CC BY
30
Антибактериальная чувствительность E. coli у пациентов с хроническим пиелонефритом и сахарным диабетом
2 типа
М.А.Векильян1, А.Г.Кульченко2,
С.М.Рыжакин2, Т.В.Кокорева2, Е.И.Русанова2, Т.И.Мансур2, Г.Н.Кобыляну2 Ютделенческая клиническая больница на ст. Волгоград-1 ОАО «РЖД», Волгоград Российский университет дружбы народов,
Москва
Был обследован 91 пациент. Это был ретроспективный фармакоэпидемиологический анализ медицинских документов больных, находившихся на лечении в 2015 г. в стационаре г. Волгограда. Результаты: у пациентов с калькулезным пиелонефритом и сахарным диабетом 2 типа наиболее часто встречаются возбудители инфекции E.coli. Наибольшей чувствительностью к E.coli обладали препараты: карбопенемы (меронем) - 89,4%, амоксициллин + клавулановая кислота - 61,5%, цефотаксим - 76%. Наибольшая резистентность E.coli выявлена к ци-профлоксацину и ампициллину.
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, кальку-лезный пиелонефрит, сахарный диабет 2 типа, антибактериальная чувствительность.
Antibiotic Sensitivity of E.coli in Patients with Chronic Pyelonephritis and Type 2 Diabetes
M.A.Vekil'yan1, A.G.Kulchenko2, S.M.Ryzhakin2, T.V.Kokoreva2, E.I.Rusanova2, T.I.Mansur2,
G.N.Kobylyanu2 Regional Clinical Hospital, Volgograd-1 Station of Russian Railways, Volgograd 2RUDN University, Moscow
91 patients were examined during the study. It was a retrospective pharmacoepidemiology analysis of medical documents of the patients, who were treated in a hospital of Volgograd in 2013. Results: E.coli infectious agents are commonly found in the patients with calculo-us pyelonephritis and type 2 diabetes. The drugs with the greatest sensitivity to E.coli were: carbapenem -89.4%, amoxicillin + clavulanic acid - 61.5%, cefotaxime -76%. It was found that E.coli has the highest resistance to ciprofloxacin and ampicillin.
Keywords: urolithiasis, calculous pyelonephritis, type 2 diabetes, antibiotic sensitivity.
Распространенность мочекаменной болезни (МКБ) в развитых странах высока - 5% населения [1-3]. В России прирост пациентов с данной болезнью за последние 10 лет составил более 15% [2, 4]. Наиболее частым и серьезным осложнением МКБ являются различные формы пиелонефрита [5, 6]. Среди заболеваний, отягощающих течение пиелонефрита, ведущее место занимает сахарный диабет, который ассоциируется со снижением иммунного ответа, ухудшением почечной гемодинамики, чувствительности к антибиотикам [7, 8]. Поэтому в наше исследование включено сложное сочетание нозологий.
Эффективность терапии и прогноз заболевания зависят от того, насколько правильно выбраны методы антибиотикопрофилактики гнойно-воспалительных заболеваний почек у пациентов с сахарным диабетом типа 2 (СД2) [1, 2, 4].
Цель исследования. Установить чувствительность Escherichia wli к антибиотикам у пациентов с хроническим калькулезным пиелонефритом и СД2.
Материалы и методы
Нами был обследован 91 пациент. Это был ретроспективный фармакоэпидемиологический анализ. Всем пациентам выполнялось стандартное клиническое обследование, с обязательным бактериологическим анализом мочи. Количество больных с кальку-лезным пиелонефритом без сахарного диабета и с ним составляли равные группы.
Критерии включения пациентов в исследование: лица мужского и женского пола в возрасте от 18 лет, наличие установленного диагноза «мочекаменная болезнь + пиелонефрит + СД2», наличие выполненного бактериологического исследования мочи.
Критерии исключения пациентов: сопутствующие онкологические заболевания; туберкулез (легочная и внелегочная формы); наличие у пациентов постоянного уретрального катетера на момент госпитализации; беременность и кормления грудью; наличие у пациента другого заболевания, требующего назначения системной антибактериальной терапии; острая или хроническая почечная недостаточность; пациенты с ВИЧ-инфекцией.
Результаты и обсуждение
Из всех обследованных пациентов распределение по полу было примерно равное: мужчин - 49 (53,9%) и женщин - 42 (46,1%). Наиболее часто пациенты предъявляли жалобы на: боль в пояснице (100%), гипертермию (93,8%), озноб (34%), учащенное мочеиспускание (41,3%). Распределение пациентов по возрасту представлено на рис. 1. Наибольшая часть больных была представлена в возрасте от 41 до 60 лет - 50,8% человек.
Особое внимание мы уделяли пациентам, имеющим нарушение углеводного обмена (основная группа наблюдения). Для оценки тяжести течения сахарного диабета (СД) использована общепринятая классификация, согласно которой сахарный диабет подразделяется на легкую, среднюю и тяжелую формы. К легкой форма СД (I степень) относили присутствие невысокого уровня гликемии (не более 8 ммоль/л натощак). К средней степень тяжести СД (II степень) относили гликемию натощак до 14 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 40 г/л, эпизодический кетоз или кетоацидоз. Тяжелым течением СД (III степень) считали высокий уровень гликемии (более 14 ммоль/л), существенные колебания сахара в крови в течение суток, высокий уровень глюкозурии [4].
В нашем исследовании у большей части пациентов с калькулезным пиелонефритом был СД2 лег-
00
1
о ю
1 М
р
го
н
е
ц а
ы н
нду р
Рис. 1. Распределение пациентов обеих групп по возрасту
00
О
О I—
PQ
ГО
-О
Рис. 2. Распределение пациентов обеих групп с учетом выявленного возбудителя
28,30
19,40
U0
Ш
S.epfderm/ti/5 Р aurginiv?S E.coli К.рлеАшюгмре S.faeG&lis
Ш Квлькулеэиый пиелонефрит &езСД2 □ Калькулезаый п+1йлои&фрит + СД2
Рис. 3. Сравнительная чувствительность Е.соИ к антибиотикам у пациентов с калькулезным пиелонефритом без, и в сочетании с СД2
4.1 3.4
б5-3 ...
I I
| ^yii J^J Ща^
X / jf У / J ✓ / / / / /
■ W КБ - Г И НЛО |г_:ф :1П г
|_ МК&-t-пиелонефрит-t-СД2
кой степени тяжести - 49,1% человека, средней степени тяжести - 36,7%, тяжелой степени тяжести -14,2%.
Распределение пациентов обеих групп с учетом выявленного возбудителя представлена на рис. 2.
Наиболее частым возбудителем инфекции у пациентов с калькулезным пиелонефритом в сочетании с СД2 была кишечная палочка (61,4%), и так же в большом проценте случаев по сравнению с контрольной группой мы выявили эпидермальный стафилококк (26,9%).
Далее мы провели сравнительный анализ чувствительности основного возбудителя инфекции моче-выводящих путей - Е.соН к антибиотикам, которая представлена на рис. 3. Как видно из приведенных диаграмм пациенты с калькулезным пиелонефри-
том и с сахарным диабетом более чувствительны к карбапенемам и аминогликозидам, но сохраняют высокую резистентность к ципрофлоксацину и ампициллину (p<0,05).
Выводы
1. У пациентов с калькулезным пиелонефритом и сахарным диабетом 2 наиболее часто встречаются возбудители инфекции E.coli.
2. Чувствительность возбудителей к антибиотикам у пациентов с калькулезным пиелонефритом, осложненным СД2, достоверно отличается.
3. Выявлена наибольшая чувствительность E.coli к препаратам: карбапенемы (меронем) - 89,4%, амоксициллин + клавулановая кислота - 61,5%, цефотаксим - 76%, что позволяет назначать эти препараты эмпирически.
4. Наибольшая резистентность E.coli у пациентов с калькулезным пиелонефритом и СД2 выявлена к ципрофлоксацину и ампициллину (p<0,05).
Литература
1. Marien T, Mass A.Y, Shah O. Antimicrobial resistance patterns in cases of obstructive pyelonephritis secondary to stones. Urology. 2015; 85 (1): 6472.
2. Kulchenko N.G., Chibisov S.M., Eremina I.Z., Vekilyan M.A., Syatkin S.P., Myandina G.I., Shevkun N.A., Neborak E.V. Dinamic changes of the microflora sensitivity to antibiotics in patients with chronic calculous pyelonephritis. Research Journal of Pharmacy and Technology. 2017; 10 (3): 683-686.
3. Солых РМ., Андрюхин М.И., Макаров О.В., Федченков В.В. Улучшение результатов лечения больных с конкрементами мочеточника после контактной уретеролитотрипсии. Исследования и практика в медицине. 2017; 4 (2): 8-12. / Solykh R.M., Andrjukhin M.I., Makarov O.V., Fedc-henkov V.V. Uluchshenie rezul'tatov lechenija bol'nykh s konkrementami mochetochnika posle kontaktnoj ureterolitotripsii. Issledovanija i praktika v medicine. 2017; 4 (2): 8-12. [in Russian]
4. Петров В.И., Винаров А.З., Векильян М.А., Кульченко Н.Г. Изменение структуры возбудителей калькулезного пиелонефрита, осложненного сахарным диабетом 2 типа, в урологическом стационаре Волгограда. Урология. 2016; 4: 58-62. / Petrov V.I., Vinarov A.Z., Vekil'jan M.A., Kul'chenko N.G. Izmenenie struktury vozbuditelej kal'kuleznogo pielonefrita, oslozhnennogo sakharnym diabetom 2 tipa, v urologicheskom stacionare Volgograda. Urologija. 2016; 4: 58-62. [in Russian]
5. Кульченко Н.Г, Векильян М.А. Анализ антибактериальной чувствительности E.coli у пациентов с хроническим калькулезным пиелонефритом. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2016; 3: 125-131. / Kul'chenko N.G., Vekil'jan M.A. Analiz antibakteri-al'noj chuvstvitel'nosti E.coli u pacientov s khronicheskim kal'kuleznym pielo-nefritom. Vestnik Rossijskogo universiteta druzhby narodov. Serija: Medicina. 2016; 3: 125-131. [in Russian]
6. Hamasuna R., Takahashi S., Nagae H., Kubo T, Yamamoto S., Arakawa S., Matsumoto T. Obstructive pyelonephritis as a result of urolithiasis in Japan: Diagnosis, treatment and prognosis. Int. J. Urol. 2014; 16: 12-15.
7. Кульченко Н.Г, Векильян М.А. Данные об изменениях антибактериальной чувствительности микрофлоры к антибиотикам у пациентов с хроническим калькулезным пиелонефритом на фоне сахарного диабета 2 типа. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. 2016; 23 (3): 85-90. / Kul'chenko N.G., Vekil'jan M.A. Dannye ob izmenenijakh antibakterial'noj chuvstvitel'nosti mikroflory k anti-biotikam u pacientov s khronicheskim kal'kuleznym pielonefritom na fone sakharnogo diabeta 2 tipa. Vestnik medicinskogo instituta «REAVIZ»: reabili-tacija, vrach i zdorov'e. 2016; 23 (3): 85-90. [in Russian]
8. Чумаков П.И. К вопросу антирефлюксного механизма мочеточниково-пузырного соединения. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2007; 7 (3): 48-50. / Chumakov PI. K voprosu antirefljuksnogo mekhanizma mochetochnikovo-puzyrnogo soedinenija. Medicinskij vestnik Severnogo Kavkaza. 2007; 7 (3): 48-50. [in Russian]
Сведения об авторах:
Векильян Михаил Артурович - врач урологического отделения НУЗ ОКБ на станции«Волгоград-1» ОАО «РЖД», Волгоград Кульченко Алексей Геннадьевич - ассистент кафедры анатомии человека медицинского института РУДН, Москва Русанова Екатерина Ивановна - к.м.н., доцент кафедры общей врачебной практики МИ РУДН, Москва
