CC BY
19Литература
1. Вайнер, Э.Н. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни: учебник / Э.Н. Вайнер. - Москва, 2017. -410 с.
2. Власов, В.В. Методология создания профилактических технологий / В.В. Власов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2006.- № 5. - С. 3-11.
3. Гаджиев, Р.С. Пути повышения эффективности труда и качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения / Р.С. Гаджиев. - Москва: ОАО «Изд-во "Медицина"», 2011. - 456 с.
4. Информированность рабочих и служащих строительных организаций о факторах риска неинфекционных заболеваний / Р.С. Гаджиев, О.А. Омарова, М.А. Гамзаева, Л.С. Агаларова // Уральский медицинский журнал. -2019. - № 01 (169).- С.132-136.
5. Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: медико-социологический анализ / В.А. Медик, А.М. Осипов. - Москва: РИОР; ИНФА-М, 2012. -С.126-151.
6. Медицинская профилактика. Современные технологии: монография / Г.П. Сквирская, И.Н. Ильченко, Л.Е. Сыр-цова [и др.]; под ред. Л.И. Вялкова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 232 с.
7. Низамов, И.Г. Избранные труды (1970-2017) / И.Г. Низа-мов. - Казань: Интер-Графика, 2018. - 384 с.
8. Обучение современным профилактическим технологиям в вузе / И.В. Осипова, О.Н. Антропова, Н.В. Пы-рикова, В.В. Дехарь // Профилактическая медицина. -2016.- № 3. - С.45-48.
9. Профилактическая активность врачей-терапевтов ам-булаторно-поликлинических учреждений как важный фактор эффективности диспансеризации и диспансерного наблюдения (региональный опыт) / А.М. Калинина, Т.А. Гомова, Д.В. Кушунина [и др.] // Профилактическая медицина. - 2016. - № 4. - С.15-22.
10. Современные аспекты преподавания вопросов профилактической медицины / Т.Ю. Кравцова, М.Ф. За-ривчацкий, В.Г. Желогов [и др.] // Профилактическая медицина. - 2019. - Т. 22, № 4. - С.22-25.
11. Факторы риска формирования здоровья городских и сельских женщин / В.В. Полунина, Г.Т. Мустафина, Н.Х. Шарафутдинова [и др.] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2019. - Т. 27, № 4. - С.438-442.
References
1. Vainer, E.N. Osnovy medicinskih znanii i zdorovogo obraza zhizni: uchebnik / E.N. Vainer. - Moskva, 2017. - 410 s.
2. Vlasov, V.V. Metodologiya sozdaniya profilakticheskih tehnologii / V.V. Vlasov // Profilaktika zabolevanii i ukreplenie zdorov'ya. - 2006.- № 5. - S. 3-11.
3. Gadzhiev, R.S. Puti povysheniya effektivnosti truda i kachestva medicinskoi pomoschi v uchrezhdeniyah zdravoohraneniya / R.S. Gadzhiev. - Moskva: OAO «Izd-vo «Medicina», 2011. - 456 s.
4. Informirovannost' rabochih i sluzhaschih stroitel'nyh organizacii o faktorah riska neinfekcionnyh zabolevanii/ R.S. Gadzhiev, O.A. Omarova, M.A. Gamzaeva, L.S. Agalarova // Ural'skii medicinskii zhurnal. - 2019. - № 01 (169).- S.132-136.
5. Medik, V.A. Obschestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie: mediko-sociologicheskii analiz / V.A. Medik, A.M. Osipov. -Moskva: RIOR; INFA-M, 2012. - S.126-151.
6. Medicinskaya profilaktika. Sovremennye tehnologii: mo-nografiya / G.P. Skvirskaya, I.N. Il'chenko, L.E. Syrcova [i dr.]; pod red. L.I. Vyalkova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2009. - 232 s.
7. Nizamov, I.G. Izbrannye trudy (1970-2017) / I.G. Nizamov. -Kazan': Inter-Grafika, 2018. - 384 s.
8. Obuchenie sovremennym profilakticheskim tehnologiyam v vuze / I.V. Osipova, O.N. Antropova, N.V. Pyrikova, V.V. Dehar' // Profilakticheskaya medicina. - 2016.- № 3. - S.45-48.
9. Profilakticheskaya aktivnost' vrachei-terapevtov ambu-latorno-poliklinicheskih uchrezhdenii kak vazhnyi faktor effektivnosti dispanserizacii i dispansernogo nablyudeniya (regional'nyi opyt) / A.M. Kalinina, T.A. Gomova, D.V. Kushunina [i dr.] // Profilakticheskaya medicina. - 2016.-№ 4. - S.15-22.
10. Sovremennye aspekty prepodavaniya voprosov profi-lakticheskoi mediciny / T.Yu. Kravcova, M.F. Zarivchackii, V.G. Zhelogov [i dr.] // Profilakticheskaya medicina. - 2019. -T. 22, № 4. - S.22-25.
11. Faktory riska formirovaniya zdorov'ya gorodskih i sel'skih zhenschin / V.V. Polunina, G.T. Mustafina, N.H. Sharafutdinova [i dr.] // Problemy social'noi gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny. - 2019. - T. 27, № 4.-S.438-442.
© Абдрашитова А.Б., Салеев Р.А., Хисамутдинов А.Н., 2020 УДК 614.1:314.14-056.24(470.41)
^^ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬЮ = В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
Алена Борисовна Абдрашитова, канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России [420012 г. Казань, ул. Бутлерова, 49; e-mail: [email protected] Ринат Ахмедуллович Салеев, д-р мед. наук, декан стоматологического факультета ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России [e-mail: [email protected].]
Альфир Набиуллович Хисамутдинов, канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России [e-mail: [email protected]]
Реферат. Приведены данные клинико-статистического анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности в Республике Татарстан за 10 лет. Всего в 2017 г зарегистрировано 702 199 случаев заболевания, из них среди лиц мужского и женского пола соответственно 62,3 и 37,7%. При изучении длительности случаев заболевания по всем нозологическим формам, кроме психических расстройств, наблюдается снижение средней длительности
в пределах от 3,5 до 29,3%. Анализ заболеваемости, приводящей к наступлению случая временной нетрудоспособности, позволяет получить достоверную информацию о состоянии здоровья экономически активного населения, планировать мероприятия по профилактике, соответствующему комплексному лечению и реабилитации пациентов.
Ключевые слова: медицинская организация, лечение и реабилитация пациентов, экспертиза временной нетрудоспособности, заболевания челюстно-лицевой области.
INCIDENCE ANALYSIS WITH TEMPORARY DISABILITY = IN TATARSTAN REPUBLIC
Alena B. Abdrashitova, PhD Medicine, Associate Professor of Pediatric Dentistry sub-faculty of Kazan State Medical
University [420012 Kazan, Butlerov str. 49; e-mail: [email protected]]
Rinat A. Saleev, MD, Dean of Dentistry Faculty of Kazan State Medical University [e-mail: [email protected]]
Alfir N. Khisamutdinov, PhD Medicine, Associate Professor of public health and healthcare organization sub-faculty of Kazan
State Medical University [e-mail: [email protected]]
Abstract. The data of clinical and statistical analysis of incidence with temporary disability in Tatarstan Republic for 10 years were provided. 702 199 total cases of the diseases were registered in 2017 including 62,3% of male and 37,7% female patients. When studying the duration of cases in all nosological groups, except for mental disorders, there was a decrease in the average duration from 3,5 to 29,3%. The incidence analysis, leading to the case of temporary disability, allows to obtain reliable information about the health status of the economically active population, to plan measures for prevention, appropriate comprehensive treatment and rehabilitation of patients.
Key words: medical organization, treatment and rehabilitation of patients, examination of temporary disability, maxillofacial area diseases.
Проведение экспертизы временной нетрудоспособности (ЭВН) предполагает оценку состояния трудоспособности (ВН) работающего пациента и необходимости освобождения его от работы [3, 4]. Среди нозологических форм, обусловливающих временную нетрудоспособность, превалируют следующие заболевания: болезни органов дыхания и системы кровообращения, травмы и отравления, заболевания костно-мышечной системы, системы пищеварения [1, 7]. Заболеваемость с ВН является информативным критерием оценки состояния здоровья работающего населения [5, 6].
При заболеваниях листок нетрудоспособности выдается, как правило, врачом в медицинской организации и в отделении профильного стационара. На сегодняшний день в утвержденных нормативно-правовых документах существуют «ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при заболеваниях с временной нетрудоспособностью в Российской Федерации», в этих документах имеются разделы по группам заболеваний всех органов и области, приводящих к наступлению случаев ВН пациентов [2, 5].
При изучении доступной специальной литературы нами не найдено информации о динамичном кли-нико-статистическом анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности в медицинских организациях Республики Татарстан. Этим определена цель исследования - клинико-статистический анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности в Республике Татарстан в динамике за 10 лет.
Материал и методы. Источником информации послужили случаи ВН, установленные медицинскими организациями Республики Татарстан (анализ учет-но-отчетных форм 16-ВН, 036/у, 035/у, 043/у за период
2008-2017 гг.), данные, полученные по официальному запросу в Республиканский медицинский информационный аналитический центр Татарстана. Накопление, корректировка, систематизация исходной информации и визуализация результатов осуществлялись в электронных таблицах Microsoft Office Excel 2016. Статистический анализ проводился с использованием программы IBM SPSS Statistics 23.
Результаты и их обсуждение. По состоянию на 31 декабря 2017 г. в структуре причин ВН экономически активного населения: инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99); новообразования (С00-D48); болезни крови и кроветворных органов (D50-D89); эндокринной системы (Е00-Е90); психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99); болезни нервной системы (G00-G99); глаза и его придаточного аппарата (Н00-Н59); уха и сосцевидного отростка (H60-H95, I00-I99); системы кровообращения (I00-I99); органов дыхания (J00-J99); органов пищеварения (К00-К93); кожи и подкожной клетчатки (L00-L99); костно-мышечной и соединительной ткани (М00-М99); мочеполовой системы (N00-N99); беременность, роды и послеродовой период (O00-O99); врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99); травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98). Структура случаев заболеваемости с ВН работоспособного населения Республики Татарстан представлена на рис. 1.
Всего по заболеваниям с временной нетрудоспособностью зарегистрировано 702 199 случаев, из них среди лиц мужского и женского пола соответственно 62,3 и 37,7%. При статистическом анализе данных учетной формы 16-ВН установлено, что
ся Инфекционные и паразитарные болезни (1%)
и Новообразования (2%)
□ Болезни крови, кроветворных органов (0%)
п Болезни эндокринной системы (0%)
га Психические расстройства и расстройства поведения (0%)
га Болезни нервной системы (1%)
и Болезни глаза и его придаточного аппарата (1%)
ш Болезни уха и сосцевидного отростка (1%)
а Болезни системы кровообращения (6%)
а Болезни органов дыхания (55%)
а Болезни органов пищеварения (4%)
»с Болезни кожи и подкожной клетчатки (2%)
га Болезни костно-мышечной и соединительной ткани (12%)
к Болезни мочеполовой системы (3%)
а Беременность, роды и послеродовой период (3%)
с Врожденные аномалии (пороки развития), деформации
и хромосомные нарушения (0%)
а Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (8%)
Рис. 1. Структура (%) случаев заболеваемости с временной утратой трудоспособности населения
Республики Татарстан в 2017 г.
среди пациентов мужского пола максимальное значение показателя (54,88%) зафиксировано в возрасте 35-39 лет, минимальное - в возрасте 15-19 лет (6,2 %). Среди лиц женского пола различия зависимости временной утраты трудоспособности от возраста не выявлено. При оценке длительности случаев ВН по всем заболеваниям на территории Республики Татарстан в 2017 г. установлено, что наибольшее количество дней зарегистрировано при болезнях органов дыхания ^00^99) - 1 515 371 день; кост-но-мышечной и соединительной ткани (М00-М99) -1 157 435 дней; травмах, отравлениях ^00-Т98) -1 104 215 дней; при заболеваниях системы кровообращения (100-199) - 646 269 дней; органов пищеварения (К00-К93) - 327 977 дней; новообразованиях (С00^48) - 311 006 дней; болезнях мочеполовой системы (N00-^9) - 200 714 дней.
Исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что длительность ВН в зависимости от тендер-
ного признака при некоторых группах заболеваний имеет различия. Так, наибольшее количество случаев среди пациентов мужского пола выявлено при инфекционных и паразитарных болезнях (А00-В99) -56,5%; глаза и его придаточного аппарата (Н00-Н59) - 52,7%; системы кровообращения (100-199) -57,8%; органов пищеварения (К00-К93) - 56%; кожи и подкожной клетчатки ^00^99) - 52,5%; травмах, отравлениях ^00-Т98) - 59,2%. При остальных заболеваниях длительность случая временной нетрудоспособности выше среди лиц женского пола.
Средняя длительность случая временной нетрудоспособности в 2017 г. в Республике Татарстан по всем заболеваниям составила (8,79±0,04) дня. Средняя длительность случаев временной нетрудоспособности в зависимости от нозологии заболевания представлена на рис. 2.
Следует подчеркнуть, что за 2008-2016 гг. наблюдается закономерное снижение числа случаев забо-
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия
внешних причин
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения Болезни мочеполовой системы Болезни костно-мышечной и соединительной ткани Болезни кожи и подкожной клетчатки Болезни органов пищеварения Болезни органов дыхания Болезни системы кровообращения Болезни уха и сосцевидного отростка Болезни глаза и его придаточного аппарата Болезни нервной системы Психические расстройства и расстройства поведения Болезни эндокринной системы Болезни крови, кроветворных органов Новообразования Инфекционные и паразитарные болезни
9,49
,89
12 ■ 12
3,5 14
9,35 11,63 ■ 12
19,52
15,44
15,22
55
,73 4,22
21,56
25,71
25,4
0 5 10 15 20 25 30 Рис. 2. Средняя длительность случаев временной нетрудоспособности в зависимости от класса заболевания
по МКБ-10 в Республике Татарстан в 2017 г (в днях)
леваний. Вместе с тем в 2017 г. произошел их резкий рост среди мужской половины работающего населения республики (рис. 3).
При рассмотрении за 10-летний период структуры заболеваний выявлено увеличение доли случаев с ВН при болезнях системы кровообращения (100-199), органов дыхания ^00^99), органов пищеварения (К00-К93), врожденных аномалиях (пороках развития), деформации и хромосомных нарушениях ^00^99).
Случай ВН пациента - это период его комплексного лечения и реабилитации. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 624н от 29.06.11 (в ред. от 28.11.2017) при амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично регистрирует наступление случая временной потери трудоспособности и выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации.
При динамичном изучении длительности случаев с ВН при всех группах заболеваний нами отмечено регрессивное снижение длительности, при этом ее динамика одинакова у пациентов обоего пола.
Длительность случая ВН в Республике Татарстан зависит также от нозологии заболеваний. При заболеваниях эндокринной системы (Е00-Е90) средняя длительность случая ВН за 10-летний период снизилась на 36,13%, при психических расстройствах и расстройствах поведения ^00^99) - увеличилась на
29,8%. Также регрессивную динамику средней длительности случая ВН наблюдали при болезнях органов дыхания (J00-J99) - 25,6%. При остальных нозологических формах наблюдалось менее выраженное уменьшение длительности случая ВН.
Выводы. Заболеваемость с временной нетрудоспособностью пациентов в Республике Татарстан достаточно высока, она охватывает практически все нозологические группы Международной классификации болезней (МКБ-10). Всего в 2017 г. зарегистрировано 702 199 случаев заболеваний, сопровождавшихся временной нетрудоспособностью, из них 62,3% приходится на долю лиц мужского пола.
При оценке длительности случаев временной нетрудоспособности по всем заболеваниям в Республике Татарстан выявлено, что наибольшее количество дней ВН зарегистрировано при болезнях органов дыхания (J00-J99), костно-мышечной и соединительной ткани (М00-М99), травмах, отравлениях (S00-T98), заболеваниях системы кровообращения (I00-I99), болезнях органов пищеварения (К00-К93), новообразованиях (C00-D48), болезнях мочеполовой системы (N00-N99).
Анализ заболеваемости, приводящей к временной нетрудоспособности, позволяет получить достоверную информацию о состоянии здоровья экономически активного населения, планировать мероприятия по профилактике, соответствующему комплексному лечению и реабилитации пациентов.
Литература
1. Абдрашитова, А.Б. Анализ временной нетрудоспособности в стоматологических медицинских организациях Республики Татарстан / А.Б. Абдрашитова, РА. Салеев // Здоровье человека в XXI веке: сб. науч. ст. X Российской науч.-практ. конф. с междунар. участием (Казань, 18 марта 2018 г). - Казань, 2018. - С.18-22. Анализ информативности первичного осмотра медицинской карты стоматологического больного / В.В. Аля-мовский, А.Н. Дуж, О.Р Соколова, С.А. Нарыкова // Эндодонтия Today. - 2016. - № 1. - С.49-52. Иванова, Г.Н. Актуальность обучения врачей медицинских организаций порядку проведения экспертизы временной нетрудоспособности и правилам оформления листков нетрудоспособности / Г.Н. Иванова, Т.В. Косенкова, Л.Б. Дмитриенко // Многопрофильный стационар. - 2017. - № 4 (1). - С.4-7. Мартиросян, А.М. Анализ временной нетрудоспособности родителей по уходу за больными детьми при стоматологических заболеваниях / А.М. Мартиросян, В.Д. Вагнер, А.А. Баштовой // Стоматология. - 2016. -№ 6. - С.127-132.
Найговзина, Н.Б. Государственные гарантии на медицинскую стоматологическую помощь в амбулаторных условиях / Н.Б. Найговзина, А.В. Лучинский // Стоматология. - 2015. - № 4. - С.12-15.
Особенности экспертизы временной нетрудоспособности в стоматологической практике / РА. Салеев, Н.А. Горячев, Д.Н. Горячев, РЕ. Павлов // Эндодонтия Today. - 2017. - № 3. - С. 58-62.
Годы исследования
-•-Мужчины -■- Женщины
6.
Рис. 3. Динамика случаев заболеваний с временной нетрудоспособностью в Республике Татарстан за 2008-2017 гг.
7. Оценка психоэмоционального состояния врачей-стоматологов при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств / С.А. Рабинович, С.Н. Разумова, Ю.Л. Васильев, З.Т. Аймалетдинова // Эндодонтия Today. - 2016. - № 4. - С.21-24.
References
1. Abdrashitova, A.B. Analiz vremennoi netrudosposobnosti v stomatologicheskih medicinskih organizaciyah Respubliki Tatarstan / A.B. Abdrashitova, R.A. Saleev // Zdorov'e cheloveka v XXI veke: sb. nauch. st. X Rossiiskoi nauch.-prakt. konf. s mezhdunar. uchastiem (Kazan', 18 marta 2018 g.). - Kazan', 2018. - S.18-22.
2. Analiz informativnosti pervichnogo osmotra medicinskoi karty stomatologicheskogo bol'nogo / V.V. Alyamovskii, A.N. Duzh, O.R. Sokolova, S.A. Narykova // Endodontiya Today. - 2016. - № 1. - S.49-52.
3. Ivanova, G.N. Aktual'nost' obucheniya vrachei medicinskih organizacii poryadku provedeniya ekspertizy vremennoi netrudosposobnosti i pravilam oformleniya listkov
netrudosposobnosti / G.N. Ivanova, T.V. Kosenkova, L.B. Dmitrienko // Mnogoprofil'nyi stacionar. - 2017. -№ 4 (1). - S.4-7.
4. Martirosyan, A.M. Analiz vremennoi netrudosposobnosti roditelei po uhodu za bol'nymi det'mi pri stomatologicheskih zabolevaniyah / A.M. Martirosyan, V.D. Vagner, A.A. Bashtovoi // Stomatologiya. - 2016. -№ 6. - S.127-132.
5. Naigovzina, N.B. Gosudarstvennye garantii na medicin-skuyu stomatologicheskuyu pomosch' v ambulatornyh usloviyah / N.B. Naigovzina, A.V. Luchinskii // Stomato-logiya. - 2015. - № 4. - S.12-15.
6. Osobennosti ekspertizy vremennoi netrudosposobnosti v stomatologicheskoi praktike / R.A. Saleev, N.A. Goryachev, D.N. Goryachev, R.E. Pavlov // Endodontiya Today. - 2017. -№ 3. - S. 58-62.
7. Ocenka psihoemocional'nogo sostoyaniya vrachei-stomatologov pri provedenii ambulatornyh stomatologicheskih vmeshatel'stv / S.A. Rabinovich, S.N. Razumova, Yu.L. Vasil'ev, Z.T. Aimaletdinova // Endodontiya Today. - 2016. - № 4. - S.21-24.
