CC BY
45
21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург
вание болевого, дизурического синдромов составило в первой группе 83,2 и 80,7 % случаев, во второй — 78,4 и 76,1 %, в третьей — 65,3 и 49,1 % (р < 0,05). Снижение количества лейкоцитов в первой группе составило 94,3 % случаев, во второй — 86,1 %, в третьей — 79,5 % (р < 0,05). В первой и второй группах при применении методик выявлено корригирующее влияние на систему клеточного и гуморального иммунитета. На момент поступления пациентов в клинику по данным ТРУЗИ простаты было выявлено увеличение размеров и общего объема простаты в 76 % случаев. Курсовое применение методик привело к уменьшению размеров и объема воспалительно измененной предстательной железы в первой группе на 80,1 % в 87 % случаев, во второй — на 69,7 % в 65 %, в третьей — на 45,9 % в 54 % (р < 0,05). В первой группе максимальная систолическая скорость через 12-14 дней
после начала лечения увеличилась в среднем на 87 %, во второй — на 73 %, в то время как в контрольной — на 47 %. Непосредственная эффективность вакуум-интерференцтерапии составила 82, 5 % при сохранении лечебного эффекта в течение 6 месяцев. Метод интерфе-ренцтерапии при лонно-крестцовой локализации является эффективным при хроническом простатите в 77,5 % случаев, при этом клинический эффект сохраняется у 80 % больных в течение 6 месяцев. В контрольной группе после базовой терапии клинический эффект сохранялся в течение 6 месяцев у 53 % больных.
Таким образом, применение вакуум-ин-терференцтерапии у больных с хроническим бактериальным простатитом по данным непосредственных и отдаленных результатов является эффективным методом лечения.
АНАТОМИЧЕСКИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ОРГАНОВ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ЖИВОТА ПРИ ВИСЦЕРОПТОЗЕ
© С.П. Боковой
ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» (г. Архангельск)
Изучение висцероптоза началось с фундаментальной работы Гленара (1887) и насчитывает около 130 лет. Сегодня известно, что внутренние органы брюшной полости удерживаются на своем анатомическом месте благодаря целому комплексу стабилизирующих факторов, к которым относятся связочный аппарат органов, внутрибрюшное и внутрики-шечное давление, мышечный корсет передней брюшной стенки, мышцы диафрагмы, жировые отложения, эластичность легочной ткани, создающая отрицательное давление в грудной полости. При нарушении этого комплекса развивается болезнь органов брюшной полости — висцероптоз в различных вариантах.
Клинические проявления висцероптоза в основном возникают в правой половине живота и обусловлены прежде всего опущением правой почки, реже — патологической смещаемостью восходящего отдела ободочной кишки, еще реже — гепатоптозом. С целью
изучения вариантов патологической подвижности органов правой половины живота нами за период с 1983 года по настоящее время обследовано 442 больных с предварительным диагнозом «правосторонний висцероптоз, не-фроптоз». Средний возраст больных составил 36,7 года. Мужчин было 36 (8,1 %), женщин 406 (91,9 %). Пациенты с астеническим телосложением и со значительной потерей веса составили 57,0 % (252 человека), с нормосте-ническим — 38,7 % (171 человек), гиперстени-ческим телосложением — 4,3 % (19 человек). Для изучения смещаемости почек, печени и правой половины ободочной кишки в положении больного лежа и стоя использовались экскреторная урография, пероральная ирриго-графия, ультразвуковое исследование печени и почек, факультативно — статическая гепа-тосцинтиграфия с технецием с предварительной установкой анатомических маркеров — точечных излучателей гамма-лучей на область
44
материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ
мечевидного отростка, правую реберную дугу по среднеключичной линии и на правый реберный край по средней аксиллярной линии (собственный метод), брюшная аортография и спиральная компьютерная томография в покое и на фоне феномена Вальсальвы.
В диагностике нефроптоза использовались общепринятые критерии: опущение почки в ортостазе на высоту, превышающую длину тела одного позвонка, появление острого угла в пиелоуретеральном сегменте, ротация нижнего полюса почки кнутри и кпереди и др. В диагностике правостороннего колоптоза руководствовались рентгенологическими критериями, рекомендованными П.А. Романовым (1987) и В.Г. Ус (1987), которые заключаются в следующем: правый изгиб ободочной кишки мобилен и в ортостазе лежит на гребне правой подвздошной кости, слепая кишка смещена в полость малого таза, восходящая ободочная кишка «гофрированная», правая половина поперечной ободочной кишки провисает низко, достигая полости малого таза. Диагностика гепатоптоза основывалась на превышении в ортостазе допустимых значений физиологической подвижности печени. По данным В.В. Кованова (1978), амплитуда перемещения переднего края печени в норме составляет 3-4 см. Задняя часть печени, сращенная с сухожильным центром диафрагмы, смещается лишь в небольшой степени. В большинстве случаев опущение печени происходит по типу декстраверзио (опущение правым краем) или антеверзио (опущение передненижним краем).
В результате обследования у 13 пациентов было выявлено необычно низкое расположение органов без патологической подвижности. У 7 пациентов выявлена поясничная дистопия почки, причем в 2 случаях в сочетании с низким положением печени, у 2 — низкое положение печени, у 4 — низкое положение печени и правого изгиба ободочной кишки. Эти пациенты были исключены из статистики.
У 407 (94,9 %) пациентов выявлен коло-птоз: правосторонний — у 251 (61,7 %), общий — у 156 (38,3 %) человек. При этом у 252 (61,9 %) человек правый изгиб ободочной кишки смещался вниз до гребня крыла подвздошной кости, а у 59 (14,5 %) — еще ниже. У 396 (92,3 %) больных выявлен нефроптоз:
правосторонний — у 249 (62,9 %), двусторонний — у 147 (37,1 %) человек. Опущение печени обнаружено у 267 (62,2 %) человек. У 30 (7,0 %) пациентов обнаружено низкое расположение правой доли печени. Ее нижняя граница в положении лежа определялась на уровне 4-5-го поясничного позвонка.
Выявлены следующие варианты сочетанных птозов изучаемых органов: гепатонефроколо-птоз — 55,9 % (240 человек), нефроколоптоз — 31,0 % (133 человека), гепатоколоптоз — 5,4 % (23 человека), изолированный нефроптоз — 3,7 % (16 человек), изолированный колоптоз — 3,0 % (13 человек), гепатонефроптоз — 0,9 % (4 человек). При анализе взаимоотношений печени и правой почки в группах больных с гепатонеф-роколоптозом и гепатонефроптозом (244 человека) установлено, что у 92 пациентов (37,7 %) амплитуда каудальной смещаемости этих органов в ортостазе одинаковая, у 84 (34,4 %) в ор-тостатическом положении печень настигала почку и накрывала ее передненижним краем. У 68 (27,9 %) больных опущение правой почки было более выраженно, чем печени.
Сравнение экскреторных урограмм и перо-ральных ирригограмм у 377 пациентов показало, что в большинстве случаев в положении больных лежа правый изгиб ободочной кишки проецируется на нижнюю половину или нижний полюс правой почки. В положении стоя у 80,6 % (304 человека) каудальная экскурсия правого изгиба кишки оказалась более значительна, чем почки. В 13,0 % (49 пациентов) преобладает смещаемость почки. У остальных 24 пациентов (6,4 %) диапазон смещаемости правой почки и правого изгиба ободочной кишки в ортостазе одинаков.
Анализ анатомических взаимоотношений чрезмерно подвижной печени и правого изгиба чрезмерно подвижной ободочной кишки (263 больных) позволил выделить три основные группы больных. Первая, наиболее многочисленная группа больных 139 (52,9 %) , у которых в положении лежа имеет место пологая форма правого изгиба ободочной кишки, что свидетельствует о классическом варианте контакта нижнего края печени с ободочной кишкой. Во вторую группу вошли 84 (31,9 %) пациента, у которых в положении лежа правый изгиб ободочной кишки имел форму остро-
21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург
го или прямого угла и лишь касался нижнего края печени. Третью группу составили 40 (15,2 %) больных, у которых в положении лежа не было контакта печени с ободочной кишкой.
В первой группе у 39 человек (28,1 %) при переводе в вертикальное положение протяженность зоны контакта печени и кишки не менялась, у 48 (34,5 %) она увеличивалась, у 12 (8,6 %) пациентов, напротив, уменьшалась, а у 40 (28,8 %) — контакт исчезал. Во второй группе в положении стоя у 39 (46,4 %) больных взаимоотношения печени и ободочной кишки не изменились, у 31 (41,7 %) больного отмечено появление «печеночной кривизны», у 10 (11,9 %) — исчезновение контакта. В третьей группе в положении стоя у 19 (47,5 %) больных картина не изменилась, у 10 (25,0 %) отмечено появление пологого изгиба
кишки, а у 11 (27,5 %) — появление касания кишки с печенью.
Таким образом, установлено, что изолированное опущение одного из органов правой половины живота встречается редко. Поэтому при планировании оптимального объема хирургического вмешательства по поводу висце-роптоза необходимо комплексное обследование мочевыделительной и пищеварительной систем. При этом необходимо учитывать вероятность негативного влияния чрезмерно подвижной печени на правильное анатомическое положение правой почки и правого изгиба ободочной кишки после операций нефропек-сии и колопексии и дополнять эти операции гепатопексией. Сочетание нефроптоза с опущением органов брюшной полости не должно быть основанием для отказа в хирургическом лечении таким больным.
НАШ ОПЫТ КОРРЕКЦИИ ПОВЫШЕННОЙ СТЕПЕНИ ФРАГМЕНТАЦИИ ДНК СПЕРМАТОЗОИДОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЕПАРАТА, СОДЕРЖАЩЕГО МИКРОНУТРИЕНТЫ
© С.Ю. Боровец, С.Х. Аль-Шукри, В.Я. Белоусов
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Введение. В настоящее время большое внимание уделяют целостности ядерной ДНК сперматозоидов, нарушение которой рассматривают как фактор мужской инфертильности. В 20 % случаев идиопатического бесплодия причиной ненаступления беременности в браке является нарушение целостности (фрагментация) ДНК сперматозоидов — наличие/отсутствие одно-и/или двунитевых разрывов вследствие нарушения компактизации хроматина в процессе спермиогенеза, окислительного стресса, апоптоза и др. При этом повышение степени фрагментации ДНК сперматозоидов чаще всего сопровождают различные нарушения сперматогенеза, но у 8 % мужчин показатели спермограммы остаются в норме. Каждый пятый случай замершей беременности у половой партнерши связывают с мужским фактором бесплодия, а именно — с дефрагментацией ДНК сперматозоидов. Известными причинами
данной патологии, является также воздействие экзогенных факторов — интоксикации, окси-дативный стресс, курение и др. Немаловажную роль в коррекции экзогенных причин, приводящих к одно- и двунитиевым разрывам ДНК сперматозоидов, отводят питанию, поскольку большинство незаменимых соединений, необходимых для синтеза ДНК и сперматогенеза поступает из пищи.
Цель исследования — оценка влияния профертила (РгоАегШ®), содержащего восемь микронутриентов, на степень фрагментации ДНК-сперматозоидов в эякуляте мужчин с идиопатическим бесплодием.
Пациенты и методы. В основную группу были включены 20 мужчин (в возрасте от 18 до 41 года) с идиопатическим бесплодием, у которых было отмечено повышение степени фрагментации ДНК сперматозоидов выше порогового. В группу сравнения были
