Анализ заболеваемости некротизирующим энтероколитом у новорожденных Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Инякина Б.Ю., Лазарева М.М., Севковский И.А., Лесковский Д.В. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НЕКРОТИЗИРУЮЩИМ ЭНТЕРОКОЛИТОМ У

НОВОРОЖДЕННЫХ

Республиканский научно-практический центр детской хирургии

В статье приведены наиболее значимые факторы заболеваемости и смертности новорожденных с некро-тизирующим энтероколитом на основании литературных источников и ретроспективного анализа медицинской документации отделения интенсив ной терапии и реанимации РНПЦ детской хирургии с 2011 - 2018 гг.

Введение. Некротизирующий энтероколит (НЭК, код по МКБ-10 - Р77 некротизирующий энтероколит у плода и новорожденного) - тяжелое заболевание новорожденных с развитие системной воспалительной реакции, представляющее собой воспаление кишечной стенки с последующим ее некрозом, обусловленное незрелостью кишечника и его барьерной функции [1,2,3,4]. Механизмом, запускающим патологический процесс, являются ишемия и циркуляторные нарушения в кишечнике на фоне стрессовых ситуаций. Они вызывают у новорожденных централизацию кровообращения или локальное нарушение мезентериального кровотока, в результате чего через слизистую кишечной трубки с нарушенной барьерной функцией происходит транслокация микроорганизов в кровеносное русло, изъязвление слизистой, коагуля-ционный некроз и перфорация. Недоношенность может служить благоприятным фоном для развития НЭК по ряду причин: высокая частота внутриутробной гипоксии и асфиксии в родах, незрелость нервной системы кишечника, нарушение механизмов адаптации к энтеральному питанию в связи с незрелостью и отсутствием раннего естественного вскармливания, несовершенство местного иммунитета, особенности воспалительного ответа у недоношенных [2]. Кишечный барьер у недоношенных новорожденных как физиологически так и иммунологически незрелый. Уровни секреции соляной кислоты и пепсина ниже, и достигают уровня взрослых к 1 месяцу. Незрелость бокаловидных клеток эпителия выражается только в пониженной секреции слизи. Координированная перистальтика «созревает» к 8 месяцам внутриутробной жизни. Протективные иммуноглобулины, преимущественно ^А, у недоношенных в дефиците. Отсутствие грудного вскармливания приводит не только к снижению уровня секреторного ^А, но так же и других важных компонентов, таких как олигосахариды, лактоферрин, лизоцим, эпидермальный фактор роста и клетки иммунной защиты [5].

Цель исследования.

Анализ заболеваемости новорожденных с НЭК. Определение наиболее значимых факторов заболеваемости НЭК, уровня смертности с детализацией этих показателей в различных группах новорожденных с учетом гестационного возраста и массы тела.

Материалы и методы. Проведен анализ литературных источников и ретроспективный анализ медицинской документации отделения интенсивной терапии и реанимации РНПЦ детской хирургии за 2015 - 2018 гг., сравнение результатов с предыдущим периодом за 2011 - 2014 гг. За период 2015 - 2018 гг. пролечен 61 ребёнок с НЭК. Средний срок гестации 32 недели. Медиана 31 (25; 41) неделя (рисунок 1).

Летальный исход у 9 пациентов (смертность 14,8%), средний срок гестации которых составил 29,6 недель. Медиана 28 (25; 38) недель (рисунок 2).

За период 2011 - 2014 гг. пролечено 45 детей с НЭК. Летальный исход у 9 пациентов (смертность 20%).

Результаты и обсуждение. Наиболее подверженной НЭК с высоким показателем смертности считается группа недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела и сроком гестации менее 28 недель [1,2]. Анализ полученных данных показал, что большинство пациентов составили недоношенные новорожденные - 50 детей (82%). Доношенных новорожденных - 11 (18%) (рисунок 3).

17 детей (27,8%) имели низкую массу тела при рождении - менее 2500 г. 19 ребёнок (31%) имели очень низкую массу тела (ОНМТ) - менее 1500 г. 13 детей (21,3%) имели экстремально низкую массу тела (ЭНМТ) - менее 1000 г (рисунок 4).

Часто встречающаяся сопутствующая патология у новорожденных с НЭК: ВЖК - 11 детей (18%), ВПС, в частности ОАП - 20 детей (32,8%), БЛД - 24 ребенка (39,3%), пневмонии - 16 детей (26,2%) (рисунок 5).

Рисунок 1 - Пролеченные пациенты с НЭК за период с 2015 по 2018гг. в отделении интенсивной терапии и

реанимации РНПЦ детской хирургии

Рисунок 2 - Летальный исход у пролеченных пациентов с НЭК за период с 2015 по 2018 гг.

Рисунок 3 - Соотношение доношенности и недоношенности пролеченных пациентов с НЭК за 2015 - 2018 гг., п=61

■ Пациенты с низкой массой тела

■ Пациенты с очень низкой массой тела

■ Пациенты с экстремально низкой ассой тела

Рисунок 4 - Соотношение массы тела пролеченных пациентов с НЭК за 2015 - 2018 гг., п=61

Рисунок 5 - Сопутствующая патология

Среди доношенных новорожденных (11 детей) основной сопутствующей патологией являлся врожденный сепсис - 9 детей (82%).

Все дети с летальным исходом были недоношенными с ЭНМТ и средним сроком гестации 29,6 недель, медиана 28 (25; 38) недель. Сепсис был зарегистрирован у 6 детей (66,7%) детей с летальным исходом. Это говорит о значительном возрастании вероятности неблагоприятного исхода в раннем послеоперационном периоде у детей данной группы. Лечебно-диагностическая тактика зависит от стадии НЭК и сопутствующей патологии.

Заключение. Некротизирующий энтероколит является одной из основных причин инвалидиза-

у пациентов с НЭК за 2015 - 2018 гг., п=61

ции и смертности у новорожденных детей. Основополагающим в успешном лечении детей с НЭК является адекватная интенсивная терапия в до- и послеоперационном периоде. Смертность за последние 4 года (период за 2015 - 2018 гг.) снизилась с 20% до 14,8% по сравнению с предыдущими годами (период за 2011 - 2014 гг.) (рисунок 6). Но по-прежнему остается высокой в группе недоношенных пациентов с ЭНМТ. Улучшение результатов лечения новорожденных с НЭК может быть достигнуто, если учитывать факторы риска, которые способствуют возникновению этого заболевания. А так же на раннее распознавание, которое происходит задолго до начала кишечного некроза.

Рисунок 6 - Смертность пациентов с НЭК

Список литературы:

1. Neu, J. and W.A. Walker, Necrotizing enterocolitis. N Engl J Med, 2011.

2. Averin V.I., Svirskij A.A., Govoruhina O.A., Anisimova E.V. Nekroticheskij e'nterokolit novorozhdennyh //Hirurgiya, Vostochnaya Evropa, Prilozhenie, - 2013.

3. Arapova, A.V. Yazvenno-nekroticheskij e'nterokolit u novorozhdennyh/A.V Arapova, E.B. Ol'hova, VE. Shhitinin// Detskaya hirurgiya. - 2003.

4. Baev O. R. Osobennosti sostoyaniya venoznoj gemodinamiki ploda pri narusheniyah arterial'nogo krovotoka v fetoplacentarnoj sisteme/O. R. Baev//Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. - 2004.

5. Ionushene S. V Znachenie sochetanij faktorov riska v razvitii NE'K u novorozhdennyh detej/S. V. Ionushene, T.V. Krasovskaya, V.A. Novozhilov//Voprosy sovremennoj pediatrii. - 2003.

6. C. Michael Cotten et al. /Prolonged duration of initial empirical antibiotic treatment is associated with increased rates of necrotizing enterocolitis and death for extremely low birth weight infants // Pediatrics. January 2009.

Inyakina B.Yu., Lazareva M.M., Sevkovsky I.A., Leskovsky D.V. ANALYSIS OF MORBIDABILITY BY NONCROTIZING ENTEROKOLITIS IN NEWBORNS

Summary

The article presents the most significant factors of morbidity and mortality in newborns with necrotizing enterocolitis on the basis of literary sources and a retrospective analysis of the medical documentation of the intensive care and resuscitation department of the Republican Scientific and Practical Center for Pediatric Surgery from 2011 to 2018.

DOI: 10.31882/2311-4711.2018.24.11_