CC BY
341
;д и их ЗНАЧЕНИЕ (ИИЧЕСКИХ окклюзий
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ КОЛЛАТЕРАЛЬНОГО КРО ПРИ РЕКАИАЛИЗАЦИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИИ
УДК 616.13-007.272-089:616.16-073 Поступила 26.09.2014 г.
А.И. Ряжских, аспирант кафедры лучевой диагностики ФПКВ;
Б.Е. Шахов, д.м.н., профессор, зав. кафедрой лучевой диагностики ФПКВ, ректор
городская государственная медицинская академия, Н. Новгород, 603005, пл. Минина и Пожарского, 10/1
Цельисследования — систематизировать ангиографические варианты коллатерального кровотока в постокклюзионных сегмен-нарньїх-артерий и определить значение каждого из них для достижения успеха при выполнении эндоваскулярной реканализа-еских окклюзий коронарных артерий (ХОКА).
Материалы и методы. В исследование включены 128 пациентов (105 мужчин и 23 женщины), средний возраст которых составил 56,0±0,6 года. За период с 2009 по 2011 г. им в условиях Специализированной кардиохирургической клинической больницы выполнялось эндоваскулярное вмешательство по поводу ХОКА. У всех пациентов диагностирована стабильная стенокардия II-III функционального класса (NYHA). В 39% случаев хронически окклюзирована была передняя нисходящая артерия, в 41% — правая коронарная артерия и в 8% — огибающая артерия, во всех остальных случаях это были боковые ветви. Средний возраст окклюзии — 41,0±4,3 мес (от 3 мес до 20 лет). Протяженность окклюзий составляла от 4 до 50 мм. В 47% случаев это были легкие, в 32% — средней сложности, а в 21% — сложные и очень сложные окклюзии по шкале J-CTO. Всем пациентам выполнялась реканализация ХОКА с применением эндоваскулярных антеградных методик.
Результаты. На основании анализа данных селективной коронарографии больных с ХОКА были выделены ангиографические варианты коллатерального кровотока в постокклюзионных сегментах коронарных артерий. Установлена достоверная зависимость успеха реканализации от типа коллатерального кровотока в постокклюзионных сегментах. Так, при кровотоке типа RAI-III и RAI-Іа успех вмешательства достигается чаще, чем в остальных случаях. Наличие коллатерального кровотока RAI-Ib в меньшей степени приводит к положительному результату при антеградной механической реканализации.
Заключение. Разработанная классификация ангиографических типов коллатерального кровотока RAI может быть рекомендована как вариант систематизации ангиографических проявлений коллатерального кровотока, что имеет большое практическое значение, позволяя оценить распространенность поражения и выбрать тактику интервенционной коррекции.
Ключевые слова: хронические окклюзии коронарных артерий; ХОКА; реканализация ХОКА; коллатеральный кровоток; билатеральное контрастирование; ретроградное контрастирование.
English
Angiographic Variants of Collateral Blood Flow and Their Significance in Coronary Chronic Total occlusion Recanalization
A. I. Ryazhskikh, Postgraduate, the Department of Radiodiagnosis, the Faculty of Doctors’ Advanced Training;
B. E. Shakhov, D.Med.Sc., Professor, Head of the Department of Radiodiagnosis, the Faculty of Doctors’ Advanced Training, Rector
Nizhny Novgorod State Medical Academy, Minin and Pozharsky Square, 10/1, Nizhny Novgorod,
Russian Federation, 603005
The aim of the investigation was to classify the variants of angiographic collateral blood flow in postocclusal segments of coronary arteries, and to determine the significance of each of them in achieving successful endovascular recanalization of coronary chronic total occlusion (CTO).
Materials and Methods. The study involved 128 patients (105 males and 23 females), with a mean age of 56.0±0.6 years. Between 2009 and 2011 the patients underwent endovascular intervention for CTO in the Specialized Cardiovascular Clinical Hospital, Nizhny Novgorod. Stable FC II-III angina (NYHA) had been diagnosed in all patients. The anterior descending artery was occluded in 39% of cases, the anterior coronary artery — in 41% of cases, and the circumflex artery — in 8% of cases, while, in all other cases, lateral branches were involved. The mean occlusion duration was 41.0±4.3 months (from 3 months to 20 years). The lengths of the occlusions ranged from 4 to 50 mm. According to the
Для контактов: Ряжских Александр Игоревич, e-mail: Dr.Ryazhskikh@yandex.ru
182 СТМ J 2014 - том 6, №4 А.И. Ряжских, Б.Е. Шахов
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
J-CTO scale, 47% cases had mild occlusions, 32% — moderately severe, and 21% — severe or very severe occlusions. All patients underwent CTO recanalization using endovascular antegrade techniques.
Results. Based on the findings of selective coronography of the CTO patients we distinguished angiographic variants showing different types of collateral blood flow in the postocclusal segments of the coronary arteries, and established a significant dependence of the success of recanalization on the type of collateral blood flow seen in the postocclusal segments. For example: where the type of blood flow can be classified as RAI-III or RAI-ta, an intervention is more frequently successful than with the other types. In antegrade mechanical recanalization, it is collateral blood flow of type RAI-Ib which results in fewer positive results.
Conclusion. The RAI classification which we have established can be recommended as an option for the systematization of angiographic manifestations of collateral blood. This is of great practical importance, since it enables assessment of the extent of a lesion and the selection of an interventional correction technique.
Key words: coronary chronic total occlusion; CTO recanalization; collateral blood flow; bilateral contrast; retrograde contrast.
Атеросклеротическое поражение коронарных артерий является основным морфологическим субстратом, определяющим развитие ишемической болезни сердца, которая занимает лидирующую позицию среди основных причин смерти в мире [1]. Золотым стандартом диагностики атеросклеротического поражения коронарных артерий остается селективная коронарография (СКГ) [2]. Благодаря развитию эндоваскулярной технологии стало возможным лечение гемодинамически значимого проявления атеросклероза с минимальной агрессией для организма пациента и достижением оптимального клинического результата. За последнее десятилетие предложено большое количество инструментов, методик, позволяющих выполнять вмешательства на коронарных артериях с максимальной степенью проявления атеросклероза [3-5].
Хронические окклюзии коронарных артерий (ХОКА) принято считать поражениями, наиболее сложными для интервенционной коррекции [6]. Это атеросклеротическое поражение коронарной артерии с полным перекрытием ее просвета более 3 мес и с формированием коллатерального кровотока дистальнее поражения [3].
Частота встречаемости ХОКА, по данным СКГ, составляет 20-30% [7].
Реканализация ХОКА является физиологически обоснованной операцией, так как обеспечивает адекватное кровоснабжение заинтересованного участка миокарда, улучшает сократительную способность и электрическую активность сердца, положительно влияет на его ремоделирование [4, 8]. Однако выполнение эндоваскулярной коррекции таких окклюзий сопряжено с высоким риском интраоперационных осложнений [9]. Эффективность, а также безопасность вмешательства зависят от многих факторов и во многом определяются качеством визуализации заинтересованной артерии
[10].
Сложность предстоящей реканализации ХОКА можно определить по шкале J-CTO, где учитываются тип культи, наличие кальциноза, извитости в области окклюзии, протяженность поражения, предшествующие вмешательства. Максимальной сложностью обладают ХОКА, набравшие по шкале J-CTO 5 баллов [11].
Необходимый уровень визуализации постокклюзионных сегментов на этапе диагностики и во время лечебных вмешательств обеспечивает коллатеральный кровоток. Степень развитости коллатералей, а также
методы контрастирования коронарных артерий определяют качество заполнения сегментов артерии дистальнее окклюзии. При выраженном коллатеральном кровотоке можно проследить постокклюзионные сегменты на всем протяжении, измерить длину и этажность поражения. Данная информация дает возможность спланировать коррекцию поражения, делает вмешательство более эффективным и безопасным [12-14]. Отсутствие визуализации сегментов артерии дистальнее окклюзии увеличивает риск проведения коронарного проводника вне просвета сосуда, что приводит к механической перфорации артерии и возможному развитию тампонады сердца [14].
Понятие коллатерального кровотока в большой степени синонимично понятию ретроградного кровотока, так как заполнение постокклюзионных сегментов осуществляется противонаправленно антеградному. Коллатеральный коронарный кровоток можно подразделить на внутри- и межсистемный, что зависит от донора коллатералей [15].
В случае отсутствия оптимального контрастирования целевой артерии через внутрисистемные коллатерали возможно применение методики контрлатерального и билатерального введения контрастного вещества в коронарный бассейн, что позволяет улучшить качество визуализации за счет использования межсистемных коллатералей [5, 14].
На настоящий момент в общедоступных источниках нет классификаций коллатерального кровотока, позволяющих определить тип ангиографической визуализации постокклюзионных сегментов артерии. Существующая классификация Rentrop и Cohen систематизирует варианты развитости самих коллатералей, но не обобщает информацию о заполнении артерии реципиента [16]. Подобную информацию об антеградном кровотоке в случае возникновения тромбоза артерии дает шкала TIMI, но ее описательную характеристику из-за отсутствия в ней информации о коллатеральном кровотоке и ином определяющем патоморфологическом субстрате нельзя экстраполировать на постокклюзионные сегменты хронически окклюзированных артерий [17].
Близкой по описательной картине является классификация коллатерального кровотока B. Meier (1989 г.), но в ней отсутствует систематизация вариантов контрастирования постокклюзионных сегментов относи-
Ангиографические варианты коллатерального кровотока при окклюзиях коронарных артерий СТМ J 2014 — том 6, №4 183
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
тельно дистальной капсулы, хотя данная информация имеет большое практическое значение при выполнении эндоваскулярной реканализации ХОКА.
Учитывая потребность в подобной классификации на этапах диагностики и лечения, мы решили предложить свой вариант систематизации ангиографических проявлений коллатерального кровотока.
Цель исследования — систематизировать ангиографические варианты коллатерального кровотока в постокклюзионных сегментах коронарных артерий и определить значение каждого варианта для достижения успеха при выполнении эндоваскулярной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий.
Материалы и методы. В исследование были включены 128 пациентов (105 мужчин и 23 женщины), которым за период с 2009 по 2011 г. в условиях Специализированной кардиохирургической клинической больницы Н. Новгорода выполнялось эндоваскулярное вмешательство по поводу ХОКА. Средний возраст пациентов составлял 56,0±0,6 года. У всех была диагностирована стабильная стенокардия II-III функционального класса (NYHA). 33 пациента (25%) перенесли неQ-инфаркт миокарда, у 70 (55%) обнаружены рубцовые изменения миокарда, а у 25 (20%) в анамнезе и по данным неинвазивных методов обследования необратимых изменений миокарда не отмечено. Среди сопутствующих заболеваний в 15 случаях (12%) наблюдался сахарный диабет и в 111 (87%) — артериальная гипертензия. Исходная фракция выброса левого желудочка составляла в среднем 54,8±0,7%. В 48 случаях (38%) отмечалось нарушение сегментарной сократимости сердца: у 31 (24%) — гипокинезия, у 15 (12%) — акинезия, у 2 (2%) — дискинезия. При СКГ у 87 пациентов (68%) определялось многососудистое поражение коронарных артерий, а у 41 больного (32%) поражение было однососудистым. В 39% случаев хронически ок-клюзирована была передняя нисходящая артерия (ПНА), в 41% — правая коронарная артерия (ПКА) и в 8% — огибающая артерия, во всех остальных случаях это были диагональная ветвь, ветвь тупого края, задняя нисходящая артерия, задняя боковая ветвь. Средний возраст окклюзии составлял 41,0±4,3 мес (от 3 мес до 20 лет), протяженность — от 4 до 50 мм.
Исследование проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией (принятой в июне 1964 г. (Хельсинки, Финляндия) и пересмотренной в октябре 2000 г. (Эдинбург, Шотландия)) и одобрено Этическим комитетом НижГМА. От каждого пациента получено информированное согласие.
Всем больным выполняли эндоваскулярное вмешательство с целью реканализации ХОКА. Сложность поражения оценивали по шкале J-CTO. В 47% случаев это были легкие, в 32% — средней сложности, а в 21% — сложные и очень сложные окклюзии.
Интервенционное вмешательство осуществляли в рентгеноперационной, оснащенной цифровым ангиографическим аппаратом Siemens Axiom Artis (Siemens, Германия). Доступ выполняли по методике Сельдингера под местной анестезией через общую бедренную артерию с одной из сторон. Проводили неполную гепарини-
зацию пациента. Использовали направляющие катетеры JL, EBU, JR, JR SH, AR в зависимости от целевой артерии. У всех пациентов применяли варианты ан-теградных методик реканализации ХОКА.
Вмешательство начинали с использования гидрофильного проводника с последующей его заменой на более жесткий при отсутствии положительного результата. При проведении коронарного проводника через область окклюзии определяли его вне- или внутрипросветное расположение по прямым ангиографическим признакам. В случае отсутствия оптимальной визуализации постокклюзионных сегментов через внутрисистемные коллатерали выполняли катетеризацию контрлатеральной коронарной артерии. Для этого осуществляли доступ по методике Сельдингера через «свободную» от направляющего катетера общую бедренную артерию. Выполняли билатеральное контрастирование, позволяющее достоверно подтвердить нахождение проводника вне или в просвете сосуда. Регистрация изображения осуществлялась в нескольких проекциях, оптимально подходящих для визуализации целевой артерии. Достоверным внутрипросветным расположением коронарного проводника в постокклюзионных сегментах заинтересованной артерии считалось ангиографическое подтверждение как минимум в двух проекциях. В некоторых случаях использовали ротационную ангиографию, позволяющую уточнить расположение проводника.
На следующем этапе выполняли баллонную ангиопластику пораженного сегмента с дальнейшей ангиографической оценкой полученного результата. В случае восстановления антеградного кровотока по целевой артерии проводили полную гепаринизацию пациента. По показаниям имплантировали стенты с достижением оптимального ангиографического результата.
Вмешательство считали успешным при достижении антеградного кровотока TIMI III по заинтересованной артерии, отсутствии резидуального стеноза в области вмешательства, отсутствии угрожающих диссекций, тромбозов и компрометации кровотока по ветвям целевой артерии.
Результаты ангиографии в формате DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine) были проанализированы с помощью программы Syngo fast View.
Полученные данные обрабатывали с использованием надстройки «пакет анализа» Microsoft Excel 2010. Взаимосвязь параметров изучали при помощи непараметрического метода корреляционного анализа Спирмена. Различия считались статистически значимыми при p<0,05 по t-критерию Стьюдента.
Результаты и обсуждение. После анализа исходных данных СКГ у каждого из пациентов отобраны оптимальные варианты ретроградного контрастирования постокклюзионных сегментов. Распределение по типам коллатерального кровотока проведено на основе двух параметров: по качеству заполнения целевой артерии дистальнее поражения за счет внутри- и межсистемных коллатералей, а также по отношению коллатерального кровотока к сегменту артерии, прилежащему
184 СТМ J 2014 — том 6, №4 А.И. Ряжских, Б.Е. Шахов
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Рис. 1. Классификация ангиографических вариантов коллатерального заполнения постокклюзионных сегментов артерий (RAI — retrograde artery imaging): 1 — сегмент артерии проксимальнее окклюзирующего субстрата; 2 — окклюзирующий субстрат; 3 — сегменты артерии дистальнее окклюзирующего субстрата. Цветом отмечено частичное или полное контрастирование артерии
RAI-III RAI-Ia 1
' ОІЖООО
RAI-II шши> RAI-Ib ада» oo RAI-0 1 (ГМ 0
к дистальной капсуле окклюзирующего субстрата. Для обозначения понятия ретроградного контрастирования артерий предложено название RAI (retrograde artery imaging) и определены значения в баллах от 0 до III, характеризующие повышение качества визуализации постокклюзионных сегментов. Тип кровотока RAI-I решено подразделить на два варианта — RAI-Ia и RAI-Ib — в зависимости от наличия или отсутствия визуализации сегмента артерии, прилежащего к окклю-зирующему субстрату (рис. 1,2):
RAI-0 — отсутствие визуализации артерии «реципиента» (рис. 2, а);
RAI-Ia — заполнение фрагментов артерии, в том числе прилежащих к дистальной капсуле окклюзирующего субстрата (рис. 2, б);
RAI-Ib — фрагментарное заполнение постокклюзионных сегментов артерии без визуализации сегмента, прилежащего к дистальной капсуле (рис. 2, в);
RAI-II — постокклюзионные сегменты прослеживаются на большом протяжении, но без визуализации сегмента, прилежащего к дистальной капсуле (рис. 2, г);
RAI-III — тугое коллатеральное заполнение постокклюзионных сегментов артерии от дистальной капсулы до терминальных ветвей (рис. 2, д).
Распределение вариантов коллатерального кровотока в анализируемой группе пациентов было следующим (рис. 3).
Анализ зависимости успехов реканализации от типа коллатерального кровотока в постокклюзионных сегментах позволил выявить их тесную взаимосвязь: при кровотоке типов RAI-III и RAI-ta успех был достигаем чаще, чем в остальных случаях. Наличие коллатерального кровотока типов RAI-II и RAI-Ib в меньшей степени приводило к положительному результату при проведении антеградной механической реканализации (рис. 4).
При типах коллатерального кровотока RAI-0 и RAI-Ib отмечено большее относительное количество интраоперационных осложнений, а также большее время флюороскопии и большее количество стентов, потребовавшихся для достижения оптимального результата (табл. 1,2).
Успешная реканализация выполнена в 97 случаях (76%). Применение билатерального контрастирования потребовалось у 34 пациентов (27%), что было связано с отсутствием оптимального контрастирования посток-
клюзионных сегментов артерии через внутрисистемные коллатерали.
Вмешательство пришлось прекратить, не достигнув положительного результата, в 31 случае (24%), что было обусловлено высоким риском перфорации артерии, а также превышением допустимого объема используемого контрастного вещества и дозы ионизирующего излучения.
В 13 случаях отмечены интраоперационные осложнения. У 6 пациентов во время попытки реканализации развилась продольная диссекция ствола левой коронарной артерии с компрометацией кровотока дистальнее вмешательства, что потребовало дополнительной имплантации стентов. В двух случаях возникла перфорация целевой артерии, которую удалось устранить консервативно. Необходимо отметить две тампонады сердца, потребовавших пункции и дренирования перикарда. Отмечено одно осложнение доступа в виде ложной аневризмы, потребовавшей дополнительного оперативного вмешательства. Среди осложнений также были зафиксированы два интраоперационных инфаркта миокарда, один из которых привел к неуправляемому падению гемодинамики и смерти больного на операционном столе.
С помощью методов оптимизации визуализации постокклюзионных сегментов, например билатерального контрастирования, можно предупредить перфорацию артерии с последующим развитием тампонады сердца, однако при его использовании возрастает риск осложнений доступа, а наличие дополнительного катетера на фоне неполной гепаринизации может приводить к повышению риска тромбоэмболии коронарного русла. Все остальные осложнения являются неспецифическими и не зависят от выбранной тактики контрастирования коронарного бассейна.
Оптимальный результат, достигнутый в 97 случаях, потребовал в среднем 21,0±1,4 мин флюороскопии, 341,0±11,5 мл контрастного вещества и имплантации 1,7±0,1 стента на каждого пациента, что соответствует хорошему уровню эндоваскулярного лечения ХОКА.
Таким образом, типы коллатерального кровотока RAI-Ia и RAI-III являются оптимальными во время выполнения реканализации ХОКА, они позволяют подтвердить внутрипросветное расположение коронарного проводника и безопасно выполнить катетерную баллонную ангиопластику и последующее стентиро-
Ангиографические варианты коллатерального кровотока при окклюзиях коронарных артерий СТМ f 2014 — том 6, №4 185
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Рис. 2. Ангиограммы с типами коллатерального кровотока по классификации RAI (retrograde artery imaging): а — хроническая окклюзия передней нисходящей артерии от устья, тип коллатерального кровотока RAI-0; б — хроническая окклюзия проксимального сегмента правой коронарной артерии, тип коллатерального кровотока RAI-Ia; в — хроническая окклюзия проксимального сегмента передней нисходящей артерии, применение билатерального контрастирования, тип коллатерального кровотока RAI-Ib; г — хроническая окклюзия проксимального сегмента передней нисходящей артерии, применение билатерального контрастирования, тип коллатерального кровотока RAI-II; д — хроническая окклюзия проксимального сегмента передней нисходящей артерии, тип коллатерального кровотока RAI-III
186 СТМ J 2014 - том 6, №4 А.И. Ряжских, Б.Е. Шахов
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
70
60
50
40
30
20
10
0
24%
31%
25%
RAI-0 RAI-Ia RAI-Ib RAI-II RAI-III □ — случаиприменениябилатеральногоконтрастирования
Рис. 3. Распределение ангиографических типов коллатерального кровотока RAI у пациентов с хроническими окклюзиями коронарных артерий
Рис. 4. Зависимость успеха реканализации от типа коллатерального кровотока; * — р<0,005
вание заинтересованного сегмента артерии. Определение истинной длины окклюзии возможно также при достижении коллатерального кровотока типа RAI-Ia и RAI-III, что важно при планировании коррекции поражения и определении количества имплантируемых стентов с лекарственным покрытием в случае возникновения продольной диссекции целевой артерии.
В случае ретроградного кровотока типа RAI-0, RAI-Ib и RAI-II за счет внутрисистемных коллатералей можно оптимизировать качество визуализации постокклюзионных сегментов целевой артерии путем использования билатерального контрастирования.
При агрессивной реканализации ХОКА стоит учитывать риски возникновения жизнеугрожающих осложнений, контролировать гемодинамику пациента, при необходимости выполнять интраоперационное эхоКГ-иссле-дование.
Интервенционная коррекция ХОКА является относительно безопасным и физиологически обоснованным вмешательством. При повышении мастерства оператора, использовании современного специализированного инструментария и соблюдении техники вмешательств возможно выполнение успешных реканализаций более чем в 80% случаев. Тщательное планирование и оптимизацию визуализации целевого коронарного бассейна может обеспечить оценка типа коллатерального кровотока по классификации RAI.
Знание особенностей кровотока в каждом конкретном случае уменьшает риски вмешательства, делает результат более предсказуемым.
Заключение. Разработанная классификация ретроградного кровотока RAI, предназначенная для оптимизации визуализации постокклюзионных сегментов, играет важную роль в оценке возможного успеха реканализации ХОКА и может быть предложена как вариант систематизации ангиографических проявлений коллатерального кровотока. Она
позволяет оценить качество визуализации, определить распространенность поражения и выбрать тактику интервенционной коррекции.
Финансирование исследования и конфликт интересов. Исследование не финансировалось какими-
Таблица 1
Достижение успеха при реканализации хронических окклюзий коллатерального кровотока в зависимости от типа ретроградного контрастирования (варианта коллатерального кровотока)
Тип RAI Время флюроскопии, мин Количество „ Осложнения стентов
RAI-0 (n=1) 56,00±0,0 3,0 1
RAI-Ia (n=39) 20,74±2,07 1,8±0,2 3
RAI-Ib (n=4) 46,25±9,96 2,8±0,6 1
RAI-II (n=1) 41,00±0,0 4,0 0
RAI-III (n=52) 18,44±1,58 1,7±0,1 4
Таблица 2
попытки реканализации хронических окклюзий коллатерального кровотока в зависимости от типа ретроградного контрастирования (варианта коллатерального кровотока)
Тип RAI Время флюроскопии, мин Осложнения
RAI-0 (n=1) 22,00 1
RAI-Ia (n=6) 26,17±4,96 1
RAI-Ib (n=9) 23,89±3,87 1
RAI-II (n=3) 49,67±13,27 0
RAI-III (n=12) 35,33±4,04 1
Ангиографические варианты коллатерального кровотока при окклюзиях коронарных артерий СТМ J 2014 — том 6, №4 187
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
либо источниками, и конфликты интересов, связанные с данным исследованием, отсутствуют.
Литература/Referenses
1. Global atlas on cardiovascular disease prevention and control. Geneva: World Health Organization; 2011.
2. Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. Т. 3. Рентгеноэндоваскулярная хирургия ишемической болезни сердца. Под ред. Л.А. Бо-керия, Б.Г. Алекяна. М: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2008. Rukovodstvo po rentgenoendovaskulyarnoy khirurgii serdtsa i sosudov. T. 3. Rentgenoendovaskulyarnaya khirurgiya ishemicheskoy bolezni serdtsa [Guidance on X-ray endovascular surgery of heart and vessels. V. 3. X-ray surgery of coronary heart disease]. Pod red. L.A. Bokeriya, B.G. Alekyana [L.A. Bokeriya, B.G. Alekyan (editors)]. Moscow: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN; 2008.
3. Stone G.W., Kandzari D.E., Mehran R., et al.
Percutaneous recanalization of chronically occluded coronary arteries. A Consensus document. Part I. Circulation 2005; 112: 2364-2372, http://dx.doi.org/10.1161/
CIRCULATIONAHA.104.481283.
4. Grantham J.A., Marso S.P., Spertus J., et al.
Chronic total occlusion angioplasty in the United States. JACC Cardiovasc Interv 2009; 2(6): 479-486, http://dx.doi. org/10.1016/j.jcin.2009.02.008.
5. Осиев А.Г., Бирюков А.В., Редькин Д.А., Гранкин Д.С., Марченко А.В., Верещагин М.А., Кретов Е.И. Методика коронарной петли без проведения антеградного проводника при ретроградной реканализации коронарных артерий. Патология кровообращения и кардиохирургия 2009; 3: 59-62. Osiyev A.G., Biriukov A.V., Redkin D.A., Grankin D.S., Marchenko A.V., Vereshchiagin M.A., Kretov Ye.I. A coronary loop technique without antegrade wireguide during retrograde recanalization of coronary arteries. Patologiya krovoobrashcheniya ikardiokhirurgiya 2009; 3: 59-62.
6. Saito S. Progress in angioplasty for chronic total occlusions. Catheter Cardiovasc Interv 2010; 76(4): 541-542, http://dx.doi.org/10.1002/ccd.22773.
7. Weisz G., Moses J.W. Contemporary principles of coronary chronic total occlusion recanalization. Catheter Cardiovasc Interv 2010; 75(Suppl 1): S21-S27, http://dx.doi. org/10.1002/ccd.22382.
8. Рузанов И.С., Шитиков И.В., Титков И.В. и др. Клиническая эффективность реканализации хронических окклюзий коронарных артерий при низкой фракции выброса левого желудочка. В кн.: Материалы VI национального конгресса терапевтов. М; 2011; c. 190. Ruzanov I.S., Shitikov I.V., Titkov I.V., et al. Klinicheskaya effektivnost’ rekanalizatsii khronicheskikh okklyuziy koronarnykh arteriy pri nizkoy fraktsii
vybrosa levogo zheludochka. V kn.: Materialy VI natsional’nogo kongressa terapevtov [Clinical efficacy of coronary chronic total occlusion recanalization in low left ventricular ejection fraction. In: Proceedings of the VI National Congress of Physicians]. Moscow; 2011; p. 190.
9. Rathore S., Matsuo H., Terashima M., et al. Procedural and in-hospital outcomes after percutaneous coronary intervention for chronic total occlusions of coronary arteries 2002 to 2008: impact of novel guidewire techniques. JACC Cardiovasc Interv 2009; 2(6): 489-497, http://dx.doi. org/10.1016/j.jcin.2009.04.008.
10. Morino Y., Kimura T., Hayashi Y., et al. In-hospital
outcomes of contemporary percutaneous coronary intervention in patients with chronic total occlusion insights from the J-CTO registry (Multicenter CTO registry in Japan). JACC Cardiovasc Interv 2010; 3(2): 143-151, http://dx.doi.org/10.1016/
j.jcin.2009.10.029.
11. Morino Y., Abe M., Morimoto T., et al. Predicting successful guidewire crossing through chronic total occlusion of native coronary lesions within 30 minutes: the J-CTO (Multicenter CTO Registry in Japan) score as a difficulty grading and time assessment tool. JACC Cardiovasc Interv 2011; 4(2): 213-221, http://dx.doi.org/10.10167j.jcin.2010.09.024.
12. Rockstroh J., Brown B.G. Coronary collateral size, flow capacity and growth: estimates from the angiogram in patients with obstructive coronary artery disease. Circulation 2002; 105(2): 168-173, http://dx.doi.org/10.1161/hc0202.102120.
13. Werner G.S., Ferrari M., Betge S., et al. Collateral
function in chronic total coronary occlusions is related to regional myocardial function and duration of occlusion. Circulation 2001; 104(23): 2784-2790, http://dx.doi.
org/10.1161/hc4801.100352.
14. Верин В.В., Селютин С.М., Качалов С.Н.
Реканализация хронических тотальных окклюзий коронарных артерий: состояние проблемы и собственный опыт. Креативная кардиология 2010; 2: 60-70. Veryn V.V., Selyutin S.M., Kachalov S.N. Recanalization of chronic total occlusions of coronary artery: the condition of problem and our experience. Kreativnaya kardiologiya 2010; 2: 60-70.
15. Baroldi G., Scomazzoni G. Coronary circulation in the normal and the pathologic heart. Washington D.C.: Office of the Surgeon General, Department of the Army; 1967.
16. Rentrop K.P., Cohen M., Blanke H., Phillips R.A. Changes in collateral channel filling immediately after controlled coronary artery occlusion by an angioplasty balloon in human subjects. J Am Coll Cardiol 1985; 5: 587-592.
17. Chesebro J.H., Knatterud G., Roberts R., et al. Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Trial, Phase I: a comparison between intravenous tissue plasminogen activator and intravenous streptokinase. Clinical findings through hospital discharge. Circulation 1987; 76(1): 142-154.
