CC BY
43
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ
УДК 615.47:617-089 Оригинальная статья
анестезиологическое обеспечение тотального эндопротезирования крупных суставов
М. В. Пригородов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, доцент кафедры скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи, доктор медицинских наук; И. В. Поминова — ГБУЗ Тамбовская областная клиническая больница, отделение анестезиологии и реанимации, врач анестезиолог-реаниматолог; И. Л. Носкова — Клиническая больница им. С. Р. Миротворцева ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, отделение анестезиологии и реанимации № 1, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории; И. В. Ташка-ев — Клиническая больница им. С. Р. Миротворцева ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, отделение анестезиологии и реанимации № 1, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории; А. М. Вирста — Клиническая больница им. С. Р Миротворцева ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, врач-интерн.
ANAESTHESIOLOGICAL MAINTENANCE IN TOTAL ENDOPROSTHESIS OF LARGE JOINTS
M. V. Prigorodov — Saratov State Medical University n.a.V. I. Razumovsky, Department of Emergency and Anesthesiology, Assistant Professor, Doctor of Medical Science; I. V. Pominova — Tambov Clinical Hospital, Department of Anesthesiology; I. L. Noskova — Saratov State Medical University n.a.V. I. Razumovsky, Clinical Hospital n.a. S. R. Mirotvortsev, Department of Anesthesiology №1; I. V. Tashkaev — Saratov State Medical University n.a.V. I. Razumovsky, Clinical Hospital n.a. S. R. Mirotvortsev, Department of Anesthesiology №1; A.M. Virsta — Saratov State Medical University n.a.V. I. Razumovsky, Clinical Hospital n.a. S. R. Mirotvortsev.
Дата поступления — 6.03.2013 г. Дата принятия в печать — 30.05.2013 г.
Пригородов М. В., Поминова И. В., Носкова И. Л., Ташкаев И. В., Вирста А. М. Анестезиологическое обеспечение тотального эндопротезирования крупных суставов // Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. Т. 9, № 2. С. 241-246.
Цель: повысить качество анестезиологической защиты при протезировании крупных суставов на основе стабильного состояния энергетического обмена. Материал и методы. Выполнили проспективное, рандомизированное исследование на основе проведения управляемой гемодилюции с двойным маскированием. В первой группе пациентов (32, из них 19 женщин) управляемую гемодилюцию (УГ) не проводили. Вторую группу больных (31-17) составили пациенты с УГ. Выбрали три этапа обследования: до операЦии, травматичный этап операции, после операции. Анализировали параметры центральной гемодинамики (СИ (л/мин/м2) и ОПСС (дин*сек"1*см-5), газообмена (DO2 (мл/мин) и VO2 (мл/мин), энергетического обмена (ккал/мин; ккал/сут). Использовали пакет статистических программ Statistica 6,0 для непраметрической обработки полученных данных. Результаты. Параметры центральной гемодинамики в обеих группах больных изменялись не существенно и не различались между группами. В обеих группах больных отмечено существенное снижение ДО2. Различий DO2 между группами на всех этапах исследования не выявили. Потребление кислорода в первой группе существенно снизилось к травматичному этапу операции, а к следующему этапу поднялось до исходного уровня. Потребление кислорода в группе с УГ выросло к травматичному этапу операции, но затем возвратилось к исходному уровню. В группе больных с УГ потребление кислорода было существенно выше, чем у пациентов без УГ, на всех этапах исследования. Нашли существенное падение энергетического обмена в первой группе больных на травматичном этапе операции, с последующим восстановлением энергетического потенциала. Отмечен несущественный рост энергообмена на травматичном этапе операции во второй группе, с последующим снижением до исходного уровня. Энергообмен на всех этапах исследования был существенно выше во второй группе. Логистический регрессионный анализ установил, что управляемая гемодилюция связана с ростом энергетического обмена на этапе до операции, на травматичном этапе вмешательства и после него. Заключение. Установили связь роста энергообмена с УГ при радикальном вмешательстве на тазобедренном суставе. Существенный энергетический дефицит у пациентов без Уг на травматичном этапе операции позволяет констатировать высокую вероятность возникновения сердечно-сосудистых осложнений.
Ключевые слова: энергетический обмен, анестезиологическое обеспечение, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Prigorodov M. В, Pominova I. V., Noskova I. L., Tashkaev I. V., Virsta A. M. Anaesthesiological maintenance in total endoprosthesis of large joints // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2013. Vol. 9, № 2. P. 241-246.
Purpose: To improve the quality of anesthetic protection in prosthetics of large joints based on a steady state energy balance. Materials and methods: Prospective, randomized study on the basis of a controlled hemodilution (CM) double mask has been performed. In the first group of patients (32-19 women) hemodilution (HS) has not been done. The second group of patients (31-17) consisted of patients with HS. Three phases of the survey have been selected — before surgery, traumatic phase of the operation, after the operation. Analyzed the parameters of central hemodynamics (CI (l/ min/m2) and total peripheral vascular resistance TPVr (dyn * sec-1 * cm-5), gas exchange (DO(ml / min) and V02 (ml / min), energy metabolism (kcal / min; kcal / day). For data processing statistical package STATISTICA 6,0 was used. Results: Central hemodynamic parameters in both groups did not significantly change, and did not differ between the groups. A significant reduction in DO2. DO2 differences between groups of patients at all stages of the studies found has been determined in both groups of patients. Oxygen consumption in the first group of patients decreased significantly to traumatic phase of the operation, and the next stage rose to baseline. Oxygen consumption in the group with CM increased by traumatic phase of the operation, but then returned to baseline. In patients with CM oxygen consumption was significantly higher than in patients without CM at all time points. It is found that there is a significant drop in energy metabolism in the first group of patients in traumatic phase of the operation, followed by reduction of the energy poten-
tial. It is noted that insignificant increase of energy on stage traumatic operation in the second group of patients, with a subsequent decrease to the original level. Energy exchange at all stages of the study was significantly higher in the second group of patients. Logistic regression analysis found that controlled hemodilution is associated with increased energy metabolism at the stage prior to surgery for traumatic stage and after the intervention. Conclusion: It has been established a connection with the growth of energy controlled hemodilution with radical intervention on the hip joint. Substantial energy deficit in patients without HS on traumatic phase of the operation reveals that the high probability of occurrence of cardiovascular complications.
Key words: power exchange, anaesthetic maintenance, total hip arthroplasty.
Введение. Ежегодно в мире за год производится от 500 тыс. до 1,5 млн тотальных замещений тазобедренного сустава [1-3]. В США и Германии их выполняется более 150 тыс. [4]. По данным Н. В. Корнилова [5] в России при общей годовой потребности взрослого населения в 296 тыс. эндопротезов ТБС, этот показатель составляет всего лишь 20-30 тыс. штук.
При эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей в настоящее время применяются различные виды анестезиологического пособия [6]. Традиционная общая анестезия не обеспечивает адекватной защиты структур центральной нервной системы от интраоперационной боли и сама по себе приводит к изменениям гомеостаза, являясь компонентом операционного дистресса [7], особенно у лиц пожилого и старческого возраста.
С. Ю. Бастрикин, А. М. Овечкин и Н. М. Федоровский [8] считают спинально-эпидуральную анестезию (СЭА) методом выбора анестезии при ТЭП крупных суставов:
а) спинальный компонент анестезии обеспечивает не только анестезию во время операции и хорошую релаксацию мышц, необходимую для ортопедических манипуляций на конечности;
б) комбинация спинальной (СА) и эпидуральной анестезии (ЭА) делает возможным использовать для субарахноидального введения минимальные дозы 0,5% спинального бупивакаина (10-12,5 мг), что сводит до минимума вероятность развития клинически значимой артериальной гипотонии;
в) эпидуральный компонент позволяет расширить границы сенсорного блока во время операции, а также обеспечить адекватное послеоперационное обезболивание;
г) СЭА — метод выбора анестезии при операциях в тех случаях, когда отсутствуют противопоказания (табл. 1).
Сведений о применении при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей комбинированных методов анестезии, а также данных об их влиянии на гемодинамику и тем более на энергетический обмен у больных с сердечно-сосудистой патологией немного, и они носят противоречивый характер [9, 10].
Следовательно, существует известный диссонанс между необходимостью наращивания объемов эндопротезирования крупных составов и отсутствием оптимальной защиты при проведении данной операции. Это несоответствие определило цель нашего исследования.
Цель: повысить качество анестезиологической защиты при протезировании крупных суставов на основе стабильного состояния энергетического обмена.
В связи с целью исследования были поставлены следующие задачи:
Ответственный автор — Пригородов Михаил Васильевич Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112 Тел.: +79170274052 E-mail: [email protected]
исследовать энергетический обмен у больных, подвергшихся ТЭП ТБС без управляемой гемодилюции;
изучить энергетический обмен у больных, подвергшихся ТЭП ТБС с управляемой гемодилюцией;
разработать оптимальное анестезиологическое обеспечение у больных с ТЭП ТБС на основе энергетического обмена.
Материал и методы. В ОАР № 1 Клинической больницы им. С. Р Миротворцева Саратовского государственного медицинского университета разработана оригинальная методика анестезиологического обеспечения тотального эндопротезирования тазобедренных суставов (ТЭП ТБС). Этический комитет одобрил протокол исследования.
Проведено проспективное, рандомизированное, слепое исследование. Всех пациентов, подвергшихся ТЭП ТБС, разделили на две группы. Рандомизация методом конвертов — проведение управлямой гемодилюции. Выделили три этапа: до операции, травматичный этап операции, после операции. В первой группе пациентов (32 больных — 19 женщин) управляемую гемодилюцию (УГ) не проводили. Вторую группу (31 больной — 17 женщин) составили пациенты с Уг.
Методика анестезиологического обеспечения. В табл. 1 представлены противопоказания к проведению СЭА при операциях ТЭП КС. Анестезиологическая защита при операциях тотального эндопротезирования крупных суставов нижней конечности построена на основе методики, предложенной С. Ю. Бастрикиным, А. М. Овечкиным, Н. М. Федоровским [8], в виде спинально-эпидуральной анестезии и послеоперационной эпидуральной анальгезии. Разработана оригинальная методика анестезиологического обеспечения тотального эндопротезирования тазобедренных суставов (ТЭП ТБС), которая в отличие от оригинала предусматривает проведение управляемой гемодилюции из расчета 15 мл/кг на фоне развития регионарной анестезии. Перед началом операции объем введенных кристаллоидов и коллоидов достигает 30 мл/кг. Качественный состав инфузионной терапии создавали на основе данных КОД и осмолярности плазмы, количественный состав определяли на основе клинических данных: состояния кожи и подкожно-жировой клетчатки, гематокрита, ЦВД [11, 12].
Интраоперационный мониторинг. Включал в себя гарвардский стандарт, анализ параметров центральной гемодинамики (СИ (л/мин/м2) и ОПСС (дин*сек'1*см'5) с помощью аппарата Vivid E, «General Electric Co Medical Systems», США. Газообмен (DO2 (мл/мин) и VO2 (мл/мин) исследовали на основании данных газоанализатора КОС и газов крови Rapid lab» 348», Германия. С помощью оригинального устройства изучали энергетический обмен (ккал/мин и ккал/сут) [13].
Статистическая обработка полученных результатов. В среде Exell создали электронную базу данных. Использовали пакет статистических програм Statistica 6,0. Критический уровень значимости
Таблица 1
Противопоказания к проведению СЭА при операциях ТЭП КС
Абсолютные противопоказания
Отказ пациента
Выраженная гипокоагуляция, тромбоцитопения <50000
Доза гепарина, полученная пациентом < чем за 1,5 ч, или доза низкомолекулярного гепарина, полученная пациентом < чем за 12 ч до пункции эпидурального пространства (ЭП). Прием пациентом тиклопидина < чем за 14 дней до пункции ЭП, клопидогреля < 7 дней до пункции ЭП, варфарина < 5 дней до пункции ЭП
Относительные противопоказания Тромбоцитопения < 100000
Сопутствующие неврологические заболевания с прогрессирующим неврологическим дефицитом
Неспособность идентифицировать эпидуральное или суба-рахноидальное пространство после 4-5 попыток
Таблица 2
Антропометрические показатели, параметры гемодинамики и газообмена в общей группе до операции
Показатели Median 25,000th 75,000th
Возраст (лет) 60,00000 43,00000 71,00000
Антропометрические по- Рост (см) 165,0000 160,0000 184,0000
казатели Масса тела (кг) 90,0000 75,0000 105,0000
Площадь тела (м2) 1,4142 1,2641 1,4361
ДДр5 (мм рт.ст.) 40,000 40,000 50,000
АДс^а (мм рт-ст.) 70,000 70,000 80,000
Параметры гемодинамики ЧСС (мин-1) 72,000 72,000 76,000
УОС (мл) 72,405 71,955 72,405
МОС (мл/мин) 5213,160 5180,760 5612,490
СИ (л/мин/м2) 3,910 3,662 4,230
НЬ (г/л) 93,000 88,000 110,000
Sat02 (%) 95,000 91,700 96,800
ра02 (мм рт.ст.) 75,100 64,000 90,000
Са02 11,939 11,183 13,920
Sat02 (%) 66,500 44,000 80,100
ру02 (мм рт.ст.) 34,000 27,900 40,300
Показатели газообмена СЛ 8,744 6,095 9,497
А^02 3,846 1,661 7,760
Р02 (%) 21,000 21,000 21,000
Fв02 (%) 18,000 17,000 18,000
РтС02 (%) 1,000 1,000 1,000
Р^ (%) 35,000 33,000 37,000
D02 () 440,601 413,681 583,051
при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05. С помощью критерия Манна — Уитни определили негаусовское распределение данных. Использовали непараметрические методы статистической обработки полученных параметров. Определяли медиану и 25-75% интерквартильные размахи. Сдвиги параметров анализировали методом Фридмена, различия Манна — Уитни, связь управляемой гемодилюции с названными параметрами с помощью логистического регрессионного анализа.
Результаты. В общей группе получили следующие данные описательной статистики, представленные в табл. 2.
Все обследованные больные были старшего возраста, имели средний рост и избыток массы тела. Исследованные показатели гемодинамики больных
находились в пределах возрастной нормы. У всех больных отмечена анемия легкой степени тяжести, сниженное содержание кислорода в артериальной и венозной крови. Энергопотребность всех больных находилась на физиологическом уровне (табл. 3).
Различий между группами пациентов по антропометрическим данным (рост, масса тела, пол), ASA, травматичности вмешательства не нашли. В табл. 4 представлены параметры центральной гемодинамики в первой и второй группах больных. В группе больных без УГ СИ вырос к травматичному этапу операции, на следующем этапе снизился (p<0,82). СИ в группе больных Уг, в отличие от пациентов первой группы, снизился к травматичному этапу операции, а затем вырос после ее окончания (p<0,50). ОПСС в первой группе больных незначительно снизил-
Таблица 3
Показатели газообмена в общей группе до операции
Параметры Median 25,000th 75,000th
УО2 кос и газы крови 133,395 61,221 319,009
МОД (л/мин) 4,800 3,800 5,300
УО2 дых газы 282,500 252,500 332,000
Элиминация СО2 338,665 305,654 405,349
Энергопотребность, ккал/мин 1,373 1,227 1,614
Энергопотребность, ккал/сут 1977,048 1767,096 2323,469
Таблица 4
Периоперационные показатели СИ/ОПСС, DO2/VO2 ккал/мин и ккал/сут (Mean end Std. Dev.) в группах
Показатели Группы До операции Травматичный этап После операции
СИ/ОПСС 1-я группа 2-я группа 3,78±0,67/1551±235 4,19±0,44/1521±239 3,81±0,45/1335±108 3,93±0,39/1392±131 3,76±0,49/1353±104 4,10±0,56/1291±130
do2/vo2, 1-я группа 2-я группа 903±230/265±21 979±146/335±51xxx 692±135/184±28 668±106/375±116xxx 473±93***/264±22*** 506±130***/334±52xxx
ккал/мин и ккал/сут 1-я группа 2-я группа 1,29±0,10/1852±152 1,63±0,25/2343±358 0,90±0,14/1289±198 1,82±0,56/2622±810 1,37±0,12/1874±146 1,65±0,28/2358±341
Примечание: Сдвиги показателя в группе: *** — р<0,01; различия показателя между группами — ххх — р<0,01.
ся к травматичному этапу операции, а затем вырос (р<0,17). ОПСС во второй группе больных прогрессивно снизился (р<0,08). Параметры центральной гемодинамики на всех этапах исследования не различались между группами больных (р=0,36; р=0,72; р=0,58 и р=0,85; р=0,46; р=0,40).
В группе больных без УГ отмечено неуклонное и существенное снижение ДО2 (р<0,01). Потребление кислорода в этой же группе больных существенно снизилось к травматичному этапу операции, а затем поднялось до исходного уровня (р<0,01). В группе больных УГ доставка кислорода существенно снижалась (р<0,01), тогда как потребление кислорода выросло к травматичному этапу операции, но после операции возвратилось к исходному уровню (р<0,81). Различий D02 между группами больных на всех этапах исследования не выявили (р=0,73; р=0,87; р=0,86). У больных с УГ потребление кислорода было существенно выше, чем у пациентов без ее применения, на всех этапах исследования (р=0,02; р=0,01; р=0,03) (табл. 4).
В табл. 4 отмечено изменение энергетического обмена у больных с проводимой гемодилюцией и без неё. Отмечено существенное падение энергетического обмена (ккал/мин) в группе больных без УГ на травматичном этапе операции, с последующим восстановлением энергетического потенциала (р<0,01). Отмечен несущественный рост энергообмена (ккал/ мин) на травматичном этапе операции во второй группе больных, с последующим снижением до исходного уровня (р<0,84). Энергообмен на всех этапах исследования был существенно выше в группе больных с Уг (р=0,03; р=0,01; р=0,03).
На рис. 1-3 представлена связь роста энергетического обмена на всех этапах исследования с проводимой управляемой гемодилюцией. Развитие управлямой гемодилюции сопровождается ростом энергообмена (р=0,01), продолжающимся на травматичном этапе операции (р=0,01) и после ее окончания (р=0,01).
Обсуждение. Центральная гемодинамика на протяжении всего периода наблюдения в обеих группах существенно не изменялась и не различалась между группами обследованных больных. Следовательно, управляемая гемодилюция не оказала существенного влияния на основные параметры центральной гемодинамики.
Если D02 в обеих группах больных снижалась за счет интраоперационной кровопотери и уменьшения сатурации в ответ на спинально-эпидуральную блокаду, то V02 выросло к травматичному этапу операции только у больных с УГ, вернувшись затем к исходному уровню. На всех этапах исследования этот показатель был выше у больных с УГ. Следовательно, управляемая гемодилюция вызывает активацию метаболизма.
Отмечены разнонаправленные сдвиги у обследованных больных: под влиянием УГ энергетический обмен изменялся в группе оперированных больных в разных направлениях: к травматичному этапу операции у больных с УГ он вырос, а у больных без УГ снизился. В последующем у больных в обеих группах энергообмен вернулся к дооперационному уровню. Следовательно, УГ вызывает повышение энергетического обмена.
Установленная при помощи логистического регрессионного анализа связь УГ с ростом энергообмена свидетельствует об активации последнего под влиянием УГ.
Заключение. Проведенное исследование основных параметров центральной гемодинамики, газообмена и энергетического обмена позволило установить связь роста энергообмена с управляемой гемодилюцией. Выявленное на травматичном этапе операции снижение метаболизма при недостаточной доставке кислорода за счет относительно низкого объема циркулирующей крови у больных без управляемой гемодилюции на фоне падения энергетического обмена может служить пусковым механизмом
Vodt'i' LflfltiJic rtgmttan potft]
H,235*09 **44-14 ДО*№Л50і5)ЧЙ
1,2
1P1 1Д 11,3 1.4 1,5 1.6 1,7 1.9 1.9 2.0
oiâVrjm До we d
Рис. 1. Связь энергетического обмена с началом управляемой гемодилюции
Рис. 2. Связь энергетического обмена с продолжающейся управляемой гемодилюцией
PAwW lofrdfc годгтШп (log*} у-е.ф{-14 335Н9Л5045ЛДО1*&Ф(-М 235*[9flSO«m)
,a.£b * -*- * ■- -■— *- -■ —■1,1 ІД 1,3 1.4 1,5 1.Є 1.7 1,6 1,9 2,0
raunJum іюоні onqp
Рис. 3. Связь энергетического обмена и управляемой гемодилюции после оперативного вмешательства
необратимой дестабилизации кислородно-энергетического обмена.
Конфликт интересов. Не заявляется.
Библиографический список
1. Взаимосвязь между клинико-рентгенологической картиной коксартроза, изменениями костной массы шейки бедра и основными параметрами стабилометрии / Г. П. Котельников, И. П. Королюк, А. Г. Шехтман, Л. Я. Мостовой // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2005. № 1. С. 52-55.
2. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезами «ЭСИ» / К. С. Сергеев, И. Н. Катрен-ко, Ю. Н. Дорофеев [и др.] // Эндопротезирование тазобедренного сустава отечественным имплантатом: тез. докл. науч.-практ. конф. Рязань, 2004. С. 35-36.
3. Bone density adjacent to press-fit acetabular components: a prospective analysis with quantitative computed tomography / J. M. Wright, P. M. Pellicci, E.A. Salvati [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. 2001. Vol. 83-А (4). P. 529-536.
4. Казьмин А. И. Беленький В. Е., Савельев Л. A. Перспективы использования биомеханической аппаратуры // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. № 11. С. 70-73.
5. Консервативное лечение больных деформирующим коксартрозом / Н. В. Корнилов, В. А. Шильников, Е. В. Намо-конов, С. О. Давыдов // Травматология и ортопедия России. 2003. № 3. С. 5-9.
6. Анисимов О. Г., Будяк Ю. В., Короткова А. С., Коряч-кин В. А. Применение продленной эпидуральной аналгезии при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава // Эфферентная терапия. 2010. Т. 16, № 1. С. 35-38.
7. Пригородов М. В. Анестезиологическое обеспечение пациентов высокого анестезиолого-операционного риска: ав-тореф. дис. ... д-ра мед. наук. 2009. 38 с.
8. Бастрикин С. Ю., Овечкин А. М., Федоровский Н. М. Регионарная анестезия в травматологии и ортопедии // Регионарная анестезия и лечение боли: тем. сб. М.; Тверь, 2004. С. 239-246.
9. Бессонов С. В. Анестезиологическое обеспечение и послеоперационное обезболивание при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей у больных с сердечно-сосудистой патологией: автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2005. 36 с.
10. Total hip arthroplasty for osteoarthritis in patients aged 80 years or older: influence of co-morbidities on final outcome / E. de Thomasson, I. Caux, O. Guingand [et al.] // Orthop Traumatol. Surg. Res. 2009. Vol. 95 (4). P. 249-253.
11. Гологорский В. А., Гриненко Т. Ф., Макарова Л. Д. О проблеме адекватности общей анестезии // Анестезиология и реаниматология. 1988. № 2. С. 3-6.
12. Филатов А. Н., Баллюзек Ф. В. Управляемая гемоди-люция. Л.: Медицина, 1972. 206 с.
13. Устройство для определения энергообмена пациента. Классификация по МПК: А61В: пат. на полез. модель № 89358 / Пригородов М. В. (RU), Садчиков Д. В. (RU), Пась-ко В. Г. (RU), Вартанян Т. С. (RU). Дата публикации: 10 дек. 2009.
Translit
1. Vzaimosvjaz» mezhdu kliniko-rentgenologicheskoj kar-tinoj koksartroza, izmenenijami kostnoj massy shejki bedra i os-novnymi parametrami stabilometrii / G. P. Kotel»nikov, I. P. Korol-juk, A. G. Shehtman, L. Ja. Mostovoj // Vestn. travmatologii i ortopedii im. N. N. Priorova. 2005. № 1. S. 52-55.
2. Total»noe jendoprotezirovanie tazobedrennogo sustava jendoprotezami «JeSI» / K. S. Sergeev, I. N. Katrenko, Ju. N. Do-rofeev [i dr.] // Jendoprotezirovanie tazobedrennogo sustava otechestvennym implantatom: tez. dokl. nauch.-prakt. konf. Rjazan», 2004. S. 35-36.
3. Bone density adjacent to press-fit acetabular components: a prospective analysis with quantitative computed tomography / J. M. Wright, P. M. Pellicci, E.A. Salvati [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. 2001. Vol. 83-A (4). P. 529-536.
4. Kaz»min A. I. Belen»kij V. E., Savel»ev L. A. Perspektivy is-pol»zovanija biomehanicheskoj apparatury // Ortopedija, travma-tologija i protezirovanie. 1984. № 11. S. 70-73.
5. Konservativnoe lechenie bol»nyh deformirujushhim kok-sartrozom / N. V. Kornilov, V.A. Shil»nikov, E. V. Namokonov, S. O. Davydov // Travmatologija i ortopedija Rossii. 2003. № 3.
S. 5-9.
6. Anisimov O. G., Budjak Ju. V., Korotkova A. S., Korjach-kin V.A. Primenenie prodlennoj jepidural»noj analgezii pri lech-enii degenerativno-distroficheskih zabolevanij tazobedrennogo sustava // Jefferentnaja terapija. 2010. T. 16, № 1. S. 35-38.
7. Prigorodov M. V. Anesteziologicheskoe obespechenie pa-cientov vysokogo anesteziologo-operacionnogo riska: avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. 2009. 38 s.
8. Bastrikin S. Ju., Ovechkin A. M., Fedorovskij N. M. Region-arnaja anestezija v travmatologii i ortopedii // Regionarnaja anes-tezija i lechenie boli: tem. sb. M.; Tver», 2004. S. 239-246.
9. Bessonov S. V. Anesteziologicheskoe obespechenie i pos-leoperacionnoe obezbolivanie pri jendoprotezirovanii krupnyh sustavov nizhnih konechnostej u bol»nyh s serdechno-sosudistoj patologiej: avtoref. dis.. kand. med. nauk. M., 2005. 36 s.
10. Total hip arthroplasty for osteoarthritis in patients aged 80 years or older: influence of co-morbidities on final outcome / E. de Thomasson, I. Caux, O. Guingand [et al.] // Orthop Traumatol. Surg. Res. 2009. Vol. 95 (4). P. 249-253.
11. Gologorskij V.A., Grinenko T. F., Makarova L. D. O probleme adekvatnosti obshhej anestezii // Anesteziologija i re-animatologija. 1988. № 2. S. 3-6.
12. Filatov A. N., Balljuzek F. V. Upravljaemaja gemodiljuci-ja. L.: Medicina, 1972. 206 s.
13. Ustrojstvo dlja opredelenija jenergoobmena pacienta. Klassifikacija po MPK: A61V: pat. na polez. model» № 89358 / Prigorodov M. V. (RU), Sadchikov D. V. (RU), Pas»ko V. G. (RU), Vartanjan T. S. (RU). Data publikacii: 10 dek. 2009.
