CC BY
31
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭКОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА.
УДК 614.446.3 ГРНТИ 34.25.01
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ НА СРЕДНЕМ И ЮЖНОМ УРАЛЕ ЗА ПЕРИОД 2011-2015 гг.
О.В. Ладыгин1, И.П. Быков1, В.В. Романенко3, Л.Г. Чистякова2, С.В. Лучинина4, О.Н. Степанова4, Г.Г. Чиркова5
1ФБУН «Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций» Роспотребнадзора Россия, 620030, г. Екатеринбург, ул. Летняя, 23 2Управление Роспотребнадзора по Свердловской области Россия, 620078, г. Екатеринбург, пер. Отдельный, 3 [email protected] 3ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области» Россия, 620078, г. Екатеринбург, пер. Отдельный, 3 [email protected] 4Управление Роспотребнадзора по Челябинской области Россия, 454092, г. Челябинск, ул. Елькина, 73; [email protected] 5ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области Россия, 454091, Челябинск, ул. Свободы, д. 147; [email protected]
Проведен сравнительный анализ ряда эпидемиологических показателей по клещевому энцефалиту в двух областях Уральского федерального округа. Высокий уровень заболеваемости свидетельствует об актуальности новых подходов к профилактике этого заболевания. Установлен более высокий уровень заболеваемости клещевым энцефалитом населения Свердловской области, несмотря на более широкий охват вакцинацией детей и взрослых, чем в Челябинской области. Система профилактики должна быть дифференцированной и адекватной конкретной эпидемиологической ситуации в эндемичных регионах.
Ключевые слова: клещевой энцефалит, заболеваемость, профилактика, Челябинская область, Свердловская область.
EVALUATION OF THE TICK-BORNE ENCEPHALITIS INCIDENCE IN THE MIDDLE AND SOUTHERN URAL DURING THE PERIOD OF 2011-2015
O.V. Ladygin1,1.P. Bykov1, V.V. Romanenko3, L.G. Chistyakova2, S.N. Luchinina4, O.N. Stepanova4, G.G. Chirkova5
1FBUN "Ekaterinburg Scientific Research Institute of Viral Infections ", the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare 2 Administration of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare of Sverdlovsk Region 3FBUZ "Hygiene and Epidemiology Center in Sverdlovsk region" 4Administration of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare in Chelyabinsk Region 5FBUZ "Hygiene and Epidemiology Centre in Chelyabinsk Region"
The article performs a long-term comparative study of several epidemiological indices for tick-borne encephalitis (TBE) in two regions of the Ural Federal District (UFD). High TBE incidence proves the importance of new approaches to prevention of this disease. The authors state a higher level of the tick-born encephalitis disease among the population of Sverdlovsk region, though there was a wider vaccination coverage of the children and the adults than in Chelyabinsk region. The TBE prevention system should be differentiated and relevant to the specific epidemiological situation in endemic regions.
Keywords: tick-borne encephalitis, incidence, preventive measures, Chelyabinsk region, Sverdlovsk region.
© О.В. Ладыгин, И.П. Быков, В.В. Романенко, Л.Г. Чистякова, С.В. Лучинина, О.Н. Степанова, Г.Г. Чиркова, 2016_
ISSN2221-7711 Национальные приоритеты России. 2016. № 4 (22)
Эпидемиологическая значимость клещевого энцефалита (КЭ) определяется высоким удельным весом инвалидизации и летальных исходов заболеваний, связью формирования очагов с климатогеографическими особенностями регионов, расширением в последние годы нозоареала инфекции, ростом антропур-гических очагов в пригородах и на территории городов, выявлением сочетанных очагов и развитием микст форм инфекций, передаваемых клещами.
Одним из неблагополучных регионов Российской Федерации (РФ) по КЭ остается Уральский федеральный округ (УФО), все административные территории которого, в частности, Свердловская и Челябинская области являются эндемичными по данной инфекции.
Целью работы является анализ заболеваемости населения КЭ в Свердловской и Челябинской областях, который был проведен на основании формы № 2 государственной статистической отчетности «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора рассматриваемых субъектов УФО.
Свердловская и Челябинская области относятся к числу наиболее промышленно развитых регионов России с относительно высоким уровнем жизни населения. Обе области являются высокоурбанизированными регионами, удельный вес городского населения составляет 82 и 87 % соответственно. По статистическим данным, собранным за 2011-2015 годы, численность населения Свердловской области составляет 4,4 млн человек при плотности 22,6 чел./кв. км. В Челябинской области на сегодняшний день
проживают 3,5 млн человек при плотности 40,4 чел./кв. км.
Свердловская область (площадь 194,8 тыс. кв. км) расположена в зонах средней и южной тайги, а также смешанных лесов. Леса занимают 61 % территории. Климат континентальный с продолжительной и холодной зимой. Лето короткое и тёплое. Средняя температура июля - от +16 до +19 0С. Челябинская область (площадь 87,9 тыс. кв. км), в отличие от Свердловской области, расположена в основном в зоне лесостепи и северных степей. Леса занимают около 25 % территории области. Климат континентальный с тёплым, а на юго-востоке - жарким летом. Средняя температура июля - от +17 до +20 ос.
Свердловская и Челябинская области уже на протяжении многих лет остаются наиболее напряженными природными и ан-тропургическими очагами КЭ на Урале. Почти ежегодно здесь регистрируются летальные случаи (табл. 1) и высокий уровень заболеваемости (табл. 2)
Таблица 1
Показатель смертности при КЭ в 2011-2015 гг.
Область Число летальных случаев
2011 2012 2013 2014 2015
Свердловская 5 2 7 3
Челябинская 6 2 3 2
Среднемноголетний уровень
заболеваемости КЭ населения Свердловской области составляет 3,76 на 100 тыс. населения, что превышает общероссийский показатель (1,72 на 100 тыс. населения) в 2,19 раза, а в Челябинской области - 2,90 на 100 тыс. населения, что также превышает этот показатель в 1,69 раз.
Таблица 2
Сравнительная динамика заболеваемости в КЭ Свердловской и Челябинской областях за 2011-2015 гг.
(на 100 тыс. населения)
Субъект 2011 2012 Рост/ снижение 2012-2011, % 2013 Рост/ снижение 2013-2012, % 2014 Рост/ снижение, 2014-2013, % 2015 Рост/ снижение, 2015-2014, % Рост/ снижение, 2015-2011, %
Свердловская область 6,10 3,6 -40,98 3,1 -13,89 3,4 9,68 2,6 -23,53 -57,38
Челябинская область 5,84 2,31 -60,45 2,55 10,39 2,24 -12,16 1,3 -41,96 -77,74
РФ 2,47 1,9 -23,08 1,56 -17,89 1,36 -12,82 1,58 16,18 -36,03
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭКОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА...
Как видно из приведенных данных, за последние 5 лет в Свердловской и Челябинской области регистрируется постоянное снижение заболеваемости КЭ.
В 2015 году в Свердловской области было зарегистрировано 30 007 человек, пострадавших от присасывания клещей (728 на 100 тысяч населения). В Челябинской области за этот же период от укусов клещей пострадало 15 005 жителей (454 на 100 тысяч населения).
Таблица 3
Число укусов клещами (на 100 тыс. населения)
В течение исследуемого периода заклещевлённость в Свердловской области и Челябинской областях составляла 68-142 и 32-76 экземпляров на флаго-километр соответственно. Вирусофорность клещей в Свердловской и Челябинской области, собранных в природе, а также, доставленных населением, колебалась от 6,2 до 8,4 % и от 4,8 до 6,8 % соответственно.
Охват профилактическими прививками населения Свердловской области в 2015 году составил 93,8 %, в то время как объём вакцинации в Челябинской области в этот же период - 71,3 % (табл. 4).
Таблица 4
Объем иммунопрофилактики (%)
Область 2011 2012 2013 2014 2015
Свердловская 84 87 86 86,3 93,8
Челябинская 55,8 63,4 64 64,2 71,3
Структура клинических форм КЭ в целом не претерпела значительных изменений с начала периода массовой иммунизации. Так, по итогам 2000 года заболеваемость очаговой и менингеальной формами клещевого энцефалита составляла 34 %, лихорадочной формой - 66 %; а в 2015 году - 45,5 и 54,5 % соответственно. Однако при анализе структуры клинических форм КЭ среди привитых и непривитых лиц, прослеживается характерная картина: у привитых лиц отсутствуют очаговые формы, а
удельный вес менингеальной формы в несколько раз ниже, чем у непривитых. В отдельные годы (2011-2013 гг.) у 100 % привитых лиц наблюдалась лихорадочная форма КЭ.
В 2015 году объем акарицидной обработки территорий в Свердловской области составил 8496 га, включая 4838 объектов (4,3 %), в Челябинской области было охвачено 6431 га (7,3 %). Данные по объему акарицидной обработки территорий за 2011-2015 гг. представлены в таблице 5.
Таблица 5
Объем акарицидной обработки территорий (га/%)
Область Год
2011 2012 2013
Свердловская 6518/3,3 6804/3,5 7433/3,8
Челябинская 5072/5,7 5139/5,8 5719/6,5
Заключение. Таким образом, целый ряд эпидемиологических факторов (численность, активность и вирусофорность клещей) играет определяющую роль в достаточно высоком уровне заболеваемости КЭ, как в Челябинской, так и, особенно, в Свердловской областях. Население Свердловской области подвержено более частому нападению клещей в эпидемический сезон КЭ, что связано, вероятно, как с ландшафтно-гео-графическими особенностями региона (тайга и смешанные леса), так и меньшей степенью защищенности средствами неспецифической профилактики (акарицидная обработка территорий). Нельзя исключать и социальный фактор (интенсивная, порой не регулируемая, хозяйственная деятельность в лесах, массовое индивидуальное жилищное строительство в окрестностях городов), что способствует формированию антропургических очагов с высокой численностью иксодовых клещей.
С вышеперечисленными факторами, по-видимому, связан более высокий уровень заболеваемости КЭ населения Свердловской области, несмотря на более широкий охват вакцинацией детей и взрослых, чем аналогичных контингентов в Челябинской области.
Область 2011 2012 2013 2014 2015
Свердловская 1372 728 645 982 728
Челябинская 883 635 638 681 454
ISSN2221-7711 Национальные приоритеты России. 2016. M 4 (22)
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Онищенко Г.Г. Заболеваемость клещевым энцефалитом в Российской Федерации // Клещевой и другие вирусные энцефалиты: материалы расширенного пленума Проблемной комиссии РАМН. М., 9-10 дек. 2003. М., 2003. С. 5-6.
2. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 12.05.2011 № 53 «Об усовершенствовании эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий в отношении клещевого вирусного энцефалита».
3. Злобин В.И. Эпидемиологическая обстановка и проблемы борьбы с клещевым энцефалитом в Российской Федерации: этиология, эпидемиология и стратегия профилактики // Terra Medica №va. 2010. № 2. С. 13-21.
4. Коренберг Э.И. Инфекции, передающиеся иксодовыми клещами в лесной зоне, и стратегия их профилактики: изменение приоритетов // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013. № 5. С. 7-15.
5. Волкова Л.И. Клещевой энцефалит на Среднем Урале: клинико-эпидемиологический анализ острых и хронических форм, пути оптимизации оказания специализированной медицинской помощи в эндемичном очаге: авторефер. дис. ...д-ра. мед. наук. Екатеринбург, 2009. 45 с.
REFERENCES
1. Onischenko G. G. Tick-borne encephalitis incidence in the Russian Federation//Tick-borne and other viral encephalitis: materials of an enlarged plenum of the Problem commission of the Russian Academy of Medical Science. M, 9-10 Dec. 2003. M, 2003. Pp. 5-6.
2. The resolution of the Chief State Health Officer of the Russian Federation from 5/12/2011 No. 53 "About improvement of epidemiological surveillance and preventive actions concerning tick-borne viral encephalitis".
3. Zlobin V.I. Epidemiologicheskaya obstanovka i problemy bor'by s kleschevym entsefalitom v Rossiyskoy Federatsii: etiologiya, epidemiologiya i strategiya profil-aktiki // Terra Medica Nova. 2010. № 2. S. 13-21.
4. Korenberg E.I. Infektsii, peredayuschiesya iksodovymi kleschami v lesnoy zone, i strategiya ih pro-filaktiki: izmenenie prioritetov // Epidemiologiya i vak-tsinoprofilaktika. 2013. № 5. S. 7-15.
5. Volkova L.I. Kleschevoy entsefalit na Srednem Urale: kliniko-epidemiologicheskiy analiz ostryh i hronicheskih form, puti optimizatsii okazaniya special-izirovannoy meditsinskoy pomoschi v endemichnom ochage: avtorefer. dis. ...d-ra. med. nauk. Ekaterinburg, 2009. 45 s.
Ладыгин Олег Вадимович - заведующий лабораторией трансмиссивных вирусных инфекций, e Екатеринбургского НИИ вирусных инфекций Роспотребнадзора.
Быков Иван Петрович - научный сотрудник лаборатории трансмиссивных вирусных инфекций Екатеринбургского НИИ вирусных инфекций Роспотребнадзора; e-mail: [email protected]
Романенко Виктор Васильевич - д-р мед. наук, врач-эпидемиолог Центра гигиены и эпидемиологии в Свердловской области, e-mail: [email protected]
Чистякова Лариса Григорьевна - главный специалист, эксперт отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Свердловской области, e-mail: [email protected]
Лучинина Светлана Васильевна -заместитель главного государственного санитарного врача по Челябинской области, Управление Роспотребнадзора по Челябинской области, e-mail: [email protected]
Степанова Ольга Николаевна - заместитель начальника отдела Управления Роспотребнадзора по Челябинской области, e-mail- [email protected]
Чиркова Галина Григорьевна - заведующая вирусологической лабораторией Центра гигиены и эпидемиологии в Челябинской области Роспотребнадзора, e-mail: [email protected]
Ladygin Oleg Vladimirovich — Chief of the laboratory of inoculable viral infections Ekaterinburg scientific research institute of viral infections of Rospo-trebnadzor.
Bykov Ivan Petrovich - Research Scientist of the Laboratory of Inoculable Viral Infections at Ekaterinburg Scientific Research Institute of Viral Infections of Rospotrebnadzor. e-mail: [email protected]
Romanenko Viktor Vasilyevich - Doctor of Medicine, Epidemiologist at the Center of Hygiene and Epidemiology in Sverdlovsk region; e-mail: [email protected]
Chistyakova Larisa Grigoryevna - Chief Specialist, Expert st the Department of Epidemiological Surveillance of Rospotrebnadzor Administration in Sverdlovsk region; e-mail: [email protected]
Luchinina Svetlana Vasilievna - Deputy Chief State Health Officer in Chelyabinsk region, Rospotrebnadzor Administration in Chelyabinsk region; e-mail: [email protected]
Stepanova Olga Nikolaevna - Deputy Chief of Department of Rospotrebnadzor Administration in Chelyabinsk region; e-mail: [email protected]
Chirkova Galina Grigorievna - Chief at the Center of Hygiene and Epidemiology in Chelyabinsk Region , Rospotrebnadzor, e-mail: [email protected]
