CC BY
75
нием состояния, 16 (6,2%) без динамики, 42 (16,1%) за нарушением режима и 6 (2,3%) больных умерли.
Заключение
Таким образом, лечение по 2-ой категории в условиях стационара получали преимущественно неработающие мужчины среднего возраста, проживающие в городе. В связи с преобладанием у больных множественной лекарственной устойчивости, распространенных двусторонних процессов с полостями распада эффективность лечения больных 2-ой категории по частоте конверсии мазка и заживлению деструктивных изменений была низкой. Смогли завершить стационарное лечение с прекращением бактериовыделения 116 (60,9%) из 193 больных, выделяющих микобакте-рии туберкулеза. Закрытие полостей распада к концу
стационарного лечения достигнуто у 29 (15,3%) из 190 пациентов с полостями распада.
Литература:
1. Перельман М.И. Ситуация с туберкулезом в России и выполнение Федеральной программы по борьбе с ним // Пробл. туб. - 2001. -№8. - С. 3-8.
2. Смердин С.В. Опыт работы по предупреждению преждевременного прекращения лечения больными туберкулезом в Кемеровской области // Пробл. туб. - 2008. - №3. - С. 11-14.
3. Ламова Л.А., Копылова И.Ф., Смердин С.В. и др. Принудительная госпитализация больных туберкулезом уклоняющих от лечения // Туберкулез и болезни легких: - 2009. - №7. - С. 9-14.
Т^жырым
2-Ш1 КАТЕГОРИЯ ТЭС1Л1МЕН СТАЦИОНАРДА ЕМ АЛFАН вКПЕ ТУБЕРКУЛЕЗ1МЕН АУЫРАТЫН АДАМДАРДЫЦЕМ1Н1ЦНЭТИЖЕС1 К.С. Игембаева1, Р.С. Игембаева1, А.Ж. Токпаева2, А.Д. Аргынбекова2, А. Тусупжанова3, Семей цаласыныц Мемлекеттк медицина университетi1, в^рлш туберкулезге царсы куресетш диспансер. Семей ц., Жалпы медицина факультетмц 6 курс студенттер3 2-шi категория бойынша стационарда, орта жастагы, жумыс ¡стемейт'ш ер адамдар жзне цала тургындары алды. Олардыц ею екпелерде туберкулезбен зацымдалган болгандыцтан жзне олар квп дзрге me3iMdi вкпе туберкулезмен ауыратындыцтан емн'щ нзтижеа темен болды. Цацырыгымен туберкулез цоздыргышын (Щ-н) шыгаратын 193 аурудьщ тек 116 (60,9%) - сы гана Щ-н шыгаруды тоцтатты. вкпелерiнде теск бар 190 аурудыц тек 29 (15,3%)-да гана тескжабылды.
Нег'1зг '1 свздер: екпе туберкулез'1, ауруханада емделуi, 2-шi категориямен емдеудщ нзтижес
Summary
EFFICIENCY OF HOSPITAL TREATMENT PATIENTS WITH PULMONARY TUBERCULOSIS BY THE SECOND CATEGORY K.S. Igembaeva1, R.S. Igembaeva1, A.Zh. Tokpayeva2, A.D. Argynbekova2, A. Tusupshanova3
Semey State medical university1, Regional antituberculosis dispansery Semey dty2, Students 6th course, general medical faculty3 Thereby, treatment on 2-ouch categories in condition of the permanent establishment got mainly nerabatayishie men of the average age, living in city. In connection with prevalence beside sick plural medicinal stability, the wide -spread double-sided processes with cavity of the disinteration efficiency treatments sick 2-ouch categories on frequency of the conversions of the dab and healing destructivni change was low. Have Been able to terminate the stationary treatment with cessation бактериовыделения 116 (60,9%) from 193 sick, selecting micobacterii tuberculosis. Closing the cavities of the disinteration by the end of stationary treatment is reached beside 29 (15,3%) from 190 patients with cavity of the disinteration.
Ключевые слова: туберкулез легких, стационарное лечение, эффективность лечения по 2 категории.
УДК 616.993-615.036 З.К. Кабдынасырова
КГП на ПХВ «Экибастузская городская больница», г. Экибастуз
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ САЛЬМОНЕЛЛЁЗОМ ПО ДАННЫМ ЭКИБАСТУЗСКОЙ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ПАВЛОДАРСКОЙ ОБЛАСТИ
Аннотация
В Павлодарской области наиболее часто встречаются виды Salmonella enteritidis 99,5% и Salmonella typhi-murium 0,5%, из которых Salmonella typhimurium является госпитальным штаммом. Даны рекомендации для клинических врачей по использованию препаратов видоспецифической терапии как для бактерионосителей сальмонеллёза, так и для излеченных больных.
Ключевые слова: сальмонеллез, эпидемиология сальмонеллеза, видоспецифическая терапия.
Актуальность скохозяйственных, домашних и диких животных. Его
Сальмонеллез — одна из наиболее распростра- возбудитель, S. enterica, обитает преимущественно в ненных и опасных токсикоинфекций человека, сель- кишечнике, но, выделяясь с фекалиями, он контами-
нирует почву и объекты внешней среды, через которые может передаваться животным и человеку. Однако чаще заражение сальмонеллами происходит при непосредственном контакте с источником инфекции или потреблении в пищу продуктов питания, контами-нированных S. enterica. Согласно современной классификации S. enterica делится на 6 подвидов enterica, salamae, arizonae, diarizonae, houtenae и indica, которые дифференцируют по биохимической активности и обозначают цифрами I, II, IIIa, IIIb, IV и VI соответственно [11].
В условиях повсеместного распространения и многолетней тенденции к росту заболеваемости особую озабоченность вызывает низкая эффективность профилактических мер при данной инфекции, это связывают с видовым разнообразием сальмонелл, высокой' их жизнеспособностью и значительной генетической пластичностью, что существенно затрудняет лабораторную диагностику и борьбу с ними. Сохраняется актуальность госпитального сальмонеллеза [1], обусловленного антибиотикорезистентными штаммами бактерий, наличием R-плазмид. Однако, в последние годы учёные все чаще высказывают предположения о существовании генетических механизмов изменения патогенности сальмонелл, которые связывают с циркуляцией между клиническими штаммами энтеробак-терий - мобильных генетических элементов, в том числе «островов» патогенности, отвечающих за синтез различных факторов патогенности, что, в свою очередь, даёт микробам селективное преимущество и конкурентоспособность [3].
Одним из важных микробиологических свойств возбудителя является чувствительность к антибиотикам. Как было показано ранее, лекарственная резистентность при сальмонеллезе Typhimurium, носила волнообразный характер [5]. На сегодня данные о лекарственной резистентности S. Enteritidis в разных регионах России и за рубежом немногочисленны, противоречивы и зависят от места и времени выделения возбудителя (2, 8, 9], а данные об изменении лекарственной резистентности S. Enteritidis на одной территории за длительное время в литературе отсутствуют.
Ранее работами клинического отделения детей ЦНИИЭ было показано влияние лекарственной резистентности сальмонелл Typhimurium и шигелл на клиническое течение вызываемых ими инфекций [5]. В отношении S. Enteritidis в доступной литературе подобные работы единичны [8].
Несмотря на накопленный в педиатрии опыт применения энтеросорбентных препаратов в лечении ОКИ, в том числе, и сальмонеллезов [4, 8], особенности течения этой инфекции (частое поражение толстой кишки, включая геморрагические колиты, склонность к генерализации инфекционного процесса, волнообразное течение) не позволяют полностью отказаться от применения антибактериальных препаратов. Однако в литературе нет единого взгляда на эффективность разных антибиотиков при этой инфекции [6, 7]. Кроме того, в настоящее время появились сведения о снижении чувствительности к различным антибактериальным препаратам и сальмонелл Enteritidis [10, 12], поэтому остается актуальным поиск других антибактериальных препаратов, в том числе, препаратов «резерва» для лечения тяжелых форм болезни.
Цели: провести этиологический анализ видов сальмонеллеза встречающихся в г. Экибастуз Павлодарской области, рекомендовать видоспецифическую терапию.
Материалы и методы
Проведен эпидемиологический анализ данных Экибастузской городской больницы Павлодарской области за период с 2011 по 2013 годы. У наблюдаемых в динамике больных сальмонеллёзы (200 случаев) этиологически были обусловлены Salmonella гр. В enteritidis - встречалось в большинстве случаев, Salmonella гр. D typhimurium - около 1%.
Результаты и обсуждение.
У подавляющегося количества пациентов Salmonella enteritidis протекал в виде гастроинтестинальной (локализованной), протекавшей в гастритическом, га-строэнтеритическом, гастроэнтероколитическом и эн-тероколитическом вариантах со средней степенью тяжести. Только в одном случае S. enteritidis протекал в виде генерализованной формы, начинаясь с клиники солнечного удара, поражения почек, а позднее уже с диареей. Инкубационный период при пищевом пути заражения колебался от 6 ч до 8 сут (чаще 12-24 ч).
У пациентов с гастроинтестинальной формой (острый гастрит, острый гастроэнтерит или гастроэнтеро-колит) процесс начинался остро, повышалась температура тела (иногда до 39оС и выше), общая слабость, головная боль, озноб, тошнота, рвота, боли в эпига-стральной и пупочной областях, позднее присоединяется расстройство стула. У некоторых больных вначале отмечались лишь лихорадка и признаки общей интоксикации, а изменения со стороны желудочно-кишечного тракта присоединяются несколько позднее. Наиболее выражены они к концу первых и на вторые и третьи сутки от начала заболевания. Выраженность и длительность проявлений болезни зависело от тяжести. Длительность лихорадки составила до 4 дней, возникала повторная рвота, стул до 10 раз в сутки, длительность поноса до 7 дней; отмечались тахикардия, понижение АД, развивались обезвоживание I-II степени (у 92%), потеря жидкости до 6% массы тела. Бактериологически либо серологически подтверждался диагноз сальмонеллеза.
В наблюдаемой группе пациентов проведены следующие исследования - РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) с сальмонеллёзными диагностиками О1 О9 О12, из мазка на дизгруппу, и кала больных пациентов. Статистические данные по чувствительности к антибиотикам: было выделено в кале больных инфекционного отделения в 99,5% Sаlmonella enterihidis и 0,5% (1 случай) Sаlmonella typhimurium. Salmonella enteritidis и Salmonella typhimurium слабо чувствительны к фурадонину (табл.1). Salmonella typhimurium слабо чувствителен к к ампициллину в одном случае.
Всем пациентам проводилась следующая видо-специфическая терапия:
1) бактериофаг сальмонеллёзный - эффективен против сальмонелл (S.typhimurium, S.heidelber, S.choleraesuis, S.Dublin, S. Anatum и др. ) - применялся для профилактики и лечения.
2) интести - бактериофаг жидкий - смесь стерильных фаголизатов сальмонеллёзов (S.typhimurium, S.choleraesuis, S.enteritidis ,S. Oaerienburg, S.infantis) -применялся для лечения.
3) лактоглобулин против сальмонелл коровий сухой для перорального применения - очищенная фракция глобулинов молозива иммунизированных коров, полученных методом спиртового осаждения и содержащая антитела к S.typhimurium, S.enteritidis, S.Dublin, P.mirabilis, P.vulgaris, R.pneumoniae, P.Aeruginosa.
Таблица 1.
Чувствительность возбудителей сальмонелл к антибиотикам._
вид сальмонелл цефтриаксон цефуроксин Чувствит ципрофлоксацин ельны к анти цефтазидин биотикам гентамицин ампициллин левомицетин
Sаl.enterihidis 100% 100% 57% 90% 90% 100% 100%
Sаl.typhimurium 100% 100% 100% 100% 100% слабо чувст/н в 100% 100%
Выводы
В Павлодарской области в подавляющем большинстве случаев обнаруживается Salmonella enteritidis и в редких случаях Salmonella typhimurium. Salmonella typhimurium являлась госпитальным штаммом. При соблюдении дезинфекционно-противоэпидемического режима в отделениях многопрофильных и узкопрофильных стационаров можно предотвратить распространение данного госпитального штамма. Рекомендовано применение препаратов видоспецифической терапии после консультации инфекциониста как для бактерионосителей сальмонел-лёза, так и для излеченных больных.
Литература:
1. Акимкин В.Г. Нозокомиальный сальмонеллёз как самостоятельная, нозологическая форма инфекционной патологии' человека Текст. /В.Г. Акимкин // Микробиология. 1998. - № 4. - С. 106-110.
2. Ахметова Л.И., Розанова С.М. Чувствительность к антимикробным препаратам штаммов шигелл и сальмонелл, выделенных в Екатеринбурге // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия,- 2000.-Т.2.- №3.- С.58-62.
3. Бондаренко, В.М. Гемолизины энтеробактерий и их связь с вирулентностью возбудителя Текст. / В.М. Бондаренко, A.B. Голубев. // Микробиология. 1988. -№11. - С. 102-109.
4. Горелов A.B., Милютина Л.Н., Усенко Д.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечение ост-
рых кишечных инфекций у детей (пособие для врачей). - М., 2006. - 156с.
5. Милютина Л.Н., Рожнова С.Ш., Цешковский И.С. Клинические аспекты лекарственной резистентности сальмонелл // Эпидем. и инфекцион. бол.-1998.-№1.-С. 33-37.
6. Орехов К.В., Самойлова О.П., Голубева М.В. Реактивный панкреатит на фоне сальмонеллеза и шигел-леза у детей. // Материалы IV Конгр. педиатров-инф. России.- М., 2005.- С. 141.
7. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология, «Гэотар Медицина», М., 2008. - С.528-538.
8. Фельдман С.З. Характеристика сальмонеллеза у детей раннего возраста и клиническое значение факторов персистенции возбудителя: автореф. дисс. канд. мед наук: 14.00.10 / Оренбург 2004. - 24 с.
9. Barguellil F., Burucoa C., Amor A. et al. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect Dis. 1995; 14: 703-706.
10. Holtby S., Tebutt G.M., Gruhert E. et al. Outbreak of Salmonella enteritidis phage type 6 infection associated with food imtes provided at a buffet meal // Commun.- Dis.-Rep. - CDR. - Rev. - 1997. - Vol. 7, N6. - P. 87-90.
11. Laupland K.B., Schônheyder H.C., Kennedy K.J. et al. Salmonella enterica bacteraemia: a multinational population-based cohort study. BMC Inf Dis, 2010, 10:95.
12. Robert-Koch-Institut und Bundes institut fur ge-sundhetlichen Verbraucherschutz und Veterinär medizin (Hrg.): Salmonellose Erkennunag, Bekämpfung, Verhütung. Merkblatt für Ärzte. Bundesgesungheitsbl. 1997; (1): 36-8.
Тужырым
ПАВЛОДАР ОБЛЫСЫ ЕК1БАСТ¥З ЩАЛАЛЫЩ АУРУХАНАСЫНЫЦ САЛЬМОНЕЛЛЕЗ АУРУЫ БОЙЫНША АНАЛИЗ1 З.К. Кабдынасырова Ешбаст^з каласыныц калалык аурухана
Павлодар облысындажш Ke3decedi Salmonella enteritidis (99,5%) жзне Salmonella typhimurium (0,5%), оньщ шнде Salmonella typhimurium госпатальды штамм болып есептеледi. Осы т^жырым бактерия тасымалдаушы сальмонеллёзга спецификалыц препараттарды, науцастарды емдеу уш'т арнайы терапия тагайындалды.
Нег '1зг '1 свздер: сальмонеллез, эпидемиологиялыц сальмонеллез, спецификалыц терапия.
Summary
ANALYSIS OF THE INCIDENCE OF SALMONELLOSIS ACCORDING EKIBASTUZ CITY HOSPITAL PAVLODAR REGION Z.K. Kabdynasyrova City Hospital, c. Ekibastuz
In the Pavlodar region are most common types of Salmonella enteritidis (99,5%) and Salmonella typhimurium (0,5%), of which Salmonella typhimurium is the hospital strains. The recommendations for clinicians on the use o f species-specific drug therapy for salmonella bacteria carriers, and for the cured patients.
Key words: salmonella, salmonella epidemiology, species-specific therapy.
