Анатомо-биомеханические аспекты аллопластики присердечных сосудов с клапанами Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • №-2 • 2011

ме, по индексу «гармоничности морфологического развития» (ИГМР) свидетельствует о том, что в возрасте 7-9 лет изменяется количество мальчиков, имеющих пикноидные и астеноидные пропорции: соответственно 27,5-32,7 % и 23,528,6 %. К10-11 годам большинство детей имеют нормосте-ноидные пропорции -50-55,8 %.

С целью более глубокого анализа процессов морфогенеза сомы нами были изучены показатели интенсивности роста компонентов массы тела с учетом возраста мальчиков. Выраженность костной массы, распределение по частям тела находится под генетическим и гормональным контролем. Максимальная интенсивность увеличения костной массы отмечена в 8-9 лет на 900 г и 10-11 лет на 800 г. За весь изучаемый возрастной период доля костной массы увеличилась с 21 на 22,5 %. Жировая ткань моделирует форму тела, придавая ему черты, свойственные возрасту и полу, отражает гормональный статус и энергетические запасы. Выраженность жировой массы зависит от средовых факторов, условий жизни и т. д. У мальчиков в 7 лет она составляет 5,5 кг, с 8-11 лет средняя ежегодная прибавка составляет 800 г, а наибольшая прибавка - в 9-10 лет - 1000 г. У мальчиков 7-11 лет жиро-

вая масса занимает 25-27 % от массы тела. Мышечная масса наследственно детерминирована и несет информацию о конкретном индивиде, об обменных процессах и адекватности к физическим нагрузкам. У мальчиков Вьетнама в возрасте 7-11 лет мышечная масса составляет 42-46 % от массы тела, самый большой скачок в прибавке мышечной массы приходится на 8-9 лет и 10-11 лет и составляет 1,5-2 кг, а в период 7-8 лет и 9-10 лет увеличение мышечной массы небольшое - 1 кг.

Таким образом, впервые получены возрастные данные о физическом развитии, соматотипологическом статусе мальчиков, проживающих в городах Вьетнама.

ЛИТЕРАТУРА

1. Башкиров, П. Н. Учение о физическом развитии человека / П. Н. Башкиров. - М. : МГУ, 1962. - 340 с.

2. Дорохов, Р. Н. Опыт использования оригинальной метрической схемы соматотипирования в спортивно-морфологических исследованиях / Р. Н. Дорохов // Теория и практика физ. культуры. - 1991 . - № 1. - С. 14-20.

3. Ямпольская, Ю. А. Оценка физического развития ребенка и коллектива / Ю. А. Ямпольская // Итоги науки и техники ВИНИТИ. Сер. : Антропология. - 1989. - № 3. - С. 135-197.

© Р. Т. Нигматуллин, О. Р. Шангина, Л. М. Миролюбов, 2011 г. УДК 616.126.3-089.844

Р. Т. Нигматуллин, О. Р. Шангина, Л. М. Миролюбов

АНАТОМО-БИОМЕХАНИЧЕ-СКИЕ АСПЕКТЫ АЛЛОПЛАСТИКИ ПРИСЕРДЕЧНЫХ СОСУДОВ С КЛАПАНАМИ

Всероссийский центр глазной и пластической хирургии, г. Уфа; Казанский государственный медицинский университет, г. Казань

Для восстановления анатомической целостности при-сердечных сосудов (легочного ствола, аорты) и их клапанного аппарата в кардиохирургии используются различные трансплантаты. Показаниями для подобных вмешательств являются врожденные пороки сердца, при которых трансплантаты, как правило, используются в качестве заплаты: тетрада Фалло, коарктация аорты, гипоплазия дуги аорты, септальные дефекты. В подавляющем большинстве случаев для этих целей применяют ксено-перикардиальные пластины, из которых выкраивают необходимые заплаты [2]. Несколько реже, в силу ограниченной площади, неудобного шитья и других причин, используют аутоперикардиальные заплаты. В случаях нехватки аутологичного материала применяют политетра-фторэтиленовые протезы Гор-Текс, протезы из пуповины - Дардик-графт [3]. Для замены клапанов использу-

ются механические и биологические протезы [2]. Последние в подавляющем большинстве случаев изготавливают из свиного или телячьего материала, т. е. являются ксе-нотрансплантатами.

Вышеперечисленные материалы имеют хороший непосредственный результат, но сильно отличаются в средне-отдаленном и отдаленном периодах после операции. Основное осложнение раннего послеоперационного периода - это тромбоз протеза. Носители механических протезов вынуждены всю жизнь принимать антикоагулянты, что снижает качество жизни, особенно у женщин. Синтетические протезы (дакроновые, Гор-Текс) повергаются стенозированию в результате разрастания неоинтимы [1]. Ксеноматериалы и изделия из них кальцинируются и деформируются, поэтому подлежат замене через 5-7 лет.

Нами разработан аллогенный трансплантат присердеч-ных сосудов с клапанами, обладающий высокими упруго-деформативными и прочностными свойствами, низкой антигенностью и способностью к полному замещению собственными тканями реципиента.

Изготовление аллотрансплантатов присердечных сосудов осуществляется в несколько этапов. На первом этапе производится забор восходящего отдела дуги аорты с полулунными клапанами, легочного ствола с полулунными клапанами и их макромикроскопическое препарирование под стереомикроскопом МБС-1 (при увеличениях от х8 от х20). Аорта отделяется на уровне левой подключичной артерии и отсепаровывается от прилежащих тканей. Выделяется устье восходящего отдела аорты, при этом сохраняется клапанный аппарат с прилежащей по-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

лоской миокарда в форме манжеты шириной 3-7 мм. Легочный ствол отсепаровывается у места отхождения от правого желудочка с прилежащей полоской миокарда шириной 2-3 мм. Затем препарируются легочные артерии в области бифуркации. Измеряется ширина просвета указанных сосудов. У новорожденного они должны составлять не менее 19-20 мм, в возрасте от 1 до 2 лет -35 мм, в 3 года - 40 мм, с 8 лет - 50 мм, у взрослого - не менее 75 мм. Все манипуляции выполняются микрохирургическим скальпелем и пинцетом. Производится послойное препарирование дистальных участков забранных донорских тканей с последовательным выделением оболочек аорты и легочного ствола, их визуальный контроль под микроскопом на прочность, эластичность и отсутствие дефектов. При этом оценивается состояние наружной оболочки сосудов, ее волокнистых компонентов, которые должны быть структурно оформлены и обладать достаточной прочностью (с от 25 до 80-10-6 Н/м2). Подлежащая средняя оболочка должна иметь форму пластинчатой эластической мембраны. Внутренняя оболочка и ее эндотелиальная выстилка должны иметь гладкую поверхность без микроскопических дефектов. Общая толщина оболочек аорты измеряется окулярной линейкой при макро-микропрепарировании и должна составлять не менее 900-1200 мкм. Толщина стенки легочной артерии - не менее 800 мкм. Использование методов макро-микроскопического препарирования при изготовлении аллотрансплантатов позволяет оценить состояние отдельных оболочек донорских артерий, провести их морфометрию и исключить забор донорского материала с признаками дисп-лазии соединительной ткани.

На втором этапе изготовления трансплантатов производится химическая обработка их детергентами с обеспечением мембранолиза и элиминации клеточных компонентов при одновременном сохранении коллагеново-эла-стического каркаса.

Третий этап - консервация трансплантатов в растворе 70 %-го этилового спирта, содержащем глицерин в качестве пластификатора.

Четвертый этап - селективная радиационная стерилизация, основанная на подборе режима и дозы облучения с учетом структуры биоматериалов, что позволяет добиться стерильности аллотрансплантата при сохранении его биопластических свойств [4]. Стерилизация производится потоком быстрых электронов дозой 25-35 кГр.

По предложенному способу в лаборатории консервации тканей Всероссийского центра глазной и пластической хирургии г. Уфа было изготовлено 82 сосудистых клапаносодержащих аллотрансплантата, которые прошли

испытание в базовых клиниках кафедры детской хирургии Казанского медицинского университета.

Описанные трансплантаты использовали при хирургическом лечении коарктации аорты, ее гипоплазии, замещении ранее пересаженных ксенокондуитов и т. д. Клинические результаты показали, что аллогенные трансплантаты присердечных сосудов с клапанами обладают низкой антигенностью и хорошей биосовместимостью, способны к полному замещению собственными тканями реципиента, обеспечивают эффективную хирургическую коррекцию дефектов присердечных сосудов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Астраханцева, Т. О. Легочные моностворчатые трансплантаты и клапаносодержащие кондуиты при коррекции сложных врожденных пороков сердца / Т. О. Астраханцева // Детские болезни сердца и сосудов. - М., 2009. - № 1. - С. 33-38.

2. Бокерия, Л. А. Биопротезы в сердечно-сосудистой хирургии. Современное состояние проблемы / Л. А. Бокерия [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2002. - № 1. - С. 4-11.

3. Гасанов, А. Ф. Экспериментальное обоснование и клиническое применение артерий и вен пуповины новорожденного в качестве сосудистого шунта для лечения ИБС : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. Ф. Гасанов. - М., 2008 - 24 с.

4. Шангина, О. Р. Морфологические основы радиационной устойчивости соединительнотканных трансплантатов : автореф. дис. ... д-ра биол. наук / О. Р. Шангина. - Саранск, 2007. - 44 с.

РЕЗЮМЕ

Р. Т. Нигматуллин, О. Р. Шангина, Л. М. Миро-

любов

Анатомо-биомеханические аспекты аллопластики присердечных сосудов с клапанами

Анатомически и биомеханически обоснована аллотрансплан-тация восходящей аорты и легочного ствола с полулунными клапанами. При заборе донорских тканей используются методы макро- и микропрепарирования указанных сосудов, морфометричес-кие исследования и определение предела прочности.

Ключевые слова: присердечные артерии, полулунные клапаны, аллогенная трансплантация.

SUMMARY

R Т. Nigmatullin, O. R Shargira, L. M. Mirolyubov

Anatomical and biomechanical aspects in alloplasty of the pericardial vessels with valves

Anatomical and biochemical grounds for allotransplantation of the ascending aorta and the pulmonary trunk with its semi-lunar valves are presented. The methods of macro- and microdissection of the mentioned vessels as well as the morphometric analysis data and the ultmate strength parameters of the tissues are to be used when taking the donor tissues.

Key words: pericardial arteries, semi-lunar valves, allogenic transplantation.