CC BY
79
М107,М14, М54, Ml, М18, М19, М21, М33, М4, М44).
Таким образом, в половине изучаемой группы МБТ (54,7%) была выявлена делеция RD105, свидетельствующая о значительном представительстве ВосточноАзиатской линии, включающей генотип Пекин (Beijing), относящийся к эпидемически значимым (пандемическим) штаммам. Молекулярно-генетическая характеристика ЛУ МБТ также позволила выявить генетическую вариабельность штаммов, проявившую территориаль-
ную привязанность. В Иркутской области обнаружено значимое превышение числа лекарственно устойчивых штаммов с делецией в КЭ105 по сравнению с Р (С)Я. Этот факт, наряду с тем, что выявлено более широкое разнообразие МШи-УКГЯ профилей ЛУ штаммов, в частности генотипа Пекин, может быть отражением региональных особенностей распределения популяций МВТ на этих территориях и характеристикой напряженности эпидемической ситуации по туберкулезу.
ЛИТЕРАТУРА
1. Огарков О.Б., Медведева Т.В., Zozio T. и др. Молекулярное типирование штаммов микобактерий туберкулеза в Иркутской области (Восточная Сибирь) в 2000-2005 гг. //Молекулярная медицина. — 2007. — № 2. — С. 33-38.
2. Савилов E. Д., Синьков В.В., Огарков О.Б. Пекинский генотип M. tuberculosis // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2010. — №4. — С. 50-53.
3. Flores L., Van T., Narayanan S.K., et al. Large Sequence Polymorphisms Classify Mycobacterium tuberculosis Strains with Ancestral Spoligotyping Patterns // J. Clin. Microbiol. — 2007. — №10 — P. 3393-3395.
4. Gagneux, S., DeRiemer K., Van T., et al. Variable host-pathogen compatibility in Mycobacterium tuberculosis //Proc. Natl. Acad. Sci. USA. — 2006. — V. 103. — P. 2869-2873.
5. Kato-Maeda M., Kim E.Y., Flores L., et al. Differences among sublineages of the East-Asian lineage of Mycobacterium tuberculosis in genotypic clustering //Int. J. Tuberc. Lung Dis. — 2010.-V. 14. — № 5. — P. 538-544.
6. Lopez B., Aguilar D., Orozco H., et al. A marked difference in pathogenesis and immune response induced by different Mycobacterium tuberculosis genotypes //Clin. Exp. Immunol. — 2003. — V. 133. — P. 30-37.
7. Mokrousov I., Narvskaya O., Limeschenko E., et al. Analysis of the allelic diversity of the mycobacterial interspersed repetitive units in Mycobacterium tuberculosis strains of the Beijing family: practical implications and evolutionary considerations
//J. Clin. Microbiol. — 2004. — V. 42. — №6. — P. 2438-2444.
8. Mokrousov I., Otten T., Zozio T., et al. At Baltic crossroads: a molecular snapshot of Mycobacterium tuberculosis population diversity in Kaliningrad, Russia // FEMS Immunology & Medical Microbiology. — 2009. — №55. — P. 13-22.
9. Reed M.B., Pichler V.K., McIntosh F, et al. Major Mycobacterium tuberculosis lineages associate with patient country of origin //J. Clin. Microbiol. — 2009. — V.47. №4. — P. 1119-1128.
10. Supply P., Lesjean S., Savine E.? et al. Automated high-throughput genotyping for study of global epidemiology of Mycobacterium tuberculosis based on mycobacterial interspersed repetitive units //J. Clin. Microbiol. — 2001. V.39. — № 10. — P. 3563-3571.
11. Tsenova L., Ellison E., Harbacheuski R., et al. Virulence of selected Mycobacterium tuberculosis clinical isolates in the rabbit model of meningitis is dependent on phenolic glycolipid produced by the bacilli //J. Infect. Dis.- 2005. — V.192. — P. 98-106.
12. Tsolaki A.G., Gagneux S., Pym A.S., et al. Genomic deletions classify the Beijing/W strains as a distinct genetic lineage of Mycobacterium tuberculosis //J. Clin. Microbiol. — 2005. — № 43. — P. 3185-3191.
13. Weniger T., Krawczyk J., Supply P, et al. MIRU-VNTRplus: a web tool for polyphasic genotyping of Mycobacterium tuberculosis complex bacteria // Nucleic Acids Res. — 2010. — V.38. — Suppl:W326-331.URL: http://www.miru-vntrplus.org
Информация об авторах: 664025 Иркутск, Карла Маркса, 3 Институт эпидемиологии и микробиологии НЦ ПЗСРЧ СО РАМН, тел. (3952)33-34-25, e-mail: svetnii@mail.ru Жданова Светлана Николаевна — к.м.н., с.н.с Зоркальцева Елена Юльевна — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой,
Огарков Олег Борисович — к.б.н., заведующий отделением,
Воробьева Ольга Александровна — к.м.н., доцент кафедры,
Унтанова Лариса Семеновна — к.м.н., заведующий отделом,
Алексеева Галина Ивановна — д.м.н., заведующий лабораторией,
Савилов Евгений Дмитриевич — д.м.н., профессор, e-mail: savilov47@gmail.com
© АНГАНОВА Е.В., ДУХАНИНА А.В., КИЧИГИНА Е.Л. — 2011 УДК 616.34-002.1-02:616.9] —036.2
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ НАСЕЛЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Елена Витальевна Анганова1,2, Алла Владимировна Духанина2, Елена Леонидовна Кичигина1,2 ('Иркутский институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В.Шпрах; кафедра эпидемиологии и микробиологии, зав. — д.м.н., проф. Е.Д. Савилов; 2Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, руководитель — д.м.н., член-корр. РаМн, проф. Л.И. Колесникова; лаборатория эпидемиологии антропонозных инфекций, зав. — д.м.н., проф. Е.Д. Савилов)
Резюме. В статье приведены результаты анализа заболеваемости населения Иркутской области острыми кишечными инфекциями за 2000-2010гг. Показано повышение уровней заболеваемости острыми кишечными инфекциями установленной и неустановленной этиологии, понижение заболеваемости дизентерией на фоне стабилизации сальмонеллеза. Установлено превышение показателей заболеваемости ОКИ на территории области по сравнению с общероссийскими показателями.
Ключевые слова: заболеваемость, острые кишечные инфекции
THE АМА1УБ!Б OF THE INCIDENCE OF ACUTE INTESTINAL INFECTIONS IN POPULATION OF IRKUTSK REGION
E.V. Anganova 1 ■2, A.V. Dukhanina2, E.L.Kichigina 1,2 ('Irkursk State Institute for Postgraduate Medical Education; Scientific Centre of the Problems of Family Health and
Human Reproduction SB RAMS)
Summary. In the paper are shown the results of the analysis of morbidity with acute intestinal infections of the population of the Irkutsk region during 2000-2010. It is shown the increased levels of morbidity with аcute intestinal infections of
established and unknown etiology, a decrease of the incidence of dysentery and stabilization of salmonellosis. The indicators of the incidence of acute intestinal infections in the population of Irkutsk region were higher as compared with AllRussian indices.
Key words: the incidence, acute intestinal infections.
В начале XXI века инфекционные болезни продолжают наносить значительный ущерб человечеству. К числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний относятся острые кишечные инфекции (ОКИ) [2,3,6]. По данным экспертов ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 1 млрд. случаев диарей (6070% составляют дети в возрасте до 5 лет). Показатель детской смертности по причине диареи остается высоким более трех миллионов случаев в год [5]. В России в 2009г. общее число количество ОКИ составило около 700000 случаев.
Цель работы — эпидемиологический анализ ОКИ населения Иркутской области за 2000-2010 гг.
Материалы и методы
Ретроспективный анализ заболеваемости населения Иркутской области острыми ОКИ установленной (ОКИУЭ) и неустановленной (ОКИНУЭ) этиологии, а также дизентерией и сальмонеллезом проведен за 2000-2010 гг. по данным «Информационных бюллетеней об инфекционных и паразитарных заболеваниях» Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Иркутской области.
Статистическая обработка данных проведена с применением общепринятых параметрических и непараметрических критериев статистики [1,4]. Определение многолетней тенденции заболеваемости проводили с использованием уравнения параболы первого порядка, корреляционный анализ — с помощью коэффициента корреляции Пирсона. Для определения значимости различий в уровнях заболеваемости использовали критерий Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05.
Результаты и обсуждение
За анализируемый период (2000-2010гг.) в сумме всех ОКИ доминировали острые кишечные инфекции установленной и неустановленной этиологии (80%). Среднемноголетний показатель заболеваемости ОКИНУЭ на 100 тыс. населения превышал аналогичный данные по заболеваемости ОКИУЭ в 2,3 раза среди совокупного населения Иркутской области и в 1,9 раза среди детей до 14 лет. В многолетнем аспекте выявлено повышение уровней заболеваемости острыми кишечными инфекциями установленной и неустановленной этиологии. Обе тенденции носили статистически значимый характер (р<0,01 и р<0,05 соответственно) (рис.1).
Самый низкий показатель заболеваемости населения Иркутской области кишечными инфекциями установ-
ленной этиологии составил 132,40/0000 (2003г.), самый высокий — 232,40/ (2010г). Среди детей до 14 лет уровень
заболеваемости ОКИУЭ за 2000-2010гг. увеличился в 2,6 раза: с 423,30/ в 2000 г. до 1101,40/0000 в 2010г. Основную часть всех заболевших острыми кишечными инфекциями установленной этиологии составляли дети до 14 лет (более 70%). За анализируемый период доля детей до 14 лет в возрастной структуре заболевших ОКИУЭ возросла с 63,3% в 2000 г. до 80,3% в 2010 г.
Уровень заболеваемости населения области ОКИ неустановленной этиологии возрос с 419,30/0000 в 2000г. до 507,90/0000 в 20010г.; минимальный показатель составил 380,30/0000 (2006г). Среди детей до 14 лет заболеваемость ОКИНУЭ увеличилась в 1,5 раза, достигнув 1824,30/0000 в 2010г. Самый низкий показатель острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии составил 1152,90/0000 (2001г.), самый высокий —1824,30/0000 (2010г.). Доля детей до 14 лет в структуре заболеваемости ОКИнУэ составила 60,1% (рис.2).
НИШ
Рис. 2. Доля до 14 лет среди заболевших ОКИУЭ и ОКИНУЭ (%)
Среднемноголетний показатель заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии населения области превышал общероссийский показатель в 1,3 раза. Особенно существенным оказалось превышение среднемноголетнего показателя заболеваемости населения Иркутской области ОКИ установленной этиологии по сравнению с РФ — в 1,7 раз, в т.ч. среди детей до 14 лет — в 1,4 раза.
За анализируемый период отмечалось значимое (р<0,01) снижение уровня заболеваемости дизентерией населения области (коэффициент регрессии —16,9). Уровень заболеваемости сальмонеллезом в последние годы наблюдаемого периода имел некоторую тенденцию к повышению, однако, данная тенденция не носила статистически значимо характера (р>0,05) (рис. 3).
Уровень заболеваемости дизентерией снизился с 193,30/0000 в 2000г. до 16,20/0000 в 2010 г. Самый низкий показатель имел место в 2009г. (14,50/ ).
2000 2001 2002 2003 2001 2005 2006 2007 2008 2009 2010
* ОКИУЭ —•— ОКИНУЭ
Рис. 1. Многолетняя динамика заболеваемости ОКИУЭ и ОКИНУЭ населения Иркутской области
250
200 у = -16,943х+ 172,77
1 150 о о
я 100 ** • у = 0,0925х + 54.974
50 0 ♦ - _ ♦ ^
. . ..
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
• • •♦• • • Дизентерия —■— Сальмонеллез
Рис. 3. Многолетняя динамика заболеваемости дизентерией и сальмонеллезом населения Иркутской области
Среди детей до 14 лет отмечалась аналогичная тенденция: снижение уровня заболеваемости дизентерией с 585,30/0000 в 2000г. до 63,00/0000 в 2010 г. Самый низкий показатель также отмечен в 2009г. (49,40/0000). Дети до 14 лет составляли более половины всех заболевших дизентерией. Следует отметить изменение доли детей до 14 лет в возрастной структуре больных дизентерий. С 2000 по 2002 г. наблюдалось снижение удельного веса детей до 14 лет среди всех заболевших дизентерией с 61,1 до 49,6%; с 2003 г. отмечалось варьирование данного показателя с тенденцией к повышению, которая, однако, не носила значимого характера (р>0,05). В 2010 г. доля детей до 14 лет в возрастной структуре больных дизентерией оказалась самой высокой и составила 65,9%. В целом за 2000-2010 гг. доля детей до 14 лет среди заболевших дизентерией составила 56,4% и превышала аналогичный показатель по РФ (р<0,01).
Повышение уровня заболеваемости сальмонеллезом отмечалось в период с 2006 г. по 2008г. (с 63,1 до 68,50/0000 соответственно) и в 2010 г. (50,90/0000) Самые низкие уровни заболеваемости сальмонеллезом имели место в 2001г. (46,70/0000), 2005г. (44,90/ ) и 2009 г.
(47,30/0000). Среди детей до 14 лет уровни заболеваемости сальмонеллезом в 2006-2008 гг. увеличились со 145,1 до 189,90/0000; в 2009 г. наблюдалось снижение и последующее повышение в 2010 г. до 146,90/0000. Оценка изменения доли детей до 14 лет в возрастной структуре больных сальмонеллезом показала, что с 2000 по 2006 г. удельный вес детей до 14 лет среди всех заболевших сальмонеллезом снизился с 47,2% до 40,5% соответственно (р<0,05), а с 2007 по 2010 г., напротив, отмечалось повышение: с 43,5 до 48,8% соответственно (р>0,05). Таким образом, в 2010 г. доля детей до 14 лет в возрастной структуре больных сальмонеллезом была максимальной за весь анализируемый период.
Рассматривая показатели заболеваемости дизентерией и сальмонеллезом по Российской Федерации,
следует отметить наличие аналогичной динамики, выявленной на территории Иркутской области: за анализируемый период в РФ имело место значимое (р<0,01) снижение уровня заболеваемости дизентерией (коэффициент регрессии составил —10,0): со 123,50/0000 в 2000 г. до 12 , 30/0000 в 2009 г. Указанная тенденция (р<0,01) наблюдалась и в отношении заболеваемости дизентерией детей до 14 лет (коэффициент регрессии —28,3; снижение в 8,9 раз). Что касается показателей заболеваемости сальмонеллезом по РФ, то, если среди населения уровень заболеваемости снижался (р>0,05), то среди детей до 14 лет отмечалось значимое увеличение показателей заболеваемости данной нозологией (р<0,05). При этом максимальный уровень заболеваемости сальмонеллезом населения РФ составил 40,60/0000 (2000 г.), минимальный — 29,90/0000 (2005 г.). Среди детей до 14 лет данные показатели составили 110,60/0000 (2008 г.) и 78,20/0000 (2005 г.) соответственно.
Среднемноголетние показатели заболеваемости дизентерией и сальмонеллезом населения Иркутской области превышали аналогичные показатели РФ в 1,6 раз, в т.ч. среди детей до 14 лет — в 1,5 раз.
Таким образом, анализ заболеваемости ОКИ населения Иркутской области показал, что за период 20002010 гг. на фоне существенного (р<0,01) снижения заболеваемости шигеллезами отмечался значимый (р<0,05) рост заболеваемости ОКИ установленной и неустановленной этиологии, что отражает общероссийскую тенденцию. Основную часть заболевших составляли дети до 14 лет. Заболеваемость дизентерией характеризовалась тенденцией к снижению, в т.ч. среди детей до 14 лет. Выявленная динамика повышения уровня заболеваемости сальмонеллезом не носила статистически значимого характера. Среднемноголетние показатели заболеваемости населения области ОКИУЭ, ОКИНУЭ, дизентерией и сальмонеллезом превышали общероссийские показатели.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амшарин Н.П., Воробьев A.A. Статистические методы в микробиологических исследованиях. — Л.: Медгиз, 1962. — 180 с.
2. Воротынцева Н.В., Мазанкина Л.Н. Острые кишечные инфекции у детей. — М.: Медицина, 2001. — 480 с.
3. Малый В.П. Общая характеристика острых кишечных инфекций // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. — 2010. — №7. — С. 14-30.
4. Савилов Е.Д., Мамонтова Л.М., Астафьев В.А., Жданова С.Н. Применение статистических методов в эпидемиоло-
гическом анализе. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 112 с.
5. Сергиев В.П., Филатов H.H. Инфекционные болезни на рубеже веков: осознание биологической угрозы [отв. ред. В.Л.Шульц]; Центр исследования проблем безопасности РАН. — М.: Наука, 2006. — 572 с.
6. Толоконская Н.П., Спиридонова Э.А., Хохлова Н.И., Чабанов Д.А. Диагностика и лечение острых кишечных инфекций у взрослых в амбулаторных условиях: Методическое пособие для студентов медицинских ВУЗов и врачей общей практики. — Новосибирск, 2003. — 64 с.
Информация об авторах: 664079, г. Иркутск, Юбилейный, 100. ИГИУВ Анганова Елена Витальевна — доцент, старший научный сотрудник, к.м.н.
e-mail: eva.irk@mail.ru Духанина Алла Владимировна — старший научный сотрудник, к.б.н. Кичигина Елена Леонидовна — доцент, старший научный сотрудник, к.б.н.
