CC BY
37
AI
SSM
УДК: 618:616.9-053.3 РР1: http://dx.doi.org/10.2114Б/2499-99Б4-2019-3-73-79
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИНФЕКЦИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ,
СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ, И ВНУТРИУТРОБНЫХ
ИНФЕКЦИЙ В ОТДЕЛЬНЫХ РОДИЛЬНЫХ ДОМАХ ГОРОДА МОСКВЫ
М. В. Иванова,
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
Иванова Марина Витальевна - e-mail: marina4849@mail.ru
Дата поступления Цель исследования: оценить заболеваемость инфекций, связанных с оказанием медицинской по-15.08.2019 мощи (ИСМП), новорожденных и внутриутробных инфекций (ВУИ) в РФ, Москве и трех родильных
домах (РД) Москвы с 2009 по 2017 г. Материалы и методы. Был проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ИСМП новорожденных и ВУИ с 2008 по 2017 г. в РФ, Москве и с 2009 по 2017 г. в трех РД Москвы. В данном исследовании РД будут обозначаться как РД № X01, № X02 и № X03. Также были проведены расчет и анализ удельного веса случаев ИСМП новорожденных и ВУИ с лабораторным подтверждением в РД Москвы. Показатели заболеваемости ВУИ и ИСМП новорожденных были рассчитаны на 1000 новорожденных с использованием данных формы № 2 по РФ и Москве, а также данных ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве». Показатель заболеваемости и удельного веса был рассчитан с использованием пакетов программ Microsoft Office Excel 2010. Расчет темпа прироста/снижения производился методом наименьших квадратов. Результаты. Заболеваемость ВУИ и ИСМП новорожденных в РФ, Москве и РД характеризуется следующими общими тенденциями - значительное превышение случаев ВУИ над ИСМП, крайне неравномерная регистрация и распределение удельного веса нозологий ВУИ. В отношении динамики заболеваемости с 2009 по 2017 г. в РД ИСМП новорожденных имеют тенденцию к снижению, а ВУИ характеризуются выраженным ростом. Данная закономерность наблюдается во всех описываемых РД. Структура заболеваемости ИСМП в РД схожа между собой. Лидирующими диагнозами среди ВУИ являются ВУИ без очага поражения и внутриутробная пневмония. Доля остальных инфекций составляет около 1%. Доля случаев с лабораторным подтверждением ИСМП новорожденных и ВУИ крайне мала. Были выявлены косвенные признаки некачественной регистрации нозокомиальных инфекций. Заключение. Выраженная разница в количестве случаев ИСМП новорожденных и ВУИ, их разнонаправленные тенденции заболеваемости указывают на сокрытие части нозокомиальных инфекций под такими диагнозами, как ВУИ без очага поражения и внутриутробная пневмония. Лабораторное подтверждение случаев ИСМП и ВУИ в РД проводится только у незначительной части пациентов. Таким образом, показатели заболеваемости ИСМП новорожденных и ВУИ в РД Москвы вызывают сомнение в отношении их достоверности.
Ключевые слова: инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, нозокомиальные инфекции, внутриутробные инфекции, заболеваемость, новорожденные.
ANALYSIS OF THE INCIDENCE OF NEWBORN'S HEALTHCARE ASSOCIATED INFECTIONS AND INTRAUTERINE INFECTIONS IN SEVERAL MATERNITY HOSPITALS IN MOSCOW
M. V. Ivanova,
First Moscow State Medical University named after I. M. Sechenov (Sechenov University), Moscow, Russian Federation
Ivanova Marina Vitalievna - e-mail: marina4849@mail.ru
Purpose of the study. To estimate the incidence of newborn's healthcare associated infections (HAI) and intrauterine infections in the Russian Federation, Moscow and three maternity hospitals in Moscow. Materials and methods. The retrospective epidemiological analysis of neonates HAIs and intrauterine infections during 2008-2017 was performed in the Russian Federation and Moscow and during 2009-2017 in three maternity hospitals (MH) in Moscow. In this study the maternity hospitals would be known as MH № X01, № X02 and № X03. Also, in this study, the calculation and analysis of the proportion of cases of newborn's HAIs and intrauterine infections with laboratory confirmation were performed in Moscow's maternity hospitals. The data was selected from Form № 2 for the Russian Federation and Moscow. Also, the data of the maternity hospitals was drawn from the base of the Hygiene and Epidemiology Center in Moscow. The morbidity rate of HAIs and intrauterine infections of newborns was counted on 1,000 newborns. Microsoft Office Excel 2010 software packages were used for this purpose. The calculation of the increase / decrease rate was made by the method of least squares. Results. The incidence of intrauterine infections and HAIs of newborns in the Russian Federation, Moscow, and maternity hospitals is characterized by the next mutual trends - a significant dominance cases of intrauterine infections' over the cases of HAI, extremely irregular registration and distribution of the nosologies' proportion. Concerning to the dynamics of morbidity during 2009-2017 in maternity hospitals in Moscow, the HAIs newborn's incidence has tendency of decline, and intrauterine infections has considerable increase of the incidence. This consistent pattern is observed in all described maternity hospitals. The structure of the incidence in maternity hospitals is similar to each other. The leading
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
diagnoses among intrauterine infections are intrauterine infection without a lesion and intrauterine pneumonia. The interest of other infections is about 1%. The proportion of cases with laboratory confirmation of the newborn's HAIs and intrauterine infections is extremely small. Besides that, there were identified some indirect signs of poor-quality registration of nosocomial infections. Conclusion. Significant difference in the number of cases of newborn's HAIs and intrauterine infections and their multidirectional incidence trends, once again point to the concealment of a part of nosocomial infections, under such diagnoses, as intrauterine infection without a lesion and intrauterine pneumonia. Laboratory confirmation of cases of HAIs and intrauterine infections in the maternity hospitals is carried out only by a small proportion of patients. Thereby, the incidence rates of HAIs of newborns and intrauterine infections in maternity hospitals in Moscow raise doubts about their reliability.
Key words: healthcare associated infections, nosocomial infections, intrauterine infections,
morbidity, newborn, postpartum woman.
Введение
Заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП), является одной из мировых проблем на современном этапе развития здравоохранения. В Европе ежегодно регистрируют более 4 млн лиц с нозокомиальными инфекциями, из которых 37 тыс. (0,9%) умирают непосредственно от инфекций [1].
Данная проблема крайне актуальна для родовспомогательных учреждений, поскольку новорожденные относятся к уязвимой группе по риску развития ИСМП.
Регистрируемая заболеваемость ИСМП новорожденных низкая и незначительно варьирует от одного региона РФ к другому. Так, среднемноголетний показатель заболеваемости ИСМП новорожденных в Вологда за 10 лет (2007-2016 гг.) составил 4,4 на 1000 детей, рожденных живыми. В Тюменской области с 2009 по 2012 год зарегистрировано 1239 случаев ИСМП. Наибольшее количество заболеваний зарегистрировано в хирургических стационарах (610 случаев), а также среди новорожденных и родильниц (368 случаев). Заболеваемость среди новорожденных составила 4,3-9,9 случая на 1000 пациентов. В Воронежской области в 2012 г. было зарегистрировано максимальное количество случаев ИСМП новорожденных за период с 2003 по 2012 г. - 63 случая. В Рязанской области за период с 1997 по 2015 г. средний уровень заболеваемости нозокомиальными инфекциями новорожденных составил 11,6% с тенденцией к снижению [2-5].
В отношении внутриутробных инфекций (ВУИ) все больше статей поднимают вопрос вероятной гипердиагностики. Безусловно, что часть случаев ВУИ связана с такими причинами, как высокая рождаемость глубоконедоношенных детей с признаками дыхательной недостаточности, что обуславливает высокую регистрацию врожденных пневмоний; постановка диагноза ВУИ без очага поражения только на основании результатов лабораторных исследований крови [6]. Однако, сокрытие реального количества случаев ИСМП под диагнозом ВУИ, скорее всего, вносит больший вклад в заболеваемость.
Цель исследования: провести сравнительный анализ заболеваемости ИСМП новорожденных и ВУИ в РФ, Москве и трех родильных домах (РД) Москвы за период с 2009 по 2017 г.
Материалы и методы
Для достижения поставленной цели исследования нами был проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ИСМП новорожденных и ВУИ с 2008 по 2017 г. в РФ, Москве и с 2009 по 2017 г. в трех РД Москвы. Также были проведены расчет и анализ удельного веса случаев ИСМП новорожденных и ВУИ с лабораторным подтверждением в РД Москвы.
Показатели заболеваемости ВУИ и ИСМП новорожденных были рассчитаны на 1000 новорожденных с использованием данных формы федерального статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» по РФ и Москве, а также данных отдела учета и регистрации инфекционных и паразитарных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве». Показатель заболеваемости и удельного веса был рассчитан с использованием пакетов программ Microsoft Office Excel 2010.
Расчет темпа прироста/снижения производился методом наименьших квадратов.
Результаты и их обсуждение
На данный момент в РФ мы можем наблюдать рост заболеваемости ВУИ на фоне снижения заболеваемости ИСМП новорожденных. Об этом в первую очередь свидетельствуют темпы снижения заболеваемости ГСИ новорожденных -4,89%. Темп прироста заболеваемости ВУИ составил 3,5%.
Согласно форме статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» наиболее часто регистрируемыми ИСМП новорожденных в РФ с 2007 по 2017 г. являются конъюнктивит (среднее значение показателя заболеваемости за 11 лет составило 0,88 на 1000 новорожденных), пиодермия, импетиго, мастит, панариций, паронихий (0,54), омфалит, флебит пупочной вены (0,36) и пневмония (0,25). Намного реже регистрировались такие нозологии, как сепсис новорожденных (0,08 на 1000 новорожденных), остеомиелит (0,04) и бактериальный менингит (0,01). К сожалению, форма № 2 не предполагает разделения зарегистрированных случаев ВУИ по нозологиям.
В настоящее время показатель заболеваемости ВУИ в Москве в разы выше, чем по РФ в целом, и имеет значительную тенденцию к росту заболеваемости с темпом 18,26%.
Заболеваемость ИСМП новорожденных в Москве в целом характеризуется тенденцией к росту за счет значительного подъема заболеваемости в 2010 и 2011 гг., с темпом прироста 3,8%. Хотя с 2012 по 2017 г. наблюдается выраженное снижение заболеваемости ИСМП новорожденных с темпом снижения -13,89%.
К часто регистрируемым инфекциям относятся омфалит, флебит пупочной вены (средний показатель заболеваемости с 2008 по 2017 г. составил 0,42 на 1000 новорожденных), пиодермия, импетиго, мастит, панариций, паронихий (0,30) и конъюнктивит (0,37). В отличие от структуры нозологий по РФ, пневмония относится к редко регистрируемым нозологиям и имеет среднее значение показателя заболеваемости за 10 лет (2008-2017 гг.) 0,05 на 1000 новорожденных. Также к редко регистрируемым нозологиям относятся бактериальный менингит, сепсис новорожденных и остеомиелит.
А1
5щ
В отношении Москвы удельный вес регистрируемых нозологий согласно форме № 2 практически такой же, как и по РФ в целом. На первом месте по вкладу в заболеваемость располагается конъюнктивит (средний удельный вес с 2008 по 2017 г. составил 29,41%). В отличие от структуры заболеваемости РФ разрыв между конъюнктивитом и другими часто регистрируемыми нозологиями ИСМП новорожденных незначительный. Пневмония в Москве относится к редко регистрируемым инфекциям, удельный вес составил всего 3,10%. При этом так же, как и по РФ в целом, доля прочих инфекций достаточно велика и их удельный вес (4,35%) превышает долю остальных редко регистрируемых нозологий ИСМП новорожденных: бактериальный менингит - 2,63%, сепсис новорожденных -2,26%, остеомиелит - 1,82%.
Динамика заболеваемости по Москве имеет как сходства, так и различия по сравнению с РФ. Умеренной тенденцией к снижению характеризуется заболеваемость конъюнктивитами с темпом снижения -2,40%. Три инфекции, относящиеся к редко регистрируемым: остеомиелит (темп прироста 17,97%), сепсис новорожденных (темп прироста 19,97%) и пневмония (темп прироста 6,35%), характеризуются значительным ростом заболеваемости. Кроме того, выраженная тенденция к росту заболеваемо-
сти наблюдается у омфалита, флебита пупочной вены с темпом прироста 9,26%.
Анализ заболеваемости ВУИ в Москве показал, что данный показатель в разы выше, чем по РФ, и характеризуется тенденцией к росту заболеваемости с темпом 18,26%.
Для решения поставленных задач исследования нами также была проанализирована заболеваемость в трех РД Москвы с 2009 по 2017 г., которые будут обозначаться как РД № Х01, № Х02 и № Х03.
Вопрос надзора за ИСМП новорожденных актуален в результате неуклонного роста количества родов в московских РД. В 2013 г. число родов увеличилось на 7378 -со 141 313 до 142 131 в 2014 г. и до 148 691 в 2015 г. Практически каждые четвертые роды в Москве разрешаются с помощью оперативного вмешательства. Таким образом, эпидемиологическая нагрузка на учреждения родовспоможения в последние годы неуклонно увеличивается [7].
В РД № Х01 с 2009 по 2017 г. среднее количество родов составило 3217. Максимальное количество родов пришлось на 2013 год и составило 3923 случая. Среднее количество новорожденных за указанный временной период составило 3334 новорожденных.
РИС. 1.
Структура заболеваемости ИСМП новорожденных (абс.) в РД № Х01 с 2009 по 2017 год.
РИС. 2.
Распределение среднего удельного веса (%) среди редко регистрируемых ВУИ в РД № Х01 за период с 2009 по 2017 год.
РИС. 3.
Распределение среднего удельного веса (%) среди редко регистрируемых ВУИ в РД № Х02 за период с 2009 по 2017 год.
РИС. 4.
Распределение среднего удельного веса (%) среди редко регистрируемых ВУИ в РД № Х03 за период с 2009 по 2017 год.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Всего за девять лет, с 2009 по 2017 г., было зарегистрировано 35 случаев ИСМП новорожденных. Данная цифра безусловно говорит о низкой регистрации. Как по РФ и Москве, в РД № Х01 наблюдается тенденция к снижению заболеваемости ИСМП новорожденных со значительным подъемом в 2017 году.
За исследуемый период, с 2009 по 2017 г., было зарегистрировано 15 нозологий ИСМП новорожденных. Наиболее часто регистрируются такие заболевания, как конъюнктивит новорожденных (среднее значение удельного веса с 2009 по 2017 г. составило 28,57%), на втором месте -омфалит, на третьем - импетиго, везикулопустулез, панариций и паронихий.
К редко регистрируемым инфекциям за анализируемый период в РД № Х01 относятся гнойный отит новорожденных, сепсис, инфекция мочеполовых путей, энтероколит и другие, представленные на графике инфекции (рис. 1).
Абсолютное количество детей с диагнозом ВУИ имеет выраженную тенденцию к росту с 2009 по 2016 г., с небольшим снижением в 2017 г. Темп прироста - 16,35%. Среднее значение показателя заболеваемости ВУИ за период с 2009 по 2017 г. составило 27,24 на 1000 новорожденных, что в среднем больше, чем по России (14,00 на 1000 новорожденных).
Анализ структуры заболеваемости ВУИ показал, что наиболее часто регистрируемыми инфекциями являются
внутриутробная инфекция без очага поражения и внутриутробная пневмония. Удельный вес данных инфекций за весь период наблюдения составил 27,98% и 66,78% соответственно. Такая закономерность наблюдается во всех описываемых РД. Столь огромная разница между удельным весом данных двух инфекций и остальными диагнозами свидетельствует о недостоверности регистрируемых данных и переводе в части случаев ИСМП в категорию ВУИ. Кроме того, отсутствие стандартных определений случаев для данных инфекций и очень широкий спектр критериев, по которыми они могут быть диагностированы, ведут к неизбежной гипердиагностике.
Остальные зарегистрированные нозологии ВУИ имеют удельный вес менее 1,00% с 2009 по 2017 г., регистрация составляет всего 6-7 случаев в год (рис. 2).
РД № Х02 и № Х03 характеризуются аналогичной ситуацией по заболеваемости ИСМП новорожденных, как и РД № Х01.
Мощность РД № Х02 меньше, чем РД № Х01. За период с 2009 по 2017 г. среднее количество родов в РД № Х02 составило 2210. Среднее количество новорожденных за указанный временной период - 2264.
В РД № Х02 абсолютные значения ИСМП новорожденных низкие - не более шести случаев в год. Показатель заболеваемости - 1,46 на 1000 новорожденных, имеет тенденцию к снижению с темпом -6,32%.
РИС. 5.
Динамика заболеваемости внебольничной пневмонией (абс.) в РФ с 2011 по 2017 год.
РИС. 6.
Динамика заболеваемости внутрибольничной пневмонией (абс.) в РФ с 2011 по 2017 год.
РИС. 8.
Динамика заболеваемости внутриутробной пневмонией (абс.) в Москве (сумма трех РД Москвы) с 2011 по 2017 год.
А1
5щ
За исследуемый период было зарегистрировано 29 случаев ИСМП новорожденных, которые включали 11 нозоло-гий. Наиболее часто встречающимися за весь указанный период являются омфалит (средний удельный вес с 2009 по 2017 г. составил 27,59%), конъюнктивит новорожденных (24,14%) и инфекции мочеполовых путей (10,34%). Описанные часто регистрируемые инфекции имеют тенденцию к снижению.
К редко регистрируемым инфекциям новорожденных в данном РД относятся импетиго, везикулопустулез (средний удельный вес 6,90%), пиодермия (6,90%), гнойный менингит новорожденных (6,90%), паронихия (3,45%) и др.
Показатель заболеваемости ВУИ в РД № Х02 имеет выраженную тенденцию к росту с темпом 6,79%. Среднее значение показателя заболеваемости ВУИ на 1000 новорожденных в несколько раз больше по сравнению с аналогичным показателем в целом по РФ: 43,42 и 14,00 соответственно.
Наиболее часто встречающимися нозологиями являются: внутриутробная инфекция без очага поражения (удельный вес за девятилетний период составил 23,58%) и внутриутробная пневмония (63,96%). Данные инфекции имеют волнообразное течение заболеваемости. При этом внутриутробная пневмония имеет тенденцию к снижению (темп снижения -1,9%), на фоне роста заболеваемости ВУИ без очага поражения (темп прироста 27,03%).
В отличие от РД № Х01 удельный вес остальных инфекций в РД № Х02, кроме двух лидирующих, находится в пределах 0,11-3,56%. Максимальное значение 3,56% приходится на инфекции мочеполовых путей (рис. 3).
РД № Х03 по мощности схож с РД № Х01. Среднее количество родов с 2009 по 2017 г. составило 3307. Среднее количество новорожденных за указанный временной период составило 3334.
Абсолютные значения ИСМП новорожденных низкие, но в сравнении с РД № Х01 и № Х02 максимальное количество зарегистрированных ИСМП новорожденных за год значительно выше - 17 случаев. Всего с 2009 по 2017 г. было зарегистрировано 67 случаев нозокомиальных инфекций новорожденных (13 различных нозологий).
Показатель заболеваемости ИСМП новорожденных в РД № Х03 имеет тенденцию к снижению с темпом прироста -5,77%. Среднее значение показателя заболеваемости за исследуемый период составило 2,23 на 1000 новорожденных.
Наиболее часто встречающимися нозологиями за весь указанный период являются омфалит (средний удельный вес с 2009 по 2017 г. составил 37,5%), конъюнктивит новорожденных (29,7%) и импетиго, везикулопустулез (9,4%).
К редко регистрируемым нозологиям относятся мастит (средний удельный вес с 2009 по 2017 г. составил 1,65%), пемфигус, пузырчатка новорожденных (4,69%), остеомиелит (6,25%) и другие.
Динамику заболеваемости оценить достаточно сложно, поскольку наблюдаются лишь единичные случаи регистрации ИСМП новорожденных. Наиболее показательными являются часто регистрируемые инфекции. Темп прироста импетиго, везикулопустулеза составил за исследуемый период 87,87%. Темп снижения конъюнктивита и омфалита -21,44% и -0,70% соответственно.
Абсолютное количество детей с диагнозом ВУИ в РД № Х03 имеет выраженную тенденцию к росту с 2009 по 2015 г., в период с 2016 по 2017 г. количество случаев ВУИ снизилось. Показатель заболеваемости ВУИ также имеет выраженную тенденцию к росту (темп прироста - 24,31%). Среднее значение показателя заболеваемости ВУИ на 1000 новорожденных за указанный период в несколько раз больше по сравнению с аналогичным показателем в целом по РФ - 48,2.
Наиболее часто встречающимися нозологиями за весь указанный период времени являются внутриутробная инфекция без очага поражения (средний удельный вес с 2009 по 2017 г. составил 46,37%), внутриутробная пневмония (35,98%).
Распределение удельного веса между остальными инфекциями выглядит иначе, чем в РД № Х01 и № Х02. Конъюнктивит новорожденного составляет 50% от всех остальных инфекций (рис. 4).
ТАБЛИЦА 1.
Удельный вес случаев ИСМП новорожденных с лабораторным подтверждением (%) в РД № Х01, Х02, Х03 в Москве за период с 2009 по 2017 год
Год Количество случаев ИСМП новорожденных Кол-во случаев ИСМП новорожденных с лабораторным подтверждением Удельный вес случаев ИСМП новорожденных с лабораторным подтверждением (%)
Родильный дом № Ж01
2009 4 0 0
2010 4 1 25
2011 3 0 0
2012 4 1 25
2013 5 0 0
2014 3 0 0
2015 4 0 0
2016 3 0 0
2017 5 2 40
Всего 35 4 11,43
Родильный дом № Ж02
2009 6 2 33,33
2010 2 0 0,00
2011 2 0 0,00
2012 6 3 50,00
2013 4 2 50,00
2014 3 0 0,00
2015 2 1 50,00
2016 2 1 50,00
2017 3 1 33,33
Всего 30 10 33,33
Родильный дом № X03
2009 6 3 50,00
2010 0 0 #ДЕЛ/0!
2011 4 0 0,00
2012 8 1 12,50
2013 17 1 5,88
2014 4 0 0,00
2015 13 1 7,69
2016 5 1 20,00
2017 7 1 14,29
Всего 128 16 12,50
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Таким образом, мы видим схожую картину по учету заболеваемости ИСМП новорожденных в трех РД г. Москвы: количество зарегистрированных случаев мало и измеряется в единицах по отдельным нозологиям, при этом в целом заболеваемость имеет тенденцию к снижению.
Однако, ВУИ имеют выраженную тенденцию к росту, и в трех РД выделяются две основные регистрируемые нозологии: внутриутробная инфекция без очага поражения и внутриутробная пневмония. Такое распределение диагнозов ВУИ характерно и для других РД. Так, в акушерском стационаре ГБУЗ «ГКБ им. Д. Д. Плетнева ДЗМ» с 2014 по 2016 г. в структуре внутриутробных заболеваний большая часть представлена внутриутробными инфекциями без очага -47,9%, 39,2% составила пневмония, 8,7% - омфалит, 2,1% -инфекции мочевыводящих путей и по 0,1% приходится на сепсис, дакриоцистит, пемфигус [8].
В результате анализа заболеваемости было выявлено, что в трех РД среди ВУИ одной из регистрируемых нозоло-гий является гнойный менингит новорожденных. Такое обозначение нозологии говорит о том, что этиологическая расшифровка не проводилась, что, в свою очередь, ставит качество регистрации под сомнение.
ТАБЛИЦА 2.
Удельный вес случаев ВУИ с лабораторным подтверждением (%) в РД № Х01, Х02, Х03 Москвы за период с 2009 по 2017 год
Год Количество случаев ВУИ Кол-во случаев ВУИ с лабораторным подтверждением Удельный вес случаев ВУИ с лабораторным подтверждением (%)
Родильный дом № Х01
2009 52 1 1,92
2010 35 3 8,57
2011 52 0 0,00
2012 75 1 1,33
2013 74 0 0,00
2014 100 0 0,00
2015 178 3 1,69
2016 182 13 7,14
2017 135 3 2,22
Родильный дом № X02
2009 98 3 3,06
2010 78 2 2,56
2011 55 1 1,82
2012 67 2 2,99
2013 86 3 3,49
2014 101 5 4,95
2015 122 6 4,92
2016 177 6 3,39
2017 115 1 0,87
Родильный дом № X03
2009 11 0 0,00
2010 32 0 0,00
2011 45 0 0,00
2012 29 1 3,45
2013 167 9 5,39
2014 231 6 2,60
2015 418 55 13,16
2016 439 115 26,20
2017 381 115 30,18
Одним из важнейших пунктов эпидемиологического надзора за ИСМП является лабораторная диагностика и мониторинг возбудителей. Это позволяет выявлять и контролировать этиологическую структуру инфекций новорожденных, вовремя корректировать антибактериальную терапию и контролировать таким образом антибиотикоре-зистентность. Кроме того, это дает возможность проводить динамическую оценку эпидемиологической ситуации в отделении и своевременно вмешиваться в эпидемический процесс с целью коррекции противоэпидемических мероприятий [9].
Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ИСМП является одной из приоритетных задач для профилактики нозокомиальных инфекций [10]. В описываемых родильных домах г. Москвы проводится лабораторное подтверждение случаев ИСМП новорожденных и ВУИ, но доля таких случаев крайне мала. Всего за исследуемый период с 2009 по 2017 г. в РД № Х01 удельный вес случаев нозокомиальных инфекций новорожденных с лабораторным подтверждением составил 11%, в РД № Х02 - 33%, в РД № Х03 - 12,5%. Данная статистика может говорить только об отсутствии в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) отлаженной системы мониторинга возбудителей ИСМП (таблица 1).
Удельный вес случаев ВУИ с лабораторным подтверждением меньше, чем удельный вес ИСМП, но это достигается за счет большего числа случаев. Средний удельный вес диагнозов ВУИ с лабораторным подтверждением за анализируемый период в РД № Х01 составил 2,54%, в РД № Х02 - 3,12%, в РД № Х03 - 9,00% (таблица 2).
Помимо малых абсолютных показателей зарегистрированных случаев ИСМП новорожденных, мониторинг возбудителей данных инфекций в описываемых РД проводится на крайне низком уровне. Охват лабораторными анализами при установлении диагноза везде практически одинаков. Аналогичная картина с лабораторным подтверждением диагнозов наблюдается и в отношении ВУИ.
В результате анализа ВУИ и ИСМП новорожденных в РФ и Москве были выявлены интересные закономерности между заболеваемостью внебольничной, внутрибольнич-ной и внутриутробной пневмонией. Регистрация пневмонии по РФ в форме статистического наблюдения № 2 была начата в 2011 году, с чем связан выбор анализируемого периода времени. Так, с 2011 по 2017 г. в РФ наблюдается практически идентичная динамика заболеваемости вне- и внутрибольничной пневмонией с подъемами в 2013 и 2016 гг. и спадом в 2015 г., что свидетельствует о низком качестве оказываемой медицинской помощи (рис. 5, 6).
Для сравнительной оценки заболеваемости внутриутробной пневмонией в Москве использовались суммарные данные трех родильных домов, так как в форме № 2 отсутствует расшифровка по нозологиям ВУИ. Из графиков видно, что в Москве наблюдаются схожие тенденции внебольничной и внутриутробной пневмонии, но даже на фоне снижения первой не происходит закономерного уменьшения количества случаев внутриутробной пневмонии (рис. 7, 8). Таким образом, данная ситуация является косвенным подтверждением перевода части нозокоми-альных инфекций, в данном случае пневмоний, во внутриутробные.
AI
SSM
Заключение
На основании проведенного анализа можно сделать вывод, что заболеваемость ВУИ и ИСМП новорожденных в Москве и РД повторяет закономерности, характерные для РФ в целом. Говоря о заболеваемости ИСМП новорожденных, в РФ и РД наблюдается тенденция к снижению. В Москве за счет резких подъемов в 2010 и 2011 гг. ИСМП новорожденных характеризуются тенденцией к росту.
В структуре ИСМП новорожденных можно выделить часто и редко регистрируемые инфекции. В РФ, Москве, а также РД, за исключением РД № Х02, эта структура очень схожа. К часто регистрируемым инфекциям относятся конъюнктивит, пиодермия, импетиго, мастит, панариций, паронихий, омфалит, флебит пупочной вены. В структуре РФ к часто регистрируемым нозологиям также относится пневмония. Отличие структуры заболеваемости среди часто регистрируемых ИСМП в РД № Х02 обуславливают инфекции мочеполовых путей. В структуре заболеваемости в РФ и Москве велика доля прочих инфекций. В отношении динамики заболеваемости в Москве и РД общая тенденция к снижению характерна только для конъюнктивита. К редко регистрируемым нозологиям ИСМП новорожденных в РФ, Москве и РД относятся сепсис, остеомиелит, бактериальный менингит, энтероколит.
ВУИ, как в РФ, так и в Москве и РД, характеризуются тенденцией к росту. ВУИ также можно разделить на две категории: часто и редко регистрируемые нозологии. Двумя лидирующими инфекциями, со значительным перевесом в удельном весе, в структуре ВУИ являются внутриутробная инфекция без очага поражения и внутриутробная пневмония. Доля редко регистрируемых инфекций крайне мала. Среди них можно выделить омфалит, конъюнктивит, дакриоцистит новорожденных.
Показатели заболеваемости ИСМП новорожденных и ВУИ, согласно регистрационным данным РД, вызывают сомнения в отношении их достоверности. Столь значительная разница в количестве случаев описываемых инфекций, их разнонаправленные тенденции заболеваемости, низкая доля случаев ВУИ и ИСМП новорожденных с лабораторным подтверждением, а также другие косвенные признаки в очередной раз указывают на сокрытие части нозокомиальных инфекций.
ЛИТЕРАТУРА
1. European Centre for Disease Prevention and Control. Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe 2008: report on the state of communicable diseases in the EU and EEA/EFTA countries. Solna, Sweden: European Centre for Disease Prevention and Control. 2008.
2. Устюжанин Ю.В. и др. Некоторые вопросы профилактики ИСМП в Тюменской области. Медицина и образование в Сибири. 2013. № 4. С. 71.
Ustyuzhanin YU.V. i dr. Nekotorye voprosy profilaktiki ISMP v Tyumenskoj oblasti. Meditsina i obrazovanie v Sibiri. 2013. № 4. S. 71.
3. Ерегина А.А., Тумина С.С. Особенности эпидемического процесса инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), у новорожденных
и родильниц в акушерских стационарах г. Вологды. Инфекция и иммунитет. 2017. Спецвып. С. 773. https://elibrary.ru/item.asp?id=35380283.
Eregina А.А., Tumina S.S. Osobennosti ehpidemicheskogo protsessa infektsij, svyazannykh s okazaniem meditsinskoj pomoshhi (ISMP), u novorozhdennykh i rodil'nits v akusherskikh statsionarakh g. Vologdy. Infektsiya i immunitet. 2017. Specvyp. S. 773. https://elibrary.ru/item.asp?id=35380283.
4. Габбасова Н.В., Щербакова К.В., Чернышева М.Л. Гнойно-септические инфекции новорожденных в Воронежской области. Вестник ТГУ. 2015. Т. 20. № 4. С. 828-834.
Gabbasova N.V., SHHerbakova K.V., CHernysheva M.L. Gnojno-septicheskie infektsii novorozhdennykh v Voronezhskoj oblasti. Vestnik TGU. 2015. T. 20. № 4. S. 828-834.
5. Агарев А.Е., Здольник Т.Д., Сметанин В.Н. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, в родовспомогательных учреждениях Рязанской области. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2017. С. 225-231.
Agarev A.E., Zdol'nik T.D., Smetanin V.N. Infektsii, svyazannye s okazaniem meditsinskoj pomoshhi v rodovspomogatel'nykh uchrezhdeniyakh Ryazanskoj oblasti. Nauka molodykh (Eruditio Juvenium). 2017. S. 225-231.
6. Курова А.И., Волкова Н.А. Эпидемиологическая характеристика заболеваемости новорожденных в г. Москве. Инфекция И Иммунитет. 2017. Спецвып. С. 793. https://elibrary.ru/item.asp?id=35380303.
Kurova A.I., Volkova N.A. EHpidemiologicheskaya kharakteristika zabolevae-mosti novorozhdennykh v g. Moskve. Infektsiya I Immunitet. 2017. Specvyp. S. 793. https://elibrary.ru/item.asp?id=35380303.
7. Андреева Е.Е. Управление рисками, связанными с оказанием медицинской помощи, на примере г. Москвы. Профилактическая и клиническая медицина. 2016. Т. 61. № 4. С. 4-10.
Andreeva Е.Е. Upravlenie riskami, svyazannymi s okazaniem meditsinskoj pomoshhi, na primere g. Moskvy. Profilakticheskaya i klinicheskaya meditsina. 2016. T. 61. № 4. S. 4-10.
8. Гладкова Л.С., Тихонова И.А., Восканян Ш.Л. Эпидемиологическая оценка показателя отношения случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, новорожденных к случаям внутриутробной инфекции. Московская медицина. 2016. № S1 (12). С. 97.
Gladkova L.S., Tikhonova I.A., Voskanyan SH.L. EHpidemiologicheskaya ot-senka pokazatelya otnosheniya sluchaev infektsij, svyazannykh s okazaniem meditsinskojpomoshhi, novorozhdennykh ksluchayam vnutriutrobnojinfektsii. Moskovskaya Meditsina. 2016. № S1 (12). S. 97.
9. Авчинников А.В., Егоричева С.Д. Гигиенические аспекты профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинский помощи в акушерских стационарах. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2015. Т. 14. № 3. С. 92-96.
Avchinnikov A.V., Egoricheva S.D. Gigienicheskie aspekty profilaktiki infektsij, svyazannykh s okazaniem meditsinskij pomoshhi v akusherskikh statsionarakh. Vestnik Smolenskoj gosudarstvennoj meditsinskoj akademii. 2015. T. 14. № 3. S. 92-96.
10. Национальная Концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 6 ноября 2011 г.) [Электронный ресурс]. URL: http://www.garant. ru/products/ipo/prime/doc/70000121/#ixzz5ZTMpeENr (дата обращения: 08.01.2019).
Natsional'naya Kontseptsiya profilaktiki infektsij, svyazannykh s okazaniem meditsinskoj pomoshhi (utv. Glavnym gosudarstvennym sanitarnym vrachom RF 6 noyabrya 2011 g.) [EHlektronnyj resurs]. URL: http://www.garant.ru/ products/ipo/prime/doc/70000121/#ixzz5ZTMpeENr (data obrashheniya: 08.01.2019).
