CC BY
76
УДК: 612-071.3 (=1-81)(571.651)
АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У КОРЕННЫХ ЖИТЕЛЕЙ ЧУКОТКИ
Лариса Александровна ГЫРГОЛЬКАУ, Юрий Петрович НИКИТИН, Лилия Валерьевна ЩЕРБАКОВА
ФГБУ НИИ терапии СО РАМН
630089, г. Новосибирск, ул. Бориса Богаткова, 175/1
В экспедиционных условиях проведено одномоментное эпидемиологическое (кросс-секционное) обследование коренных жителей Чукотки (675 человек) в возрасте 25-64 лет. Средние антропометрические показатели составили: индекс массы тела - 25 кг/м2, окружность талии - 84 см, избыточная масса тела - 26 %, ожирение: I ст. - 8,7 %, II ст. - 3 %, III ст. - 1,5 %. Выявлена прямая связь антропометрических данных с частотой повышения артериального давления, дислипидемии и обратная - с частотой табакокурения.
Ключевые слова: индекс массы тела, объем талии, объем бедер, отношение объема талии к объему бедер, ожирение, коренные жители Чукотки.
Глобальные изменения индекса массы тела (ИМТ) во всем мире начались с 1980 г. В период с 1980 по 2008 г. он увеличился на 0,4 кг/м2; у женщин ИМТ самым низким был в Бангладеш (20,5 кг/м2), у мужчин - в Республике Конго (19,9 кг/м2). Наиболее высокий индекс массы тела отмечен в США, что связано с высоким уровнем дохода жителей страны [1]. На Севере у финнов возрастание ИМТ было небольшим (+1,2 %), средняя окружность талии у мужчин увеличилась на 2,7 см, у женщин - на 4,3 см [2]. По данным Huxley R. et al. [3], общее ожирение (по ИМТ) и абдоминальное ожирение (по объему талии, отношению объема талии к объему бедер) связано с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета. Такие показатели, как ОТ и ОТ/ОБ, в большей степени коррелируют с кардиальной патологией даже у женщин с нормальной массой тела [4].
Частота абдоминального ожирения и индекса массы тела варьируют у разных этносов и групп населения. Предложены оптимальные пороговые величины, которые могут применяться во всем мире [5]. В приполярном регионе произошли существенные изменения в образе жизни, произошедшие с 1950-х годов [6]. Среди коренных народов снижаются зависимость от охоты и рыболовства и физическая активность, происходит переход на вестернизацию от традиционной диеты. Таким образом, взаимодействие генетических факторов с образом жизни оказы-
вает существенное влияние на распространенность ожирения, сахарного диабета, сердечнососудистых заболеваний и их факторов риска.
Целью настоящего исследования явилось изучение средних антропометрических показателей и распространенности избыточной массы тела и ожирения у коренных жителей Чукотки обоего пола в возрасте 25-64 лет и их ассоциации с основными неконвенционными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В экспедиционных условиях нами было проведено одномоментное эпидемиологическое исследование (кросс-секционное) коренных жителей Чукотского автономного округа по оценке распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Всего обследовано 675 человек (279 мужчин и 396 женщин) в возрасте от 25 до 64 лет, средний возраст составил 41,0 ± 0,59 года - у мужчин и 41,8 ± 0,50 года -у женщин.
Рост измеряли с помощью вертикального ростомера в положении стоя без обуви с точностью до 0,5 см. Для определения массы тела использовали выверенные рычажные медицинские весы, прошедшие метрологический контроль. Вес регистрировали с точностью до 100 граммов. Для дальнейшего анализа рассчитыва-
Гырголькау Л.А. - к.м.н., старший научный сотрудник, e-mail: [email protected]
Никитин Ю.П. - д.м.н., проф., академик РАМН, зав. лабораторией этиопатогенеза и клиники внутренних заболеваний, e-mail: [email protected]
Щербакова Л.В. - старший научный сотрудник, e-mail: [email protected]
ли индекс массы тела (ИМТ) по формуле: масса тела (кг) / рост (м2).
Окружность талии (ОТ) измеряли ниже грудной клетки над пупком, где ее величина минимальна; окружность бедер (ОБ) - на уровне ягодиц, учитывая наибольшие значения. Характер распределения жировой ткани оценивали по отношению (индексу) ОТ к ОБ. Категории индекса массы тела выделяли по критериям ВОЗ (1998) [7]: пониженная масса тела - <18,5 кг/м2, нормальная масса тела - 18,5-24,9 кг/м2, избыточная масса тела (ИзбМТ) - 25,0-29,9 кг/м2, ожирение I ст. - 30,0-34,9 кг/м2, ожирение II ст. -35,0-39,9 кг/м2 и выраженное ожирение - > 40,0 кг/м2; отдельно выявляли ожирение: по ИМТ по критериям ВОЗ 1998 г. (ИМТ^0: ИМТ >
> 30,0 кг/м2), по окружности талии по критериям NCEP ATP III 2005 г. [8] (ОТ^ЕР: у мужчин ОТ
> 90,0 см, у женщин ОТ > 80,0 см), по индексу ОТ/ОБ по критериям ВОЗ 1998 г. (ОТ/ОБта0: у мужчин > 0,90 см, у женщин > 0,85).
Факторы риска определяли следующие: артериальная гипертензия (АД > 140/90 мм рт. ст.), дислипопротеидемии (по NCEP ATP III 2001 г.): гиперхолестеринемия (содержание общего холестерина > 6,2 ммоль/л), гиперхолестеринемия липопротеидов низкой плотности (гипер-ХС-ЛПНП: содержание ХС-ЛПНП > 4,9 ммоль/л), гипохолестеринемия липопротеидов высокой плотности (гипо-ХС-ЛПВП: содержание ХС-ЛПВП < 1,0 ммоль/л).
При выполнении статистического анализа проводили проверку распределения признаков на нормальность (тест Колмогорова-Смирнова), в зависимости от результата различия между группами оценивали параметрическими (критерий Стъюдента) и непараметрическими (тест Манна-Уитни) методами, долевое различие определяли с помощью критерия %2. При межгрупповом сравнении антропометрических показателей использовали стандартизованные по возрасту (GLM-модель) показатели.
Обследованные коренные жители Чукотки были подразделены на четыре десятилетние возрастные группы (25-34, 35-44, 45-54, 55-64 лет).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
У коренных жителей Чукотки выявлены следующие средние значения изучаемых антропометрических показателей (данные стандартизованы по возрасту): ИМТ 24,9 ± 0,2 кг/м2 (95 % доверительный интервал ДИ 24,5-25,3); ОТ 83,7 ± 0,5 см (ДИ 82,7-84,7); ОБ 99,9 ± 0,4 см (ДИ 99,2-100,7); индекс ОТ/ОБ 0,84 ± 0,01 см
(ДИ 0,83-0,84). Обнаружены гендерные различия по ИМТ, ОБ и индексу ОТ/ОБ (р < 0,001) (рис. 1).
Полученные величины ИМТ у коренных жителей Чукотки не отличаются от обнаруженных при ранее выполненных на Чукотке исследованиях: у эскимосов и чукчей она составляла в среднем 23,8 кг/м2 [9], в популяционных исследованиях, выполненных Т.И. Астаховой [10] на мужчинах в возрасте 30-59 лет, ИМТ составил в среднем 22,3 кг/м2. Наши антропометрические данные у коренных жителей Чукотки по гендерным различиям такие же, как у инуитов Канады, Аляски и Гренландии [11-13] и жителей г. Новосибирска [14].
Распространенность критериев ИМТ [15] у коренных жителей Чукотки получена нами следующей: пониженная масса тела - 2,2 % случаев, у мужчин реже, чем у женщин (0,7 и 3,3 % соответственно, р < 0,05), нормальная масса тела - 59 %, у мужчин чаще, чем у женщин (71 и 50 % соответственно, р < 0,0001), избыточная масса тела - 26 % (23 % мужчин и 28 % женщин соответственно, р > 0,05), ожирение I ст. - 8,7 %, у мужчин реже, чем у женщин (4 и 13 % соответственно, р < 0,001); ожирение II ст. - 3 %, у мужчин реже, чем у женщин (1,4 и 4 % соответственно, р < 0,05), и выраженное ожирение - 1,5 % (0 % - у мужчин, 2,5 % - у женщин).
По критериям ИМТ жителей Чукотки можно сравнить с перуанцами, среди которых пониженная масса тела у мужчин встречается в 0,8 % случаев, у женщин - 1,8 %, нормальная -в 42,2 и 38,7 %, избыточная - в 35,6 и 43,6 %, ожирение - в 21,3 и 15,9 % соответственно [16]. У малазийских жителей (оба пола) соответствующие показатели следующие: 1,7, 35,7, 43,5 и 19,1 % [17], в Норвегии у саамов - 0,5, 24,4, 52,9 и 22,2 % у мужчин, 0,4, 33,5, 39,0 и 27,1 %
Рис. 1. Средние антропометрические показатели у мужчин (1) и женщин (2) коренных жителей Чукотки. Данные стандартизованы по возрасту; *** — отличие от величины соответствующего показателя у женщин статистически значимо при р < 0,0001
Рис. 2. Частота ожирения по ОТКСЕР и индексу ОТ/ОБ^д в зависимости от возраста у коренных жителей Чукотки
у женщин; у финнов - 0,5, 24,1, 57,3, 18,2 % у мужчин, 0,4, 34,4, 39,6 и 25,6 % у женщин [18].
Частота ожирения по ИМТ^Н0 у коренных жителей Чукотки составила 13 %, у мужчин ниже, чем у женщин (5 и 19 % соответственно, p < 0,0001); частота ожирения по окружности талии (OTNCEP) - 21 %, по индексу ОТ/ОБ (ОТ/ОБ^0) - 25 %, у мужчин оба показателя ниже, чем у женщин (соответственно 5 и 32 %, p < 0,0001, 21 и 28 %, p > 0,05).
Ранее на Чукотке, по данным Т.И. Астаховой [10], ожирение у мужчин встречалось с частотой 7,4 %, ИзбМТ - 16 %, ожирение I ст. - 13 %, II ст. - 2 %, III ст. - 0,7 %, IV ст. - 0 %, что совпадает c нашими данными. Среди инуитов Гренландии нормальной массой тела обладают 67,2 % мужчин и 76,5 % женщин, ИзбМТ - 19,3 и 13,2 % соответственно; ожирение обнаружено у 13,4 % мужчин и 10,3 % женщин [19]. В Норвегии у лиц обоего пола ИзбМТ была равна 57,6 % и ожирение - 21,5 % [20]. В Европе по исследованию ВОЗ MONICA ИзбМТ встречается у 61,1 % мужчин и у 33,0 % женщин, ожирение по OTNCEP - у 19,5 и 31,3 % соответственно [21].
С возрастом частота ожирения (ИМТ^Н0) у коренных жителей Чукотки имеет тенденцию к увеличению (10, 14, 15 и 15 % соответственно по десятилетиям, p > 0,05), частота ожирения по показателям OTNCEP и ОТ/ОБ WH0 растет, достигая максимума к 55-64 годам. Частота ожирения по уровню ОТ^ЕР и ОТ/ОБ^ЕР у женщин повышается, достигая достоверной разницы между 3 и 4 десятилетиями (p = 0,01 и p = 0,001 соответственно), у мужчин достоверная разница по уровню ОТ^ЕР получена между 1 и 2 десятилетиями (p < 0,05) (рис. 2).
Таким образом, у мужчин Чукотки жировой ткани меньше, чем у женщин (по индексу массы тела), такая картина наблюдается во всех возрастных группах, по ОТ и ОБ у мужчин
выражено более централизованное распределение жира, а у женщин - периферическое распределение, что подтверждают и литературные источники [22]. Объем талии с возрастом претерпевает большие изменения, что показывают данные исследования NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey), причем максимальные - в более пожилом возрасте [2, 23].
В нашем исследовании выявлена достоверная корреляционная связь между антропометрическими показателями (ИМТ, ОТ, ОБ и ОТ/ОБ) и уровнями артериального давления, наибольшая зависимость отмечена между объемом талии и систолическим (r = 0,32), диастолическим (r = 0,29), пульсовым артериальным давлением (r = 0,22); объемом талии и содержанием общего холестерина (r = 0,12), ХС-ЛПНП (r = 0,16), ХС-ЛПВП (r = -0,09); ИМТ с количеством выкуриваемых сигарет (r = -0,12).
При анализе частоты факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у коренных жителей Чукотки [24] у мужчин выявлена наибольшая частота артериальной гипертензии (46,2 %) в группе с ожирением по ИМТ^0, у женщин -гиперхолестеринемии (32,9 %) с ожирением по ОТ/ОБ^0, у мужчин чаще всего встречались гипер-ХС-ЛПНП (в 18,2 % случаев) и гипо-ХС-ЛВП (18,5 %) с ожирением по ИМТ^0 (см. таблицу). У мужчин Чукотки среднее количество выкуриваемых сигарет было ниже у лиц с ожирением по сравнению с лицами без ожирения по ОТ^ЕР (6,0 ± 1,8 и 11,8 ± 0,5 соответственно, p = 0,035) и по ОТ/ОБта0 (8,2 ± 0,8 и 12,5 ± 0,6 соответственно, p = 0,001).
Таким образом, у коренных жителей Чукотки выявлена прямая зависимость между антропометрическими показателями и уровнями артериального давления, липидов крови, при этом более сильная корреляционная связь ОТ оказалась с артериальным давлением, ОБ - с содержанием липидов, ИМТ - с количеством
Таблица
Частота ожирения в зависимости от факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
Пол Фактор риска Параметр ожирения Ожирение (-) Ожирение (+) P
n % n %
Мужчины Артериальная гипертензия ОТ NCEP 34 15,3 5 38,5 0,029
™TWHO 51 19,4 6 46,2 0,020
Женщины Гиперхолестеринемия ОТ 30 14,9 26 27,7 0,010
OT^WHO 30 13,9 26 32,9 0,001
™TWHO 44 15,4 18 27,3 0,038
Оба пола Гиперхолестеринемия ОТ 50 12,4 28 26,4 0,001
OT^WHO 47 12,3 31 25,0 0,001
™TWHO 73 14,0 20 26,0 0,018
Мужчины Гипер-ХС-ЛПНП ™TWHO 7 3,0 2 18,2 0,041
Женщины Гипер-ХС-ЛПНП OT 6 3,0 12 13,0 0,003
OT^WHO 6 2,8 12 15,6 0,000
™TWHO 11 3,9 8 12,3 0,038
Оба пола Гипер-ХС-ЛПНП OT 13 3,3 13 12,5 0,001
OT^WHO 12 3,1 14 11,5 0,000
™TWHO 18 3,5 10 13,2 0,003
Женщины Гипо-ХС-ЛПВП ™Twho 26 9,2 12 18,5 0,005
выкуриваемых сигарет. Наибольшая частота артериальной гипертензии встречалась среди лиц с ожирением по ИМТ№НО, наибольшая частота гиперхолестеринемии, гипер-ХС-ЛПНП - с ожирением по ОТ/ОБ№НО, наибольшая частота гипер-ХС-ЛПНП - у мужчин с ожирением по ИМТ№НО, а частота гипо-ХС-ЛПВП - у женщин с ожирением по ИМТ
WHO'
ВЫВОДЫ
1. У коренных жителей Чукотки обоего пола в возрасте 25-64 лет антропометрические показатели составили в среднем: ИМТ - 25 кг/м2, ОТ - 84 см, ОБ - 100 см, индекс ОТ/ОБ - 0,84; частота критериев ИМТ по критериям ВОЗ (1998) у коренных жителей Чукотки была следующей: пониженная масса тела - 2,2 %, нормальная масса тела - 59 %, избыточная масса тела - 26 %, ожирение I ст. - 8,7 %, ожирение II ст. - 3 %, выраженное ожирение - 1,5 %.
2. Частота ожирения составила по ИМТ№НО 13 %, по индексам ОТМСБР и ОТ/ОБ№НО - 21 и 25 % соответственно, с возрастом наибольший прирост частоты ожирения наблюдается по критерию объема талии (ОТМСБР).
3. Выявлена прямая корреляционная связь между антропометрическими данными и уровнями артериального давления, липидов крови и количеством выкуриваемых сигарет, чем больше часта ожирения, тем чаще встречается артериальная гипертензия, дислипопротеинемия и реже - табакокурение.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Finucane M.M., Stevens G.A., Cowan M.J. et al. National, regional, and global trends in body-mass index since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 960 country-years and 9,1 million participants // Lancet. 2011. 377. (9765). 557-67.
2. Lahti-Koski M., Harald K., Mannisto S. et al. Fifteen-year changes in body mass index and waist circumference in Finnish adults // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 2007. 14. (3). 398-404.
3. Huxley R., Mendis S., Zheleznyakov E. et al. Body mass index, waist circumference and waist-hip ratio as predictors of cardiovascular risk - a review of the literature // European Journal of Clinical Nutrition. 2010. 64(1). 16-22.
4. Hu F.B. Obesity and mortality: watch your waist, not just your weight // Arch. Intern. Med. 2007. (167). 875-876.
5. Qiao Q., Nyamdorj R. Is the association of type II diabetes with waist circumference or waist-to-hip ratio stronger than that with body mass index? // Eur. J. Clin. Nutr. 2010. 64. (1). 30-34.
6. Health transitions in Arctic populations / Eds. T.K. Young, P. Bjerregaard. Toronto; Buffalo; London: University of Toronto Press Inc., 2008. 485 p.
7. WHO. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report on a WHO Consultation on Obesity, Geneva, 3-5 June. 1997, 1998. 178 p.
8. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Ex-
pert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) // JAMA. 2001. 285. (19). 2486-97.
9. Клевцова Н.И. Особенности строения тела коренного населения Чукотского полуострова // На стыке Чукотки и Аляски / Отв. ред. В.П. Алексеев. М.: Наука, 1983. 120-133.
10. Астахова Т.И. Распространенность основных факторов риска ИБС среди мужчин в Чукотском автономном округе: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новосибирск, 1986.
11. Young T.K. 0besity, central fat patterning, and their metabolic correlates among the Inuit of the central Canadian Arctic // Hum. Biol. 1996. 68. (2). 245-263.
12. Boyer B.B., Mohatt G.V., Plaetke R. et al. Metabolic syndrome in yup'ik eskimos: the central for Alaska native health research (CANHR) study // 0besity. 2007. 15. (11). 2535-2540.
13. Jorgensen M.E., Glumer C., Bjerregaard P. et al. 0besity and central fat pattern among Greenland Inuit and a general population of Denmark (In-ter99): relationship to metabolic risk factors // Int. J. 0bes. 2003. 27. 1507-1515.
14. Симонова Г.И., Мустафина С.В., Печен-кина Е.А. Распространенность метаболического синдрома в Сибири: популяционное исследование в г. Новосибирске // Бюл. СО РАМН. 2011. (5). 100-106.
15. Waist Circumference and Waist-Hip Ratio: Report of a WH0 Expert Consultation. Geneva, 8-11 December, 2008.
16. Knowles K.M., Paiva L.L., Sanchez S.E. et al. Waist circumference, body mass index, and other measures of adiposity in predicting cardiovascular disease risk factors among Peruvian adults // Int. J. Hypertens. 2011. 29. 1-10.
17. Amplavanar N.T., Curpreet K., Salmiah M.S. et al. Prevalence of cardiovascular disease risk factors among attendees of the Batu 9, Cheras Health centre, Selandor, Malaysia // Med. J. Malayasia. 2010. 65. (3). 166-172.
18. Nystad T., Utsi E., Selmer R. et al. Distribution of ApoB/ApoA-1 ratio and blood lipids in sami, kven and norwegian populations: the Saminor study // Int. J. Circumpolar Health. 2008. 67. (1). 69-83.
19. Bjerregaard P., Mulvad G., Pedersen H.S. Cardiovascular risk factors in Inuit of Greenland // Int. J. Epidemiol. 1997. 67. (6). 1182-1190.
20. WHO, NCD Country Profiles, 2011.
21. Qiao Q. Comparison of different definitions of the metabolic syndrome in relation to cardiovascular mortality in European men and women // Diabe-tologia. 2006. 49. 2837-2846.
22. Wells J.C. Sexual dimorphism of body composition // Best Prac. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2007. 21. (3). 415-430.
23. Ford E.S., Mokdad A.H., Giles W.H. Trends in waist circumference among U.S. adults // Obes. Res. 2003. 11.(10). 1223-1231.
24. Гырголькау Л.А., Щербакова Л.В., Иванова М.В. Уровни липидов крови и частота дисли-попротеидемий у коренных жителей Чукотки // Бюл. СО РАМН. 2011. (5). 79-83.
ANTHROPOMETRIC MEASURES AT THE NATIVE PEOPLE OF CHUKOTKA
Larisa Aleksandrovna GYRGOLKAU, Yurii Petrovich NIKITIN, Liliya Valerjevna SHCHERBAKOVA
Institute of Internal Medicine SB RAMS 630089, Novosibirsk, Boris Bogatkov str., 175/1
The single-stage epidemiological (cross-sectional) study of the indigenous inhabitants of Chukotka (675 men) aged 25-64 years has been carried out. Mean of anthropometric measures were: body mass index - 25 kg/m2, waist circumference - 84 cm, and overweight - 26 %o, obesity class I - 8.7 %o, obese class II - 3 %o, obese class III - 1.5 %o. The direct relationship between anthropometric data and the frequency of blood pressure, dyslipidemia, and the reverse relationship between anthropometric data and the frequency of smoking have been revealed.
Key words: body mass index, waist, hips, the ratio of waist to hip size, obesity, indigenous people, Chukotka.
Gyrgolkau L.A. - candidate of medical sciences, senior researcher, e-mail: [email protected]
Nikitin Yu.P. - doctor of medical sciences, professor, academician of RAMS, head of the laboratory for ethiopatho-
genesis and internal diseases clinic, e-mail: [email protected]
Shcherbakova L.V. - senior researcher, e-mail: [email protected]
