CC BY-ND
69
26
ЗНиСО январь №1 (250)
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КАЧЕСТВА АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА
Т.Е. Лим1, А.Ю. Недре2, Ю.А. Недре2
ANALYSIS OF THE INCIDENCE OF RESPIRATORY DISEASES ADULT SAINT-PETERSBURG DEPENDING ON AIR QUALITY
T.E. Lim, A.U. Nedre, U.A. Nedre 'ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербурге», г. Санкт-Петербург; 2ОАО «НИИ Атмосфера», г. Санкт-Петербург
Проведен анализ заболеваемости болезнями органов дыхания взрослого населения Санкт-Петербурга во взаимосвязи с возможным влиянием химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух. Дана оценка влиянию химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух, на заболеваемость населения болезнями органов дыхания. Выявлены зоны экологического неблагополучия города. Ключевые слова: атмосферный воздух, аэрополлютанты, ингаляционное воздействие, болезни органов дыхания, канцерогенный риск.
The analysis of incidence by the diseases of respiratory organs of adult population of St. Petersburg, is carried out to interrelations with possible influence of the chemicals polluting atmospheric air. The assessment is given to influence of the chemicals polluting atmospheric air, on incidence of the population of diseases of respiratory organs. Zones of ecological trouble of the city are revealed. Keywords: air, aeropollyutanty, inhalation, respiratory diseases, carcinogenic risk.
Цель работы — анализ заболеваемости болезнями органов дыхания (БОД) взрослого населения Санкт-Петербурга в 2007—2011 годах, во взаимосвязи с возможным влиянием химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух.
Задачи исследования.
1. Провести многолетний анализ заболеваемости болезнями органов дыхания (БОД) взрослого населения Санкт-Петербурга. Рассмотреть структуру заболеваемости болезнями органов дыхания.
2. Оценить влияние химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух, на заболеваемость населения болезнями органов дыхания.
Проведен анализ заболеваемости болезнями органов дыхания за период 2007—2011 гг. на основании официальных отчетных форм Медицинского информационно-аналитического центра Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга (МИАЦ) (ф. № 12).
За пятилетний период отмечалось увеличение как общей (на 20%), так и первичной (на 30%) заболеваемости БОД населения Санкт-Петербурга.
В то же время анализ динамики заболеваемости (и общей, и первичной) БОД по районам города показал, что в одних районах прирост был значительно выше и варьировал от 1,5 до 2,5 раз, а в других колебался от 1,04 до 1,4 раза. Наибольший рост общей и первичной заболеваемости отмечался в Приморском, Петроградском,
Общая
заболеваемость -Первичная заболеваемость
«Г
Рис. Заболеваемость БОД и суммарный индекс опасности Н1 при одновременном поступлении химических веществ при хроническом воздействии на органы дыхания в 2011 году
Красносельском, Московском, Центральном районах и Кронштадте.
Рост заболеваемости бронхиальной астмой (БА), хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) был наиболее выражен в Приморском, Петроградском, Красносельском, Московском, Центральном районах и Кронштадте. В четырех из этих районов (Приморском, Красносельском, Московском, Кронштадте) также отмечалась более высокая, чем в среднем по городу, заболеваемость ОРВИ, а в Московском районе и Кронштадте — пневмонией.
Сопоставление результатов мониторинговых исследований качественного состава атмосферного воздуха в 8 контрольных точках и заболеваемости в этих районах не выявило достоверных изменений исследуемых показателей.
Не наблюдалось повышения общей и первичной заболеваемости БОД в районах города, различающихся по уровню экологического загрязнения атмосферного воздуха (индекс опасности для БОД — Н1 БОД). Первичная заболеваемость была наибольшей в Красносельском районе, где отмечался высокий, но не максимальный (как в Кировском районе) Н1 БОД (см. рис.).
Заболеваемость отдельными нозологическими формами БОД лишь отчасти отражает уровень загрязнения атмосферного воздуха, что может объясняться различным уровнем диагностики БОД (квалификация врача, наличие районного пульмонолога, аллерголога). Рост заболеваемости аллергическим ринитом и болезнями миндалин в Красносельском, Колпинском, Фрунзенском и Центральном районах сочетались с высокими и средними уровнями Н1 БОД. В то же время самая высокая общая заболеваемость БОД, ХБ ^40^43) и острыми бронхитами и бронхиолитами ^20-122), ларингитами и трахеитами отмечалась в районах с низким уровнем загрязнения атмосферного воздуха. Так, в Приморском районе при низком уровне Н1 БОД отмечались высокие общая и первичная заболеваемости БОД и рост этих показателей за период с 2007 по 2011 гг.: увеличение первичной заболеваемости БОД на 70 %, общей заболеваемости на 20 %, БА на 70 %. С другой стороны, в
267,9 204
1200
1000
800
600
400
200
0
январь №1 (250)
27
Кировском районе при наибольшем индексе не-3 канцерогенной опасности, показатели заболеваемости БОД почти в 1,7 меньше, чем в Приморском районе. Хотя, следует отметить, что общая и пер-1— вичная заболеваемость БОД в этом районе в течение исследуемых 5 лет увеличилась в 1,5 раза.
Возможно, длительное воздействие низких уровней аэрополлютанов снижает неспец-^ ифическую иммунологическую реактивность ЕЕ бронхолегочной системы. Так, в Приморском, =£ Фрунзенском и Колпинском районах значения ^ Н1 при одновременном поступлении химических ^ веществ, оказывающих влияние на формирова-Е5 ние патологии иммунной системы (Н1ис), кроветворения (Н1к), развития организма (Н1ро), были самыми высокими.
В Приморском районе отмечались самые высокие в городе значения фактора канцерогенного потенциала при хроническом ингаляционном воздействии (SFi). Вклад бензола в суммарный канцерогенный риск при ингаляционном воздействии составлял — 95,2 %, а уровень неканцерогенного эффекта бензола при хроническом и остром ингаляционном воздействии также был самым высоким в городе (у взрослых — 0,423/0,183 и детей — 0,395/0,170). Высокий вклад бензола в суммарный канцерогенный риск при ингаляционном воздействии также выявлялся во Фрунзенском (86,18 %) и Колпинском (78,8 %) районах.
Таким образом, на рост заболеваемости БОД влияет не только загрязнение атмосферного воздуха по Н1 БОД, но и по Н1ис, Н1к, Н1ро, способствующих развитию функциональных нарушений иммуннокомпетентных органов. Именно в этих районах возможна наибольшая заболеваемость ОРВИ и гриппом в период эпидемиологической ситуации (Приморский район — ОРВИ, Фрунзенский, Колпинский, Калининский — грипп).
Низкий уровень диагностики БОД может объясняться либо отсутствием пульмонологической помощи в ряде районов города, либо наблюдением пульмонологических больных участковыми терапевтами. Наличие в Петроградском районе такой пульмонологической службы, как НИИ пульмонологии ГБОУ ВПО СПбГМУ им. И. П. Павлова, улучшило диагностику редких заболеваний легких, например: интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ), гнойных и некротических состояний нижних дыхательных путей, других болезней плевры (184, J85-94). Процент диагностических ошибок в случаях идиопатического фиброзирующего альвеолита достигает 80—82 % (Илькович М. М. и др., 2011).
Изучение влияния загрязнения атмосферного воздуха на заболеваемость БОД с параллельным социально-гигиеническим мониторированием воздуха рабочей зоны позволит прогнозировать развитие патологии органов дыхания и оптимизировать объём медицинской (пульмонологической, аллергологической) помощи населению в конкретных районах города.
Выводы.
1. За пятилетний период отмечалось увеличение как общей (на 20%), так и первичной (на 30%) заболеваемости БОД населения Санкт-Петербурга. Наибольший рост общей и первичной заболеваемости болезнями органов дыхания отмечался в Приморском, Петроградском, Красносельском, Московском, Центральном районах и Кронштадте.
2. Не наблюдалось повышения общей и первичной заболеваемости БОД в районах города, различающихся по уровню экологического загрязнения атмосферного воздуха (индекс опасности для БОД — Н1 БОД). Хотя можно отметить, что первичная заболеваемость была наибольшей в Красносельском районе, где отмечался высокий, но не максимальный (как в Кировском районе) Н1 БОД.
Рост заболеваемости аллергическим ринитом и болезнями миндалин в Красносельском, Колпинском, Фрунзенском и Центральном районах сочетался с высокими и средними уровнями Н1 БОД. В то же время самая высокая общая заболеваемость БОД, ХБ (Т40^43) и острыми бронхитами и бронхиолитами ^20^22), ларингитами и трахеитами отмечалась в районах с низким уровнем загрязнения атмосферного воздуха.
3. В Приморском районе отмечались самые высокие в городе значения фактора канцерогенного потенциала при хроническом ингаляционном воздействии (SFi). Вклад бензола в суммарный канцерогенный риск при ингаляционном воздействии составлял 95,2 %, а уровень неканцерогенного эффекта бензола при хроническом и остром ингаляционном воздействии также был самым высоким в городе (у взрослых — 0,423/0,183 и детей — 0,395/0,170). Высокий вклад бензола в суммарный канцерогенный риск при ингаляционном воздействии также выявлялся во Фрунзенском (86,18 %), Колпинском (78,8 %) районах.
4. Длительное воздействие низких уровней аэрополлютанов снижает неспецифическую иммунологическую реактивность бронхолегочной системы. Так, в Приморском, Фрунзенском и Колпинском районах значения Н1 при одновременном поступлении химических веществ, оказывающих влияние на формирование патологии иммунной системы (Н1ис), кроветворения (Н1к), развития организма (Н1ро) были самыми высокими.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Илькович М.М. Идиопатический фиброзирующий аль-
веолит / Л.Н. Новикова, И.В. Двораковская, В.С. Лучкевич
//Диссеминированные заболевания легких /Под. ред.
М.М. Ильковича. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2011. Гл. 1. С. 24—84.
Контактная информация:
Недре Андрей Юрьевич, тел.: 8 (812) 297-86-62, e-mail: [email protected] Contact information: Nedre Andrej, phone: 8 (812) 297-86-62, e-mail: [email protected]
