CC BY
15
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Заключение. У глубоко недоношенных детей отмечено достоверное снижение количества эритроцитов, MCH, MCV с рождения до ПКВ 38-40 недель в отличие от доношенных новорожденных, что свидетельствует о депрессии эритропоэза. У детей 1-й группы регистрировалось увеличение уровня ферритина и снижение эритропоэтина по сравнению с показателями при рождении, однако, так и не достигшими показателей детей большего срока гестации.
ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КАК ОДИН ИЗ ВЕДУЩИХ ФАКТОРОВ ПОРАЖЕНИЯ ЦНС У ДЕТЕЙ
Черных Н.Ю., Жаркин Н.А., Морозов С.Л., Землянская З.К
НИКИ педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ
им. Н.И.Пирогова Минздрава России, г. Москва
Введение. Ведущее место среди болезней у детей раннего возраста занимают перинатальные поражения центральной нервной системы(ЦНС).Актуальность проблемы обусловлена высокой распространенностью поражений ЦНС среди детского населения, которые, по мнению Володина Н.Н., в 20,6% приводит к инвалидизации этих детей. Частота глубоких задержек нервно-психического развития в стране, по данным разных авторов, составляет от 2-3 до 4-7 новорожденных на 1000 человек.
Цель исследования.Выявить наиболее частые причины развития церебральной ишемии у недоношенных детей и ее влияние на возникновение неврологической патологии.
Материалы и методы.Проведен ретроспективный анализ 84 истории болезни недоношенных детей родившихся в срок гестации от 28 до 37недель,56% мальчиков, 44% девочек. Оценивалось особенности анамнеза матери,течение настоящей беременности и родов, социально-бытовые условия в семьях новорожденных, состояние ребенка.
Результаты. В ходе анализа вышеуказанных факторов было выявлено, что у 82% недоношенных детей с церебральной ишемией различной степени тяжести отмечалась на УЗИ с доплером патология плацентарного кровотока(фето—плацентарная недостаточность) у их матерей. Также был проанализирован исход ишемии: у недоношенных детей с церебральной ишемией I-II степени, родившихся от матерей, имевших плацентарную недостаточность в сочетании с другими причинно-значимыми факторами, отмечалась у всех патология центральной нервной системы разной степени тяжести; при отсутствии фето—плацентарной недостаточности, на фоне тех же факторов, у недоношенных детейисход церебральной ишемии детей III степени отмечался благополучным.
Заключение. Таким образом проведенный анализ показал, что ведущее значение в развитие поражения ЦНС у недоношенных детей среди причинно-значимых факторов имеет фето—плацентарная недостаточность рожениц. В связи с этим, выявление на ранних
сроках беременности плацентарной недостаточности является показанием для назначения ранней нейро-метаболической терапии с целью улучшения плацентарного кровотокаи как мера профилактики в дальнейшем патологии ЦНС у детей.
АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ОТ МАТЕРЕЙ С ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ГЕСТАЦИОННОЙ ПРИБАВКОЙ МАССЫ ТЕЛА
Шалкина Л.А., Алимова И.Л., Покусаева В.Н. ГБОУ ВПО СГМУ Минздрава России, г. Смоленск
Введение. Гестационное увеличение массы тела — физиологическое явление, происходящее в результате изменения метаболических процессов в организме беременной женщины. Адекватность этих изменений является гарантом физиологического роста и развития плода. Вопросы физического развития и метаболических изменений у новорожденных от матерей с патологической гестационной прибавкой массы тела являются мало изученными.
Цель исследования: изучить влияние гестационного увеличения массы тела на антропометрические показатели новорожденных детей.
Материалы и методы. Обследовано 336 беременных женщин и их детей при рождении. Все женщины были соматически и гинекологически здоровы, вступили в беременность с нормальным индексом массы тела. Все дети родились в срок и были распределены на 3 группы: 1-я группа (п= 107) — от матерей с гестационным увеличением веса больше 16 кг, 2-я группа (п=126) — от матерей с гестационным увеличением веса 11,5-16 кг, 3-я группа (п=103) — от матерей с гестационным увеличением веса меньше 11,5 кг.
Результаты. Длина тела у новорожденных 1-й группы составила 53,6±1,9 см и превышала показатели детей 2-й (52,8±2,1 см; р<0,001) и 3-й (51,9±2,1 см; р <0,001) групп. При индивидуальном анализе длина тела у 62,7% новорожденных 1-й группы находилась в диапазоне высоких значений (SD>+2) и превышала частоту встречаемости данного признака у детей 2-й (46,4%, р=0,01) и 3-й (33,0%, р<0,001) групп. При этом длина тела новорожденных 3-й группы была статистически значимо ниже показателей детей 1-й и 2-й групп. Масса тела у новорожденных 1-й группы составила 3602±359,9 г и превышала показатели детей 2-й (3376±336,4 г; р<0,001) и 3-й (3230±306 г; р<0,001) групп. При этом масса тела новорожденных 3-й группы была статистически значимо ниже показателей детей 1-й и 2-й групп. Соответственно индекс массы тела детей 1-й группы (12,5±0,86) оказался выше, чем у детей 2-й (12,1±0,78, р<0,001) и 3-й (11,9±0,79, р<0,001) групп. При индивидуальном анализе масса тела и индекс массы тела в диапазоне высоких значений (SD>+2) встречались только у новорожденных 1-й группы (4 ребенка), а низкие показатели (SD>-2) индекса массы тела чаще отмечались у детей 3-й группы (14,5% ; р=0,03 по отношению к 1-й группе). При
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
Раздел 2 Педиатрия
проведении корреляционного анализа наибольшая взаимосвязь получена между гестационной прибавкой массы тела матери и длиной (г=+0,41, p<0,001) и массой (г=0,31, p<0,001) тела новорожденного. Заключение. Гестационная прибавка массы тела, как чрезмерная, так и недостаточная, у женщин с нормальным индексом массы тела до беременности, влияет на антропометрические показатели новорожденных детей.
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НАСЛЕДСТВЕННОЙ ТРОМБОФИЛИИ В СИСТЕМЕ «ЖЕНЩИНА-ПЛОД-НОВОРОЖДЕННЫЙ»
Шумилов П.В., Ильина А.Я., Кокая И.Ю., Кашин В.Н., Баринова А.С., Кириллова Н.И., Чугунова Е.А., Целоева Х.И., Шифрин Ю.А. РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Минздрава России Кафедра госпитальной педиатрии №1, г. Москва
Введение. В настоящее время с наследственной тром-бофилией связывают не только развитие тяжелых форм акушерских осложнений, но и нарушение ранней неонатальной адаптации у новорожденных детей. Цель. Усовершенствование методов ведения и лечения детей от женщин с наследственной тромбофилией. Материалы и методы. Беременные женщины с наследственной тромбофилией (п=44) и их новорожденные дети раннего неонатального периода (п=45). Результаты. Нами проведен сравнительный анализ особенностей генетического, соматического, гинекологического и акушерского анамнеза у обследованных женщин, а также особенности течения периода ранней неонатальной адаптации у родившихся детей. Исследуемые группы: I группа — женщины без тромботическо-
го анамнеза (п=22) и их дети (п=23) и II группа — женщины с наличием тромботического анамнеза (п=22) и их дети (п=22). У женщин II группы по сравнению с I группой чаще отмечались: миопия (в 3,5 раза), патология вен нижних конечностей (в 2 раза), АФС (в 1,5 раза), эрозия шейки матки и миома матки (в 2 раза) и гестоз (в 2 раза). У женщин II группы были также диагностированы: невынашивание беременности ( 55%), СПП (55%) и привычное невынашивание беременности (14%). По нашим данным особенностью ранней неонатальной адаптации у наблюдаемых детей были: недоношенность, которая диагностировалась чаще у детей II группы по сравнению с детьми I группы (у 9 % и 4,3 % соответственно); МФН (у 43% и 50% детей соответственно); в большом проценте случаев различные синдромы функциональных нарушений ЖКТ (у 78% и 90% детей соответственно) и гипоксическое поражение ЦНС ( у 52% и 54,5% детей соответственно); в одинаковом проценте случаев ЗВУР (по 9% соответственно) и интранатальная асфиксия (по 4,5% соответсвенно). Заключение. Наследственная тромбофилия во время течения беременности у женщин не только является этиологическим фактором развития таких наиболее частых осложнений гестационного периода как невынашивания беременности и СПП, но и определяет особенности периода ранней неонатальной адаптации у родившихся детей развитием преимущественно ги-поксического поражения ЦНС и различных функциональных нарушений ЖКТ Данное обстоятельство диктует необходимость дальнейшего изучения и разработки алгоритма лечения и выхаживания новорожденных детей от женщин с наследственной тромбофи-лией.
КАРДИОЛОГИЯ ТЕЗИСЫ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНЕРГОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ДИСПЛАЗИЯМИ СЕРДЦА
Баедилова М.Т., Лебедькова С.Е., Трусова О.Ю., Сухоруков В.С., Суменко В.В.
ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрав России, г. Оренбург
Введение. Дисплазии сердца занимают ведущее место в структуре сердечно-сосудистых заболеваний детского возраста. Это обусловлено слабостью соединительнотканных структур, а также дефицитом карнитина, что свидетельствует о наличии митохондриальной недостаточности.
Цель исследования — оценить клиническую эффективность энерготропной терапии и определить интенсивность процессов свободно-радикального окисления у детей с дисплазиями сердца. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 84 пациента, в возрасте от 6 до 14 лет, с дис-плазиями сердца, проявляющимися: ПМК (1-2 ва-
риант без регургитации) — 34 пациента, ООО — 24, пролапсом митрального и трикуспидального клапанов — 8, пролапсом трикуспидального клапана — 16. Контрольную группу составили 20 здоровых детей. При клиническом обследовании у 80 % детей имелись жалобы на сердцебиение, чувство утомляемости, слабости, головные боли. Интенсивность процессов свободно-радикального окисления оценивали по интенсивности спонтанной и Fe2+-индуцированной хемилюминесценции, по величине индексов окисления диеновых коньюгатов и содержанию малонового диальдегида. На втором этапе исследования все дети были разделены на III группы, которые в течение 3 месяцев получали энерготропную терапию. Детям I группы (22 ребенка), был назначен «Левокарнитин» (Элькар 30%); 22 пациента II группы получали Коэн-зимом Q10 «Кудесан». Контрольную группу составили 30 детей имеющие дисплазии сердца, которым не назначалась энерготропная терапия.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
