CC BY
14
АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА
HUMAN ANATOMY
УДК 616.715.28
doi:10.21685/2072-3032-2021-2-10
Морфологические особенности большого небного канала и большого небного отверстия у мужчин первого периода зрелого возраста
О. В. Калмин1, А. В. Ефремова2, Л. А. Зюлькина3
1,2,3Пензенский государственный университет, Пенза, Россия 1kalmin_ov@pnzgu.ru, 2nastasya.efremova.87@list.ru, 3stomatologfs@yandex.ru
Аннотация. Актуальность и цели. Целью исследования явилось изучение морфологических особенностей большого небного отверстия и большого небного канала у мужчин первого периода зрелого возраста. Материалы и методы. Объектом исследования послужили 129 мужчин первого периода зрелого возраста (от 20 до 35 лет). Изучали параметры кранио-фациального комплекса, размеры, форму большого небного отверстия и длину, форму большого небного канала. Результаты. Установлено, что большое небное отверстие и большой небный канал обладают выраженной изменчивостью размеров, формы. Выводы. Наибольшие значения ме-дио-дистального и передне-заднего диаметров большого небного отверстия и длины большого небного канала статистически достоверно больше в группе эурипрозопии, наименьшие - в группе лептопрозопии. Билатеральные различия медиодистального и передне-заднего диаметров большого небного отверстия и длины большого небного канала во всех группах, выделенных по лицевому индексу Garson были статистически недостоверны (р > 0,05). Наиболее часто встречаемая форма большого небного отверстия - овальная, вытянутая в передне-заднем направлении (30-52 %), наименее часто - винтообразная (3-4 %), серповидная (1-4 %). Наиболее часто встречаемая форма большого небного канала - серповидная (33-52 %), самая редко встречаемая форма - воронкообразная с изгибом в нижней трети (3-7 %).
Ключевые слова: большой небный канал, большое небное отверстие, кефалометрия, конусно-лучевая компьютерная томография
Для цитирования: Калмин О. В., Ефремова А. В., Зюлькина Л. А. Морфологические особенности большого небного канала и большого небного отверстия у мужчин первого периода зрелого возраста // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2021. № 2. С. 114-122. doi:10.21685/2072-3032-2021-2-10
Morphological features of the pterygopalatine canal and the pterygopalatine foramen in men of the mature age's first period
O.V. Kalmin1, A.V. Efremova2, L.A. Zyul'kina3
123Penza State University, Penza, Russia 1kalmin_ov@pnzgu.ru, 2nastasya.efremova.87@list.ru, 3stomatologfs@yandex.ru
© Калмин О. В., Ефремова А. В., Зюлькина Л. А., 2021. Контент доступен по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 License / This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.
Abstract. Background. The purpose of the research is to study the morphological features of the pterygopalatine canal and the pterygopalatine foramen in men of the mature age's first period. Materials and methods. The object of the study was 129 men of the mature age's first period (from 20 to 35 years). The parameters of the craniofacial complex, the size and shape of the greater palatine foramen and the greater palatine canal were studied. Results. It is established that the pterygopalatine foramen and the pterygopalatine canal have a pronounced variability in size and shape. Conclusion. The highest values of Medio-distal and anterior-posterior diameters of a pterygopalatine fora-menand the length of the pterygopalatine canal l was statistically significantly higher in the group eurobotopen, the smallest in the group lipoprotei. Bilateral differences Mediodistal and anterior-posterior diameters of the pterygopalatine foramen and the length of the pterygopalatine canal in all groups as for the facial index Garson was statistically significant (p > 0,05). The most common form of a pterygopalatine foramen - oval, elongated in the front-rear direction (30-52 %), least often - helical (3-4 %), sickle (1-4 %). The most common form of the pterygopalatine canal is sickle - shaped (33-52 %), the most rare form is funnel - shaped with a bend in the lower third (3-7 %).
Keywords: pterygopalatine canal, pterygopalatine foramen, cone-beam computed tomography, cephalometry
For citation: Kalmin O.V., Efremova A.V., Zyul'kina L.A. Morphological features of the pterygopalatine canal and the pterygopalatine foramen in men of the mature age's first period. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki = University proceedings. Volga region. Medical sciences. 2021;2:114-122. (In Russ.). doi:10.21685/2072-3032-2021-2-10
Введение
Знание анатомии большого небного отверстия и большого небного канала необходимо при выполнении различных анестезиологических, стоматологических или хирургических вмешательств [1].
Анестезия большого небного нерва и блокада крылонебного ганглия небным доступом является распространенной процедурой при стоматологических вмешательствах в задних отделах верхней челюсти [2]. Оперативные вмешательства, включающие данную процедуру, проводятся в хирургической стоматологии при закрытии ороантральных/носовых свищей, при сборе небных трансплантатов мягких тканей и удалении задних зубов верхней челюсти [3, 4]. На сегодня большинство зарубежных ринохирургов применяют блокаду крылонебного ганглия через большой небный канал [5]. Все данные процедуры выполняются близко к важным анатомическим структурам, таким как большой небный нейроваскулярный комплекс, и, следовательно, могут повредить их. Чтобы избежать осложнений, связанных с сосудистыми и нервными структурами в крыловидной ямке, практикующие врачи должны обладать достаточно точными знаниями анатомии этой области [6].
Таким образом, целью исследования явилось изучение морфологических особенностей большого небного отверстия и большого небного канала у мужчин первого периода зрелого возраста.
Материалы и методы
Объектом исследования послужили 129 мужчин первого периода зрелого возраста (от 20 до 35 лет).
Изучали параметры кранио-фациального комплекса: морфологическую высоту лица, верхнюю морфологическую высоту лица, морфологиче-
скую ширину лица (скуловой диаметр), определяли лицевой индекс Garson. По величине лицевого индекса Garson были выделены типы лица: эурипро-зопы (79,0-83,9), мезопрозопы (84,0-87,9), лептопрозопы (88,0 и более). На гипсовых моделях измеряли ширину костного неба на уровне клыков, вторых премоляров, вторых моляров и позади третьих моляров верхней челюсти. По полученным численным значениям данных параметров определяли небный указатель. По величине небного указателя были выделены типы костного неба: лептостафилия (79,9 и меньше), мезостафилия (80,0-84,9), брахиста-филия (85,0 и больше)
Конусно-лучевую компьютерную томографию проводили на аппарате ORTHOPHOSXG 3DSIRONA с программным обеспечением Galaxis. Доза облучения составляла 0,693 мкЗв. На конусно-лучевых компьютерных томограммах определяли форму большого небного отверстия, его медиоди-стальный и вестибуло-оральный диаметры; тип большого небного канала, его длину; длину неба, высоту костного неба в области между клыками и первыми премолярами, между вторыми премолярами и первыми молярами, позади третьих моляров. По полученным численным значениям данных параметров определяли высотно-широтный и высотно-длинотный указатели неба. По высотно-широтному указателю были выделены типы костного неба: хаме-брахистафилия (27,0 и меньше), орто-брахистафилия (28,0-39,0), гипси-брахистафилия (40,0 и больше). По высотно-длинотному указателю были выделены типы костного неба: хаме-лептостафилия (27,9 и меньше), орто-лептостафилия (28,0-39,9), гипси-лептостафилия (40,0 и больше) (табл. 1, 2).
Количественные данные обрабатывали вариационно-статистическими методами с помощью пакета программ Statistica for Windows v. 10.0. Все количественные параметры проверяли на нормальность распределения с помощью критерия Колмогорова - Смирнова при уровне значимости p < 0,05. Все изученные параметры имели распределение, близкое к нормальному. Рассчитывали среднее арифметическое, стандартное отклонение. Достоверность различий между группами оценивали с помощью критерия Колмогорова - Смирнова при уровне значимости p < 0,05.
Результаты исследования и обсуждение
Большой небный канал через большое небное отверстие соединяет полость рта с крыловидно-небной ямкой. В полости рта большой небный канал открывался в 100 % случаев одним небным отверстием.
Наибольшая величина медиодистального и передне-заднего диаметров в группе эурипрозопии статистически достоверно больше, чем в группе леп-топрозопии (p < 0,01). Наименьшие величины медиодистального и передне-заднего диаметров были выделены у лептопрозопов. Билатеральные различия медиодистального и передне-заднего диаметров во всех группах были статистически недостоверны (р > 0,05).
Было выделено 10 форм большого небного отверстия: овальная (40 %); округлая (8 %); ромбовидная (5 %); овоидная (12 %); бобововидная (7 %); треугольная (3 %); серповидная (2 %); винтообразная (2 %); каплевидная (14 %); полукруглая (7 %).
В 5 % случаев выявлена асимметричность форм большого небного отверстия с правой и левой сторон. С левой стороны была выявлена овальная форма большого небного отверстия, с правой стороны - каплевидная.
Диаметры большого небного отверстия в зависимости от индекса Оагвоп (мм)
Параметр Справа (мм). А/ о
яептопрозопия мезопрозопия эурипрозопия яептопрозопия мезопрозопия эурипрозопия
VI ед иод летальный диаметр 3.17 : 0.62 3,77 ± Й,55 4,66 ± 0,70 3,16 ± 0 54 3,6+0,61 4,70 ±0,64
Передне-задний диаметр 5,40 ±0,71 5,79 ± :\о2 6,79 • 0.68 5.34 • 0.Ы тшшш щшшящ
Таблица 2
Сочетания форм большого небного отверстия с формами костного неба (%)
Указатель Форма большого небного отверстия
овальная ромбовидная овоидная бобово-видная треугольная серповидная винтообразная каплевидная полукруглая округлая
Небный лептостафилия 45 10; 10 3 - 3 3 .2:3 3 -
мезостафйЛйЯ 41 3 14 9 4 1 3 13 5 7
брахистафилия ш 9 .5 5 5 - - 5 18 23
Высотно-широтный гипси-брахистафилия 52 11 15 7 4 - - 7 4 -
орто- брахистафйлйж 40 1 14 7 3 3 3 17 6 7
хаме-брахистафилия 30 10 3 7 3 - 3 13 13 17
Высотно-|линотный шпси-лептостафилия 45 ■з 8 8 8 - - 8 11 11
орто-лептостафилия 42 5 14 8 - 2 3 20 5 1
хаме-лещостафиаиж з:о и 0 4 4 4 4 7 7 19
В группе, выделенной по небному указателю, мезостафилия сочеталась со всеми формами большого небного отверстия. При лептостафилии не выявлена округлая и треугольные формы большого небного отверстия. Брахиста-филия не сочеталась с серповидной и винтообразной формами большого небного отверстия. Чаще всего все формы костного неба, выделенные по небному указателю, сочетались с овальной формой большого небного отверстия, вытянутой в передне-заднем направлении (32-45 %), реже всего с серповидной (1-3 %) и винтообразной (0-3 %).
Орто-брахистафилия сочеталась со всеми формами большого небного отверстия. При гипси-брахистафилии не выявлена серповидная, винтообразная и округлая формы большого небного отверстия. Хаме-брахистафилия не сочеталась с серповидной формой большого небного отверстия. Чаще всего все формы неба, выделенные по высотно-широтному указателю, сочетались с овальной формой большого небного отверстия, вытянутой в передне-заднем направлении (30-52 %), реже всего с серповидной (0-3 %) и винтообразной формами (0-3 %).
Хаме-лептостафилия сочеталась со всеми формами большого небного отверстия. Орто-лептостафилия не сочеталась с треугольной формой. Гипси-лептостафилия не сочеталась с серповидной и винтообразной формами. Чаще всего все формы костного неба, выделенные по высотно-длинотному указателю, сочетались с овальной формой большого небного отверстия, вытянутой в переднее-заднем направлении (30-45 %), реже всего с серповидной (2-4 %) и винтообразной (3-4 %).
Длина большого небного канала у мужчин первого периода зрелого возраста в среднем составляла справа 33,59 ± 2,87 мм, слева - 32,94 ± 2,92 мм.
Длина большого небного канала в группе эурипрозопии статистически достоверно больше, чем в группе лептопрозопии и мезопрозопии (р < 0,01). Наименьшая длина большого небного канала выявлена в группе лептопрозо-пии. Билатеральные различия длины большого небного канала во всех группах, выделенных по лицевому индексу Garson, были статистически недостоверны (р > 0,05) (табл. 3).
При исследовании были выделены формы большого небного канала: серповидная (39 %); форма песочных часов(8 %); волнообразная (25 %); зигзагообразная (2 %); прямая (20 %); воронкообразная с изгибом в нижней трети (6 %) (табл. 4).
В 1 % случаев выявлялась асимметрия форм канала с правой и левой сторон. С правой стороны был выявлен канал в форме «песочные часы», с левой - волнообразный.
Лептостафилия и мезостафилия сочеталась со всеми формами большого небного канала. Брахистафилия не сочеталась с каналом в форме песочных часов и каналом зигзагообразной формы. Чаще всего все формы костного неба, выделенные по небному указателю, сочетались с каналом серповидной формы (45-52 %), реже всего с каналом воронкообразной формы с изгибом в нижней трети (3-5 %). Гипси-брахистафилия и орто-брахистафилия сочетались со всеми формами большого небного канала. Хаме-брахистафилия не сочеталась с каналом в форме песочных часов. Чаще всего все формы костного неба, выделенные по высотно-широтному указателю, сочетались с каналом серповидной формы (37-50 %), реже всего с каналом воронкообразной формы с изгибом в нижней трети (3-4 %).
Изменчивость длины большого небного канала в зависимости от типа лица (мм)
Параметр Справа (мм),. М:± о Слева (мм), Ы± с
лептопрозопия мезопрозопия эурипрозопия лептопрозопия мезопоозопия эурипрозопия
Длина 31,7 ± 1,66 34,3 ± 2.21 36,1 ± 2,68 31,0 ± 1,8 33,5 ±Й22 35,8 ± 2,73
Таблица 4
Сочетания форм большого небного канала с формами костного неба (%)
Указатель Форма большого небного канала
серповидный форма песочных часов волнбт образный липаго-образный прямой воронкообразный с изгибом в нижней трети
Небный леш-остафршия 52 3 19 16 6 3
мезостафилия 36 13 22 1 24 4
брахистафилия 45 — 27 — 23 1
Высотнр-широтиыи пшси-брахистафилия 37 15 19 7 19 4
орто-брахистафилия 39 10 24 4 19 4
хаме-брахистафилия 1 50 - 23 3 20 3
Высотно- длинотный гииси-лептостафилия 55 8 21 I 11 3
орто-лептостафилия 33 13 25' 8 19 3
хаме-лепгостафилия 41 - 19 - 33 7
Гипси-лептостафилия и орто-лептостафилия сочетались со всеми формами большого небного канала. В группе хаме-лептостафилии не выявлялся канал в форме песочных часов и канал зигзагообразной формы. Чаще всего все формы костного неба, выделенные по высотно-длинотному указателю, сочетались с каналом серповидной формы (41-55 %), реже всего с каналом воронкообразной формы с изгибом в нижней трети (3-7 %)
По результатам исследования А. А. Семеновой (2016), передне-задний размер большого небного отверстия у мужчин составлял 6,5 ± 0,2 мм, медио-дистальный размер большого небного отверстия - 4,7 ± 0,1 мм [7]. В нашем исследовании у мужчин первого периода зрелого возраста медиодистальный диаметр большого небного отверстия составлял в среднем 3,67 ± 0,79 мм; передне-задний диаметр большого небного отверстия составлял в среднем 5,79 ± 0,86 мм. Полученные нами данные близки к данным А. А. Семеновой, хотя несколько отличаются от них, что может быть связано с тем, что исследования А. А. Семеновой были проведены на мацерированных черепах и без учета возрастной группы.
А. А. Семенова (2016) при исследовании выявила три формы большого небного отверстия: округлую, овальную, каплеобразную [7]. Нам удалось более детально описать формы большого небного отверстия - было выделено 10 форм. Полученные различия связаны с тем, что работа А. А. Семеновой была выполнена на мацерированных черепах, а наши исследования проведены на конусно-лучевых компьютерных томограммах.
По результатам В. Г. Бородулина (2014), длина большого небного канала составляла от 27 до 42 мм [8]. По результатам нашего исследования, средняя длина большого небного канала у мужчин первого периода зрелого возраста составила справа 33,59 ± 2,87 мм, слева - 32,94 ± 2,92 мм, что не противоречит данным, полученным В. Г. Бородулиным.
Заключение
Таким образом, наибольшие значения медиодистального и передне-заднего диаметров большого небного отверстия и длины большого небного канала статистически достоверно больше в группе эурипрозопии (p < 0,01). Билатеральные различия медиодистального и передне-заднего диаметров большого небного отверстия и длины большого небного канала во всех группах, выделенных по лицевому индексу Garson, были статистически недостоверны (р > 0,05).
Наиболее часто встречаемая форма большого небного отверстия -овальная, вытянутая в передне-заднем направлении, наименее часто - винтообразная и серповидная. Наиболее часто встречаемая форма крылонебного канала - серповидная, самая редко встречаемая форма - воронкообразная с изгибом в нижней трети.
Список литературы
1. Tomaszewska I. M., Tomaszewski K. A., Kmiotek E. K., Pena I. Z., Urbanik A., Nowakowski M., Walocha J. A. Anatomical landmarks for the localization of the greater palatine foramen-a study of 1200 head CTs, 150 dry skulls, systematic review of literature and meta-analysis // J Anat. 2014. T. 225, № 4. P. 419-435. doi:10.1111/joa.12221
2. Филимонов С. В., Малай О. П., Бородулин В. Г. Некоторые аспекты оценки клинической анатомии большого небного канала // FoliaOtorhinolaryng et Pathol Res-piratoriae. 2012. Т. 18, № 4. C. 68-69.
3. Ikuta C. R., Cardoso C. L., Ferreira-Junior O., Lauris J. R., Souza P. H., Rubira-Bullen I. R. Position of the greater palatine foramen: an anatomical study through cone beam computed tomography images // Surg Radiol Anat. 2013. T. 35, № 9. P. 837-842.
4. Klosek S. K., Rungruang T. Anatomical study of the greater palatine artery and related structures of the palatal vault: considerations for palate as the subepithelial connective tissue graft donor site // Surg Radiol Anat. 2009. T. 31, № 4. P. 245-250.
5. Mane R. S., Patil B., Mohite A. Comparison of septoplasty with and without nasal packing and review of literaturelndian // J Otolaryngol Head Neck. 2013. T. 65, № 2. P. 406-408. doi:10.1007/s12070-013-0626-x
6. Beetge M. M., Todorovic V. S., Oettle A., Hoffman J., Van Zyl. A. W. A micro-CT study of the greater palatine foramen in human skulls // J Oral Sci. 2018. T. 60, № 1. P. 51-56. doi:10.2334/josnusd.16-0783
7. Семенова А. А. Вариантная анатомия и морфометрические характеристики небно-альвеолярного комплекса у взрослого человека : дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2016. 171 с.
8. Бородулин В. Г. О блокаде верхнечелюстного нерва и крылонебного узла через большое небное отверстие // Российская оториноларингология. 2013. Т. 62, № 1. С. 45-48.
References
1. Tomaszewska I.M., Tomaszewski K.A., Kmiotek E.K., Pena I.Z., Urbanik A., Nowakowski M., Walocha J.A. Anatomical landmarks for the localization of the greater palatine foramen-a study of 1200 head CTs, 150 dry skulls, systematic review of literature and meta-analysis. J Anat. 2014;225(4):419-435. doi:10.1111/joa.12221
2. Filimonov S.V., Malay O.P., Borodulin V.G. Some aspects of the assessment of the clinical anatomy of the pterygopalatine canal. FoliaOtorhinolaryng et Pathol Respirato-riae. 2012;18(4):68-69. (In Russ.)
3. Ikuta C.R., Cardoso C.L., Ferreira-Junior O., Lauris J.R., Souza P.H., Rubira-Bullen I.R. Position of the greater palatine foramen: an anatomical study through cone beam computed tomography images. Surg Radiol Anat. 2013;35(9):837-842.
4. Klosek S.K., Rungruang T. Anatomical study of the greater palatine artery and related structures of the palatal vault: considerations for palate as the subepithelial connective tissue graft donor site. Surg Radiol Anat. 2009;31(4):245-250.
5. Mane R.S., Patil B., Mohite A. Comparison of septoplasty with and without nasal packing and review of literaturelndian. J Otolaryngol Head Neck. 2013;65(2):406-408. doi:10.1007/s12070-013-0626-x
6. Beetge M.M., Todorovic V.S., Oettle A., Hoffman J., Van Zyl. A.W. A micro-CT study of the greater palatine foramen in human skulls. J Oral Sci. 2018;60(1):51-56. doi:10.2334/josnusd.16-0783
7. Semenova A.A. Variantnaya anatomiya i morfometricheskie kharakteristiki nebno-al'veolyarnogo kompleksa u vzroslogo cheloveka: dis. kand. med. nauk = Variant anatomy and morphometric characteristics of the adult's palatine-alveolar complex: dissertation to apply for the degree of the candidate of medical sciences. Saint-Petersburg, 2016:171. (In Russ.)
8. Borodulin V.G. On blockade of the maxillary nerve and pterygopalatine node through the pterygopalatine foramen. Rossiyskaya otorinolaringologiya = Russian otorhinolar-yngology. 2013;62(1):45-48. (In Russ.)
Информация об авторах / Information about the authors
Олег Витальевич Калмин доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анатомии человека, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
Oleg V. Kalmin
Doctor of medical sciences, professor, head of the sub-department of human anatomy, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
E-mail: kalmin_ov@pnzgu.ru
Анастасия Владимировна Ефремова ассистент, кафедра стоматологии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: nastasya.efremova.87@list.ru
Anastasiya V. Efremova Assistant, sub-department of dentistry, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Лариса Алексеевна Зюлькина доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой стоматологии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: stomatologfs@yandex.ru
Larisa A. Zyul'kina Doctor of medical sciences, associate professor, head of the sub-department of dentistry, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Поступила в редакцию / Received 27.01.2021
Поступила после рецензирования и доработки / Revised 20.02.2021 Принята к публикации / Accepted 23.03.2021
