CC BY
40
Ш Анализ заболеваемости брюшным тифом в Киргизской Республике за 10-летний период
А.Д. Сыдыкова, С.А. Тобокалова
Киргизский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации, г. Бишкек
Резюме
В статье дан анализ заболеваемости брюшным тифом в Киргизской Республике в первое десятилетие XXI века. Показаны: территориальное распространение заболевания брюшным тифом, сезонность, основной фактор риска.
Показана необходимость участия в профилактике брюшного тифа широкого круга государственных учреждений немедицинского профиля.
Ключевые слова: брюшной тиф, заболеваемость, Киргизская Республика
Analysis of the Incidence of Typhoid Fever in the Kyrgyz Republic for 10-year Period
A.D. Sydykova, S.A. Тobоkalova
Kyrgyz State Medical Institute of Retraining and Professional Development, Bishkek Abstract
The paper presents the analysis of morbidity of typhoid fever in the Kyrgyz Republic in the first decade of the XXI century. Shown: spatial distribution of typhoid, seasonal diseases, risk factors.
The necessity of participation in measures of supervision and prevention of typhoid wide range of government agencies of non-medical areas.
Key words: typhoid, morbidity, Kyrgyz Republic
Введение
Брюшной тиф занимает особое место в группе кишечных инфекций, что определяется его принципиальным клинико-патогенетическим и эпидемиологическим отличием от других инфекций с фекаль-но-оральным механизмом передачи.
Например, имеющая место при брюшном тифе бактериемия обуславливает проникновение возбудителя в желчевыводящие и мочевыводящие пути, создавая предпосылки для хронического носитель-ства сальмонелл и выделения возбудителя с фекалиями и мочой длительное время [1]. Необходимо отметить, что с середины 70-х до конца 80-х годов прошлого столетия количество больных брюшным тифом в республике неуклонно снижалось. Но с 90-х годов прошлого столетия ухудшились социально-экономические условия жизни населения постсоветских республик, особенно в регионах, отдаленных от центра (нарушение водопроводных коммуникаций, неудовлетворительное обеспечение населения доброкачественной питьевой водой), повысился уровень миграции населения из соседних республик (Узбекистан и Таджикистан), где традиционно высокими были показатели заболеваемости брюшным тифом. Таким образом, возникли определенные эпидемиологические предпосылки для повышения уровня заболеваемости данной инфекцией и в Киргизии [2 - 4].
Цель исследования - анализ заболеваемости брюшным тифом в различных регионах Киргизской Республики.
Материалы и методы
В исследовании использованы материалы Департамента государственного санитарно-эпидемиологического надзора за брюшным тифом на всей территории Киргизской Республики с 2000 по 2010 год и, в частности, сравнительный анализ данных о заболеваемости брюшным тифом в южных и северных регионах страны [5].
Эпидемиологический анализ заболеваемости брюшным тифом в Киргизии в указанный период времени выполнялся на основе:
• сведений о регистрации больных;
• информации, полученной в процессе проведения эпидемиологического обследования очагов брюшного тифа и наблюдения за ними;
• проведения оценки социального статуса больных, условий их проживания и уровня санитарной культуры;
• изучения историй болезни 78 переболевших брюшным тифом, госпитализированных в инфекционные отделения больниц г. Бишкека, г. Оша и Ноокенского района.
При сборе эпидемиологического анамнеза (текущего и ретроспективного) особое внимание обращалось на:
• источники питьевои воды в городе в целом и в отдельных районах;
• наличие промышленных предприятий и вероятность использования сточных вод.
Многолетняя стабильно высокая заболеваемость брюшным тифом в определенных населенных пунктах, изучение численности групп риска легли в основу подбора контингента, подлежащего вакцинации против брюшного тифа в условиях эпидемического неблагополучия.
Результаты и обсуждение
В течение последних 10 лет (2000 - 2010 гг.) заболеваемость брюшным тифом в 6 областях Киргизской Республики составляла 3,2 - 1,9 случая на 100 тыс. населения, как правило, уступая Джалал-Абадской области (4,9 - 12,5 на 100 тыс. населения) (рис. 1).
Показатели заболеваемости этой инфекцией в 2000 - 2002 гг. в четырех северных областях, двух областях южного региона республики (Ошская, Баткенская) и Джалал-Абадской области были одинаковыми. Однако в последующие годы (2003, 2007 и 2009 гг.) заболеваемость в южных регионах была в 3 - 5 раз выше, чем в северных регионах республики (15,2; 16,3 и 12,5 на 100 тыс. населения соответственно).
В наиболее неблагополучные 2003 и 2004 годы в стране было зарегистрировано соответственно 252 и 410 больных, из них 96,4 и 84,2% составляли жители южных регионов (Джалал-Абадская, Баткенская и Ошская области), то есть практически вся заболеваемость брюшным тифом отмечалась на юге страны.
Регистрируемые случаи брюшного тифа крайне неравномерно распределялись как по обла-
стям, так и в отдельно взятом районе. При этом можно отметить территории высокого риска заражения. Например, в самой отдаленной от столицы - Баткенской области, организованной всего 15 лет назад, с численностью населения 430 тыс. человек и сравнительно низким уровнем социально-экономического развития, в годы подъема заболеваемости брюшным тифом (2002 - 2004 гг.) было зарегистрировано более половины (51,6%) от общего количества больных брюшным тифом в республике (47,2 и 24,4 на 100 тыс. населения, соответственно). С 2007 года на данной административной территории регистрируются единичные случаи брюшного тифа, вероятно, вследствие роста иммунной прослойки. В эти же годы в северных регионах, где традиционно была низкая заболеваемость брюшным тифом, отмечена повышенная заболеваемость в Таласской области (19 на 100 тыс. населения). Причем почти все больные данной инфекцией были жителями одного района.
Говоря о социально-экономических условиях жизни населения северных и южных районов, надо отметить, что на юге республики до сих пор в большинстве населенных пунктов отсутствует централизованное водоснабжение; кроме того, большая часть населения живет в селах и имеет низкий уровень санитарной культуры.
Проведенный анализ заболеваемости брюшным тифом за 10 лет показал, что за последние 5 лет случаи заболевания в основном регистрировали в Джалал-Абадской области (на юге), составив 93 - 94% от общей заболеваемости в стране (табл. 1).
Анализ данных показал, что выраженные отличия в уровне заболеваемости брюшным тифом в отдельных областях и районах Джалал-Абадской области связаны с различиями в водоснабжении.
Рисунок 1.
Заболеваемость брюшным тифом в 6 областях Киргизской Республики и Джалал-Абадской области (южный регион) в 2000 - 2010 годах
Таблица 1.
Заболеваемость брюшным тифом в Киргизии в 2006 - 2010 годах (показатель заболеваемости на 100 тыс. населения)
Области, районы,города 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г.
абс.ч инт.п абс.ч инт.п абс.ч инт.п абс.ч инт.п абс.ч инт.п
Чуйская обл. 4 0,5 0 0,0 1 0,1 1 0,1 11 1,4
Таласская обл. 1 0,5 0 0,0 0 0,0 1 0,4 0 0,0
Иссык-Кульская обл. 3 0,7 1 0,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Нарынская обл. 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
г Бишкек 1 0,1 6 0,7 0 0,0 1 0,1 0 0,0
г Ош 3 1,2 4 1,4 4 1,6 1 0,4 3 1,2
Ошская обл. 12 1,1 7 0,7 2 0,2 1 0,1 9 0,8
Баткенская обл. 13 3,1 9 2,1 1 0,2 3 0,7 2 0,5
Джалал-Абадская обл. Ноокенский район Сузакский р-н г Майли-Сай Чаткальский р-н 86 41 10 35 0 10,3 145 54 2 89 0 16,3 95 32 18 2 43 10,9 112 44 11 1 56 12,5 74 32 12 1 29 7,8
Киргизская Республика 122 5,2 172 7,1 103 4,4 120 2,5 99 1,9
Рисунок 2.
Распределение по месяцам заболеваемости брюшным тифом в Джалал-Абадской области в 2000 - 2010 годах (%)
А вспышка брюшного тифа в промышленном городе Майли-Сай в 2006 - 2007 годах обусловлена загрянением общей сети водоснабжения сточными водами завода и употреблением технической воды в случаях неисправности водопровода.
Максимальное количество выявленных заболеваний регистрировалось в холодное время года с пиком заболеваемости в ноябре - 30,8% случаев. В теплое время года в течение 6 месяцев (май -
октябрь) в Джалал-Абадской области зарегистрировано 44,9% заболевших (рис. 2).
Выводы
1. В настоящее время в Киргизской Республике на отдельных административных территориях сохраняется низкий социально-экономический уровень.
2. Отмечаются: недостаточное обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, не-
удовлетворительное санитарно-техническое состояние водопроводных и канализационных сооружений, мест общественного питания; низкий уровень гигиенических навыков у населения, а также выраженность миграционного процесса.
3. Заболеваемость брюшным тифом в Киргизской Республике в 2000 - 2010 годах характеризуется преимущественным ростом в отдельных областях и городах южного региона. Ш
Литература
1. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
2. Жебрун А.Б., Парков О.В., Чхинджерия И.Г. и др. Эпидемиологические особенности брюшного тифа в современных социально-экономических условиях мегаполиса. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2009; 1: 27 - 31.
3. Инфекционная заболеваемость в странах СНГ в 1999 - 2000 гг. Информационный сборник статистических и аналитических материалов. Москва: 2001.
4. Махнев М.В. Особенности клинического течения брюшного тифа в период его эпидемии в Таджикистане. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006; 2: 44 - 49.
5. Санитарно-эпидемиологическая служба и здоровье населения: информационный бюллетень статистических показателей основных инфекционных и паразитарных заболеваний в Кыргызской Республике за 2000 - 2009 гг. Бишкек; 2010.
References
1. Juschuk N.D., Vengerov Ju.Ya. Infectious diseases: a national guide. Moscow; GEOTAR-Media; 2009 (in Russian).
2. Zhebrun A.B., Parkov O.V., Chkhindzherya I.G. et al. Epidemiological characteristics of typhoid in the modern socio-economic conditions of a megacity. Epidemiology and infectious diseases. 2009; 1: 27 - 31 (in Russian).
3. Infectious morbidity in the countries of the CIS in 1999 - 2000. Information collection of statistical and analytical materials. Moscow; 2001(in Russian).
4. Makhnev M.V. Peculiarities of clinical course of typhoid in the period of the epidemic in Tajikistan. 2006; 2: 44 - 49 (in Russian).
5. Sanitary-epidemiological service and the health of the population: newsletter of statistical indicators of the main infectious and parasitic diseases in the Kyrgyz Republic for the years 2000 - 2009. Bishkek; 2010 (in Russian).
ИНФОРМАЦИЯ CDC
Профилактика и контроль сезонного гриппа вакцинацией в США (2013 - 2014 гг.)
Консультативный комитет по методам иммунизации США (АС1Р) утвердил рекомендации. Документ включает разделы: введение; методы; ос-новные изменения и дополнения к предыдущим рекомендациям; общие вопросы и эпидемиология; эффективность вакцин; безопасность вакцин; дозировка, применение, хранение вакцин; состав вакцин на сезон 2013 - 2014 годов; новые и недавно лицензированные вакцины; рекомендации по использованию гриппозных вакцин в сезон 2013 - 2014 годов; источники информации о заболеваемости и эпиднадзор; дополнительная информация о профилактике гриппа у лиц, входящих в группы риска.
В предстоящем эпидсезоне предусмотрено продолжение принятой политики профилактики гриппа путем вакцинации всего населения страны, достигшего 6-месячного возраста. Ожидается, что трехвалентная живая гриппозная вакцина будет заменена на четырехвалентную, содержащую два штамма типа В (Виктория и Ямагата). Инактивированные вакцины будут представлены как трехвалентными, так и четырехвалентными препаратами. При этом рекомендации не отдают предпочтение какой-либо из 13 вакцин, зарегистрированных в стране, которые, естественно, должны применяться с соблюдением возрастных и иных ограничений, предусмотренных инструкциями по их применению.
Противопоказания к применению инактивиро-ванных препаратов ограничены наличием в анамнезе прививаемого аллергических реакций не-
медленного типа на предшествовавшее введение гриппозной вакцины или ее компонентов, включая белок куриного яйца. Между тем ограничения применения живой вакцины, помимо вышеуказанного, распространяются на лиц в возрасте младше 2 лет и старше 50 лет; на детей в возрасте 2 - 4 лет, у которых в течение предшествовавшего года отмечалось свистящее дыхание; на больных бронхиальной астмой; на детей и взрослых с хроническими заболеваниями легких, сердца, почек, нервной системы, органов кроветворения, с нарушениями метаболизма; на детей и взрослых с иммуносупрессиями, включая ВИЧ-инфицированных; на лиц с аллергией на яйца; на лиц, находящихся в тесном контакте с больными, получающими иммуносупрессивную терапию; на беременных женщин.
В рекомендациях рассматриваются вопросы вакцинации лиц из групп риска, подлежащих первоочередным прививкам, в том числе беременных, ВИЧ-инфицированных, лиц пожилого возраста, детей раннего возраста, а также приводятся сведения о новых вакцинах, произведенных на культуре клеток MDCK ^1исе^ах) и трехвалентной рекомби-нантной НА вакцине ^1иВ1ок).
Библиографический указатель включает 378 источников.
Источник: ММ^. 2013; 62: 1 - 43.
Информация подготовлена Н.А. Озерецковским
