CC BY
98
болевания. У лиц группы риска Candida albicans можно рассматривать как начальный симптом СПИДа.
Таким образом, поражения полости рта у людей, зараженных ВИЧ/СПИД, относятся к числу первых симптомов заболевания. Поэтому определение у ВИЧ-инфицированных пациентов стоматологического статуса является, безусловно, первоочередной задачей. Изучение клинических проявлений в полости рта у ВИЧ-инфицированных важно, как для ранней диагностики ВИЧ-инфекции врачами-стоматологами, так и для определения критериев активности воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, прогноза течения, выбора адекватных методов лечения и профилактики.
Литература
10.
11.
Максимовская Л.Н., Шатохин А.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта и пародонта у лиц, живущих с ВИЧ // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции. М., апрель 2004.- С.302-303. Иванов B.C. Заболевания пародонта. М: Медицина; 1989; 272 с. Харченко О.И., Покровский В.В. Состояние полости рта у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека// Стоматология 1989; 68(5): 25—28.
Кравченко A.B., Юрин О.Г., Буравцова Е.В. Ранние клинические проявления ВИЧ-инфекции // Мед. помощь. - 1993. - №5. -с. 2628
Данилевский Н.Ф., Борисенко A.B., Несин А.Ф., Рахний Ж.И. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД): проявления в полости рта// Стоматолог.- 2000.- №12.- с. 33-36 Данилевский Н.Ф., Борисенко A.B. Захворювання пародонта.-K.: Здоров'я,2000. - 464с.
Ющук Н.Д.,Мартынов Ю.В. Проблемы ВИЧ-инфекции в стоматологии. Учебное пособие.-М.: «ВЕДИ», 2002.-96с. Суржанский C.K., Трофимец E.K., Воскресенская О.Ю. Распространенность заболеваний пародонта у ВИЧ-инфицированных пациентов// Вюник стоматологи. - 2003. -№4. -с. 30-32 Scully C., El-Kablr M., Samaranayake L.P. Candida and oral candi-dosis: a review//Crit. Rev Oral. Biol. Med.-1994.-Vol.5,№2. -P.125-157.
Talib S.H., Singh J. A study of interrelationship of 60 HIV positive cases with coexistent oral candidosis and tuberculosis //Indian J. Pathol. Microbiol .-1997.-Vol .40, №3.-P.377-382.
1. Ярова С.П.,Бугорков I.B. Прояви В1Л-1нфекци в порожнин1 рота: еп1дем1олог1я, кп1н1ка, л1кування. - Донецьк: "В1К",2004. - 117с. 12
2. Горшкова Н.В., Лесовой B.C., Козырев O.A. Кандидоз у ВИЧ-инфицированных больных//3-й Международный микологический симпозиум «Патогенез, диагностика и терапия микозов и микогенной аллергии». Тез.докл. -СПб., 1995.-C.40.
Реферат
КЛ1Н1ЧН1 ПРОЯВИ В1Ч/СН1ДВПОРОЖНИН1 РОТА
Ярова С.П., Максютенко A.C.
Ключов1 слова: ВШчнфещя, СН1Д, прояви, слизова оболонка порожнини рота.
В даний час В1Л/СН1Д е одысю з найголовыших медико-соц1альних проблем, осктьки ктькють ¡нфн кованих постмно продовжус збтьшуватися. Необхщно пам'ятати, що в 80% В1Л/СН1Д виявлясться в порожниы рота, i це е одысю з перших прояв захворювання. Тому знания основних кпУчних симпто-míb В1Л/СН1Д важливо як для ранньоТ д1агностики ВШннфекци лкарями-стоматологами, так ¡ для по-дальшого вибору адекватних метода лкування ¡ профтактики.
УДК- 616.216.1-002+615.33
АНТИБИ0ТИК0ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ С 0Д0НТ0ГЕННЫМИ ГАЙМОРИТАМИ
Ярова С.П., Пошехонова Е.А.
Донецкий государственна медицинского университета им. М.Горького
Проведенный анализ литературы показал, что в настоящее время, несмотря на чрезвычайно широкое использование стоматологами средств антимикробной терапии, стоматологическая заболеваемость неуклонно растет. При всем многообразии антибиотиков задачей врача при лечении больных с воспалительными заболеваниями, в том числе и с одонтогенными гайморитами, остается правильный выбор антибиотика, который наименее негативно влияет на организм пациента.
Ключевыеслова: одонтогенный гайморит, антибиотикотерапия, стоматология, консервативное лечение.
Согласно протоколам оказания стоматологиче- мальное лекарственное взаимодействием и от-ской помощи лечение всех форм гайморитов сутствие побочных явлений. Неотъемлемым эта-
включает в себя антибиотикотерапию [1].
Все клинически эффективные антимикробные препараты обладают как достоинствами, так и недостатками. Идеальный антимикробный препарат должен иметь селективную токсичность в отношении микроорганизмов, бактерицидное действие, сохранять относительную растворимость и активность даже при высоком разведении жидкостями организма, длительно сохранять активность, иметь низкий потенциал возникновения резистентности микроорганизма, синергизм по отношению к механизмам противоинфекцион-ной защиты организма-хозяина, минимальное влияние на микроорганизмы-комменсалы, мини-
пом диагностики инфекционного процесса является идентификация вызывающих его микроорганизмов. Одной из задач микробиологической лаборатории - предоставление точной информации о наличии или отсутствии в исследуемом материале микроорганизмов, которые могут вызывать инфекционный процесс. Кроме этого лаборатория должна предоставить информацию о чувствительности патогена к антимикробным препаратам. Целью сбора микробиологических проб является получение информации, служащей для клинициста основанием для выбора наиболее эффективного лечения. Помимо чувствительности, на выбор антимикробного препара-
Актуальт проблеми сучасно! медицини
та влияет ряд других факторов, таких, как спектр действия, ожидаемые нежелательные и побочные эффекты, состояние пациента, стоимость лечения. В целом предпочтение следует отдавать препарату с наиболее узким спектром действия без ущерба для клинической эффективности, с наибольшей избирательной токсичностью для пациента. Разнообразие бактериальной флоры и антибиотиков, к которым оказываются чувствительными бактериальные штаммы, указывает на трудности подбора универсального антибиотика, к которому была бы чувствительна вся обнаруженная микрофлора [8]. Отсюда следует, что в любой группе больных гайморитом нельзя ожидать 100% выздоровления, потому что среди данной группы всегда найдутся такие лица, бактериальная флора которых будет нечувствительна к применяемому антибиотику или комплексу антибиотиков [2].
Антибактериальный спектр действия многих антибиотиков позволяет уничтожить или подавить рост этиологически значимых микроорганизмов. Наиболее часто при лечении одонтоген-ной инфекции используют следующие антибиотики. Пенициллин V - является антибиотиком выбора для лечения большинства одонтогенных инфекций легкой и средней степени тяжести. Препарат принимают перорально. Пенициллин является бактерицидным препаратом, эффективным против стрептококков и большинства анаэробных бактерий ротовой полости, он обладает низкой токсичностью и хорошо переносится большей частью пациентов. По данным одних авторов примерно 3% пациентов имеют аллергию на пенициллин, при этом тяжелые аллергические реакции при пероральном назначении препарата наблюдаются относительно редко [8]. По другим данным, так как пенициллин является наиболее популярным антибиотиком в Украине, аллергические реакции на него составляют 84,8 % всех побочных реакций [10].
Биохимические изменения базовой структуры молекулы пенициллина позволили создать большое количество пенициллиноподобных антибиотиков. Эти антибиотики обладают расширенным спектром антибактериального действия и считаются более эффективными. Ампициллин и амоксициллин являются двумя наиболее часто рекомендуемыми антибиотиками, однако они имеют более ограниченную дополнительную активность против стрептококков и анаэробов ротовой полости, чем пенициллин. Проведено исследование эффективности комбинированного антибактериального препарата широкого спектра действия, в состав которого входит амоксициллин и клавулановая кислота - амоксиклава. Пациенты с синуситами были разделены на две группы, в первой (29 пациентов) в качестве анти-биотикотерапии применяли амоксиклав, во второй (30 пациентов)- пенициллин. Согласно полученным данным длительность курса лечения в первой группе составила 5 дней у 21 больного
(72%), 8 дней у 1-го, и 7 пациентов получали препарат в течение 10 дней. Средняя продолжительность в данном случае была 6,3 дня. Во второй группе курс антибиотикотерапии длился 7 дней у 22 пациентов (74%), 10 дней у 5-ти (16%), и 12 дней у 3 пациентов (10%). Средняя продолжительность антибиотикотерапии составила 8,1 дней. Клинические и лабораторные показатели изменились в более ранние сроки при приеме амоксиклава, полное излечение достигнуто у 25 пациентов (86,2%), а у 4-х больных наблюдалось улучшение [5].
Цефалоспорины - группа антибиотиков, молекулярная структура которых аналогична структуре пенициллина. Цефалоспорины являются бактерицидными антибиотиками и обладают низкой токсичностью, но их антимикробный спектр шире, чем пенициллина, и стоимость их обычно выше. Выпускается огромное количество цефалоспори-нов, но лишь немногие из них назначаются перорально. Два антибиотика, наиболее часто использующиеся в стоматологической практике, -цефалексин и цефадроксил эффективны против стрептококков, стафилококков, анаэробов ротовой полости и некоторых аэробных грамположи-тельных палочек. Цефалоспорины вызывают аллергические реакции у 5-15% пациентов, имеющих аллергию на пенициллин. По данным исследований цефалоспориновые антибиотики применялись с успехом при лечении 2-х групп больных с острым одонтогенным гайморитом- неослож-ненной и осложненной формой заболевания. У больных с неосложненным течением гайморита антибактериальная терапия осуществлялась эмпирически с использованием сочетания цефа-лоспоринов (1-го или 2-го поколения) с имидазо-ловыми производными. У больных с осложненным течением антибиотикотерапия заключалась во введении комбинаций цефалоспоринов (2-го или 3-го поколения) с имидазоловыми призвод-ными. При развитии сепсиса также с успехом использовали цефалоспорины 4-го поколения (кей-тен), карбопенемовые антибиотики (тиенам, ме-ронем). В обоих группах пациентов в результате лечения удалось достигнуть положительных результатов [12].
Кларитромицин - это бактериостатический антибиотик, эффективный против стафилококков, стрептококков, облигатных анаэробов и многих других патогенов, часто вызывающих инфекции придаточных пазух и легких. Он обычно назначается перорально. Как и эритромицин, он является макролидным антибиотиком, но побочные эффекты вызывает реже. Основным показанием к применению кларитромицина являются легкие одонтогенные инфекции, острые синуситы. При лечении 2-х групп пациентов с острыми и хроническими синуситами, соответственно 84 и 119 человек в ЛОР-кпинике, наряду с эндоназальной эндоскопической полисинусотомией, пункцией и трепанопункцией, применялось консервативное лечение. В него включалась антибиотикотерапия
Том 7, Выпуск 4
379
(клатриномицин), антигистаминные препараты, муколитики, сосудосуживающие капли в нос. По данным авторов доказана высокая эффективность клатриномицина в обоих группах пациентов как при консервативном лечении, так и в послеоперационном периоде [3].
Также из нового класса макролидов выделяют азитромицин (сумамед), который обладает широким спектром действия на наиболее часто встречающиеся возбудители инфекций верхних дыхательных путей, сохраняет концентрацию в тканях в 10-50 раз выше по сравнению с другими макролидами. При применении этого антибиотика у больных с хроническим синуситом в послеоперационном периоде (2-3 сутки) в 98,6% случаев отмечалась положительная динамика морфофунк-ционального состояния слизистой оболочки синусов, а также объективные и субъективные улучшения общего состояния [4].
По данным Богатова А.И. во время проведения лечения 71 больного с острым одонтогенным гайморитом терапевтическое лечение состояло из антибиотикотерапии, десенсибилизирующих средств, симптоматической терапии. У 60 пациентов использовали антибиотик широкого спектра действия -метациклин гидрохлорид (рондо-мицин) в дозировке 0,3 в капсулах, 3 раза в сутки.. Этот препарат активен в отношении большинства грамм-положительных и грамм-отрицательных микроорганизмов и некоторых простейших.Сравнительно с другими антибиотиками метациклин лучше всасывается при приеме внутрь и дольше сохраняется в крови, хорошо проникает в органы и ткани. В пазуху как лекарственное средство вводили эктерицид, обладающий широким антибактериальным спектром, и по мнению авторов способствующим регенерации тканей. В результате консервативной терапии наступила ликвидация острого гайморита и заживление лунки у 24 (32,4%) больных [6,7].
Причинами неэффективности антимикробной терапии могут быть нечувствительность микроорганизма к назначенному препарату, неправильный диагноз, неправильный выбор антибиотика, неправильный выбор дозы, микст-инфекция и недостаточный спектр действия антибиотика, побочные эффекты и отмена препарата, суперинфекция, неадекватность хирургического вмешательства или защитной системы макроорганизма [8].
Однако, несмотря на чрезвычайно широкое использование стоматологами средств антимик-
Реферат
АНТИБИОТИКОТЕРАП1Я У ХВОРИХ 3 ОДОНТОГЕННИМИ ГАЙМОРИТАМИ
Ярова С.П., Пошехонова К.О.
Ключов1слова: одонтогенний гайморит, антибютикотерагля, стоматолопя, консервативнелкування.
Проведений аналЬ л1тератури показав, що в тепершый час, незважаючи на надзвичайно широке використання стоматологами засоб1в антимкробноТ терапи, стоматолопчна захворюванють неухильно зростае. При всьому великому вибор1 антибютиюв задачею лкаря при лкуваны хворих ¡з запальними захворюваннями, в тому числ1 \ з одонтогенними гайморитами, залишаеться правильний виб1р антибн отика, що найменш негативно впливае на органам патента.
робной терапии, стоматологическая заболеваемость неуклонно растет, причем не только в Украине, а даже в высокоразвитых странах. Наряду с положительным лечебным эффектом, направленном на уничтожение болезнетворных микробов, у этих препаратов есть большое число отрицательных, даже патогенных эффектов. Из всех антимикробных средств чаще всего вызывают побочные реакции антибиотики. Всю гамму побочных действий, оказываемых антимикробными препаратами можно разделить следующим образом: токсические эффекты (острые и отдаленные), аллергические (немедленные, цитотокси-ческие, иммунокомплексные, замедленные), микробные (дисбактериоз, суперинфекция), массивный бактериолиз (реакция Яриша-Герксгеймера). Наиболее частым осложнением антимикробной терапии являются кожные высыпания, бронхос-пазм, отек Квинке, местная реакция и развитие дисбактериоза. Последний наиболее трудно поддается лечению и требует длительного наблюдения за пациентом в динамике [9,11,13].
Литература
1. Протоколи надання стоматолопчноТ допомоги // За заг. ред. Ю.В. Опанасика.-К.:ТОВ Вид.-1нформ. центр «Cbít сучасноТ стоматологи», 2005.- 506 с.
2. Корнеев С.Т. Бактериальная флора носа и верхнечелюстных пазух при гайморитах и ее чувствительность к антибиотикам // ЖУНГБ.- 1976.- №6.- С.8-13.
3. Эндоскопическая функциональная xipyprm воспалительных заболеваний околоносовых пазух/З.Т.Кпимов, В.П.Нечипоренко, С.К.Боенко, В.И.Лозицкая// Клиническое руководство.-Донецк, 2003.-96С.
4. Диагностика и принципы лечения синуита / В.П. Нечипоренко, З.Т. Климов, Е.А. Ракша-Слюсарева, И.С. Азюковская.- Донецк, 2001.- 72с.
5. Пескова Ю.Ю. Клиническое исследование препарата амоксик-лав у детей с синуситами // Новости ОРЛ и ЛП.- 2001.- №1.-С.75-76.
6. Бактериальная обсемененность верхнечелюстной пазухи после радикального хирургического лечения / В.Т.Пальчун, А.И.Крюков, Н.Л.Кунельская, Д.С.Огородников, М.Е.Артемьев // Вестник оториноларингологии.-2004.-№1.-С.33-34.
7. Богатов А.И., Захарова И.А., Малахова М.А. Одонтогенные верхнечелюстные синуситы: Монография.- М.: ОАО «Стоматология», СамГМУ, 2003.- 168 с.
8. Antibiotic and antimicrobial use in dental practice / edited by Michael G.Newman, A.J. van Winkelhoff.- 2nd ed, 2001,328.
9. Левицкий А.П. Кризис антимикробной терапии и профилактики в стоматологии // В1сник стоматологп.-2005.-№3.-С.66-68. Савченкова Л., Лук'янчук В., В1кторов О. ПенщилЫи i побочн1 ефекти та ускладнення фармакотерапп // В1сник фармакологи та фармацп.-2004.-№5.-С.4-7.
Герасимова М.М. Лекарственная аллергия и поражение нервной системы // Л1карська справа // Врачебное дело.-2005.-№1-2.-С.48-51.
Клинико-лабораторная характеристика, диагностика и лечение острых одонтогенных верхнечелюстных синуситов / М.А.Губин, Н.А.Попкова, Л.В.Шевченко, Л.Л.Свиридова, А.Е.Круговой // Стоматология.-2003.-№2.-С.28-30.
Иманова Н.И. Побочные реакции при антибактериальной терапии // Клиническая антибиотикотерапия.-2003.-№5.-С.12-16.
10.
11.
12.
13.
