CC BY
37
17. Eder L., Zisman D., Barzilai M. et al. Subclinical atherosclerosis in psoriatic arthritis: a case control study // J Rheumatol. 2008. Vol.35. P.877-882.
18. Шишкин А.Н., Николаева А.А., Смирнова И.О. Псориатический артрит: современное состояние проблемы // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. Т.14. N3. C. 194-203.
19. Баткаева Н.В., Коротаева Т.В., Баткаев Э.А. Структура кардиоваскулярной коморбидности у больных с тяжелыми формами псориаза: данные ретроспективного анализа госпитальной когорты / Научно-практическая ревматология. 2017. Т.55. №5. С.493-499.
УДК 614.2(985)
Н.А. Тихонова1, А.А. Ковшов1'2, Ю.А. Новикова1,
В.Н. Федоров1, Никанов А.Н.1
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ АРКТИЧЕСКОЙ ЗОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ8
гФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья», Санкт-Петербург, Россия, tihonova@s-znc.ru; 2ФГБОУВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия
Резюме. В последние годы сахарный диабет является одним из наиболее распространенных заболеваний населения промышленно развитых стран. По состоянию на 1 января 2019 года 4 584 575 жителей России (более 3,1% от всего населения страны) болеют сахарным диабетом. В последние годы активно разрабатывается экономический потенциал Арктической зоны Российской Федерации (АЗРФ), в связи с этим требуется повышенное внимание к проблемам сохранения здоровья проживающего на этой территории населения. Целью исследования явилась оценка уровней и динамики первичной заболеваемости сахарным диабетом I и II типа на территории АЗРФ за период 2010-2019 гг. и выявление территорий риска.
Ключевые слова: Арктическая зона Российской Федерации, заболеваемость,
8 N.A. Tikhonova, A.A. Kovshov, Yu.A. Novikova, V.N. Fedorov. Analysis of diabetes mellitus incidence in the population of the Russian Arctic.
сахарный диабет, здоровье населения, территории риска Summary.
N.A. Tikhonova, A.A. Kovshov, Yu.A. Novikova, V.N. Fedorov. Analysis of diabetes mellitus incidence in the population of the Russian Arctic.
In recent years, diabetes mellitus has been one of the most common diseases in
the population of industrialized countries. As of January 1, 2019, 4,584,575 residents of Russia (more than 3.1% of the total population of the country) suffer from diabetes mellitus. In recent years, the economic potential of the Russian Arctic has been actively developed. In this regard, increased attention is required to the problems of maintaining the health of the population living in this territory. The aim of the study was to assess the levels and dynamics of primary incidence of type I and II diabetes mellitus in the Russian Arctic for the period 2010-2019 and identification of risk areas. Keywords: Russian Arctic, morbidity, diabetes mellitus, public health, risk area.
Актуальность. В настоящее время сахарный диабет является приоритетом первого порядка систем здравоохранения всех без исключения стран мира и одним из наиболее распространенных заболеваний населения промышленно развитых стран. Еще в 1996 году была разработана федеральная целевая программа «Сахарный диабет», целью которой стало повышение продолжительности и улучшение жизни больных сахарным диабетом, создание системы клинико-эпидемиологического мониторинга посредством Государственного регистра сахарного диабета, а важнейшими целевыми показателями - снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения Российской Федерации от сахарного диабета и его осложнений, организация диабетологической службы и системы профилактики сахарного диабета9.
ВОЗ характеризует сахарный диабет как серьезное хроническое заболевание, являющееся одним из приоритетных неинфекционных заболеваний и, в перспективе, занимающее к 2030 году седьмое место среди причин смерти во всем мире [1].
В 2020 году Президентом Российской Федерации «сохранение населения, здоровье и благополучие людей» определено в качестве одной из национальных целей10 развития страны, реализация которой невозможна без решения проблем,
9 Постановление Правительства Российской Федерации от 07.10.1996 № 1171 «О федеральной целевой программе «Сахарный диабет»
10 Указ Президента России от 21.07.2020 № 474 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года»
связанных повышенной заболеваемостью сахарным диабетом.
По состоянию на 1 января 2019 года 4 584 575 жителей России (более 3,1% от всего населения страны) имеют установленный диагноз сахарный диабет, в том числе I типа - 256,2 тысяч, II типа - 4,24 миллиона, другие типы - 89,9 тысяч человек [2]. Первичная заболеваемость сахарным диабетом населения России с 2010 по 2018 год увеличилась на 11 %, распространенность - на 40 %. Высокая распространенность сахарного диабета влечет большие экономические расходы, связанные с развитием серьезных осложнений (такие как нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, мозга, нижних конечностей), инвалидизацией и смертностью населения [3-6]. Сахарный диабет относится к группе социально-значимых болезней11 и представляет собой глобальную медико-социальную угрозу для здоровья населения [7].
В последние годы активно разрабатывается экономический потенциал Арктической зоны Российской Федерации (АЗРФ), в связи с этим требуется повышенное внимание к проблемам сохранения здоровья проживающего на этой территории населения [8-10]. Оценивая заболеваемость населения, проживающего на арктических территориях, необходимо обратить внимание на такие особенности, как труднодоступность и удаленность населенных пунктов от административных центров, экстремальные природно-климатические условия, а также отток высококвалифицированных кадров, что затрудняет своевременную диагностику и учет случаев заболеваний [11].
Одним из факторов риска развития сахарного диабета является несбалансированность питания. Особенность энергетического обмена коренных жителей арктических территорий (переключение с углеводного типа на липидный) и снижение качества рациона (в том числе употребление в пищу большего количества легкоусвояемых углеводов), изменение образа жизни и состояние хронического стресса могут привести к срыву адаптационных механизмов, увеличивая риск возникновения метаболически обусловленного сахарного диабета второго типа [12-15].
Целью исследования явилась оценка уровней и динамики первичной заболеваемости сахарным диабетом I и II типа на территории АЗРФ за период с 2010 по 2019 гг. и выявление территорий риска, характеризующихся повышенным уровнем заболеваемости сахарным диабетом.
11 Постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих»
Материалы и методы
Анализировались показатели заболеваемости населения АЗРФ сахарным диабетом I и II типа за 2010-2019 годы. Использовались материалы Федеральной службы государственной статистики и федерального информационного фонда данных социально-гигиенического мониторинга по разделам: медико-демографические-показатели, здоровье населения в разрезе субъектов и муниципальных районов, входящих в Арктическую зону территорий. Показатели заболеваемости рассчитывались на 100000 населения соответствующего возраста (0-14 лет, 15-17 лет, 18 лет и старше). Критериями для выбора территорий неблагополучия по показателям здоровья (территорий «риска») являются достоверный рост показателей состояния здоровья в динамике (более чем в 1,1 раза) и (или) достоверное превышение показателей состояния здоровья на изучаемой территории над показателями по АЗРФ или РФ в целом.
Результаты и обсуждение
В состав сухопутных территорий АЗРФ входят Мурманская область, Чукотский, Ненецкий и Ямало-Ненецкий автономные округа, часть территорий Республики Коми, Республики Карелия, Республики Саха (Якутия), Архангельской области и Красноярского края12.
Уровень первичной заболеваемости сахарным диабетом населения, проживающего на территории АЗРФ, в 2018 году ниже на 5 %, чем по России в целом, среди детского населения (0-14 лет) уровень заболеваемости ниже на 11%. За последние 10 лет на территории АЗРФ не отмечается выраженной тенденции к изменению уровней заболеваемости сахарным диабетом (рис. 1). Однако некоторые территории характеризуются заболеваемостью, значительно превышающей средний российский уровень. В частности, в арктических территориях Республики Карелия и Ямало-Ненецком автономном округе данный показатель превышает среднероссийский в 2,7 и 1,3 раза соответственно. Наибольший вклад в заболеваемость сахарным диабетом как на территории АЗРФ, так и на территории России вносит сахарный диабет II типа.
Самые высокие уровни заболеваемости сахарным диабетом I типа в 2019 году отмечаются в арктических районах Республики Карелия, Ненецкого и Ямало-Ненецкого автономных округов, II типа - на арктических территориях Республики Карелия, Ямало-Ненецкого автономного округа и Архангельской
12 Указ Президента Российской Федерации от 2 мая 2014 года № 296 «О сухопутных территориях Арктической зоны Российской Федерации» (редакция 13.05.2019)
Рис.1. Динамика первичной заболеваемости населения АЗРФ сахарным диабетом (случаев на 100000 населения всех возрастов)
Сахарный диабет I типа ■ Сахарный диабет II типа
Рис. 2. Первичная заболеваемость сахарным диабетом I и II типа в разрезе субъектов, входящих в АЗРФ, в 2019 году (случаев на 100000 населения
всех возрастов)
В заболеваемость сахарным диабетом I типа основной вклад вносит детское население (в возрасте от 0 до 14 лет). В 2019 году среди субъектов АЗРФ территориями риска являлись Ненецкий автономный округ и арктические районы Республики Карелия (первичная заболеваемость составила 58,8 и 55,5 случаев на 100000 детского населения соответственно). На территории Республики Карелия максимальные уровни заболеваемости детского населения
в 2019 году наблюдались в Беломорском районе (71,9 случаев на 100000 детского населения), что выше показателя по АЗРФ в 3,3 раза.
Самые высокие показатели первичной заболеваемости населения сахарным диабетом I типа среди подросткового населения (в возрасте от 15 до 17 лет) в 2019 году отмечались в Ненецком автономном округе (112,8 случаев на 100000 подросткового населения), что выше аналогичного показателя по АЗРФ в 4,9 раза.
В заболеваемость сахарным диабетом II типа основной вклад вносит взрослое население (в возрасте 18 лет и старше). В 2019 году максимальные уровни первичной заболеваемости взрослого населения сахарным диабетом II типа отмечались на арктических территориях Республики Карелия (559,0 случаев на 100000 взрослого населения), Ямало-Ненецкого автономного округа (419,0 случаев на 100000 взрослого населения) и арктических территориях Архангельской области (352,9 случаев на 100000 взрослого населения). Следует обратить внимание, что самые высокие уровни заболеваемости ожирением на территории АЗРФ, которое является фактором риска развития сахарного диабета II типа, тоже регистрируются на территории Республики Карелия (489,5 случаев на 100000 взрослого населения) и Ямало-Ненецкого автономного округа (753,8 случаев на 100000 взрослого населения).
В арктических районах Республики Карелия территорией риска является Лоухский район, где уровни первичной заболеваемости в 2019 году достигли 1496,6 случая на 100000 взрослого населения (в 5 раз выше аналогичного показателя по АЗРФ).
На территории Ямало-Ненецкого автономного округа в 2019 году уровни первичной заболеваемости составляли от 279,0 до 1747,2 случаев на 100000 тысяч взрослого населения, самые высокие показатели регистрировались в Приуральском и Красноселькупском районах, а также городе Лабытнанги.
На территории арктических районов Архангельской области максимальные уровни первичной заболеваемости взрослого населения сахарным диабетом II типа в 2019 году наблюдались в Мезенском (591,4 случаев на 100000 взрослого населения) и Онежском (583,3 случаев на 100000 взрослого населения) районах, что выше аналогичного уровня заболеваемости по АЗРФ и по области в целом.
Выводы
Анализ заболеваемости населения АЗРФ сахарным диабетом I и II типа свидетельствует о неблагоприятной ситуации на территории некоторых субъектов и отдельных муниципальных районов, выражающейся в повышенном
629
уровне заболеваемости по сравнению с Россией и АЗРФ. Территориями риска среди субъектов Арктической зоны по уровню заболеваемости сахарным диабетом в 2019 году являлись арктические территории Республики Карелия, Ненецкий и Ямало-Ненецкий автономные округа, арктические территории Архангельской области.
Для более детального анализа заболеваемости населения АЗРФ (в том числе коренного) сахарным диабетом необходимы дальнейшие исследования.
Список литературы
1. Глобальный доклад по диабету / Всемирная организация здравоохранения. 2018. URL: https://www.who.int/diabetes/global-report/ru (дата обращения 16.10.2020).
2. Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: что изменилось за последнее десятилетие? // Терапевтический архив. 2019. № 91(10). С. 4-13. DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000364
3. Дедов И.И. Сахарный диабет: развитие технологий в диагностике, лечении и профилактике //Сахарный диабет. 2010. № 3. С. 6-13.
4. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В. Экономические проблемы сахарного диабета в России // Сахарный диабет. 2000. № 3. С. 56-58.
5. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета // Сахарный диабет. 2017. Т. 20. № 1. С. 13-41.
6. Хафизов Р.Ф., Морозов В.А., Гарбузов В.В., Маслов А.В. Диабет как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний: обзор макро- и микрососудистых осложнений // Аллея Науки. 2020. № 6(45). С. 214-223.
7. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков, М.А. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. // Сахарный диабет. 2018. Т. 21. № 3. С. 144-159.
8. Глазов К. Факторы риска здоровья населения Российской Арктики: концептуальный подход // РИСК: Ресурсы, информация, снабжение, конкуренция. 2016. № 1. С. 119-123.
9. Нагорнев С.Н., Бобровницкий И.П., Юдин С.М., Худов В.В., Яковлев
630
М.Ю. Влияние климатогеографических факторов Арктики на здоровье человека: метаболические и патофизиологические аспекты //Russian journal of rehabilitation medicine. 2019. № 2. С. 4-30.
10. Горбанев С.А., Фридман К.Б., Федоров В.Н. Геоинформационный портал «Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения в Арктической зоне Российской Федерации» как перспективный инструмент для комплексной оценки состояния факторов среды обитания и здоровья населения Российской Арктики // Российская Арктика. 2019. № 6. С. 8-13.
11. Тихонова Н.А., Новикова Ю.А., Ковшов А.А., Федоров В.Н. Анализ медико-демографических показателей и состояния здоровья населения в труднодоступных районах Арктической зоны Российской Федерации на примере Ненецкого автономного округа // Анализ риска здоровью-2020 совместно с международной встречей по окружающей среде и здоровью Rise-2020 и круглым столом по безопасности питания: материалы X Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. В 2 т. / под ред. А.Ю. Поповой, Н.В. Зайцевой. Пермь: изд-во Пермского национального исследовательского политехнического университета, 2020. С. 386-391.
12. Аверьянова И.В., Барбарук Ю.В. Потребительская корзина Магаданской области в контексте рационального питания на севере // Форум «Наука Северо-Востока России: фундаментальные и прикладные исследования в Северной Пацифике и Арктике»: материалы докладов юбилейной конференции, посвященной 60-летию СВКНИИ им. Н.А. Шило ДВО РАН / отв. ред. Н.А. Горячев. Магадан: изд-во СВКНИИ ДВО РАН, 2020. С. 148-151.
13. Березина М.В., Бардымова Т.П., Михалева О.Г., Горяшина М.Е. Влияние экологии питания на развитие и компенсацию сахарного диабета // Известия вузов. Прикладная химия и биотехнология. 2012. № 2(3). С. 153-154.
14. Шепелева О.А., Новикова Ю.А., Дегтева Г.Н. Продовольственная безопасность арктических и приарктических территорий европейского севера России // Экология человека. 2019. № 10. С. 24-31.
15. Новикова Ю.А., Шепелева О.А. Научные основы создания оптимального рациона питания детского населения арктической зоны Российской Федерации // Российская Арктика. 2018. № 3. С. 33-50.
