CC BY
35
движений нижней челюсти с помощью аппарата ARCUS digma являются достаточно значимыми диагностическими методами при восстановлении разрушенной коронковой части многокорневых зубов. Тесная взаимосвязь зубного, мышечного и суставного компонентов окклюзии подтверждается данными проведенных исследований. Гармония окклюзионных взаимоотношений коррелирует со сбалансированностью работы жевательных мышц. Комфортное положение нижней челюсти в первую очередь диктуется мышцами и может быть определено с высокой точностью. Быстрота и прецизионность выявления изменений в функциональном состоянии мышц челюстно-лицевой области, объективная оценка функциональности окклюзии на этапах лечения делают электромиографию востребованной в повседневной стоматологической практике. Ультразвуковой анализ движений нижней челюсти с помощью аппарата ARCUS digma также является средством объективизации проводимого лечения. При малоинформативной клинической картине без специальной диагностики иногда бывает сложно выбрать метод коррекции окклюзии. Наши наблюдения показали, что при восстановлении окклюзионной поверхности жевательных зубов с помощью пломбирования наблюдаются различные отклонения от среднестатистических показателей синхронности мышечной активности, выявляемые при помощи электромиографии. Также мы наблюдали, что реставрация дефектов твердых тканей пациентов с синдромом болевой дисфункции ВНЧС без электромиографического контроля может приводить к увеличению жалоб у пациентов.
Электромиографический анализ сжатия зубов и жевания показал, что восстановление боковых зубов вкладками и композиционными материалами не является функционально эквивалентным. Нейромышечная координация при жевании у контрольной группы пациентов, где восстановление производилось композици-
онными материалами, уступала таковой у исследуемой группы пациентов, где применялись вкладки. У пациентов, у которых дефекты коронковой части боковых зубов были замещены пломбами, чаще наблюдались жалобы со стороны ВНЧС.
ЛИТЕРАТУРА
1. Манхарт Ю. Всё, что вы хотели знать о цельнокерамических реставрациях: от виниров до мостовидных протезов на боковые зубы // LAB. - 2007. - № 2. - С. 4-16.
2. Скорикова Л. А. Диагностика и клиническое проявление парафункции жевательных мышц // Дентал Юг. - 2005. - № 4 (33).
3. Хватова В. А. Функциональная окклюзия в норме и патологии. - М.: Медицина, 1993. - 159 с.
4. Ховат А. П. Окклюзия и патология окклюзии. Цветной атлас: Пер. с англ. / А. П. Ховат, Н. Д. Капп, Н. В. Д. Баретт. - М.: изд. дом «Азбука», 2005. - 235 с.
5. Цимбалистов А. В. Современные методы диагностики и восстановления окклюзионных соотношений в клинике ортопедической стоматологии / А. В. Цимбалистов, Е. Е. Статовская // LAB. -2005. - № 2. - С. 12-16.
6. Чуйко А. Н. Некоторые вопросы окклюзии и их биомеханический анализ // Новое в стоматологии. - 2004. - № 4. - С. 70-80.
7. Шварц А. Д. Биомеханика в стоматологии // Новое в стоматологии. - 2002. - № 1. - С. 60-70.
8. Ferraro V. F., Sforza C., Serrao G., Colombo A., Schmitz J. H. The effects of a single intercuspal interference on EMG characteristics of human masticatory muscles during maximal voluntary teeth clenching // J Craniomandib Pract. - 1999. - № 17.- P. 184-188.
9. Ferrario V. F, Sforza C., Colombo A., Ciusa V. An electromyographic investigation of masticatory muscle symmetry in normo-occlusion subjects // J Oral Rehabil. - 2000. - № 27. -P. 33-40.
10. MacDonald J. Relationship between occlusal contacts and jaw-closing muscle activity during tooth clenching: P. I / J. MacDonald, A. Hannam // J. Prosthet. Dent. - 1994. - Vol. 52. - P. 718-729.
Поступила 23.04.2009
Е. Е. ТЕКУЦКАЯ, В. В. ОНОПРИЕВ
АНТИОКСИДАНТНЫЕ СВОЙСТВА ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
ФГУ«Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии Росздрава»,
Россия, 350029, г. Краснодар, ул. 1 Мая, 167. E-mail: tekytska@mail.ru
Определено нарушение антиоксидантных свойств желудочного секрета у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, которое включает изменение супероксидустраняющей активности и активности глутатионперокси-дазы, а также уменьшение содержания цинка и меди в желудочном секрете. Данные результаты могут быть использованы в гастроэнтерологии для диагностики антиоксидантных свойств желудочного секрета и дифференцированного использования в лечении язвенной болезни препаратов, содержащих эссенциальные микроэлементы (медь и цинк), а также для монитори-рования эффективности лечения.
Ключевые слова: желудочный секрет, антиоксидантные свойства, содержание цинка и меди.
E. E. TEKUTSKAY, V. V. ONOPRIEV
ANTIOXIDANT PROPERTIES OF GASTRIC SECRET AT THE GASTRIC AND DUODENUM ULCER
Russian Centre of Functional Surgacal Gastroenterology, Krasnodar
127
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (108) 2009 УДК 543.544.613.2:615.916
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (108) 2009
Antioxidant properties of gastric secret disturbance is determined in patients with gastric and duodenum ulcer, that includes superoxyddismutase and glutathione peroxidase activity detection, and also change of content of zinc and copper in gastric secret. The superoxide anion- obviating activity of gastric juice exhibited the regulatory effect on resistance of the duodenal mucosal membrane, which is prerequisite to restoration of the pattern studied during medicinal treatment. Our results may be used in gastroenterology for the diagnostic of gastric secret antioxidant properties and differentiated use of medicines in treatment of gastric and duodenum ulcer, containing essential microelements (copper and zinc), and also for monitoring of treatment efficiency.
Key words: gastric secret, antioxidant properties, content of zinc and copper.
Основным патогенетическим звеном при развитии заболеваний желудка и ДПК признается несоответствие между агрессивными свойствами желудочного содержимого и резистентностью слизистой оболочки органов гастродуоденальной зоны [1]. При язвенной болезни (ЯБ) в фазе обострения отмечается активация процессов свободнорадикального окисления липидов (СРОЛ) в мембранах эпителиоцитов слизистой оболочки желудка (СОЖ), а также нарушение функционирования естественных антиоксидантных систем [2, 3]. Активация процессов в СОЖ и ДПК сопровождается тканевой гипоксией и последующей дистрофией клеток, секретирующих соответствующие антиокислительные ферменты, за счет снижения регионального кровотока и микроциркуляции. Продукты СРОЛ обладают цитотоксическим, антими-тотическим действием, повреждают мембраны клеток СОЖ, вызывая изменение их проницаемости и структурно-функциональной целостности с выходом в кровь лизосомальных ферментов, обладающих мощным деструктивным потенциалом [9]. Накопление продуктов СРОЛ и рост активности кислых гид-ролаз вызывают глубокую дезорганизацию внутриклеточных структур, приводят к угнетению процессов физиологической и репаративной регенерации СОЖ и ДПК. Как полагают авторы [3, 5], нарушения клеточного метаболизма СОЖ обусловлены не только продукцией свободных радикалов и пероксидацией липидных компонентов мембран, но и сдвигами в механизмах антирадикальной защиты. При этом активность перекисных процессов в слизистой оболочке зависит не только от внутриклеточных механизмов, но и от антиоксидантной системы желудочного секрета, о чем свидетельствует возможность защиты СОЖ и ДПК при введении антиоксидантов. В связи с этим в последние годы активно разрабатывается цитопротективное направление лечения язвенной болезни, в котором главное место отводят антиок-сидантной терапии и диагностике антиоксидантных свойств желудочного секрета.
Материалы и методы
Обследовано 48 здоровых лиц (20 женщин и 28 мужчин) и 27 больных осложненной ЯБЖ и ЯБ ДПК (14 женщин и 13 мужчин), возраст больных составлял от 21 до 58 лет. Комплексное исследование включало аспирационно-зондовый метод, пристеночную интрагаст-ральную рН-метрию, спектрофотометрическим методом определялись супероксидустраняющая активность (СУА) [4] и активность глутатионпероксидазы [10].
СУА оценивали по степени ингибирования восстановления нитросинего тетразолия (НСТ) в присутствии НАДН и феназинметасульфата (ФМС), состав реакционной смеси: 1,2 мл 0,15 М фосфатного буфера рН 7,8, 0,1 мл 0,160 мМ ФМС, 0,3 мл 0,610 мМ НСТ, 0,2 мл 1 мМ НАДН, 0,3 мл желудочного сока. Ин-
тенсивность окраски измеряли при длине волны 540 нм. Активность выражали в условных единицах на 1 мл [4].
Методом инверсионной вольтамперометрии на стеклоуглеродном электроде с регистрацией на анализаторе ЭКОТЕСТ-ВА (МВИ согласно ГОСТ Р 51 30199) определялось содержание эссенциальных микроэлементов - цинка и меди [7].
Результаты и обсуждение
В ходе исследований выявлено как снижение, так и увеличение СУА, активность глутатионпероксидазы изменялась только в сторону снижения у всех обследованных больных (таблица). Известно, что супероксиддисмутаза, в состав которой входит по 2 атома меди и цинка на одну молекулу, оказывает ингибирующее влияние на перокси-дацию фосфолипидов как в растворах, так и в липосомах [6]. Супероксидные радикалы способны проникать через липосомные мембраны, при этом супероксиддисмута-за оказывает выраженное стабилизирующее влияние на естественные мембраны за счет предотвращения их липидной пероксидации. Установлено достоверное снижение уровня содержания цинка в желудочном секрете больных ЯБЖ и ЯБ ДПК по сравнению со здоровыми лицами в среднем на 37%, с 0,75±0,09 мг/дм3 у здоровых до 0,47±0,07 мг/дм3 у больных (Р<0,05).
Как видно из таблицы, уровень содержания меди у группы здоровых и больных в среднем различается на 12% (Р>0,05). Авторы [4] полагают, что при высокой кислотности желудочного сока причиной низкой СУА может служить дефицит ионов меди и восстановленного глутатиона.
Эссенциальные микроэлементы (МЭ) нормализуют каталитические, структурные и регуляторные функции многочисленных ферментов, обладают антиоксидан-тным действием, участвуют в метаболизме жирных кислот. Основным путем поступления эссенциальных МЭ в организм человека является желудочно-кишечный тракт, причем именно в ДПК возник особый высокоспециализированный резорбционный аппарат, широко связанный с кровеносными и лимфатическими сосудами, который ответственен за всасывание микроэлементов. Наши данные подтверждают мнение авторов [1, 9], что воспалительные, дистрофические и атрофические изменения слизистой оболочки ДПК сопровождаются нарушением всасывания меди и цинка. После выписки из стационара тем больным, в желудочном секрете которых обнаружено наиболее низкое по сравнению с контрольной группой содержание цинка и меди, был рекомендован прием анти-оксидантных препаратов, в частности, селцинк-плюс ^п - 8,0 мг, Бе - 50,0 мг) и цинктерал ^п - 45,0 мг, Си - 10,0 мг). Показатели СУА у этих больных (всего 18 человек) могли быть как выше, так и ниже показателей, наблюдаемых в контрольной группе. Как видно из таблицы, спустя 6 месяцев, в ходе повторного обследования желудочного секрета у указанных больных, наблюдалась
Показатели желудочного секрета у здоровых и больных ЯБЖ и ЯБ ДПК
Показатели Здоровые, n = 48 Больные ЯБЖ и ЯБ ДПК, n=27 Через 6 мес. лечения, n=18
рН, усл. ед. 3,3±0,2 1,8±0,4 2,3±0,5
Супероксидустраняющая активность, ед./мл-мин 6,63±0,58 7,91±0,31 (n=7) 4,33±0,29 (n=15) 6,68±0,23 (n =5) 6,02±0,75
Активность глутатионпероксидазы, мкМоль/мин 53,6±2,9 47,3±3,5 49,3±1,5
Содержание цинка, мг/дм3 0,75±0,09 0,48±0,08 0,67±0,05
Содержание меди, мг/дм3 0,43±0,05 0,30±0,04 0,39±0,05
наряду с повышением уровня содержания цинка коррекция СУА. Кроме того, нормализовались значения рН желудочного секрета по сравнению с показателями рН до проведения антиоксидантной терапии. Это согласуется с мнением авторов [8, 9] о том, что между СУА и кислотностью желудочного секрета существует прямая корреляционная связь.
Снижение уровня содержания цинка и меди у больных ЯБЖ и ЯБ ДПК, по-видимому, связано с угнетением секреции полисахаридов, входящих в состав гликопротеидов желудочной слизи: фукозы, гексозы, гексоза-минов, образующих с цинком и медью хелатные комплексные соединения. Кроме того, всасывание цинка значительно снижается при воспалительных процессах под влиянием лейкоцитарного эндогенного медиатора. Выявление и учет уровня содержания цинка и меди позволяют повысить информативность состояния больного ЯБЖ и ЯБДПК, внести более обоснованную коррекцию в тактику лечения и тем самым достичь в более ранние сроки улучшения медико-социальной реабилитации больного.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авцын А. П., Жаворонков А. А. Микроэлементозы человека. -М.: Медицина, 1991. - 495 с.
2. Ноздрачев А. Д., Жекалов А. Н., Коваленко Р. И. Динамика перекисного окисления липидов при адаптации человека к новым экологическим условиям // Бюл. эксп. биол. медицины. - 1997. -Т. 124, № 12. - С. 678-682.
3. Пасечников В. Д., Мосин В. И., Виргинский А. О. Перекис-ное окисление липидов и антиокислительная ферментная система слизистой оболочки желудка при язвенной болезни // Тер. архив. - 1988. - № 2. - С. 30-33.
4. Переслегина И. А., Антипина Ж. В. и др. Супероксидус-траняющая активность желудочного сока при гастродуоденальных заболеваниях // Вопросы медиц. химии. - 1993. - Т. 3. -С. 52-54.
5. Подопригорова В. Г., Молчанов В. В., Хибин Л. С. Эффективность антиоксиданта дибунола и его влияние на слизистую оболочку желудка у больных ЯБ // Рос. журн. гастр., гепат., колопр. -1997. - Т. 7. - С. 45-50.
6. Погосян Г. Г., Налбадян Р. М. Ингибирование липидной пероксидации супероксиддисмутазой и церулоплазмином // Биохимия. - 1983. - Т. 48 - С. 1129-1134.
7. Текуцкая Е. Е., Фельдман Е. Б. Контроль содержания тяжелых металлов в биологических субстратах // Тезисы докл. XVII Всерос. науч.-практ. конф. «Физиология и патология пищеварения». - 2000. - С. 178-179.
8. Христич Т. Н. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы при хроническом панкреатите, сочетающемся с язвенной болезнью // Рос. журн. гастр., геп. и кол. -1997. - № 5. - С. 131-132.
9. Циммерман Я. С. Очерки клинической гастроэнтерологии. -Пермь: изд-во Пермского ун-та. - 1992. - 336 с.
10. Энциклопедия клинических лабораторных тестов / Под. ред. У. Тиц. Норберта. - М.: издательство «Лабинформ», 1997. - 960 с.
Поступила 14.04.2009
Ю. С. ТРАЧУК1, И. О. БУШТЫРЕВА2
НАРУШЕНИЕ ГОМЕОСТАТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ У ПАЦИЕНТОК, ПЕРЕНЕСШИХ БИЛАТЕРАЛЬНУЮ ОВАРИОЭКТОМИЮ
Городская больница № 20, гинекологическое отделение,
Россия, 344091, г. Ростов-на-Дону, проспект Коммунистический, 39;
2кафедра акушерства и гинекологии № 3 ФПК и ППС ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»,
Россия, 344002, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29, тел. 8 (903) 4343751. E-mail: virta@inbox.ru
В статье сравниваются группы пациенток, перенесших билатеральную овариоэктомию, и с естественным наступлением менопаузы. Рассматривается вклад органоуносящих операций в развитие гормонального дисбаланса вследствие развития
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (108) 2009 УДК 618.173:618.11 - 089
