CC BY
36
Материалы статьи доложены на Международной научной годичной сессии сотрудничества Иркутского и Монгольского государственных медицинских университетов (4-6 декабря 2001 г.).
THE SIGNIFICANCE OF IODINE DEFICIENCY IN PREGNANT AND FEEDING WOMEN
V.G. Savvateeva, L.V. Okhremchuk, N.M. Muratova, L.P. Bogdanova, D.D. Alsaeva
(Irkutsk State Medical University)
We present the results of the iodine deficiency in the pregnant women’s urine, breast milk, both morphologic
and functional data of thyroid examination. It shows pregnancy.
Литература
1. Баранов А.А., Щеплягин JI.A., Курмачева H.A., Нестеренко О.С. Прентальная и постнатальная профилактика йодного дефицита у детей первого года жизни.
2. Зельцер М.Е., Чувакова Т.К., Мезинова Н.Н., Ба-зарбекова Р.Б., Кобзарь Н.Н. Особенности адаптации новорожденных, родившихся у матерей с эндемическим зобом // Проблемы эндокринологии. -1994. - №5. - С. 18-19.
3. Микроэлементы в грудном молоке: отчет о совместном коллаборативном исследовании ВОЗ/МАГАТЭ. - Женева, 1991.- 135 с.
4. Glinoer D., Soto M.F., Bourdoux P., Lejeune В.. Delange F., Lemone M„ Kinthaert 1, Robijn C., Grun J.P., de-Nayer P. Pregnancy in patients with mild thyroid abnormalities: maternal and neonatal-
the unfavorable influence on iodine deficiency during
repercussions // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1991. -Vol.73, N.2. - P.421-427.
5. Grossman C.M., Morton W.E., Nussbaum R.H. Hypothyroidism and spontaneouse abortion! a.Tionn Hanford, Washington, downwinders // Arch. Environ. Health. - 1996.-Vol.51, N.3. - P.175-176.
6. Joschi J.V., Bhandarkar S.D., Chadha M., Balaiah D., Shah R. Menstrual irregularities and lactation failure may precede thyroid dysfunction or goiter [see comments] // J. Postgrad. Med. - 1993. -Vol.39, N.3. - P. 137-141.
7. Koudo K., Levy A., Lightman S.L. Effects of maternal iodine deficiecy and thyroidectomy on basal neuroendocrine function in rat pups // J. Endocrinol. -1997. - Vol. 152, N.3. - P.423-430.
8. Lazarus 3.H. Thyroid hormone and intellectual development: a clinician’s view // Thyroid. - 1999. -Vol.9, N.7. - P.659-660.
© АГЕЕВ В.А., КОСТЮНИН К.Ю. -УДК 616.002.5:614.1:312.2(571.53)
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ЛЕТАЛЬНОСТИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА В 1999-2000 гг. В г.ИРКУТСКЕ И ОБЛАСТИ
В.А. Агеев, К.Ю. Костюнин.
(Иркутский государственный медицинский университет - ректор акад. МТА и АН ВШ д.м.н., проф.
А.А. Майборода, кафедра патологической анатомии, зав. - доц. В.А. Агеев)
Резюме. В статье приводятся данные анализа заболеваемости и летальности от туберкулеза в г. Иркутске и области за 1999 и 2000 гг. в сравнении с 1985 г.
По данным ВОЗ количество больных туберкулезом растет во всем мире. На планете 2 миллиарда инфицированных (1/3 мировой популяции) и 10 миллионов больных активными формами этого заболевания [1,7].
Самая большая смертность от туберкулеза за всю историю человечества приходится на 1999 г. [9]. Лидирующие позиции по заболеваемости и смертности занимают развивающиеся страны. На их долю приходится 95% заболеваемости туберкулезом [1,7]. Продолжается ухудшаться эпидемиологическая обстановка по туберкулезу во всех регионах РФ [4].
Материалы и методы Использованы сведения по заболеваемости и летальности от туберкулеза в г. Иркутске и области в 1999-2000 гг., предоставленные статистическим отделом областного туберкулезного диспан-
сера, данные собственных исследований по эпидемиологии и смертности от туберкулеза в 1985, 2000 гг. Материал набирался в областном патологоанатомическом бюро, патологоанатомическом отделении городской больницы №1, областном судебно-медицинском бюро. В 2000 г. в ОПАБ вскрыто 41 умерших от туберкулеза, в ПАО ГКБ №1 -40, в СМБ-91.
Результаты и обсуждение По г.Иркутску заболеваемость туберкулезом в сравнении с 1985 г., как наиболее благоприятным годом по этой инфекции [1,5], выросла в 2,6 раза, смертность - в 2,2 раза (табл.1). Смертность от туберкулеза в стационарах области в 1999 и 2000 гг. среди других заболеваний составила 7,3% и 6,3% соответственно. В начале 50-х годов в СССР она была 7,9% [2].
Материалы статьи доложены на Международной научной годичной сессии сотрудничества Иркутского и Монгольского государственных медицинских университетов (4-6 декабря 2001 г.).
Таблица 1.
Заболеваемость и смертность от туберкулеза в г. Иркутске в 1999 - 2000 гг. (в сравнении с 1985 г.).
Годы Заболеваемость Смертность
На 100 000 В абс. числах На 100 000 В абс. числах
1985 30 180 12 72
1999 77,6 459 15,2 91
2000 78 476 16,7 (с учетом данных СМБ 26,3) 171 1 I
Рост заболеваемости в 2,6 раз (по России в 2,3 раза)
Рост смертности в 2,2 раза
По Иркутской области (без учета пенитенциарных учреждений)
1999 год заболеваемость - 75,7 на 100 000 (2091 чел)
смертность 24,6 на 100 000
2000 заболеваемость - 81,5 на 100 000 (2241 чел )
:ии смертность 24,1 на 100 000
1991 заболеваемость - 34,0 на 100 000
смертность 8,1 на 100 000
1994 заболеваемость - 48,0 на 100 000
смертность 14,2 на 100 000
1997 заболеваемость - 73,0 на 100 000
Полного анализа заболеваемости и смертности от туберкулеза до 1999 года в России не проводилось. Имеется лишь исследование в этой области отдельных регионов.
В середине 40-х годов от фиброзно-каверноз-ного туберкулеза в СССР умирало 70,8% больных, от казеозной пневмонии 2,5%, гематогенно-диссе-минированного - 18,5% [5].
В конце 60-х годов на долю больных гематогенно-диссеминированным туберкулезом как впервые выявленных, так и находившихся на учете, приходилось 18,3% [6]. В это же время ин-фильтративно-пневмонический туберкулез, впервые выявленный в диспансере, был второй по частоте формой вторичного туберкулеза [3], на долю которого приходилось 25%.
В.П. Пузик и соавт. (1973 г.) отмечают отсутствие на своем материале случаев смерти от казеозной пневмонии. По их данным в начале 70-х годов первое место в структуре смертности занимал фиброзно-кавернозный туберкулез (90,16%). На гематогенно-диссеминированный туберкулез приходилось лишь 3,28%.
К середине 80-х годов во всем мире отмечен очевидный положительный патоморфоз по заболеванию [1,5], что, в частности, в СССР проявилось в снижении удельного веса первичного туберкулеза с 21 до 4,5% [5].
В 1999 и 2000 гг. в г. Иркутске на впервые выявленный гематогенно-диссеминированный туберкулез приходилось 13,07 и 10,92%, на первичный туберкулез - 20,69% и 13,65% соответственно. На долю инфильтративно-пневмонического туберкулеза в эти же годы в структуре заболеваемости приходилось 46,4 и 58,4%.
В структуре смертности отмечается снижение фиброзно-кавернозного туберкулеза, хотя этой форме по-прежнему принадлежит лидирующая
позиция (58,47%). Значительно возросла смертность от казеозной пневмонии и гематогеннодиссеминированного туберкулеза (табл.2). На нашем материале у четырех умерших от вторичного туберкулеза в стадии казеозной пневмонии мы наблюдали развитие редкой формы гематогенной диссеминации в виде острейшего туберкулезного сепсиса. Эти умершие были наркоманами.
Таблица 2.
Частота различных клинико-анатомических форм туберкулеза в структуре смертности (по материалам ПАО и СМБ)
Формы туберкулеза Кол-во больных %
Гематогенно-диссеминированный туберкулез 17 9,94%
Казеозная пневмония 34 19,88%
Фиброзно-кавернозный туберкулез 100 58,47%
Неуточненные формы легочного туберкулеза 20 11,69%
Всего 171 100%
Несмотря на то, что одной из причин роста туберкулезной инфекции эксперты ВОЗ называют пандемию ВИЧ-инфекции, туберкулез был, есть и будет болезнью социальной. В любом обществе им страдают преимущественно люди низших социально-экономических групп, бездомные бродя-
ги, алкоголики, наркоманы, лица, находящиеся в местах заключения.
Для развития заболевания необходимо сочетание следующих условий: вирулентность микобактерий (растет количество штаммов, устойчивых к противотуберкулезным препаратам); массивность инфицирования; состояние организма человека, его иммунной системы на момент инфицирования. Резистентные микобактерии обуславливают 80% смертельных исходов больных туберкулезом с выраженным иммунодефицитом [1,8].
Причины глобального роста туберкулеза очевидны - нищета и голод, увеличение разрыва между бедными и богатыми, недостаточное количество и дороговизна лекарств, плохая диагностика и неэффективность лечения [1,7], перенаселенность и неудовлетворительное содержание заключенных в пенитенциарных учреждениях [1]. В нашей стране последние составляют около 10 тысяч больных активными формами туберкулеза. Заболеваемость туберкулезом спец. контингентов системы МВД России в 25-35 раз превышает аналогичный показатель для всего населения. В исправительных учреждениях МВД находится около 50 тысяч больных с активными формами туберкулеза [1]. В Иркутской области в 2000 г. в них впервые выявлено 1125 больных этим заболеванием.
Кроме того, эксперты ВОЗ отмечают недостаточное внимание правительств к проблеме туберкулеза, плохое финансирование, неадекватную организацию фтизиатрической службы.
В Южно-Африканской республике (лидирующая позиция по заболеваемостью туберкулезом), кроме выше указанных причин, высокие темпы роста заболеваемости связаны с перенаселенностью общин, наличием других инфекций. Почти все школьники общин поражены паразитарной инфекцией [7].
Таким образом, в 90-х годах произошла реверсия туберкулезной инфекции. По сравнению с серединой 80-х годов, в конце 90-х в г. Иркутске и области резко увеличилась заболеваемость и смертность от туберкулеза. По сравнению с 1999 годом отмечается увеличение заболеваемости этой инфекцией в регионе.
В структуре заболеваемости вырос процент первичного туберкулеза, его гематогенно-диссеминированных форм. Увеличилось количество смертельных исходов, связанных с гематогенным прогрессированием туберкулеза.
Среди впервые выявленных форм вторичного туберкулеза преобладает инфильтративно-пнев-монический, что является показателем высокой заболеваемости вторичным туберкулезом.
В структуре смертности от вторичного туберкулеза значительно увеличился удельный вес ка-зеозной пневмонии.
THE ANALYSIS OF TUBERCULOSIS THICKNESS RATES AND LETHAL OUTCOMES IN IRKUTSK AND IRKUTSK REGION DURING THE PERIOD OF 1999-2000 YEARS
V.A. Ageev, K.Y. Kostynin
(Irkutsk State Medical University)
This article touches on the data of tuberculosis sickness rates and lethal outcomes in Irkutsk and Irkutsk region during the period of 1999-2000 years comparing to year 1985.
Литература
1. Берестова А.В. Туберкулез: медико-социальные аспекты // Арх. пат. - 1999. - Т.61, №5. - С.81-84.
2. Пузик В.П., Уваров О.А., Авербах М.М. Патоморфология современных форм легочного туберкулеза. - М.: Медицина, 1973. - 215 с.
3. Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. - Медгиз, 1965. - 344 с.
4. Соловьева И.П., Оздоева Е.Н. Смертность от туберкулеза в мегаполисе // Арх. пат. - 1999. - Т.61, №5. - С.79-81.
5. Струков А.И., Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях. - М.: Медицина, 1986.- 225 с.
6. Щебанов Ф.В. Туберкулез. - М.: Медицина, 1969. -379 с.
7. Beyers A., VanHelden P., Beyers N. Tuberculosis in South Africa // The welcome trust revien. - 1999. -Vol.8. - P.49-52.
8. McDyer J.F., Hackley M.N., Walsh T.E. et al. // Ibid. - 1997. - Vol. 158, N.I.- P.492-500.
9. Yong D. New strategies for tackling tuberculosis // The welcome trust revien. - 1999. - Vol.8. - P.45-47.
