CC BY
14
УДК 616.715.28
doi: 10.21685/2072-3032-2023-2-10
Анатомия и топография большого небного отверстия и большого небного канала и их значение для клинической практики
А. В. Ефремова1, О. В. Калмин2, А. И. Евтушенко3, А. С. Реутов4, Р. В. Моисеева5
1,2,зд5Пензенский государственный университет, Пенза, Россия
1nastasya.efremova.87@list.ru, 2kalmin_ov@pnzgu.ru, 3evtusenkoalena999@gmail.com, 4deadjackart@gmail.com, 5radmila.mois@yandex.ru
Аннотация. Представлены результаты морфологии и топографии большого небного отверстия и большого небного канала, их практическое применение в клинической практике. Систематический поиск литературы был выполнен с использованием баз данных PubMed, eLIBRARY, ВАК. Эффективное обезболивание в стоматологии может быть достигнуто с помощью методов местной анестезии. Успех анестезии в зад-небоковых отделах верхней челюсти зависит от точного знания анатомии данной области. Проведен обзор анатомии и морфологии большого небного отверстия и большого небного канала как целевого пункта проведения проводникового обезболивания, особенностей анатомического строения нервно-сосудистого пучка, проходящего в большом небном канале, толщины слизистой оболочки неба на различных ее участках. Рассмотрены техники проведения регионарного обезболивания через большой небный канал. Отмечается, что при проведении данного вида обезболивания необходимо учитывать длину, форму большого небного канала, угол наклона иглы к точке вкола (с учетом индивидуальных особенностей и под контролем конусно-лучевой компьютерной томографии). В результате проведенного анализа установлено, что выбор определенного вида хирургического вмешательства зависит от клинической ситуации. Однако на сегодня ни в отечественной, ни в зарубежной литературе нет единой точки зрения на анатомию и морфологию большого небного отверстия и большого небного канала, что подчеркивает чрезвычайную актуальность дальнейшего исследования данных анатомических образований.
Ключевые слова: большое небное отверстие, большой небный канал, анестезия, морфометрия
Для цитирования: Ефремова А. В., Калмин О. В., Евтушенко А. И., Реутов А. С., Моисеева Р. В. Анатомия и топография большого небного отверстия и большого небного канала и их значение для клинической практики // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2023. № 2. С. 90-103. doi: 10.21685/2072-3032-2023-2-10
Anatomy and topography of the greater palatine foramen and the greater palatine canal and their significance in clinical practice
A.V. Efremova1, O.V. Kalmin2, A.I. Evtushenko3, A.S. Reutov4, R.V. Moiseeva5
1,2,3A5Penza State University, Penza, Russia 1nastasya.efremova.87@list.ru, 2kalmin_ov@pnzgu.ru, 3evtusenkoalena999@gmail.com, 4deadjackart@gmail.com, 5radmila.mois@yandex.ru
© Ефремова А. В., Калмин О. В., Евтушенко А. И., Реутов А. С., Моисеева Р. В., 2023. Контент доступен по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 License / This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.
Abstract. The results of morphology and topography of the greater palatine foramen and the greater palatine canal, and their practical application in clinical practice are presented. A systematic literature search was performed using PubMed, eLibrary, and HAC databases. Effective anesthesia in dentistry can be achieved using local anesthesia methods. The success of anesthesia in the posterolateral parts of the upper jaw depends on an accurate knowledge of the anatomy of this area. The review of the anatomy and morphology of the greater palatine foramen and the greater palatine canal as the target point for conducting analgesia, the anatomical structure of the neurovascular bundle passing in the greater palatine canal, the thickness of the mucous membrane of the palate in its various sections. Techniques of regional anesthesia through the greater palatine canal are considered. It is noted that when carrying out this type of anesthesia, it is necessary to take into account the length, shape of the greater palatine canal, the angle of inclination of the needle to the injection point, (taking into account individual characteristics and under the control of cone-beam computed tomography). As a result of the analysis, it was found that the choice of a certain type of surgical intervention depends on the clinical situation. However, to date, neither in domestic nor in foreign literature there is no single point of view about the anatomy and morphology of the greater palatine foramen and the greater palatine canal, which emphasizes the extreme urgency of further research of these anatomical formations. Keywords: greater palatine foramen, greater palatine canal, anesthesia, morphometry For citation: Efremova A.V., Kalmin O.V., Evtushenko A.I., Reutov A.S., Moiseeva R.V. Anatomy and topography of the greater palatine foramen and the greater palatine canal and their significance in clinical practice. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki = University proceedings. Volga region. Medical sciences. 2023;(2):90-103. (In Russ.). doi: 10.21685/2072-3032-2023-2-10
Большой небный канал представляет собой костное образование, соединяющее крыловидно-небную ямку с полостью рта. В нем проходят одноименные сосуды и нервы. Считается, что большой небный нерв проходит как единый ствол через большой небный канал, разветвляясь после его выхода из большого небного отверстия и тем самым иннервирует небо. Нисходящая небная артерия проходит внутри крыловидно-небной ямки и далее следует в большой небный канал, выходит на небо и кровоснабжает его [1-3].
Как правило, у черепа присутствует двусторонняя симметрия и расстояние от большого небного отверстия до анатомических ориентиров, необходимых для ее обнаружения, имеют среднее значение [4]. Однако вышеуказанные значения для различных пациентов могут быть неточными из-за вариантной анатомии большого небного отверстия и большого небного канала и их связи с параметрами краниофациальной области [5-6]. Именно поэтому остается актуальным исследование данных анатомических образований перед хирургическими манипуляциями.
Исследование большого небного канала позволяет показать, что этот канал представляет собой важную связь между полостью рта и крыловидно-небной ямкой. Рентгенологическое исследование этого канала позволяет лучше понять и выполнить хирургические или анестезиологические процедуры, связанные с задней верхнечелюстной областью [7]. Несмотря на то, что блокада верхнечелюстного нерва через большой небный канал в хирургической стоматологической практике применяется редко из-за отсутствия опыта в данной технике и высокого риска развития осложнений, блокада крылонеб-ного ганглия является полезной техникой, обеспечивающей глубокую анестезию в области нижней челюсти и широко применятся в челюстно-лицевой
хирургии для обеспечения региональной анестезии, оториноларингологии, офтальмологии, при лечении невралгий [8-10].
Стоит отметить, что знание анатомии и топографии данных анатомических образований важно и для хирургической стоматологии при проведении обезболивания в области большого небного отверстия и имплантологическом лечении [11]. Так, при проведении имплантации в области бугра верхней челюсти существует риск перфорации большого небного канала при установке импланта в область верхнечелюстного бугра с наклоном 60° к язычной стороне [12].
Немаловажное значение изучения размерных характеристик большого небного отверстия при установке имплантов подтверждают и ряд других исследований, проведенных с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Установлено, что средняя длина большого небного канала составляла 29 мм (±3 мм) с диапазоном от 22 до 40 мм [13-14].
Актуальность изучения анатомии и топографии большого небного канала подчеркивается и тем, что рядом находится нижняя глазничная щель, следовательно, точное определение ее местоположения во время регионарной анестезии имеет решающее значение, позволяющее избежать развития осложнений, связанных с травмой глазного яблока. Переоценка или недооценка длины большого небного канала может привести к отсутствию анестезии и нежелательной диффузии раствора анестетика в глазницу через нижнюю глазную щель, вызывая диплопию. Таким образом, для правильного проведения обезболивания через большое небное отверстие и выполнения любых челюстно-лицевых хирургических вмешательств необходимо детальное изучение длины и формы большого небного канала [15-16].
В оториноларингологии блокада крыловидно-небной ямки применяется для уменьшения кровотока во время эндоскопической операции на пазухах носа и септоринопластики, а также для контроля заднего носового кровотечения [17]. Так, ряд авторов установили, что для достижения максимального обезболивающего эффекта при минимальном риске развития осложнений блокаду крыловидно-небного узла необходимо проводить на 14-15 мм лате-ральнее средне-сагиттальной плоскости, на 19-20 мм выше окклюзионной плоскости зубов и на одной линии с третьими коренными зубами. Для проведения анестезии через большой небный канал иглу необходимо продвинуть вверх на 28 мм под углом 66° в поперечной плоскости и углом 14-15° в вертикальной плоскости [18-19].
По данным других клиницистов, большое небное отверстие располагается в задне-верхнем отделе верхней челюсти, большой небный канал находится под углом 60-80° по отношению к горизонтальной плоскости твердого неба. Иглу можно ввести на 22-25 мм без риска внутричерепной или внут-риорбитальной инъекции [20].
Инъекция большого небного канала является полезным методом контроля заднего носового кровотечения. При этом некоторые авторы расходятся во мнении и вопрос об использовании в составе местного анестетика сосудосуживающего средства для уменьшения хирургического кровотечения во время эндоскопической операции на пазухах носа остается спорным. Так, авторами было установлено, что инъекции под местной анестезией с адреналином 1:80000 эффективно уменьшают интраоперационное кровотечение. Кро-
ме того, эта процедура не показала значительных побочных эффектов, таких как нестабильность гемодинамики. Однако стандартизированная дозировка требует дальнейшего изучения и дополнительных испытаний [21].
О целесообразности введения в состав анестетика сосудосуживающего средства говорит и исследование кровотока слизистой оболочки нижней носовой раковины до и после инъекции большого небного канала с 2 мл 0,5 % раствора бупивикаина гидрохлорида. Данное исследование проведено с помощью лазерно-доплеровской флоуметрии. В этом исследовании инъекция крыловидно-небной ямки вызвала только 4,7 % уменьшение кровотока в слизистой оболочке нижней носовой раковины. Поднятие головы на угол 20° уменьшило кровоток слизистой оболочки носа на 38,3 %. Опущение головы под углом 20° увеличивало кровоток слизистой оболочки носа на 74,7 % [22].
Точное знание анатомии большого небного отверстия и большого небного канала необходимо, чтобы избежать повреждения большой небной артерии и нерва при выполнении различных анестезиологических, стоматологических или хирургических процедур. За последнее время накопилось достаточно много сведений о строении большого небного отверстия и большого небного канала. Однако нет единого мнения о размерных характеристиках данных анатомических образований. Была предпринята попытка обобщить полученные данные. Так, был выполнен мета-анализ литературы. В мета-анализ было включено 75 исследований (п = 22 202 субъекта). По данному анализу было установлено, что большое небное отверстие расположено на расстоянии 17,21 мм от задней носовой ости, 2,56 мм от задней границы твердого неба, 46,24 мм от передней носовой ости, 15,22 мм от срединного верхнечелюстного шва, 37,32 мм от резцового отверстия и напротив третьего верхнечелюстного моляра (М3) в 64,9 % (58,7-70,7 %) случаев [23].
Искомые ориентиры большого небного отверстия и большого небного канала легко найти и оценить на конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Использование данного метода диагностики может помочь сделать хирургическое вмешательство более безопасным при патологиях, связанных с крыловидно-небной ямкой и другими анатомическими образованиями, которые могут быть использованы в качестве анатомических ориентиров во время хирургического пособия. Было установлено, что средний угол между горизонтальной небной костью и большим небным каналом составлял 114,33 ± 10,92°, а средняя длина его была 30,23 ± 3,74 мм. При этом билатеральные различия не выявлялись [24].
Конусно-лучевая компьютерная томография расширила возможности исследования анатомии и топографии большого больного канала. Так, авторами длина большого небного канала была исследована как во фронтальной, так и в сагиттальной проекциях. Было установлено, что средняя длина его во фронтальной проекции составила 29,46 мм с левой стороны и 29,75 мм с правой. Средняя длина большого небного канала в сагиттальной проекции составила 29,62 мм слева и 30,02 мм справа [25].
В аналогичных исследованиях было установлено, что в сагиттальной проекции средняя длина большого небного канала составляла 30,62 (30,64 мм справа и 30,60 мм слева) [26].
Конусно-лучевая компьютерная томография является необходимым инструментом для морфометрической оценки большого небного канала. С помощью данного метода исследования возможно точно идентифициро-
вать анатомические характеристики данного анатомического образования не только при наличии всех моляров, но и при их отсутствии (адентии). Так, было установлено, что длина большого небного канала составляла 12,31 ± 1,96 мм с правой стороны и 12,52 ± 2,15 мм с левой стороны, статистически значимые различия были обнаружены между полами только в правом канале [27].
Следует отметить, что немаловажной характеристикой являются диаметры большого небного канала в верхней, средней и нижней его трети. Применение КЛКТ позволило более детально изучить данные параметры. Было выявлено, что в сагиттальной проекции средняя длина большого небного канала была 35,02 мм справа и 35,01 мм слева. Диаметр в верхней трети составлял 5,85 мм справа и 5,82 мм слева, в средней трети диаметр большого небного отверстия был 2,4 мм справа и 2,45 мм слева. Что касается диаметра в нижней трети, то он составлял 6,39 и 6,42 мм соответственно [28].
Аналогичные исследования показали, что средняя длина большого небного канала была 32,5 мм справа и 31,8 мм слева. Диаметр в верхней трети составлял 2,5 ± 0,3 мм справа и 2,6 ± 0,2 мм слева, в средней трети диаметр большого небного отверстия был 1,6 ± 0,2 мм справа и 1,7 ± 0,2 мм слева; диаметра в нижней трети составлял 5,5 ± 0,5 мм и 5,7 ± 0,6 мм соответственно [29]. Среднее значение длины большого небного канала было 31,82 ± 1,37 мм (31,70 ± 2,44 мм с правой стороны и 31,94 ± 2,40 мм с левой стороны) [30].
При проведении анестезии через большой небный канал необходимо учитывать толщину слизистой оболочки над данным образованием. Установлено, что средняя толщина слизистой оболочки над большим небным каналом составляла 6,7 ± 2,3 мм. Были разработаны две модели для оценки глубины введения иглы при блокаде верхнечелюстного нерва следующим образом: длина большого небного канала плюс толщина слизистой оболочки над ним равна 19,038 + 0,314 мм. Рассчитанная длина в сочетании с толщиной слизистой оболочки была расчетной глубиной введения иглы [31].
Было выявлено, что средняя длина большого небного канала составляла 13,8 ± 2,0 мм. Средний угол наклона большого небного канала по отношению к твердому небу составлял 159,8° ± 7,1°. Средняя толщина слизистой оболочки, покрывающей большой небный канал, составляла 10,7 ± 1,8 мм [32].
Полученные данные позволят определить ориентиры вкола иглы при проведении анестезии. Вкол иглы рекомендуется на одной линии с третьими коренными зубами, иглу следует продвинуть вперед на 28 мм вверх под углом 66° в поперечной плоскости и углом 14-15° в вертикальной плоскости [33].
Средняя длина большого небного канала составила 18,5 мм, а средняя высота крыловидно-небной ямки составила 21,6 мм. Средняя толщина мягких тканей неба, перекрывающих отверстие большого небного канала, составила 6,9 мм [34].
Особое внимание следует обратить на форму большого небного канала. Установлены следующие его формы: волнообразная; воронкообразная форма с изгибом в нижней трети; форма «песочные часы»; зигзагообразная; серповидная; прямая [35].
Стоит подчеркнуть, что изучение размерных характеристик большого небного канала и анатомических структур, которые в нем расположены,
имеют большое значение и в пародонтологической практике при заборе сли-зисто-надкостных лоскутов при устранении рецессий десен [36-38].
Важны следующие моменты: большая небная артерия всегда расположена глубже, чем большой небный нерв, задняя верхняя альвеолярная артерия часто проходит через компактную кость верхней челюсти [39-40].
Таким образом, данные о размерных характеристиках большого небного отверстия, представленные в ходе проведенного исследования, направлены на предотвращение кровотечения во время забора слизисто-надкост-ничных лоскутов с неба. В большинстве случаев большое небное отверстие располагалось между дистальными поверхностями третьего моляра верхней челюсти (78 %). Кроме того, следует обращать внимание и на количество и топографию малых небных отверстий. Авторами установлено, что они чаще всего располагаются на стыке небной кости и внутренней пластинки крыловидной пластинки (71,9 %). Одно малое небное отверстие наблюдалось в 53,45 % черепов, два малых небных отверстия наблюдались в 31 % черепов с обеих сторон, и пять малых небных отверстий встречались реже всего -в 2,1 % случаев [41].
Большинство авторов считают, что верхнечелюстные коренные зубы являются лучшими ориентирами для определения местоположения большого небного отверстия. У пациентов при отсутствии данных зубов наиболее полезными точками для приблизительного определения положения большого небного отверстия являются срединный верхнечелюстной шов, расстояние до альвеолярного отростка и задняя носовая ость. Авторами выявлено, что большое небное отверстие располагалось на расстоянии 15,9 ± 1,5 мм от срединного верхнечелюстного шва, 3,0 ± 1,2 мм от альвеолярного отростка и 17,0 ± 1,5 мм от задней носовой ости; в 74,7 % случаев большое небное отверстие было расположено напротив третьего моляра верхней челюсти [42].
В другом исследовании измерялось положение большого небного отверстия относительно соседних анатомических ориентиров. Было установлено, что расстояние от большого небного отверстия до срединного верхнечелюстного шва составляло около 14 мм, а расстояние от большого небного отверстия до резцового отверстия составляло приблизительно 36 мм. Расстояние от большого небного отверстия до задней границы твердого неба составляло приблизительно 3 мм, а средний угол между средней линией верхнечелюстного шва и линией от резцового отверстия и большого небного отверстия составлял 22,71°. Чаще всего (93,81 %) большое небное отверстие находилось либо напротив, либо дистальнее третьего моляра верхней челюсти [43].
При проведении исследования было установлено, что из всех оцененных отверстий 41,38 % были расположены напротив третьего моляра, 29,31 % были дистальнее его, 27,59 % находились между вторым и третьим, и только 1,72 % были напротив второго. Средние расстояния до средней линии верхнечелюстного шва и передней носовой ости составили 16,228 и 48,294 мм справа и 14,907 и 48,122 мм слева соответственно [44].
Как уже было отмечено ранее, небо рассматривается в качестве донорского участка трансплантата ткани для стоматологических хирургических процедур. Поэтому при планировании размеров трансплантата с целью снижения потенциального риска повреждения большой небной артерии необхо-
димы сведения не только топографии большого небного отверстия, но и о толщине слизистой оболочки неба в различных ее отделах [45-47].
Так, было установлено, что средняя толщина слизистой оболочки неба от второго моляра до клыков составила 3,7; 3,3; 3,7; 3 и 3 мм соответственно. Большее небное отверстие наблюдалось на уровне третьего коренного зуба, между третьим и вторым моляром, вторым моляром 63, 31 и 6 % у мужчин и 56, 36 и 8 % у женщин соответственно. Зона от второго премоляра до второго моляра была признана наиболее подходящим местом для трансплантации на основе средней толщины небной слизистой оболочки [48-50].
Исходя из анализа данных литературы можно сделать вывод, что на сегодня многие специалисты считают проведение обезболивания в области большого небного отверстия и блокады крыло-небного ганглия через большой небный канал эффективным и перспективным способом обезболивания. Однако нет единого мнения об анатомо-топографических особенностях данных анатомических образований и не существует единого мнения по методике обнаружения ориентиров и проведения данного вида обезболивания. Кроме того, некоторые авторы указывают на высокий риск развития осложнений при нарушении техники проведения обезболивания, заборе трансплантатов с неба при их неточной визуализации. Таким образом, можно сказать, что данные об анатомии и морфологии большого небного отверстия и большого небного канала противоречивы и требуют дальнейшего изучения.
Список литературы
1. Сонголов Г. И., Галеева О. П., Шалина Т. И. Клиническая анатомия лицевого отдела головы : учеб. пособие. Иркутск : ИГМУ, 2019. 64 с.
2. Hafeez N. S., Ganapathy S., Sondekoppam R., Johnson M., Merrifield P., Galil K. A. Anatomical variations of the greater palatine nerve in the greater palatine canal // J Can Dent Assoc. 2015. № 81. P. 14.
3. Sved A. M., Wong J. D., Donkor P., Horan J., Rix L., Curtin J., Vickers R. Complications associated with maxillary nerve block anaesthesia via the greater palatine canal // Australian Dental Journal. 1992. Vol. 37, № 5. P. 340-345. doi: 10.1111/j.1834-7819.1992.tb00758.x
4. Moreira R. S., Sgrott E. A., Stuker H., Alonso L. G., Smith R. L. Palatal asymmetry during development: an anatomical study // Clinical Anatomy. 2008. Vol. 21, № 5. P. 398-404. doi: 10.1002/ca.20638
5. Калмин О. В., Ефремова А. В., Зюлькина Л. А. Вариантная анатомия большого небного канала и большого небного отверстия у женщин первого зрелого возраста // Современная медицина: новые подходы и актуальные исследования : сб. материалов Междунар. науч.-практ. конф. Грозный : Чечен. гос. унт-т, 2020. С. 417-423.
6. Packiaraj I., Retnakumar K., Anusuya G. S., Rajambigai M. A., Baskaran M., Deva-doss V. J. A computed tomography study in the location of greater palatine artery in South Indian population for maxillary osteotomy // Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences. 2016. Vol. 8, № 1. P. 151-153. doi: 10.4103/0975-7406.191947
7. Harnet J. C., Feki A., Maillot C. Le canal grand palatin. The greater palatine canal. Radio-anatomical study and clinical value // Journal of Radiological Protection. 1994. Vol. 75 (5). P. 287-293.
8. Aoun G., Zaarour I., Sokhn S., Nasseh I. Maxillary nerve block via the greater palatine canal: An old technique revisited // Journal of International Society of Preventive & Community Dentistry. 2015. Vol. 5, № 5. P. 359-364. doi: 10.4103/2231-0762.165930
9. Guo J., Huang D., Chen S., Zhu S., Rong Q. Treatment of a subtype of trigeminal neuralgia with descending palatine neurotomy in the pterygopalatine fossa via the greater
palatine foramen-pterygopalatine canal approach // Journal of Maxillofacial Surgery.
2015. Vol. 43, № 1. P. 97-101. doi: 10.1016/jjcms.2014.10.016
10. Dadgarnia M. H., Shahbazian H., Behniafard N., Baradaranfar M. H., Atighechi S., Zand V., Zand S. Epinephrine Injection in Greater Palatine Canal: An Alternative Technique for Reducing Hemorrhage During Septoplasty // Journal of Craniofacial Surgery.
2016. Vol. 27, № 3. P. 548-551. doi: 10.1097/SCS.0000000000002413
11. Lepere A. J. Maxillary nerve block via the greater palatine canal: new look at an old technique // Anesth Pain Control Dent. 1993. Vol. 2, № 4. P. 195-197.
12. Suzuki M., Omine Y., Shimoo Y., Yamamoto M., Kaketa A., Kasahara M., Serikawa M., Rhee S., Matsubayashi T., Matsunaga S., Abe S. Regional Anatomical Observation of Morphology of Greater Palatine Canal and Surrounding Structures // Bulletin of Tokyo Dental College. 2016. Vol. 57, № 4. P. 223-231. doi: 10.2209/tdcpublication.2016-1100
13. Howard-Swirzinski K., Edwards P. C., Saini T. S., Norton N. S. Length and geometric patterns of the greater palatine canal observed in cone beam computed tomography // International Journal of Dentistry. 2010. Vol. 2010. P. 292-753. doi: 10.1155/2010/292753
14. Jamjoom F. Z., Doliveux S., Rousson D. D., Friedland B., Hamilton A. A .Modified Implant Surgical Guide for the Administration of Maxillary Nerve Block Anesthesia In-traorally via the Greater Palatine Foramen: Case Report // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2019. Vol. 33, № 5. P. 1254-1259. doi: 10.11607/jomi.7734
15. Duruel O., Kulkarni V., Ataman-Duruel E. T., Tozum M. D., Tozum T. F. Radio-Morphometric Evaluation of Greater Palatine Canal and Pterygopalatine Fossa Component: Maxillary Anesthetic Implications // Journal of Craniofacial Surgery. 2019. Vol. 30, № 3. P. 863-867. doi: 10.1097/SCS.0000000000005260
16. Das S., Kim D., Cannon T. Y., Ebert C. S. Jr., Senior B. A. High-resolution computed tomography analysis of the greater palatine canal // American Journal of Rhinology. 2006. Vol. 20, № 6. P. 603-608. doi: 10.2500/ajr.2006.20.2949
17. Watts E., Thompson A., Pankhania M., Okonkwo O., Ahmed S. Local anaesthetic techniques in endoscopic sinonasal surgery: a contemporaneous review // The Journal of Laryngology & Otology. 2022. Vol. 136, № 8. P. 683-691. doi: 10.1017/S0022215121003583
18. Bah§i i., Orhan M., Kervancioglu P., Yalgin E. D. Morphometric evaluation and clinical implications of the greater palatine foramen, greater palatine canal and pterygopalatine fossa on CBCT images and review of literature // Surg Radiol Anat. 2019. Vol. 41, № 5. P. 551-567. doi: 10.1007/s00276-019-02179-x
19. Eloy J. A., Kovalerchik O., Bublik M., Ruiz J. W., Casiano R. R. Effect of greater palatine canal injection on estimated blood loss during endoscopic sinus surgery // American Journal of Otolaryngology. 2014. Vol. 35, № 1. P. 1-4. doi: 10.1016/j.amjoto.2013.02.011
20. Bharadwaj V. K., Novotny G. M. Greater palatine canal injection: an alternative to the posterior nasal packing and arterial ligation in epistaxis // Journal of Otolaryngology. 1986. Vol. 15, № 2. P. 94-100.
21. Hwang S. H., Kim S. W., Kim S. W., Kim B. G., Cho J. H., Kang J. M. Greater palatine canal injections reduce operative bleeding during endoscopic sinus surgery: a systematic review and meta-analysis // European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2019. Vol. 276, № 1. P. 3-10. doi: 10.1007/s00405-018-5138-6
22. Gurr P., Callanan V., Baldwin D. Laser-Doppler blood flowmetry measurement of nasal mucosa blood flow after injection of the greater palatine canal // The Journal of Laryngology & Otology. 1996. Vol. 110, № 2. P. 124-128. doi: 10.1017/s0022215100132943
23. Kim D. W., Tempski J., Surma J., Ratusznik J., Raputa W., Swierczek I., P^kala J. R., Tomaszewska I. M. Anatomy of the greater palatine foramen and canal and their clinical significance in relation to the greater palatine artery: a systematic review and meta-
analysis // Surg Radiol Anat. 2023. Vol. 45, № 2. P. 101-119. doi: 10.1007/s00276-022-03061-z
24. Machado A., Simmen D., Schuknecht B., Briner H. R. Greater Palatine Canal: Computed Tomography-Based Anatomic Analysis And Clinical Significance for the Sinus and Skull Base Surgeon // Ear, Nose & Throat Journal. 2022. № 8. P. 45-56. doi: 10.1177/01455613221111063
25. Valizadeh S., Ahmadi S. M., Ahsaie M. G., Vasegh Z., Jamalzadeh N. The Anatomical Position and Size of Greater Palatine Foramen and Canal in an Iranian Sample Using Cone Beam Computed Tomography // Journal of Long-Term Effects of Medical Implants. 2022. Vol. 32, № 2. P. 73-80.
26. Aoun G., Nasseh I. The Length of the Greater Palatine Canal in a Lebanese Population: a Radio-anatomical Study // Acta Informatica Medica. 2016. Vol. 24, № 6. P. 397-400. doi: 10.5455/aim.2016.24.397-400
27. Rapado-González O., Suárez-Quintanilla J. A., Otero-Cepeda X. L., Fernández-Alonso A., Suárez-Cunqueiro M. M. Morphometric study of the greater palatine canal: cone-beam computed tomography // Surg Radiol Anat. 2015. Vol. 37, № 10. P. 1217-1224. doi: 10.1007/s00276-015-1511-y
28. Aoun G., Nasseh I., Sokhn S. Radio-anatomical Study of the Greater Palatine Canal and the Pterygopalatine Fossa in a Lebanese Population: A Consideration for Maxillary Nerve Block // Journal of Clinical Imaging Science. 2016. № 6. P. 35. doi: 10.4103/2156-7514.190862
29. Калмин О. В., Ефремова А. В., Зюлькина Л. А. Морфологические особенности большого небного канала и большого небного отверстия у мужчин первого периода зрелого возраста // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2021. Т. 58, № 2. С. 114-122.
30. Sheikhi M., Zamaninaser A., Jalalian F. Length and anatomic routes of the greater palatine canal as observed by cone beam computed tomography // Journal of Dental Research. 2013. Vol. 10, № 2. P. 155-161. doi: 10.4103/1735-3327.113324
31. Methathrathip D., Apinhasmit W., Chompoopong S., Lertsirithong A., Ariyawatkul T., Sangvichien S. Anatomy of greater palatine foramen and canal and pterygopalatine fossa in Thais: considerations for maxillary nerve block // Surg Radiol Anat. 2005. Vol. 27, № 6. P. 511-516. doi: 10.1007/s00276-005-0016-5
32. Hwang S. H., Seo J. H., Joo Y. H., Kim B. G., Cho J. H., Kang J. M. An anatomic study using three-dimensional reconstruction for pterygopalatine fossa infiltration via the greater palatine canal // Clinical Anatomy. 2011. Vol. 24, № 5. P. 576-582. doi: 10.1002/ca.21134
33. Bah§i Í., Orhan M., Kervancioglu P., Yalgin E. D. Morphometric evaluation and clinical implications of the greater palatine foramen, greater palatine canal and pterygopalatine fossa on CBCT images and review of literature // Surg Radiol Anat. 2019. Vol. 41, № 5. P. 551-567. doi: 10.1007/s00276-019-02179-x
34. Douglas R., Wormald P. J. Pterygopalatine fossa infiltration through the greater palatine foramen: where to bend the needle // Laryngoscope. 2006. Vol. 116, № 7. P. 12551257. doi: 10.1097/01.mlg.0000226005.43817.a2
35. Калмин О. В., Ефремова А. В., Зюлькина Л. А. Морфология большого нёбного отверстия и большого небного канала в зависимости от пола // Морфологические ведомости. 2021. Т. 29, № 3. С. 62-69.
36. Грудянов А. И. Заболевания пародонта : учеб. пособие. М. : Мед. информ. агентство, 2009. 331 с.
37. Ikuta C. R., Cardoso C. L., Ferreira-Júnior O., Lauris J. R., Souza P. H., Rubira-Bullen I. R. Position of the greater palatine foramen: an anatomical study through cone beam computed tomography images // Surg Radiol Anat. 2013. Vol. 35, № 9. P. 837-842. doi: 10.1007/s00276-013-1151-z
38. Thoma D. S., Naenni N., Figuero E., Hammerle C. H. F, Schwarz F., Jung R. E., Sanz-Sanchez I. Effects of soft tissue augmentation procedures on peri-implant health or disease: A systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018. Vol. 29, № 15. P. 32-49. doi: 10.1111/clr.13114
39. Kageyama I., Maeda S., Takezawa K. Importance of anatomy in dental implant surgery // Journal of Oral Biosciences. 2021. Vol. 63, № 2. P. 142-152. doi: 10.1016/j.job.2021.01.002
40. Li K. K., Meara J. G., Alexander A. Jr. Location of the descending palatine artery in relation to the Le Fort I osteotomy // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 1996. Vol. 54, № 7. P. 822-825. doi: 10.1016/s0278-2391(96)90528-5
41. Cagimni P., Govsa F., Ozer M. A., Kazak Z. Computerized analysis of the greater palatine foramen to gain the palatine neurovascular bundle during palatal surgery // Surg Radiol Anat. 2017. Vol. 39, № 2. P. 177-184. doi: 10.1007/s00276-016-1691-0
42. Tomaszewska I. M., Tomaszewski K. A., Kmiotek E. K., Pena I. Z., Urbanik A., Nowakowski M., Walocha J. A. Anatomical landmarks for the localization of the greater palatine foramen - a study of 1200 head CTs, 150 dry skulls, systematic review of literature and meta-analysis // Journal of Anatomy. 2014. Vol. 225, № 4. P. 419-435. doi: 10.1111/joa.12221
43. Chrcanovic B. R., Custodio A. L. Anatomical variation in the position of the greater palatine foramen // International Journal of Oral Science. 2010. Vol. 52, № 1. P. 109113. doi: 10.2334/josnusd.52.109
44. Aoun G., Nasseh I., Sokhn S., Saadeh M. Analysis of the greater palatine foramen in a Lebanese population using cone-beam computed tomography technology // Journal of International Society of Preventive and Community Dentistry. 2015. Vol. 5, № 2. P. 82-88. doi: 10.4103/2231-0762.171594
45. Klosek S. K., Rungruang T. Anatomical study of the greater palatine artery and related structures of the palatal vault: considerations for palate as the subepithelial connective tissue graft donor site // Surg Radiol Anat. 2009. Vol. 31, № 4. P. 245-250. doi: 10.1007/s00276-008-0432-4
46. Yilmaz H. G., Boke F., Ayali A. Cone-beam computed tomography evaluation of the soft tissue thickness and greater palatine foramen location in the palate // Journal of Clinical Periodontology. 2015. Vol. 42, № 5. P. 458-461. doi: 10.1111/jcpe.12390
47. Грудянов А. И., Ерохин А. И., Безрукова И. В. Тактика проведения операций по устранению рецессий десны // Пародонтология. 2002. Т. 1. С. 12-16.
48. Дибарт С. Практическое руководство по пластической пародонтологической хирургии. М. : Азбука, 2007. 110 с.
49. Вольф Г. Ф. Ратейцхак Э. М., Ратейцхак К. Пародонтология : пер. с нем. / под ред. Г. М. Барера. М. : МЕДпресс-информ, 2008. 548 с.
50. Мюллер Х. П. Пародонтология. Львов, 2004. 256 с.
References
1. Songolov G.I., Galeeva O.P., Shalina T.I. Klinicheskaya anatomiya litsevogo otdela golovy: ucheb. posobie = Clinical anatomy of the facial part of the head: textbook. Irkutsk: IGMU, 2019:64. (In Russ.)
2. Hafeez N.S., Ganapathy S., Sondekoppam R., Johnson M., Merrifield P., Galil K.A. Anatomical variations of the greater palatine nerve in the greater palatine canal. J Can Dent Assoc. 2015;(81):14.
3. Sved A.M., Wong J.D., Donkor P., Horan J., Rix L., Curtin J., Vickers R. Complications associated with maxillary nerve block anaesthesia via the greater palatine canal. Australian Dental Journal. 1992;37(5):340-345. doi: 10.1111/j.1834-7819.1992.tb00758.x
4. Moreira R.S., Sgrott E.A., Stuker H., Alonso L.G., Smith R.L. Palatal asymmetry during development: an anatomical study. Clinical Anatomy. 2008;21(5):398-404. doi: 10.1002/ca.20638
5. Kalmin O.V., Efremova A.V., Zyul'kina L.A. Variant anatomy of the greater palatine canal and greater palatine foramen in women of the first mature age. Sovremennaya meditsina: novye podkhody i aktual'nye issledovaniya: sb. materialov Mezhdunar. nauch.-prakt. konf. = Modern medicine: new approaches and current research: proceedings of the International scientific and practical conference. Groznyy: Chechen. gos. unt.-t, 2020:417-423. (In Russ.)
6. Packiaraj I., Retnakumar K., Anusuya G.S., Rajambigai M.A., Baskaran M., Devadoss V.J. A computed tomography study in the location of greater palatine artery in South Indian population for maxillary osteotomy. Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences. 2016;8(1):151-153. doi: 10.4103/0975-7406.191947
7. Harnet J.C., Feki A., Maillot C. Le canal grand palatin. The greater palatine canal. Radio-anatomical study and clinical value. Journal of Radiological Protection. 1994;75(5):287-293.
8. Aoun G., Zaarour I., Sokhn S., Nasseh I. Maxillary nerve block via the greater palatine canal: An old technique revisited. Journal of International Society of Preventive & Community Dentistry. 2015;5(5):359-364. doi: 10.4103/2231-0762.165930
9. Guo J., Huang D., Chen S., Zhu S., Rong Q. Treatment of a subtype of trigeminal neuralgia with descending palatine neurotomy in the pterygopalatine fossa via the greater palatine foramen-pteiygopalatine canal approach. Journal of Maxillofacial Surgery. 2015;43(1):97-101. doi: 10.1016/j.jcms.2014.10.016
10. Dadgarnia M.H., Shahbazian H., Behniafard N., Baradaranfar M.H., Atighechi S., Zand V., Zand S. Epinephrine Injection in Greater Palatine Canal: An Alternative Technique for Reducing Hemorrhage During Septoplasty. Journal of Craniofacial Surgery. 2016;27(3):548-551. doi: 10.1097/SCS.0000000000002413
11. Lepere A.J. Maxillary nerve block via the greater palatine canal: new look at an old technique. Anesth Pain Control Dent. 1993;2(4):195-197.
12. Suzuki M., Omine Y., Shimoo Y., Yamamoto M., Kaketa A., Kasahara M., Serikawa M., Rhee S., Matsubayashi T., Matsunaga S., Abe S. Regional Anatomical Observation of Morphology of Greater Palatine Canal and Surrounding Structures. Bulletin of Tokyo Dental College. 2016;57(4):223-231. doi: 10.2209/tdcpublication.2016-1100
13. Howard-Swirzinski K., Edwards P.C., Saini T.S., Norton N.S. Length and geometric patterns of the greater palatine canal observed in cone beam computed tomography. International Journal of Dentistry. 2010;2010:292-753. doi: 10.1155/2010/292753
14. Jamjoom F.Z., Doliveux S., Rousson D.D., Friedland B., Hamilton A.A .Modified Implant Surgical Guide for the Administration of Maxillary Nerve Block Anesthesia In-traorally via the Greater Palatine Foramen: Case Report. International Journal of Oral andMaxillofacial Implants. 2019;33(5):1254-1259. doi: 10.11607/jomi.7734
15. Duruel O., Kulkarni V., Ataman-Duruel E.T., Tozum M.D., Tozum T.F. Radio-Morphometric Evaluation of Greater Palatine Canal and Pterygopalatine Fossa Component: Maxillary Anesthetic Implications. Journal of Craniofacial Surgery. 2019;30(3):863-867. doi: 10.1097/SCS.0000000000005260
16. Das S., Kim D., Cannon T.Y., Ebert C.S.Jr., Senior B.A. High-resolution computed tomography analysis of the greater palatine canal. American Journal of Rhinology. 2006;20(6):603-608. doi: 10.2500/ajr.2006.20.2949
17. Watts E., Thompson A., Pankhania M., Okonkwo O., Ahmed S. Local anaesthetic techniques in endoscopic sinonasal surgery: a contemporaneous review. The Journal of Laryngology & Otology. 2022;136(8):683-691. doi: 10.1017/S0022215121003583
18. Bahçi i., Orhan M., Kervancioglu P., Yalçin E.D. Morphometric evaluation and clinical implications of the greater palatine foramen, greater palatine canal and pterygopalatine
fossa on CBCT images and review of literature. Surg Radiol Anat. 2019;41(5):551-567. doi: 10.1007/s00276-019-02179-x
19. Eloy J.A., Kovalerchik O., Bublik M., Ruiz J.W., Casiano R.R. Effect of greater palatine canal injection on estimated blood loss during endoscopic sinus surgery. American Journal of Otolaryngology. 2014;35(1):1-4. doi: 10.1016/j.amjoto.2013.02.011
20. Bharadwaj V.K., Novotny G.M. Greater palatine canal injection: an alternative to the posterior nasal packing and arterial ligation in epistaxis. Journal of Otolaryngology. 1986;15(2):94-100.
21. Hwang S.H., Kim S.W., Kim S.W., Kim B.G., Cho J.H., Kang J.M. Greater palatine canal injections reduce operative bleeding during endoscopic sinus surgery: a systematic review and meta-analysis. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2019;276(1):3-10. doi: 10.1007/s00405-018-5138-6
22. Gurr P., Callanan V., Baldwin D. Laser-Doppler blood flowmetry measurement of nasal mucosa blood flow after injection of the greater palatine canal. The Journal of Laryngology & Otology. 1996;110(2):124-128. doi: 10.1017/s0022215100132943
23. Kim D.W., Tempski J., Surma J., Ratusznik J., Raputa W., Swierczek I., Pçkala J.R., Tomaszewska I.M. Anatomy of the greater palatine foramen and canal and their clinical significance in relation to the greater palatine artery: a systematic review and meta-analysis. Surg Radiol Anat. 2023;45(2):101-119. doi: 10.1007/s00276-022-03061-z
24. Machado A., Simmen D., Schuknecht B., Briner H.R. Greater Palatine Canal: Computed Tomography-Based Anatomic Analysis And Clinical Significance for the Sinus and Skull Base Surgeon. Ear, Nose & Throat Journal. 2022;(8):45-56. doi: 10.1177/01455613221111063
25. Valizadeh S., Ahmadi S.M., Ahsaie M.G., Vasegh Z., Jamalzadeh N. The Anatomical Position and Size of Greater Palatine Foramen and Canal in an Iranian Sample Using Cone Beam Computed Tomography. Journal of Long-Term Effects of Medical Implants. 2022;32(2):73-80.
26. Aoun G., Nasseh I. The Length of the Greater Palatine Canal in a Lebanese Population: a Radio-anatomical Study. Acta Informatica Medica. 2016;24(6):397-400. doi: 10.5455/aim.2016.24.397-400
27. Rapado-González O., Suárez-Quintanilla J.A., Otero-Cepeda X.L., Fernández-Alonso A., Suárez-Cunqueiro M.M. Morphometric study of the greater palatine canal: cone-beam computed tomography. Surg Radiol Anat. 2015;37(10):1217-1224. doi: 10.1007/s00276-015-1511-y
28. Aoun G., Nasseh I., Sokhn S. Radio-anatomical Study of the Greater Palatine Canal and the Pterygopalatine Fossa in a Lebanese Population: A Consideration for Maxillary Nerve Block. Journal of Clinical Imaging Science. 2016;(6):35. doi: 10.4103/21567514.190862
29. Kalmin O.V., Efremova A.V., Zyul'kina L.A. Morphological features of the pterygopalatine canal and the pterypolapatine foramen in men of the mature age's first period. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki = University proceedings. Volga region. Medical sciences. 2021;58(2):114-122. (In Russ.)
30. Sheikhi M., Zamaninaser A., Jalalian F. Length and anatomic routes of the greater palatine canal as observed by cone beam computed tomography. Journal of Dental Research. 2013;10(2):155-161. doi: 10.4103/1735-3327.113324
31. Methathrathip D., Apinhasmit W., Chompoopong S., Lertsirithong A., Ariyawatkul T., Sangvichien S. Anatomy of greater palatine foramen and canal and pterygopalatine fossa in Thais: considerations for maxillary nerve block. Surg Radiol Anat. 2005;27(6):511-516. doi: 10.1007/s00276-005-0016-5
32. Hwang S.H., Seo J.H., Joo Y.H., Kim B.G., Cho J.H., Kang J.M. An anatomic study using three-dimensional reconstruction for pterygopalatine fossa infiltration via the greater palatine canal. Clinical Anatomy. 2011;24(5):576-582. doi: 10.1002/ca.21134
33. Bahçi i., Orhan M., Kervancioglu P., Yalçin E.D. Morphometric evaluation and clinical implications of the greater palatine foramen, greater palatine canal and pterygopalatine
fossa on CBCT images and review of literature. Surg Radiol Anat. 2019;41(5):551-567. doi: 10.1007/s00276-019-02179-x
34. Douglas R., Wormald P.J. Pterygopalatine fossa infiltration through the greater palatine foramen: where to bend the needle. Laryngoscope. 2006;116(7):1255-1257. doi: 10.1097/01.mlg.0000226005.43817.a2
35. Kalmin O.V., Efremova A.V., Zyul'kina L.A. Morphology of the greater palatine foramen and greater palatine canal depending on gender. Morfologicheskie vedomosti = Morphological proceedings. 2021;29(3):62-69. (In Russ.)
36. Grudyanov A.I. Zabolevaniya parodonta: ucheb. Posobie = Periodontal diseases: textbook. Moscow: Med. inform. agentstvo, 2009:331. (In Russ.)
37. Ikuta C.R., Cardoso C.L., Ferreira-Jùnior O., Lauris J.R., Souza P.H., Rubira-Bullen I.R. Position of the greater palatine foramen: an anatomical study through cone beam computed tomography images. Surg Radiol Anat. 2013;35(9):837-842. doi: 10.1007/s00276-013-1151-z
38. Thoma D.S., Naenni N., Figuero E., Hammerle C.H.F, Schwarz F., Jung R.E., Sanz-Sanchez I. Effects of soft tissue augmentation procedures on peri-implant health or disease: A systematic review and meta-analysis. Clinical Oral Implants Research. 2018;29(15):32-49. doi: 10.1111/clr.13114
39. Kageyama I., Maeda S., Takezawa K. Importance of anatomy in dental implant surgery. Journal of Oral Biosciences. 2021;63(2):142-152. doi: 10.1016/jjob.2021.01.002
40. Li K.K., Meara J.G., Alexander A.Jr. Location of the descending palatine artery in relation to the Le Fort I osteotomy. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 1996;54(7):822-825. doi: 10.1016/s0278-2391(96)90528-5
41. Cagimni P., Govsa F., Ozer M.A., Kazak Z. Computerized analysis of the greater palatine foramen to gain the palatine neurovascular bundle during palatal surgery. Surg Ra-diol Anat. 2017;39(2):177-184. doi: 10.1007/s00276-016-1691-0
42. Tomaszewska I.M., Tomaszewski K.A., Kmiotek E.K., Pena I.Z., Urbanik A., Nowakowski M., Walocha J.A. Anatomical landmarks for the localization of the greater palatine foramen - a study of 1200 head CTs, 150 dry skulls, systematic review of literature and meta-analysis. Journal of Anatomy. 2014;225(4):419-435. doi: 10.1111/joa.12221
43. Chrcanovic B.R., Custodio A.L. Anatomical variation in the position of the greater palatine foramen. International Journal of Oral Science. 2010;52(1): 109-113. doi: 10.2334/josnusd.52.109
44. Aoun G., Nasseh I., Sokhn S., Saadeh M. Analysis of the greater palatine foramen in a Lebanese population using cone-beam computed tomography technology. Journal of International Society of Preventive and Community Dentistry. 2015;5(2):82-88. doi: 10.4103/2231-0762.171594
45. Klosek S.K., Rungruang T. Anatomical study of the greater palatine artery and related structures of the palatal vault: considerations for palate as the subepithelial connective tissue graft donor site. Surg Radiol Anat. 2009;31(4):245-250. doi: 10.1007/s00276-008-0432-4
46. Yilmaz H.G., Boke F., Ayali A. Cone-beam computed tomography evaluation of the soft tissue thickness and greater palatine foramen location in the palate. Journal of Clinical Periodontology. 2015;42(5):458-461. doi: 10.1111/jcpe.12390
47. Grudyanov A.I., Erokhin A.I., Bezrukova I.V. Tactics of surgery to eliminate gum recession. Parodontologiya = Periodontology. 2002;1:12-16. (In Russ.)
48. Dibart S. Prakticheskoe rukovodstvo po plasticheskoy parodontologicheskoy khirurgii = A practical guide to plastic periodontal surgery. Moscow: Azbuka, 2007:110. (In Russ.)
49. Vol'f G.F. Rateytskhak E.M., Rateytskhak K. Parodontologiya: per. s nem. = Periodontology: translated from German. Moscow: MEDpress-inform, 2008:548. (In Russ.)
50. Myuller Kh.P. Parodontologiya = Periodontology. L'vov, 2004:256. (In Russ.)
Информация об авторах / Information about the authors
Анастасия Владимировна Ефремова старший преподаватель кафедры стоматологии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: nastasya.efremova.87@list.ru
Anastasiya V. Efremova Senior lecturer of the sub-department of dentistry, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Олег Витальевич Калмин доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анатомии человека, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: kalmin_ov@pnzgu.ru
Oleg V. Kalmin
Doctor of medical sciences, professor, head of the sub-department of human anatomy, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Алена Игоревна Евтушенко
студентка, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: evtusenkoalena999@gmail.com
Alena I. Evtushenko Student, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Артем Сергеевич Реутов студент, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: deadjackart@gmail.com
Artem S. Reutov Student, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Радмила Владимировна Моисеева студентка, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: radmila.mois@yandex.ru
Radmila V. Moiseeva Student, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов / The authors declare no conflicts of interests.
Поступила в редакцию / Received 10.03.2023
Поступила после рецензирования и доработки / Revised 22.04.2023 Принята к публикации / Accepted 16.05.2023
