CC BY
10чедмцмна ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
Кыргызстана
антибиотикорезистентность сальмонеллезных культур в различных регионах Кыргызстана
Мырзакулова А.Ж., Ашыралиева Д.О.
Кыргызская Государственная Медицинская академия, Департамент государственного
санитарно-эпидемиологического надзора
Кыргызстандын ар тармагында салмонелдик культурасынын антибиотик резистентYYCY.
А.Ж. Мырзакулова, Д.ОАшыралиева
Корутунду: Кыргыз Республикасын дагы ичкелте оорусунун козгогучтарынын антибиотиккеболгонту-руктуулугу изилденди
Негизгисоздор: ичкелте, сальмонеллез, антибиотиккетуруктуулугу, оорусу.
Antibioticresistance of Salmonella in different regions of Kyrgyz Republic
Myrsakulova A.G., Ashyralieva D.O.
Resume: There was investigated antibiotic resistance of Salmonella in Kyrgyz Republic Key words: Typhoid fever, salmonellosis, antibiotic resistance, diseases burden.
Брюшной тиф относится к распространенным, в ряде случаев тяжело протекающим заболеваниям, приводящим к значительному экономическому и социальному ущербу во многих странах мира. Во второй половине XX в. в развитых странах произошло значительное уменьшение заболеваемости в результате целенаправленных санитарно-противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий, но болезнь остается серьезной проблемой здравоохранения в развивающихся странах. По современным оценкам, в мире ежегодно регистрируется 16-21 млн новых случаев брюшного тифа и 200-600 тыс. летальных исходов, связанных с этим заболеванием [1,2].
Смертность от брюшного тифа и общей тенденции к снижению различна в разных странах мира. Более высокой она остается в странах, бывших ранее колониальными, а также в странах Средней Азии, в том числе и в Кыргызстане [3,4, 5].
Брюшной тиф более распространен в городах, чем в сельской местности, поскольку высокая плотность населения в городах, особенно при наличии недочетов в санитарно-коммунальном благоустройстве, благоприятствует рассеиванию инфекции. В странах, преимущественно аграрных, разница в заболеваемости городского и сельского населения обычно незначительна.
Наиболее высокие показатели заболеваемости брюшным тифом регистрируются в странах с жарким климатом, неудовлетворительным коммунально-бытовым обустройством населенных пунктов, низким уровнем санитарной культуры жителей [7,8,9,10,11].
Что касается распространенности брюшного тифа в Кыргызстане, по данным последнего отчета ДГСЭН распространенность брюшного тифа в сельской местности выше, чем в городах, что объясняется плохой системой централизованного водоснабжения а также отсутствием санитарно-
коммунальных условий [4].
Во многих странах распространение устойчивости возбудителя брюшного тифа к лекарственным препаратам является одной из причин того, что в настоящее время вполне реальна перспектива новых вспышек заболевания, не поддающегося лечению известными антибактериальными препаратами [6].
На протяжении десятилетий хлорамфеникол (левомицетин), введенный в практику в 1948 г. [5], оставался стандартом антимикробной терапии брюшного тифа. Применение хлорамфеникола привело к тому, что тяжелое, жизне-угрожающее заболевание в большинстве случаев успешно излечивалось. Однако появление штаммов возбудителей брюшного тифа, устойчивых к хло-рамфениколу, которые были выявлены с 1950 г. [12] во многих странах мира, преимущественно в Мексике, Юго-Восточной Азии, а также в странах полуострова Индостан [13], привело к утрате доверия к этому лекарственному средству в качестве надежного препарата выбора терапии брюшного тифа. К началу 1990-х гг. у S. typhi развилась резистентность одновременно ко всем лекарствам, которые тогда использовались в качестве препаратов этиотропной терапии (хлорамфеникол, ко-тримоксазол и ампициллин) [14]. Глобальное распространение подобных микроорганизмов, получивших наименование «полирезистентная к антимикробным препаратам сальмонелла тифа» (multidrug-resistantSalmonellatyphi - MDRST), превратилось в основное препятствие для эффективной терапии брюшного тифа [16]. Это привело к тому, что к настоящему времени препаратами выбора этиотропной терапии брюшного тифа стали антибиотики ряда фторхинолонов [15]. Но в начале XXI в. появились сообщения о сниженной эффективности лечения и фтор-хинолонами [17]. Таким образом, в настоящее время складывает-
АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ САЛЬМОНЕЛЛЕЗНЫХ КУЛЬТУР В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ..
Таблица 1
динамика антибактериальнорезистентности возбудителя брюшного тифа по регионам Кыргызской
республики.
Антибиотик/ регион южные регионы (ошская, джалалабатская, Баткенская обл.) 230 культур северные регионы (чуйская, иссык-Кульская, таласская обл.) 30 культур Республика
R (%) I (%) S (%) R (%) I (%) S (%) R (%) I (%) S (%)
ампициллин 48 52 40 60 50 50
левомицетин 40 60 44 56 40 3 57
ципрофлоксацин 7 93 4 20 76 1 7 92
гентамицин 25 75 32 68 29 4 67
цефотаксим 23 25 52 28 72 32 20 48
амоксиклав 95 5 16 84 42 4 54
рис. 1. диаграмма антибиотикорезистентности возбудителя брюшного тифа по регионам
Кыргызской республики.
ся ситуация, в которой имеется реальная угроза столкновения с брюшным тифом, не поддающимся терапии известными антимикробными препаратами.
Проблема совершенствования этиотропной терапии брюшного тифа в условиях роста лекарственной резистентности возбудителя и недостаточной эффективности антибиотиков приобретает особую актуальность.
Целью нашей работы было изучение чувствительности к антибиотикам брюшнотифозных культур циркулирующих в регионах республики.
Для реализации поставленной задач нами были обследованы и проанализированы 260 брюшнотифозных культур, поступивших из различных регионов республики. При этом нами использовались диски антибиотиков производства России, среда Мюллера -Хинтона, а также для контроля качества исследований, стандартные тест-штаммы E. coli 25922, S. aureus 6538, Ps. aeruginosa 27853. Результаты были обработаны программой WHONET 5,3, которая позволяет проводить анализ резистентности, чувствительности возбудителей к тем или иным антибиотикам с учетом региона, возраста, половой принадлежности.
Как видно из таблицы 1., только 60% культур из южного региона чувствительны к левомицетину, 40% не чувствительны, а к ципрофлоксацину 93% чувствительность.
Что касается северных регионов, наиболее высокая чувствительность культур была к амоксик-лаву что составила 84%, на втором месте оказался ципрофлоксацин чувствительность к которому составила 76%., тогда как чувствительность в левомицетину составила лишь 56%. (рис. 1).
выводы:
1. По данным исследования чувствительность к ципрофлоксацину по всем регионам страны составила от 76-96%, что гораздо выше чувствительности к левомицетину - антибиотика которым проводится лечение брюшного тифа согласно клинического протокола. Тогда как ципрофлоксацин назначают только в тяжелых случаях.
2. Учитывая данные исследования необходимо пересмотреть подход к лечению и позиционировать ципрофлоксацин как препарат выбора, при лечении брюшного тифа.
литература:
1. 1. Sathiyasekaran M., Shivbalan S. Splenic abscess in typhoid fever // Trop. Doct. 2005. - Vol. 35, № 4. - P. 241.
2. 2. Serefhanoglu K., Kaya E., Sevinc A. et al. Isolated thrombocytopenia: the presenting finding of typhoid fever // Clin. Lab. Haem. — 2003. — Vol. 25. — P. 63-65.
3. 3. Bahl R., Sinha A., Poulos C., et al. Costs of illness due to typhoid fever in an Indian urban slum community: implications for vaccination policy //J. Health Popul. Nutr. -2004. Vol. 22.
МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
Кыргызстана
- P. 304-310.,
4. 4. Учет инфекционной заболеваемости Форма 1ДГСЭН, 2010.
5. 5. Connerton P., Wain J., Hien T.T. et al. Epidemic typhoid in Vietnam: molecular typing of multiple-antibiotic-resistant Salmonella enterica serotype typhi from four outbreaks // J. Clin. Microbiol. 2000. - Vol. 38. - P. 895-897.
6. 6. Абдурахманова Э.Г. Рациональная антибиотикоте-рапия брюшного тифа: автореф. дис. д-ра мед.наук. М., 1994. - 33 с.
7. 7. Движков П.П. Брюшной тиф /Патологическая анатомия инфекционных болезней //Многотомное руководство по патологической анатомии // Т. 9. // Под ред. А.П. Авцы-на, П.П. Движкова, А.И. Струкова. М.: Медицина, 1964. -С. 267-276.
8. 8. Кожокарь В.И. Концепция интенсивной терапии тяжелой инфекционной патологии в экстремальных условиях: дис. . д-ра мед. наук. Кишинев, 1996. - 262 с.
9. 9. Шаханина И. Л., Игонина Е.П. Динамика смертности от инфекционных болезней в России в XX веке // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2006. - № 4. - С. 47-50.
10. 10. Kariuki S., Revathi G., Muyodi J., et al. Characterization of multidrugresistant typhoid outbreaks in Kenya // J. Clin. Microbiol. 2004. -Vol. 42.-P. 1477-1482.
11. 11. Olsen S.J., Bleasdale S.C., Magnano A.R., et al. Outbreaks of typhoid fever in the United States, 1960-99 // Epidemiol. Infect. 2003. - Vol. 130. - P. 1321.
12. 12. Gendrel D., Chalumeau M., Moulin F., Raymond J. Fluoroquinolones in paediatrics: a risk for the patient or for the community? //Lancet Infect. Dis. 2003. -Vol. 3.-P. 537546.
13. 13. Bhan M.K., Bahl R., Bhatnagar S. Typhoid and paratyphoid fever //Lancet. 2005. - Vol. 366. - P. 749-762.
14. 14. Лучшев В.И., Бурова C.B., Корнилова И.И., Онухова М.П. // Антибактериальная терапия брюшного тифа //Эпидемиология и инфекц. болезни. 2006. -№ 4. - С. 5762.
15. 15. ЦинзерлингA.B., ЦинзерлингВ.А. Современные инфекции. Патологическая анатомия и вопросы патогенеза. Руководство для врачей. -СПб.: СОТИС, 2002. 346. с.
16. 16. BeuzonC.R., MeresseS., UnsworthK.E. etal. Salmonella maintains the integrity of its intracellular vacuole through the action of SifA // EMBO J. 2000. -Vol. 19:-P. 32353249.
17. 17. Effa E.E., Bukirwa H. Azithromycin for treating uncomplicated typhoid and paratyphoid fever (enteric fever) // Cochrane Database Syst. Rev. 2008. - Vol. 8, № 4. — CD006083.
МНОЖЕСТВЕННЫЙ ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОИЧИВЫИ ТУБЕРКУЛЕЗ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ В ПЕРИОД
2001-2011 Г.Г.
Токтогонова А.А.
Национальный центр Фтизиатрии, Кыргызская Республика, г.Бишкек
Кыргыз Республикасындагы 2001-2011 жылдардагы кеп дарыларга туруктуу туберкулез
Токтогонова А.А. Улуттук Фтизиатрия борбору, Кыргыз Республикасы, Бишкек ш.
Корутунду: Бул илимий иште кеп дарыларга туруктуу туберкулезду 11 жылдын ичиндеги eзгeрYYCYн изилдeeсY баяндалган.
Ачкыч сездер. Кеп дарыларга туруктуу туберкулез, дарыларга туруктуулукту текшерYYЧY тест.
Multi-drug resistance tuberculosis in kyrgyz republic during 2001-2011
Toktogonova A.A. National Center of Phthysiology, Bishkek, Kyrgyz Republic
Summary: This article contains results of drug susceptibility tests during 11 years and dynamics multi-drug resistance tuberculosis in Kyrgyz Republic during 11 years.
Key words: multi-drug resistance tuberculosis, drug susceptibility test (DST).
Введение. В настоящее время туберкулёз (ТБ) вторая самая большая причина смерти у взрослых, вызывающая смерть приблизительно у 2 миллионов людей во всем мире. Поэтому ВОЗ внедрила стратегию ДОТС в борьбе с ТБ. Это дает строгие рекомендации как эту болезнь надо лечить [1]. В странах где стратегия ДОТС была внедрена к лекарствам чувствительного ТБ, вылечивание достигло 85%, тем самым снижая смертность и прекращая распространение инфекции [2]. Другая причина, почему ВОЗ внедрила программу
ДОТС, чтобы избежать развития лекарственной устойчивости. Если ТБ лечат не правильно, или лечение прекращается, пациент не только остается больным, но микобактерии, которые вызывают заболевание, становятся не чувствительными к лекарствам. Эту форму ТБ называют множественный лекарственно-устойчивый ТБ (МЛУ-ТБ) [3]. Проведенная оценка по МЛУ-ТБ указывает, что эта форма распространена в странах бывшего советского союза и Центральной Азии. В этих регионах МЛУ-ТБ достигает 10% из всего ТБ [2,3].
