CC BY
6УДК: 616.12.-036.11-008.64-053.2
АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ПРИ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИУДЕТЕЙ
М.Б. Алибекова
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкент, Узбекистан
Проанализированы результаты обследования 60 детей с полиорганной недостаточностью в возрасте от 3 месяцев до 4 лет. Этиологическим фактором полиорганной недостаточности явилась в основном Pseudomonas aeruginosa, на втором месте по частоте выявляемости; Staphylococcus aureus, и на третьем Klebsiella pneumoniae. Антибиотикотерапия проводилась с применением комбинации не менее двух антибиотиков широкого спектра (цефалоспорины 3 поколения+аминогликозиды). В дальнейшем лечение проводилось с учетом микробиологического мониторинга.
Кпючевыеспова: полиорганная недостаточность, дети, антибиотикотерапия.
ANTIBIOTIC THERAPY FOR MULTI-ORGAN FAILURE IN CHILDREN
M.B. Alibekova
Republican Research Center of Emergency Medicine, Tashkent, Uzbekistan
The results of the examination of 60 children aged 3 months to 4 years with multiple organ failure were analyzed. The etiological factor of multiple organ failure was mainly Pseudomonas aeruginosa, followed by the Staphylococcus aureus in the second place, Klebsiella pneumoniae in the third. Antibiotic therapy was carried out by introducing at least two broad-spectrum antibiotics (3rd generation cephalosporins + aminoglycosides) into the treatment. Further treatment was carried out on the basis of the microbiological monitoring.
Keywords: multiple organ failure, children, antibiotic therapy.
Актуальность
В последние годы увеличилось число детей с полиорганной недостаточностью различной этиологии. Несмотря на достигнутые на сегодняшний день определенные успехи в лечении полиорганной недостаточности (ПОН), пока еще не существует надежной и эффективной терапии и показатель летальности от ПОН остается высоким - в пределах 35-45% [1,2]. По мнению большинства исследователей, основными этиологическими факторами ПОН у детей являются тяжёлые инфекции, крупные оперативные вмешательства, тяжёлые ожоги и травмы, шок любой этиологии, сердечно-лёгочная недостаточность. Основное внимание уделяется устранению действия пускового фактора или заболевания, запустившего и поддерживающего агрессивное воздействие на организм больного [3,4].
При отсутствии данных о виде возбудителя у конкретного больного, ему назначается стартовая эмпирическая терапия. При не устранённом этиологическом факторе любое, самое интенсивное лечение ПОН, безрезультатно [5]. Таким образом, проблема полиорганной недостаточности в педиатрии остается актуальной, особенно в плане лечения, в частности, для применения рациональной этиотропной антибиотикотерапии. Цель исследования
Изучение эффективности антибиотикотерапии при полиорганной недостаточностиудетей.
Материал и методы
Под наблюдением находились 60 детей в возрасте отЗ месяцев до 4 лет с диагностированной полиорганной недостаточностью. Всем больным проводились общеклинические обследования, биохимические исследования крови, бактериологическое исследование (мазок из зева), и инструментальные методы исследования. Результаты и обсуждение
Причиной развития синдрома полиорганной недостаточности были воспалительные заболевания в легких - 41 (68,3%), комбинированные и сочетанные травмы - 7 (11,7%), сепсис -12 (20%). Часто случаи развития синдрома полиорганной недостаточности были отмечены на фоне врожденных пороков сердца - 9 (15%).
При проведении микробиологического исследования (микрофлора верхних дыхательных путей из зева) было обнаружено, что наиболее частыми возбудителями являлись грамотрицательные бактерии, среди которых лидирующее место занимает Pseudomonas aeruginosa (30%), ассоциации с другими микроорганизмами (Pseudomonas aeruginosa+ Staphylococcus aureus или Klebsiella pneumoniae) в 15% случаев. Смешанная микрофлора в контаминации микрофлоры Streptococcus pneumoniae + E.coli + Staphylococcus aureus (10%) и E.coli + Klebsiella pneumoniae отмечалось в
19% случаев, Streptococcus pneumoniae - 27%, Streptococcus Viridians - 9% случаев.
При анализе чувствительности кантибиотикам наибольшая чувствительность возбудителя Pseudomonas aeruginosa выявлена к мерапенему (45), ципрофлоксацину (42), цефа-перазону (31), амикацину (35). Наиболее выражена была устойчивость к амоксиклаву (41). При сочетании Pseudomonas aeruginosa+ Staphylococcus aureus наибольшая чувствительность отмечалась также к цефтриаксону (15), амикацину (13), ципрофлоксацину (12), цефепиму (18). Сочетание Klebsiella pneumoniae + E.coli эффективность антибактериальной активности составила у цефтриаксона в 89% (17), амикацина 34% (7). При Streptococcus Viridians эффективность антибактиральной активности составила у цефтриаксона в 86%, амикацина 14%.
Таким образом, Pseudomonas aeruginosa более чувствительны к мерапенему, ципрофлоксацину, цефаперазону, амикацину, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae более чувствительны к цефтриаксону, амикацину, цефипиму. Практически отсутствует чувствительность камоксиклаву. Всем больным проводили комплексную этиопатогенетиче-скую терапию, направленную на устранение проявлений полиорганной недостаточности, обеспечение адекватного
газообмена, стабилизацию центральной и периферической гемодинамики и поддержания адекватной церебральной перфузии. Антибиотикотерапия проводилась введением в лечение не менее двух антибиотиков широкого спектра (цефалоспорины 3 поколения+аминогликозиды). В дальнейшем лечение проводилось с учетом микробиологического мониторинга.
Эффективность проводимого лечения оценивалась на 7-е сутки, уменьшились субъективные и объективные симптомы заболевания, нормализовались лабораторные и клинические показатели. Выводы
Интенсивная терапия полиорганной недостаточностью зависит не только от эмпирически подобранной антибактериальной терапии, но и с последующим этиологически подбором антибиотика широкого спектра. Этиологическим фактором полиорганной недостаточности в наших исследованиях явилась, в большинстве случаев, Pseudomonas aeruginosa, на втором месте по частоте выявлен Staphylococcus aureus, и на третьем Klebsiella pneumoniae.
Вся выделенная микрофлора более чувствительна к мерапенему, ципрофлоксацину, цефаперазону. Практически отсутствует чувствительность к амоксиклаву.
Литература
1. Федичева Е.В., Дац А.В, Горбачева С.М. Пособие для врачей / Синдром полиорганной недостаточности (диагностика, оценка тяжести, лечение и прогноз исхода): - Иркутск: РИО ИГИУВа, 2009. - 46 С
2. Tamburro R.F., Jenkins Tammara L. Multiple Organ Dysfunction Syndrome: A Challenge for the Pediatric Critical Care Community. Pediatr Crit Care Med. 2017;18:1-3.
3. Иванникова А. С. Почивалов А.В. Полиорганная патология у детей с бронхолегочными заболеваниями, проте-
кающими на фоне дисплазии соединительной ткани: Российский вестник перинатологии и педиатрии. М., 2015; 60(4):229-230.
4. Fry D. Е. Sepsis, systemic inflammatory response, and multiple organ dysfunction: the mystery continu. Am. Surg. 2012; 78(1):1-8.
5. Таточенко B.K. Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей. М. 2009.253 с.
Автор-корреспондент:
Алибекова Мавжуда Балкибаевна - к.м.н., Руководитель отдела педиарии РНЦЭМП. E-mail: uzmedicine@mail.ru
