doyle S.L., Lysaght J., Reynolds J.V. Ожирение и послеоперационные осложнения у пациентов после неба-риатрических хирургических вмешательств // Ожирение и метаболизм. 2011. №2. [Doyle S. L., Lysaght J., Reynolds J.V. Obesity and postoperative complications in patients after non-bariatric surgical interventions. Ozhirenie i metabolizm. 2011;2. (In Russ.)] Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/ ozhirenie-i-posleoperatsionnye-oslozhneniya-u-patsientov-posle-nebariatricheskih-hirurgicheskih-vmeshatelstv. Ссылка активна на 04.12.2022.
УДК 617.55/616.411]-001-08 DOI 10.24412/2220-7880-2023-2-43-50
ГЕМОПЕРИТОНЕУМ ПРИ НЕОПЕРАТИВНОЙ ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ СЕЛЕЗЕНКИ: ДВЕ ПРИЧИНЫ ОТЛОЖИТЬ СКАЛЬПЕЛЬ
Самохвалов И.М., Суворов В.В., Мясников Н.И., Супрун Т.Ю., Маркевич В.Ю., Пичугин А.А., Носов А.М., Жабин А.В., Меджидова А.Р., Стрижаков Б.А.
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», Санкт-Петербург, Россия (194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6), e-mail: per.asper@mail.ru
Дизайн исследования предполагает ретроспективное изучение данных историй болезни пострадавших, поступивших в клинику ВПХ с тяжелой сочетанной травмой в период с 2007 по 2019 гг. Изучаемый массив данных был представлен 149 пострадавшими (70,3%; ДИ 95% 0,64-0,77) мужского пола, медиана возраста которых составила 31 (22-47) год. Травматический шок развился у 180 пострадавших (84,9%; ДИ 95% 0,79-0,89). При поступлении медиана балла тяжести состояния по шкале ВПХ-СП была равна 20 баллам (14-26). Медиана тяжести повреждений по шкале ВПХ-П (МТ) живота была равна 2,1 (2,1-4,1) баллов, а общей тяжести повреждений - 7,8 (6,25-9,525) баллов. Медиана объема в группе НОТ составила 200 (50-400) мл, тогда как в группе спленэктомии 1400 (900-1600) мл (H1; 212=125,074, p<0,001), поэтому при нестабильной гемодинамике вероятность развития большого объема ГП была
