CC BY
20
Е.Н. ТРАВЕНКО, В.А. ПОРОДЕНКО
АНАЛИЗ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ КАЧЕСТВЕННЫХ И КОЛИЧЕСТВЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОТРАВЛЕНИЙ ЭТАНОЛОМ НА ФОНЕ АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
Кафедра судебной медицины ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4.
Тел. (861) 262-20-50. Е-mail: elenaschon@yandex.ru
Изучены корреляционные связи между количественными и качественными показателями при отравлениях этанолом на фоне алкогольной болезни печени (110 наблюдений). Установлены положительные и отрицательные связи различной степени выраженности между содержанием алкоголя в отделах венозного русла и активностью алкогольокисляющих ферментных систем (АОФС), уровнем алкоголемии и некровоспалительными процессами в печени, морфологическими проявлениями отравлений этанолом и состоянием АОФС. Выявлена высокая отрицательная связь между диаметром воротной вены, количеством сосудов среднего калибра и развитием фиброза.
Ключевые слова: отравление этанолом, алкогольная болезнь печени, статистический анализ.
E.N. TRAVENKO, V.A. PORODENKO
ANALYSIS OF INTERACTION OF QUALITY POISONING AND QUANTITY INDICES ON THE BACKGROUND OF ETHANOL ALCOHOLIC LIVER DISEASE
Department of Forensic Medicine Medical University of Ministry of Health KubGMU Russia, 350063, Krasnodar, Sedinа str., 4. Tel. (861) 262-20-50. E-mail: elenaschon@yandex.ru
We studied the correlation between quantitative and qualitative-governmental indicators for poisoning with ethanol on a background of alcoholic liver disease (110 cases). The positive and negative relation between the varying degree of alcohol content in the departments of venous and alkogolokislyayuschih activity of enzyme systems (AOFS) level alkogolemii and necro-inflammatory processes in the liver, morphological manifestations of poisoning with ethanol and the state AOFS. Revealed high negative correlation between the diameter of the portal vein, the number of blood vessels of medium caliber and the development of fibrosis.
Key words: ethanol poisoning, alcoholic liver disease, the statistical analysis.
Введение анализируемыми количественными и качественна современном уровне развития доказатель- ными параметрами применяли методы санитарной медицины для выявления закономерностей в ной статистики, а именно корреляционный анализ развитии патологических процессов большое зна- с использованием программного пакета «STATIS-чение придаётся методам, позволяющим устанав- TICA» 10 и созданной нами базы данных в EXELL ливать связи (зависимости) между количествен- по 110 исследуемым случаям отравлений этано-ными и количественными показателями. К тако- лом на фоне алкогольной болезни печени. В базу вым относят корреляционный анализ [1, 2]. внесены 32 статистически значимых показателя, Цель работы - установление степени взаи- отобранных из наиболее часто анализируемых в мосвязи качественных и количественных показа- ходе судебно-медицинского исследования трупов телей в случаях интоксикаций этанолом на фоне при отравлениях этанолом. алкогольной болезни печени и возможности прогнозирования у секционного стола смерти от от- Результаты исследований равлений этиловым спиртом. Анализ показывает большое количество корреляционных - как положительных, так и отрица-Материалы и методы исследования тельных - связей между исследуемыми показа-Для выяснения степени взаимосвязи между телями. Выраженность этой связи носит сильный
(коэффициент корреляции г > 0,75), умеренный (0,25< г < 0,75) либо слабый (г < 0,25) характер.
Наибольший интерес представляет изучение связей содержания этанола в воротной, нижней полой вене, правых и левых отделах сердца с уровнем алкогольокисляющих ферментных систем (АОФС), морфологическими признаками отравления алкоголем и поражением печени. Установлена положительная связь (г = 0,480444) между концентрацией этилового спирта во всех отделах венозного русла и полостях сердца и уровнем активности каталазно-перокисдазной системы (КТ-ПО) в каждой из трёх зон ацинусов печени.
На рис. 1 представлена диаграмма рассеяния, демонстрирующая связь между уровнем алкоголя в воротной вене (КАВВ) и активностью каталаз-но-пероксидазной системы окисления алкоголя (КТ-ПОцв.) в 3-й зоне ацинусов печени. Большинство показателей кучно ложатся и более приближены к срединной постоянной линии, то есть между этими двумя параметрами существует достаточно тесная взаимосвязь и, поскольку коэффициент корреляции имеет положительное значение, то увеличению значений одного признака соответствует рост другого.
В то же время наблюдаются отрицательные значения коэффициента корреляции, соответствующие показателям активности алкогольдегидро-геназы (АДГ) - г= - 0,261449 и НАДФ-диафоразы (г= - 0,565750), в особенности в области центральных вен печени (рис. 2), то есть высокий уровень алкоголемии сочетается с высокими значениями КТ-ПО и с низкими - АДГ и НАДФ-Д.
хательных путей, скоплением слизи в желудке и кишечнике, отёком фатерова соска, обесцвечиванием содержимого желудка и начального отдела тонкого кишечника, специфическим запахом алкоголя от органов и полостей;
- сильную отрицательную с кровоизлияниями в слизистую желудочно-кишечного тракта;
- умеренную положительную с кровоизлияниями в эпикард.
При повышении уровней АДГ и НАДФ-Д реже регистрируются проявления отравлений этанолом (умеренная отрицательная связь), а при высоких значениях КТ-ПО они встречаются чаще (умеренная положительная связь).
Рис. 1. Модель положительной связи (диаграмма рассеяния).
Уровень содержания алкоголя в крови проявляет корреляционную связь с признаками отравления этанолом:
- сильную положительную с гиперемией ды-
Рис. 2. Модель отрицательной связи (диаграмма рассеяния).
Прослеживается также умеренная отрицательная связь между некровоспалительными патомор-фологическими изменениями в печени и содержанием этанола в крови всех отделов сосудистого русла. Такая же связь отмечается между диаметром воротной вены, количеством сосудов среднего калибра и развитием в печени фиброза. В то же время уровень АДГ и НАДФ-Д третьей зоны ацинусов свидетельствует о высокой положительной корреляционной связи с развитием некрозов, мелких холестазов; соединительной ткани в портальный трактах, септ, перивенулярного и пери-васкулярного фиброза, расширения перисинусои-дальных пространств.
Обсуждение
Проведённый анализ показал наличие тесной корреляционной связи между содержаниием алкоголя в крови и высокими значениями КТ-ПО, и с низкими - АДГ и НАДФ-Д. Установлено, что в условиях значительного уровня алкоголемии и активизации КТ-ПО чаще регистрируются признаки отравлений этанолом. Полученные результаты
свидетельствуют о возрастающей роли каталаз-но-пероксидазной системы в утилизации алкоголя на фоне АБП, а максимальная степень выраженности патоморфологических проявлений отравлений и поражения печени позволяет подтверждать факт длительного и систематического потребления алкоголя в отсутствие сведений о его приеме и до результатов судебно-химического исследования, а также прогнозировать летальный исхода от
отравлений этанолом у лиц с алкоголь-ассоциро-ванной патологией печени у секционного стола.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кочетов А.Г. Методы статистической обработки медицинских данных. Метод. рекомендации для ординаторов, аспирантов медицинских учебных заведений, научных работников /А.Г. Кочетов, О.В. Лян, В.П. Масенко и [др.].- М.: РКНПК, 2012. - 42 с.
2. Халафян А.А. STATISTICA 6. Математическая статистика с элементами теории вероятностей. - М.: Бином, 2010. - 491 с.
Поступила 20.04.2016
Ю.Г. ШАХВЕРДЯН12
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН
'Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО Кубанского государственного медицинского университета Минздрава России, 350015, г. Краснодар, ул. М. Седина, д. 204.
2Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клинический центр борьбы со СПИД» министерства здравоохранения Краснодарского края, г. Краснодар ул. М. Седина, д. 204/2.
Тел. (861) 253-63-26. E-mail: hivkrd@gmail.com
Проведены комплексные наблюдения за течением беременности у 254 ВИЧ-инфицированных женщин Краснодарского края. Контрольную группу составили 116 беременных женщин без ВИЧ-инфекции, рандомизированных с основной группой по возрасту и срокам беременности.
У 220 (90,5 %) ВИЧ-инфицированных беременных диагностирована латентная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), первичная - у 5 (2,1 %) и реактивированная - у 18 (7,4 %). Одинаково часто цитомегаловирусом были инфицированы беременные с ВИЧ-инфекцией и беременные без ВИЧ-инфекции (95,7 % и 96,5 %, Q<0,5). Реактивированные формы ЦМВ-инфекции достоверно реже отмечались у беременных с ВИЧ-инфекцией (7,1 % против 27,6 %, Q>0,5). Установлено, что частота инфицированности ЦМВ беременных с ВИЧ-инфекцией растёт по мере взросления пациенток, увеличения продолжительности ВИЧ-инфекции и стадии её течения, учащения кратности беременности, снижения уровня CD4+ Т-лимфоцитов, повышения показателя РНК ВИЧ. Реактивированные формы ЦМВ-инфекции достоверно чаще встречаются у беременных с ВИЧ-инфекцией при наиболее низких показателях CD4+ Т-лимфоцитов, максимальной ВИЧ-виремии, более позднем начале перинатальной антиретровирусной профилактики. Частота и разнообразие клинических форм ЦМВ-инфекции у беременных с ВИЧ-инфекцией не зависят от благополучия акушерского анамнеза, а также числа сочетанных ToRCH-инфекций.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, беременность, цитомегаловирусная инфекция, Краснодарский край.
Y.G. SHAKHVERDYAN12
CLINICAL FEATURES CYTOMEGALOVIRUS INFECTION IN PREGNANT HIV-INFECTED WOMEN
1State Educational Institution of Higher Professional Education «Kuban State Medical University» of the Russian Federation Ministry of Health, Krasnodar, 350015, M. Sedina st., 204.
2State budget health care institution «Clinical Center of AIDS», the Ministry of Health of the Krasnodar
Territory, Krasnodar, 350015, M. Sedina st., 204/2.
Tel. (861) 253-63-26. E-mail: hivkrd@gmail.com
Conducted comprehensive monitoring of pregnancy in 254 HIV-infected women of Krasnodar region with an average age at the time of taking the registration of pregnancy - 26,9 ± 0,3 years and gestational age 19,2 ± 0,5 weeks. The control group consisted of 116 pregnant women without HIV infection, randomized with a core group for age and pregnancy.
In 220 (90,5 %) HIV-infected pregnant women diagnosed with latent CMV infection, primary - in 5 (2,1 %) and reactivate - in 18 (7,4 %). Equally often been infected with cytomegalovirus pregnant HIV-infected pregnant women without HIV infection (95,7 % and 96,5 %, Q<0,5). Reactivate forms of CMV infection was significantly less often observed in
