CC BY
36THE PATTERN OF NEUROLOGICAL SYNDROMES IN PATIENTS WITH HIV-ASSOCIATED BRAIN DISEASES
A. Kaplitsky
V.F. Dolgopolov Vyselki Central District Hospital, Vyselki Stanitsa, Krasnodar Territory
The case histories of 111 patients with HIV-associated brain diseases who died during the period in 2016 to 2019 were retrospectively analyzed. According to the nosologies of HIV-associated brain diseases, the author identified the following groups of patients without HIV-associated brain diseases: meningoencephalitis; tuberculous brain lesion; combined brain lesion; cerebral toxoplasmosis; HIV-associated encephalopathy; and cerebral lymphoma. Meningeal syndrome and general cerebral symptoms were found to be prevalent among all neurological syndromes. In particular, moderate meningeal syndrome prevailed among the patients with meningeal syndrome and stupor among those with depression of consciousness. Among motor and cognitive impairments, there was a preponderance of moderate and severe disorders. Convulsive syndrome was most rarely noted. The groups with meningoencephalitis, tuberculous brain lesion, or combined brain lesions showed the largest number of cases with meningeal syndrome and general cerebral symptoms. The cerebral toxoplasmosis group was observed to have the highest rates of pyramidal syndrome, speech disorders, cranial nerve damage, and pelvic organ dysfunctions. Key words: neurology, infectious diseases, HIV, toxoplasmosis, lymphoma, meningoencephalitis.
For citation: Kaplitsky A. The pattern of neurological syndromes in patients with HIV-associated brain diseases. Vrach. 2021; 32 (1): 70-74. https://doi. org/10.29296/25877305-2021-01-14
https://doi.org/10.29296/25877305-2021-01-15
Антиэйджизм как современная парадигма клинической медицины и здравоохранения
Ю.Ф. Медзиновский1, А.А. Медзиновская1,
О.М. Кузьминов2, доктор медицинских наук, профессор 1OOO «GLMed», Москва
белгородский государственный национальный исследовательский университет E-mail: [email protected]
Эйджизм - дискриминация человека по возрастному принципу - оказывает отрицательное влияние на его здоровье. При этом развивается антиэйджизм, который постепенно становится парадигмой клинической медицины и здравоохранения, направленной на сохранение хорошей функциональности в любом возрасте в контексте концепции здорового старения.
Ключевые слова: старение, эйджизм, антиэйджизм, anti-age, pro-age.
Для цитирования: Медзиновский Ю.Ф., Медзиновская А.А., Кузьминов О.М. Антиэйджизм как современная парадигма клинической медицины и здравоохранения. Врач. 2021; 32 (1): 74-80. https://doi. org/10.29296/25877305-2021-01-15
Зйджизм оказывает отрицательное влияние на здоровье человека, так как является одной из форм дискриминации человека.
Старение человека — естественный физиологический процесс. Оно связано с изменением метаболизма и биохимических процессов в сторону угасания, и, к сожалению, в большинстве случаев сопровождается значительным ухудшением здоровья, проявлением определенных сиптомокомплексов — гериатрических [1, 2]. При этом исследователи считают, что страх собственной старости как немощи рассматривается как основа отторжения людьми более молодого возраста всего, связанного со старением [3]. Очевидно, именно страх собственной старости и сопровождающих ее проблем со здоровьем является одной из ключевых причин высокого распространения в современном обществе эйджизма — предвзятого отношения к пожилым и старым людям.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проанализированы опубликованные научные материалы по данной проблеме.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ литературы показал, что эйджизм в современном мире является одним из форпостов дис-
_3
дравоохранение
криминации человека, однако во многих странах невозможность дискриминации по полу, цвету кожи, национальности, сексуальной ориентации и др. закреплена законодательно. По словам американского гериатра Р. Баттлера (1969), эйджизм — это настроение, когда молодые чувствуют себя выше пожилых и «выводят» их за рамки «людей», т.е. считают «отработанным» материалом [4]. В Великобритании звучали предложения лишать после 75 лет людей права голоса, так как дальше жить — молодым, и им самим решать свою судьбу [5].
Груз дискриминации по возрасту, по данным журнала Lancet, испытывают 25% людей в возрасте старше 50 лет. Причем ограничения проявляются прежде всего в обыденной жизни — на работе, при совершении покупок в магазине и др. Как сексизм и расизм, эйджизм также атакует в первую очередь женщин [4]. При приеме на работу дискриминацию по возрасту женщины начинают испытывать после 40 лет, мужчины — после 45 лет [9].
Но представления о старости — это социальная конструкция, которая постепенно трансформируется [6]. Действительно, в современном мире все большее значение приобретает альтернативное интеллектуальное течение — антиэйджизм, которое заключается в понимании возраста как биологической константы, что влечет за собой отказ от «борьбы с возрастом и старением» и, наоборот, признание за каждым возрастом своих положительных черт. Цель движения — улучшение положения пожилых людей. В зарубежных СМИ, в том числе в ведущих СМИ Великобритании, США, Франции все чаще появляются статьи с антиэйджизским содержанием.
Можно провести четкие аналогии между антиэйд-жизмом и движением за права женщин или темнокожих людей. Но у каждого подобного движения, как известно, был мощный манифест. В США в 2018 г. вышла книга, которую можно считать своего рода манифестом движения антиэйджизма [7]. Ее автор Эштон Эпплуайт (Ashton Applewhite) попыталась обосновать основные принципы антиэйджизма [7].
У антиэйджизма несколько важных составляющих, одной из которых бесспорно является медицинская, точнее медико-социальная. И главным форпостом проведения антэйджизма как концепции в медицину и систему здравоохранения является клиническая геронтология.
Установлено, что эйджизм отрицательно влияет на нейроиммуноэндокринологию клеток и способствует развитию заболеваний: появляется депрессия, усиливается риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и ожирения, формируется предрасположенность к де-менции [4, 8].
В газете Washington Post поднимается вопрос о том, всем ли после 65 лет нужен гериатр? В США в настоящее время подготовлены 6910 сертифицированных ге-
риатров, из них полностью работают в этой специальности лишь половина — 3590 врачей. Подчеркивается, что направление к врачу-гериатру должно строиться не на определении возраста, а с учетом наличия у пациентов гериатрических синдромов и симптомов — потеря массы тела, связанная с возрастом, снижение скорости ходьбы, мышечная слабость и др. Гериатрия, как ни одна другая врачебная специальность, ориентирована не на болезнь, а на целостное восприятие пациента и его жизни. По большому счету это возвращение к традициям русской терапевтической школы с ее девизом: «Лечить не болезнь, а больного» [10].
Еще одним следствием влияния антиэйджизма, которое находит преломление в медицине и непосредственно в клинической геронтологии, является используемая терминология. Речь идет об этичности употребления термина «пожилой» в медицинском профессиональном языке, поскольку он является проводником отрицательных стереотипов в отношении людей старших возрастных групп. Этот термин устарел, так же, как слова «идиот» или «имбицил». Применение термина «пожилой» в специальной медицинской литературе рассматривают как эйджизм и дискриминацию человека (сопоставимо со словами «черный» или «баба» — т.е. с расизмом и сексиз-мом). Считается, что корректнее называть четкий возраст человека, учитывая, что медицина — это наука и практика, основанная на четких биологических параметрах, или употреблять более мягкие лингвистические конструкции, например, older person, т.е. «более взрослый человек» [13, 14].
В современном динамически изменяющемся мире нельзя назвать конкретное время наступления старости. Охарактеризовать возраст как пожилой так же тяжело, как красоту или ее отсутствие, поскольку в этом смысле у каждого свои вкусы и понятия. При опросе разных людей оказалось, что, по мнению одних, постарение начинается, когда люди не смогут пройти определенное расстояние, другие считают, что при развитии деменции, третьи — при развитии старческой астении [6].
С точки зрения антиэйджизма, важным является не забота о том, как не постареть или с какими результатами прийти к старости (с психологической точки зрения, среднестатистический человек едва ли задумывается о том, что с ним будет через 20—30 лет), а формирование стереотипа правильного, разумного с точки зрения здоровья поведения в любом возрасте, что обеспечит сохранение хорошей функциональности и качества жизни (КЖ) в любом возрасте.
Например, только 2,5% американцев старше 65 лет вынуждены находиться в домах престарелых; 90% пожилых не имеют в анамнезе деменции; 50% американцев группы oldest old (возраст 85+) не нуждаются в помощи и живут самостоятельно; 56% пожилых работают на пенсии. Если у человека сформировано
благожелательное отношение к старости и он не загружен негативными мифами о старении, это способствует увеличению продолжительности жизни на 7,5 года [12].
Большую актуальность, с точки зрения антиэйд-жизма, приобретает концепция здорового старения. Тем не менее в определенные критические возрастные точки важно особенно тщательно следить за своим здоровьем. К таким точкам относится возраст появления первых признаков старения — клинических состояний и синдромов, которые формируют функциональность человека в пожилом возрасте и в старости [11].
Исследования показали, что временной диапазон развития клинических проявлений старения у людей достаточно широк. В частности, популяцию центральной части России характеризуют следующие показатели:
♦ проявления когнитивного дефицита (нарушение памяти, концентрации внимания и др.) начинаются в 47,2—66,3 года [15];
♦ возраст появления одной из главных проблем здоровья у пожилых — саркопении (гериатрический синдром, характеризующийся прогрессивной генерализованной потерей мышечной массы и силы и связанный с серьезными последствиями для здоровья, развитием астении, инвалидности, заболеваемости и смертности [16—20]) в среднем приходится на 51,3—71,3 года, пик проявлений — на 68,7 года;
♦ гипомобильность проявляется в возрасте 51,3—65,6 года;
♦ первые признаки мальнутриции (синдром недостаточности питания, оказывающий влияние на состояние здоровья и КЖ почти 13—78% пожилых, и обуславливающий старческую астению, мышечную атрофию, снижение иммунитета, увеличение сроков пребывания в стационаре при госпитализации, рост заболеваемости и смертности и др.) появляются в возрасте 56,3—74,6 года с пиком проявлений в популяции в 68,7 года;
♦ сенсорные дефициты (нарушения слуха и зрения вносят важный вклад в КЖ при старении): снижение зрения начинает проявляться в возрасте 42,4-50,2 года [1, 17].
В результате проведенных нами исследований было показано, что первые признаки старения сопряжены с возрастным андрогенным дефицитом у мужчин и периодом постменопаузы у женщин.
Возрастной андрогенный дефицит у мужчин — это синдром, характеризующийся снижением содержания общего и биологически активного тестостерона в крови ниже нормальных значений и клиническими проявлениями. Он появляется у мужчин в возрасте 40—79 лет (средний возраст — 59,7 года) [19, 21]. Для него характерны следующие симптомы: сексуальные (снижение частоты утренних эрекций и либидо, эректильная
дисфункция); физические (уменьшение физической выносливости, невозможность быстрой ходьбы на расстояние 1 км, снижение пластичности тела); психологические (уменьшение энергичности, тревога и депрессия, усталость). В популяции здоровых мужчин средний уровень тестостерона не меняется до возрастного предела 50—55 лет, а затем постепенно снижается со скоростью около 1% в год; в возрасте 80 лет среднее содержание общего тестостерона составляют 60% от его уровня в возрасте 25 лет. Снижение содержания биологически активных свободных фракций тестостерона может начинаться уже в 35 лет. Согласно результатам Массачу-сетского исследования старения мужчин (Massachusetts Male Aging Study), секреция свободного тестостерона в этом возрасте снижается на 2,8% в год, а общего тестостерона — на 1,6%. Возникновение клинических проявлений данного состояния зависит от исходного уровня тестостерона — чем выше оно в молодом возрасте, тем меньше вероятность развития заболевания в пожилом и старческом возрасте. Поэтому столь важно уделять внимание этой проблеме и выявлять недостаточный уровень тестостерона и его фракций уже в молодом возрасте [21, 22].
Факторами риска развития возрастного андроген-ного дефицита являются гинекомастия, зависимость от психоактивных веществ (в том числе алкоголь), ожирение и метаболический синдром, повышение индекса массы тела, дислипидемия (нарушение соотношения липидов крови с повышением уровня холестерина и триглицеридов), депрессия, анемия. В популяции встречается все больше мужчин пожилого возраста с абдоминальным ожирением, наличием нескольких хронических заболеваний и низким уровнем тестостерона. Исследования показывают множественный положительный у этих мужчин эффект заместительной терапии тестостероном: улучшаются общее самочувствие, качество сексуальной жизни, уменьшаются масса тела, а также окружность талии. Выявление факторов риска и изменение образа жизни могут предупредить развитие возрастного андрогенного дефицита и значительно повысить КЖ [21—23].
У женщин в климактерическом периоде выделяют: пременопаузальный период, характеризующийся снижением выработки половых гормонов, менопаузаль-ный, для которого характерно прекращение менструальных кровотечений, и постменопаузальный — период полного прекращения функции яичников. После наступления менопаузы наиболее распространенными являются приливы, психоэмоциональные нарушения; атрофия молочных желез, ухудшение состояния слизистых оболочек, ухудшение состояния кожи и волос, нарушения со стороны мочеполовой системы, остео-пороз. Перименопауза и ранняя постменопауза из-за дефицита эстрогенов ассоциированы с такими заболеваниями, как атеросклероз, артериальная гипертензия (АГ), инсулинорезистентность, заболевания нервной
_3
дравоохранение
системы и опорно-двигательного аппарата. Важны грамотное ведение и оказание помощи женщинам в период менопаузы, в пери- и постменопаузальном периодах, назначение заместительной гормональной терапии по показаниям, что в дальнейшем значительно определяет КЖ. Доказана эффективность поддержания физической активности на оптимальном уровне в пери-и постменопаузальный периоды [24—26].
В исследованиях показано, что эстрогены проявляют антиоксидантный эффект и способствуют предупреждению развития ССЗ. С другой стороны, дефицит эстрогенов у женщин и андрогенов у мужчин является фактором риска развития деменции [24, 25].
Еще одной актуальной медико-социальной проблемой, обусловливающих существенное снижение КЖ у людей старших возрастных групп, является альцгеймеризация старения. Болезнь Альцгеймера — самая распространенная причина деменции, рассматривается ВОЗ как глобальная проблема здравоохранения с огромными последствиями для людей и общества. К сожалению, до сих пор не существует абсолютно эффективных методов лечения, влияющих на течение и прогноз заболевания [27, 28].
Деменция — приобретенное прогрессирующее когнитивное расстройство, оказывающее значительное влияние на повседневную жизнь; деменция является одной из основных причин зависимости, инвалидности и смерти. По нынешним оценкам, в настоящее время в мире насчитывается 44 млн человек, страдающих де-менцией. Эти цифры, по прогнозам, могут утроиться к 2050 г., что связано со старением населения и сопряжено с увеличением расходов на оказание помощи при деменции (к примеру, в США — до 600 млрд долларов). Недавние исследования показывают, что заболеваемость деменцией, особенно среди мужчин, в западных странах может быть снижена; неясно, какими именно механизмами этого удастся достичь, но среди предположений — снижение риска ССЗ. В ближайшие годы наибольший рост распространенности деменции ожидается в странах с низким и средним уровнем дохода, где наблюдаются тенденции к росту ССЗ, АГ и сахарного диабета (СД) типа 2 (СД2). Болезнь Альцгеймера — самостоятельная важнейшая причина деменции (50—75% случаев развития деменций), обусловливающая дальнейший прогноз и влияние на заболеваемость и смертность [27, 28].
По мере прогрессирования заболевания когнитивные нарушения становятся более тяжелыми, оказывая тем самым влияние на повседневную жизнь; на этом этапе у человека может быть диагностирована демен-ция. Увеличение зависимости от постороннего ухода становится закономерным; в дальнейшем при заболевании могут возникнуть изменения в поведении, нарушение подвижности, галлюцинации и судороги. Смерть наступает в среднем через 8,5 года после проявления заболевания [27, 28].
Благодаря многочисленным исследованиям найдены способы и возможности влияния на управляемые факторы риска развития деменции. Так, к управляемым факторам можно отнести малоподвижный образ жизни, ожирение, несбалансированное питание, употребление табака и злоупотребление алкоголем, СД и АГ. Важны также такие факторы, как депрессия среднего возраста, низкий уровень образования, социальная изоляция и отсутствие активной интеллектуальной деятельности. Несомненно, большую роль играют возможности доклинической диагностики деменции и активная разработка технологий вмешательства (стволовые клетки, антитела к т-протеину, œ-3-жирные кислоты и др.).
Значимой составляющей профилактики деменции представляется медицинское просвещение. В литературе и СМИ, в том числе электронных изданиях, важны акцентирование внимания общества на проблеме деменции, информация о факторах риска и способах профилактики, и, что самое главное, понимание того, что деменция — это не нормальное проявление и следствие старения.
Физическая активность выступает не только в качестве мер профилактики ССЗ, но и стимулирует восстановление клеток головного мозга — нейронов, снижает риск развития нейродегенеративных нарушений (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и др.) и деменции. В любом возрасте физическая активность является фактором снижения частоты развития инсульта, инфаркта, СД, депрессии, рака толстой кишки, рака молочной железы и др. Регулярные физические нагрузки и занятия спортом, даже если человек приступает к ним во второй половине жизни, улучшают физический, функциональный статус, когнитивные способности, снижают смертность, частоту госпитализаций и др. У людей с нормальной физической активностью реже возникают возраст-ассоциированные проблемы, например, падения [11, 15, 16].
Нередко люди старших возрастных групп довольно активно занимаются спортом. Есть и уникальные примеры спортивного долголетия. Например, «The Guardian» пишет о женщине в возрасте 104 лет, которая бегает на длинные дистанции; по ее словам, пусть не так быстро, как раньше, но если она начинает бег, то обязательно доходит до финиша [29].
Не менее важную роль для здорового старения и предупреждения преждевременного процесса, в том числе головного мозга, имеет питание. В настоящее время заслуженной популярностью благодаря своей доказанной эффективности пользуется средиземноморская диета. Для такой диеты характерно достаточное потребление фруктов, орехов, которые богаты витаминами С, Е, каротиноидами, полифенолами, а-линолиевой кислотой; овощей (витамин С, каротиноиды, полифенолы, фолат), зелени, зерновых с низким гликемическим индексом (наличие витамина
В6); морской рыбы (полиненасыщенные жирные кислоты); оливковое масло (полифенолы, ненасыщенные жирные кислоты). При неуклонном следовании такой диете выявлено снижение до 50% риска болезни Альцгеймера.
Долголетие зависит от целого комплекса факторов (генетика, окружающая среда, образ жизни, характер питания и др.). Именно эти факторы, в том числе в совокупности, определяют, проживет ли человек до 100 лет и более. В последнее время в зарубежной и отечественной научной литературе активно освещается роль микробиоты в повышении качества и увеличении продолжительности жизни [30, 31].
Микробиота кишечника влияет на обмен веществ и иммунный статус человека, поэтому была предложена в качестве детерминанты здорового старения. Она связана с множеством заболеваний: ожирение, СД2, синдром раздраженного кишечника, заболевания кишечника, колоректальный рак и др. Доказано, что изменения в образе жизни и диета способствуют изменению экологии микробиоты кишечника. Микро-биота кишечника реагирует на изменения в питании довольно быстро, и даже краткосрочное следование диете, состоящей из животных или растительных продуктов, может изменить общую структуру микробиоты кишечника [13].
Следует понимать, что модные тенденции в образе жизни, особенно в питании, могут влиять на микробио-ту кишечника как положительно, так и отрицательно, в том числе способствовать развитию заболеваний.
Актуальны понимание факторов, влияющих на ми-кробиоту кишечника, и поиск новых методов лечения как метаболических, так и воспалительных заболеваний, что приведет к увеличению КЖ человека, сохранению его функциональной активности и продолжительности жизни [13, 31].
Проведенные клинические испытания показали, что пребиотики и пробиотики могут значительно улучшить здоровье пожилых. Ученые считают, что бактерии могут уменьшить хроническое воспаление, связанное с процессом старения. Это свидетельствует о том, что прямая регуляция структуры микробиоты кишечника позволяет снизить воспалительный ответ и улучшить адаптивный иммунный ответ для улучшения иммуно-сенесценции.
В настоящее время активно обсуждается участие микробиоты кишечника в механизмах развития болезни Альцгеймера. Основным тормозным нейромедиато-ром в ЦНС человека является у-аминомасляная кислота (ГАМК). При нарушениях микробиоты кишечника, особенно при уменьшении содержания бифидобакте-рий и лактобацилл, уровень ГАМК в кишечнике снижается, что в дальнейшем приводит к его уменьшению в ЦНС.
Клинические исследования показали, что бифидо-бактерии, молочнокислые бактерии могут регулировать
микробиоту, улучшая когнитивные способности пациентов с болезнью Альцгеймера. Механизм может быть связан с продукцией микрофлорой экзогенных полиаминов. Полиамины не только ингибируют выработку воспалительных цитокинов, но и оказывают антиокси-дантное действие. Метаболиты кишечной микробиоты могут способствовать секреции серотонина энтероэн-докринными клетками. Кроме того, пробиотики могут также способствовать выработке нейротрофических факторов в головном мозге, снижать активность воспалительных цитокинов, тем самым способствуя профилактике и раннему лечению заболеваний, связанных с когнитивными нарушениями.
Пробиотики могут регулировать микробиоту кишечника, что может активировать иммунную систему, увеличить высвобождение нейромедиаторов в головном мозге и эффективно улучшить желудочно-кишечные и неврологические симптомы. Поэтому углубленное изучение механизма вовлечения кишечной микробио-ты в развитие болезни Альцгеймера станет новой мишенью для лечения этого заболевания.
Горячей темой для дискуссий стала взаимосвязь микробиоты кишечника и развития остеопороза. Исследование МсСаЬе указывает, что микробиота кишечника может влиять на метаболизм костей через высвобождение небольших молекул (таких как эстроген, серото-нин), иммунную регуляцию и влиять на абсорбцию и метаболизм кальция и фосфора. Есть все основания полагать, что нарушение микробиоты кишечника — один из ключевых факторов, приводящих к остеопорозу.
Многочисленные свидетельства показывают, что микробиота кишечника служит еще одним фактором, вызывающим ожирение (трансплантация микробиоты от тучных мышей способствовала более высокому риску накопления жира у реципиента) [31].
Все существующие методы лечения ожирения могут быть ориентированы с позиции микробиоты, включая хирургические методы, лекарственные средства, а также ограничение калорийности [31].
Часто о питании говорят в контексте энергетического баланса, микроэлементного состава, достаточного содержания витаминов. Однако все более актуальным в плане здорового старения становятся ракурс питания и его влияния на микробиоту кишечника. Микробиота кишечника — главный участник переваривания пищи; она участвует в расщеплении, синтезе и поглощении основных питательных веществ (углеводов, жиров, белков и витаминов). Диеты как с низким, так и высоким содержанием сахара влияют на структуру микробиоты кишечника. Диета с низким содержанием сахаров изменяет микробный состав кишечника, уменьшает количество кишечных опухолей в экспериментах с мышами, а также снижает уровень бутират-продуцирующих микроорганизмов, в то время как рацион с высоким содержанием жира/сахара меняет состав кишечной флоры и приводит к развитию ожирения (доказано в
Ем fc4 •
дравоохранение
.»••„А*
3
экспериментах с мышами). Кроме того, доля пищевых волокон в рационе существенно влияет на микробный состав кишечника [13, 32].
За последние десятилетия исследователи установили связь между изменением микробного состава кишечника, старением и возраст-ассоциированными заболеваниями. Установлено, что микробиота кишечника изменяется в период старения. В современной науке важно понимать роль микробиоты кишечника в процессах старения и именно с акцентом на терапевтический потенциал в антивозрастной медицине. Необходимы новые инструменты и новые подходы для дальнейших исследований, чтобы найти способы продления активной жизни [31].
Таким образом, современные знания об основных процессах и закономерностях в организме, происходящих с возрастом, позволяют воздействовать на эти процессы с целью продления качественной и счастливой жизни, обеспечивая активную функциональность и активный образ жизни человека в здоровом обществе.
В настоящее время мы можем говорить о том, что человек при желании и определенных личных усилиях может сам управлять своим старением и КЖ в более зрелом возрасте, а врачи, в том числе геронтологи, должны обеспечить его надлежащей информации и помочь ему отслеживать в динамике показатели здоровья, в том числе в критических возрастных точках.
Принятие антиэйджизма в качестве современной парадигмы клинической медицины и здравоохранения
потребует переориентации подходов anti-age к pro-age.
* * *
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Литература/Reference
1. Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., Петрище Т.Л. Клеточные хроноблокато-ры в клинической практике. М.: Триумф, 2019; 168 с. [Ilnitski A.N., Proshchaev K.I., Petrishche T.L. Kletochnye hronoblokatory v klinicheskoj praktike. M.: Triumf, 2019; 168 s. [(in Russ.)].
2. Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Постникова Л.И. и др. Клиническая патология полиморбидности в гериатрической практике. Успехи геронтологии. 2011; 24 (2): 285-9 [Proshchaev K.I., Ilnitski A.N., Postnikova L.I. et al. The clinical pathology of polymorbidity in geriatrics practice. Uspekhi gerontologii. 2011; 24 (2): 285-9 (in Russ.)].
3. Кампос А.Д., Фахрудинова Э.Р. Геронтофобия как обесценивание человека: социально-философский анализ. Клин геронтол. 2017; 9-10: [Kampos A.D., Fahrudinova E.R. Gerontophobia as the depreciation of man: socio-philosophical analysis. Klin gerontol. 2017; 9-10 [(in Russ.)]. Доступно по / Available at: https://kg.newdiamed.ru/issue/id39227/id40385
4. Applewhite A. If you care about equality, fight ageism - just as you fight sexism and racism. Britain's most trusted digital news brand. Monday March 4th.
2019. URL: https://inews.co.uk/opinion/ageism-manifesto-movement/amp/?__
twitter_impression=true/
5. Hatfield S. As Prince Philip's accident shows, casual ageism is the last acceptable form of discrimination. Britain's most trusted digital news brand. Sunday January 20th 2019. URL: https://inews.co.uk/opinion/comment/prince-philip-casual-ageism-discrimination/amp/?_twitter_impression=true
6. Petrow S. Am I 'Old'? The New York Times. 2018; Dec. 13. URL: https:// www.nytimes.com/2018/12/13/well/mind/age-aging-old-young-psychology.amp. html?__twitter_impression=true
7. Applewhite A. What Is Ageism - and How Can We End It? URL: https:// celadonbooks.com/what-is-ageism/
8. Ageism is alive and well. But we can change the conversation. Centre for Ageing Better. 26 Apr 2019. URL: https://www.ageing-better.org.uk/news/ageism-alive-and-well-we-can-change-conversation
9. Cook L. Ageism in the workplace 'starts at 40' for women. Financial times. 2018; Dec. 21. URL: https://amp.ft.com/content/e4141576-04eb-11e9-99df-6183d3002ee1?_twitter_impression=true
10. Cimons M. Will you really need a geriatrician when you're 65? The Washington Post. 2018; Dec. 8. URL: https://www.washingtonpost.com/amphtml/ national/health-science/will-you-really-need-a-geriatrician-when-youre-
65/2018/12/07/7c31f8ee-f364-11e8-80d0-f7e1948d55f4_story.html?__twitter_
impression=true
11. Ильницкий А., Позднякова Н., Носкова И. Здоровое старение. КиберЛенинка. [Ilnitskiy A., Pozdnyakova N., Noskova I. Zdorovoe starenie. KiberLeninka (in Russ.)]. Доступно по / Available at: https://cyberleninka.ru/ article/n/zdorovoe-starenie
12. Applewhite A. Eight surprising facts about getting old in America. New York post. 2019; March 9. URL: https://nypost.com/2019/03/09/eight-surprising-facts-about-getting-old-in-america/amp/?__twitter_impression=true
13. Hekmat-Panah J. "Elderly" - an outdated and potentially harmful term. 2019; March 1. URL: https://blogs.bmj.com/bmi/2019/03/01/javad-hekmat-panahelderly-outdated-potentially-harmful-term/
14. Avers D., Brown M., Chui Kevin K. et al. Use of the Term "Elderly". J Geriatric Physical Ther. 2011; 34 (4): 153-4. DOI: 10.1519/JPT.0b013e31823ab7ec
15. Ильницкий А.Н., Позднякова Н.М., Коршун Е.И. Старение мозга и когнитивный дефицит. Ранее выявление, подходы к лечению и реабилитации. Мед вестн. 28.04.17 [Ilnitskii A.N., Pozdnyakova N.M., Korshun E.I. Starenie mozga i kognitivnyi defitsit. Ranee vyyavlenie, podkhody k lecheniyu i reabilitatsii. Med vestn. 28.04.17 [(in Russ.)]. Доступно по / Available at: https://medvestnik. ru/content/medarticles/Starenie-mozga-i-kognitivnyi-deficit-Rannee-vyyavlenie-podhody-k-lecheniu-i-reabilitacii.html
16. Тополянская С.В., Гусев И.А. Саркопения в старческом возрасте. Мед алфавит. 2017; 1 (8): 35-40 [Topolyanskaya S.V., Gusev I.A. Sarcopenia in very elderly patients. Medalfavit. 2017; 1 (8): 35-40 [(in Russ.)].
17. Ильницкий А., Прощаев К., Варавина Л. и др. Синдром старческой астении (FRAILTY): клиника, диагностика, лечение, профилактика. Врач. 2014; 6: 3-5 [Ilnitskiy A., Proshchaev K., Varavina L. et al. Senile asthenia (frailty) syndrome: clinical picture, diagnosis, treatment, prevention. Vrach. 2014; 6: 3-5 [(in Russ.)].
18. Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., Коршун Е.И. Клеточные хроноброкато-ры и старение головного мозга. Геронтология. 2017; 5 (1): 104-12 [Ilnitskiy A.N., Proshchaev K.I., Korshun E.I. Cellular chrono blockers and the aging of the brain. Gerontology. 2017; 5 (1): 104-12 (in Russ.)]. Доступно по / Available at: http://www.gerontology.su/magazines?text=231
19. Ильницкий А.Н., Борисов O.A. Качество жизни больных с возрастным андрогенный дефицитом и хронической обструктивной болезнью легких. Мат-лы росс.-укр. мед. конф. Харьков, 2010; 27 [Ilnitski A.N., Borisov O.A. Kachestvo zhizni bol'nyh s vozrastnym androgennyj deficitom i hronicheskoj obstruktivnoj bolezn'yu legkih. Mater. Ross.-ukr. medicinskoj konf. Har'kov, 2010; 27 [(in Russ.)].
20. Marzetti E., Calvani R., Tosato M. еt al. Sarcopenia: an overview. Aging Clin Exp Res. 2017; 29 (1): 11-7.
21. Jakiel G., Makara-Studzinska M., Ciebiera M. еt al. Andropause - state of the art 2015 and review of selected aspects. Prz Menopauzalny. 2015; 14 (1): 1-6.
22. Sandher R., Aning J. Diagnosing and managing androgen deficiency in men. Practitioner. 2017; 261 (1803): 19-22.
23. Fillo J., Breza J. Jr., Ondrusova M. et al. M. Results of long term testosterone replacement therapy in men with abdominal obesity, erectile dysfunction and testosterone deficiency. Bratisl Lek Listy. 2018; 119 (9): 577-80. DOI: 10.4149/BLL_2018_061.
24. Лопатина О.В., Балан В.Е., Ткачева О.Н. и др. Факторы женского здоровья с точки зрения старения репродуктивной системы и риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Альманах клин медицины. 2015; 37: 111-7 [Lopatina O.V., Balan V.E., Tkacheva O.N. et al. Factors of women''s health from the perspective of reproductive ageing and risk of cardiovascular disorders. Almanah klin mediciny. - 2015; 37: 111-7 [(in Russ.)].
25. Сметник В.П., Шестакова И.Г. Современные представления о менопау-зальном метаболическом синдроме. Consilium medicum. 2003; 5 (9): 543-6 [Smetnik V.P., Shestakova I.G. Modern ideas of a menopausal metabolic syndrome. Consilium medicum. 2003; 5 (9): 543-6 [(in Russ.)].
26. lorga A., Cunningham C., Moazeni S. еt al. The protective role of estrogen and estrogen receptors in cardiovascular disease and the controversial use of estrogen therapy. Biol Sex Differ. 2017; 8 (1): 33.
27. Keohane K., Grace V. What is 'Alzheimer's Disease'? The 'Auguste D' Case Re-opened. Cult Med Psychiatry. 2019; 43 (2): 336-59.
28. Lane C., Hardy J., Schott J. Alzheimer's disease. Eur J Neurol. 2018; 25 (1): 59-70.
29. Godwin R. Age is no barrier: meet the world's oldest top athletes. The Guardian. 2019; Sun. 7 Apr. URL: https://amp.theguardian.com/global/2019/ apr/07/age-is-no-barrier-meet-the-oldest-top-athletes#click=https://t. co/3rJxKqwDfS
30. Miao J., Quan X., Zhang C. еt al. Comparison of two malnutrition risk screening tools with nutritional biochemical parameters, BMI and length of stay in Chinese geriatric inpatients: a multicenter, cross-sectional study. BMJ Open. 2019; 9 (2). http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2018-022993
31. Maoyang L., Zhao W. Linking gut microbiota to aging process: a new target for anti-aging. Food Science and Human Wellness. 2018; 7: 111-119.
32. Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., Коршун Е.И. и др. Метабиотики в профилактике возрастной патологии. Метод. рекомендации для врачей лечебных специальностей. М., 2019; 24. [Ilnitskiy A.N., Proshchaev K.I., Korshun E.I. et al. Metabiotiki v profilaktike vozrastnoj patologii: Metod. rekomendacii dlya vrachej lechebnyh special'nostej. M., 2019; 24 (in Russ.)].
ANTIAGEISM AS THE MODERN PARADIGM CLINICAL MEDICINE AND HEALTHCARE
Yu. Mezinovskiy1, A. Mezinovsky', Professor O. Kuzminov2, MD
1OOO «GLMed», Moscow
2Belgorod state national research University
Ageism has a negative impact on human health. It is a form of human discrimination. At the same time, anti-aging is developing, which is gradually becoming a paradigm of clinical medicine and health care, aimed at maintaining good functionality at any age in the context of the concept of healthy aging. Key words: aging, ageism, anti-ageism, anti-age, pro-age. For citation: Mezinovskiy Yu., Mezinovsky A, Kuzminov 0. Antiageism as the modern paradigm clinical medicine and healthcare. Vrach. 2021; 32 (1): 74-80. https://doi.org/10.29296/25877305-2021-01-15
84-- X - 4 Vc
m
https://doi.org/10.29296/25877305-2021-01-16
Внедрение мобильного приложения WHO ICOPE Handbook App в практику врачей первичного звена
А.В. Алехина1, 2,
М.В. Силютина1, кандидат медицинских наук, А.В. Чернов1, доктор медицинских наук, доцент, С.Г. Тестова1,
М.М. Романова1, кандидат медицинских наук воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
2Семилукская районная больница им. А.В. Гончарова, Воронежская область, Семилуки E-mail: [email protected]
В статье представлен аналитический и научно-методический обзор, посвященный новому этапу развития геронтологии и гериатрии в России. Обоснованы актуальность создания системы гериатрической помощи как важной составляющей государственной политики в сфере повышения качества жизни граждан старшего поколения, а также использование цифровых технологий в процессе модернизации социальной поддержки пациентов этой категории с целью раннего выявления заболеваний, продления периода их жизненной активности и увеличения продолжительности жизни. Показаны необходимость изменения подхода к обследованию граждан старшего поколения и актуальность проведения скрининга функциональной способности у пациентов старше 65 лет. Проведена апробация модели первичного скрининга с помощью инновационного мобильного приложения, разработанного ВОЗ.
Ключевые слова: гериатрия, мобильное приложение, цифровые технологии в здравоохранении, пожилые пациенты, первичное звено здравоохранения, депрессия, когнитивные нарушения.
Для цитирования: Алехина А.В., Силютина М.В., Чернов А.В. и др. Внедрение мобильного приложения WHO ICOPE Handbook App в практику врачей первичного звена. Врач. 2021; 32 (1): 80-83. https://doi. org/10.29296/25877305-2021-01-16
Когда я думаю о старости, я вижу четыре причины, из-за которых мы по привычке считаем ее несчастным периодом нашей жизни: она отстраняет нас от активной жизни, ослабляет наши физические силы, лишает нас чувственных удовольствий и приближает смерть.
Марк Туллий Цицерон
В настоящее время все чаще уделяют внимание проблеме старения. Человечество хочет сохранять трудоспособность, жизненную активность, хорошее самочувствие и внешний вид как можно дольше. Это может
