CC BY
51
УДК 330
Байрамкулова Д.А.
студент 6 курса лечебного факультета СГМУ им. В.И. Разумовского, г. Саратов, РФ Бекишиева А.Р. студент 6 курса лечебного факультета СГМУ им. В.И. Разумовского, г. Саратов, РФ Коркмазова А.П. студент 6 курса лечебного факультета СГМУ им. В.И. Разумовского, г. Саратов, РФ Степаненко Э.А. студент 6 курса лечебного факультета СГМУ им. В.И. Разумовского, г. Саратов, РФ Научный руководитель: Масляков В.В. профессор, доктор медицинских наук, СГМУ им. В.И. Разумовского, г. Саратов, РФ
АНАЛИЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА И СПОСОБЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Аннотация
Применение химического оружия вызвало волну осуждения со времен Первой Мировой войны. Как во времена военной настороженности, так и в мирное время, человек должен уметь идентифицировать угрозу и противостоять ей. Знание основных признаков воздействия на организм различных химических агентов, а также осведомленность о мерах оказания первой помощи помогут в случае опасности спасти ряд жизней.
Ключевые слова
Химическое оружие, токсичные химикаты, отравляющие вещества, отравления, распознавание токсических веществ, обеззараживание химикатов.
Введение
Применение химического оружия вызвало волну осуждения с тех пор, как оно впервые было применено в массовом масштабе во времена Первой Мировой войны. Химическое оружие отличается своей дешевизной, относительной легкостью производства, способностью приводить к большому числу жертв. Оно использовалось во многих политических конфликтах XX века [1], а также во многих террористических атаках. Психическое воздействие химического оружия на общество делает его идеальным вариантом для применения с террористической целью (пример: выпуск нервно-паралитического газа в токийском метро членами секты "Аум Синрике" в 1995 году). В этой статье мы сосредоточили свое внимание на более опасных химических агентах [2, с. 878-879], основных признаках их воздействия и порядке оказания первой помощи при отравлении различными химическими соединениями, входящими в состав химического оружия.
Цель: выяснить, что относится к химическому оружию, их виды, механизмы действия и способы лечения при воздействии химического оружия на организм человека.
Методы исследования: Для написания статьи использовались ресурсы из Федеральной Электронной Медицинской Библиотеки, веб-ресурсы, а также был проведен анализ опубликованных исследовательских работ научно-технических лабораторий.
Определение
Химическое оружие - в совокупности или в отдельности токсичные химикаты, боеприпасы и устройства, специально предназначенные для смертельного поражения или причинения иного вреда за счет их токсических свойств, высвобождаемых в результате применения оборудования. Используемые для создания ряда химических оружий «химические вещества биологического происхождения» [3] (такие как ботулинический токсин или рицин) не стоит путать с классическим биологическим оружием, примером которому служат сибирская язва или чума. Химическое оружие может быть классифицировано по механизму его действия, по времени, в течение которого оно остается активным в окружающей среде (стойкость), а также по проценту летальности вследствие его применения.
Способы распространения
На сегодняшний день химическое оружие можно распространять с помощью артиллерийских снарядов, авиационных бомб, выливных авиационных приборов (ВАП), ракет, а также с помощью распыления.
По характеру действия на организм человека отравляющие вещества подразделяются на нервнопаралитические, кожно-нарывные, удушающие, общеядовитые, раздражающие, психохимические.
В ходе исследования мы рассмотрели основные характеристики наиболее распространённых химических агентов, их воздействие на организм и способы лечения.
Отравляющие вещества нервнопаралитического действия представляют собой особо токсичную группу фосфорорганических соединений, впервые синтезированных в Германии перед второй мировой войной. Все они являются жидкостями и выделяют пары, способные проникать через кожу, респираторный эпителий и роговицу. Жидкость может всасываться через неповрежденную кожу, а также через кишечник после приема зараженной пищи.
Все нервнопаралитические агенты действуют путем ингибирования фермента ацетилхолинэстеразы, который расщепляет нейротрансмиттер ацетилхолин. Это имеет клинически важные эффекты, в основном на периферические никотиновые и мускариновые рецепторы, но есть также слабо выраженные эффекты в центральной нервной системе.
Механизм воздействия определяет, какие клинические признаки появляются первыми. После вдыхания паров обычно первыми появляются респираторные симптомы, помутнение зрения и миоз. Локальное потоотделение и фасцикуляции отдельных групп мышц могут возникать первоначально после впитывания кожей жидкости или пара. Если было абсорбировано достаточное количество агента, могут возникнуть системные эффекты [4, с. 52-63], проявляющиеся разнообразными нарушениями функций ц. н. с., дыхания, кровообращения, пищеварительного аппарата, почек и др.
Кожно-нарывные агенты
Сернистый иприт представляет собой желтую маслянистую жидкость со слабым запахом горчицы или чеснока. Он остается жидким в холодных влажных условиях, но быстро испаряется в теплой сухой среде, образуя пар, который может проникать через обычную одежду. Сернистый иприт является бифункциональным алкилирующим агентом, легко реагирующим с большинством биологических молекул, включая белки и нуклеиновые кислоты [5, с. 419-435]. Травмы, возникшие вследствие воздействия сернистого иприта не смертельные, но долгосрочные.
Капля 0,1 мл чистого сернистого иприта содержит дозу, в 20 000 раз превышающую дозу, необходимую для образования волдырей на коже. Симптомы могут проявиться только через 12-24 часа
после воздействия. Эритема предшествует развитию больших, тонкостенных, отвислых пузырей, которые легко лопаются [6, с. 13-42]. Ожоги, как правило, поверхностные, но более глубокие на теплых и влажных участках тела, таких как подмышечные впадины и пах [7, с. 113-119]. У большинства людей с ингаляционными травмами первоначальное раздражение слизистой оболочки носа и дыхательных путей сопровождается развитием бронхита, который проходит через 4-6 недель. При тяжелом воздействии некроз респираторного эпителия приводит к образованию псевдомембраны, закупорке бронхов и бронхопневмонии. Системная абсорбция вызывает тошноту, рвоту, артериальную гипотензию, брадикардию и, после начального лейкоцитоза, сильную лейкопению. Смерть, хотя и редко, но наступает в результате присоединившейся инфекции [8, с. 1-61].
Общеудушающие
Фосген представляет собой бесцветный газ с запахом прелого сена или гнилых яблок (хотя токсические эффекты могут проявиться еще до того, как его почувствуют). Важно отметить, что он в 3,5 раза плотнее воздуха, вследствие чего он способен проникать во все углубления на местности. Фосген всасывается при попадании в глаза или при вдыхании. Немедленно возникает раздражение глаз, вероятно, из-за выделения соляной кислоты при гидролизе фосгена [9, с. 7-15]. При вдыхании фосген вступает в реакцию с различными тканевыми макромолекулами, что приводит к увеличению проницаемости капилляров. Это позволяет жидкости перемещаться в интерстициальное и альвеолярное пространство [10, с. 110-119]. У подвергшихся воздействию фосгена пациентов симптомы могут отсутствовать в течение нескольких часов, прежде чем разовьется тяжелый отек легких, начало которого может быть спровоцировано физической нагрузкой.
Распознавание химических повреждений
Эффективность борьбы с химическим оружием напрямую зависит от скорости распознавания. Необходимо соблюдать особую настороженность к внешним факторам окружающей среды; подозрительный дым, туман, капли на растениях и зданиях или необычные запахи, - так как они могут являться проявлениями действия химического оружия. Поэтому для диагностирования химического повреждения на ранней стадии медицинские работники должны сохранять высокий уровень бдительности.
Многие эффекты химических агентов совпадают с эффектами обычных патологических состояний, таких как респираторные заболевания и эпилепсия. Тем не менее, клинические признаки воздействия химических веществ могут помочь в диагностике, и группы пациентов с необъяснимыми недавно возникшими симптомами следует рассматривать как подозрительные.
Первая помощь и обеззараживание
При лечении больных в среде, где существует химическая угроза, врачи должны носить средства защиты. Первоочередной задачей является обезвреживание с соблюдением требований с целью спасения жизней. Перед снятием и безопасной утилизацией одежды и обеззараживанием кожи больного следует перевести из зараженной среды в хорошо проветриваемое помещение. Воду можно использовать в больших количествах, но более эффективен разбавленный раствор гипохлорита натрия. Глаза следует промывать обильным количеством воды или физиологического раствора.
Лечение отравления
Нервнопаралитические агенты
Отравление нервнопаралитическими отравляющими веществами всегда требует неотложной медицинской помощи, так как отравляющие вещества действуют быстро и проникают глубоко. Пациентам с нарушением проходимости дыхательных путей и дыхательной недостаточностью требуется немедленная эндотрахеальная интубация и вентиляция легких с положительным давлением. Концентрация холинэстеразы в цельной крови дает общее представление о степени отравления, но принцип должен заключаться в том, чтобы лечить пациента, а не угнетение ацетилхолинэстеразы.
Лечение включает:
1. Антихолинергические средства для противодействия мускариновым эффектам;
2. Оксимы для реактивации ингибированной ацетилхолинэстеразы и противодействия никотиновым эффектам;
3. Профилактические противосудорожные препараты для предотвращения судорог.
Немедленное лечение атропином имеет важное значение у пациентов с системным проявлением
отравления. Суммарная доза зависит от степени отравления. Внутривенно атропин следует вводить аликвотами по 2 мг каждые 3-5 минут до достижения положительного симптоматического эффекта. Признаки атропинизации включают сухость во рту, коррекцию миоза, брадикардии и снижение потоотделения. Осложнения атропинизации включают эйфорию, аритмии, делирий и тепловой стресс.
Хотя атропин противодействует мускариновым опосредованным эффектам нервнопаралитических агентов, оксимы используются для реактивации ацетилхолинэстеразы в никотиновых участках. Оксимы следует вводить как можно раньше, так как их эффективность со временем снижается; самопроизвольное деалкилирование (или старение) ингибированной ацетилхолинэстеразы делает ее устойчивой к реактивации. Пралидоксима мезилат 30 мг/кг следует вводить медленно внутривенно с 15-минутными интервалами до максимальной дозы 2-4 г как можно скорее [11, с. 2079-2109].
В клинических исследованиях было доказано, что контроль над судорогами увеличивает выживаемость и снижает последующую заболеваемость. Пациентам следует дать 5 мг диазепама любым путем до начала судорог [12, с. 643-689].
Сернистые ипритные поражения
Специфического лечения поражений ипритом не существует. Таким образом, лечение направлено на облегчение симптомов, предотвращение инфекции и ускорение заживления. Поражения глаз обычно протекают в легкой форме и полностью заживают примерно через две недели. Лечение состоит из местных антибиотиков и осторожного промывания солевым раствором, чтобы предотвратить слипание век. Вдыхание паров в худших случаях может вызвать тяжелую бронхопневмонию. Физиотерапия, кислород, антибиотики и искусственная вентиляция легких являются основой лечения [8, с. 1-61].
Пациентов с обширными ожогами следует реанимировать в соответствии с протоколами термических ожогов [13, с. 434-437]. Однако, в отличие от термических ожогов, потеря жидкости не происходит до тех пор, пока не образуются волдыри, а потерянная жидкость представляет собой транссудат, что означает меньшие потери белка. Напряженные или лопнувшие волдыри следует полностью вскрыть и обработать сульфадиазином серебра. Ожоги сернистым ипритом заживают гораздо медленнее, чем термические ожоги такой же глубины, и при консервативном лечении для заживления требуется не менее 12 недель. Считается, что это связано с клеточным алкилированием, влияющим на нормальные процессы заживления ран [14, с. 34-40]. Стандартное иссечение и трансплантация ожогов серным ипритом не сокращает время заживления, но ранняя дермабразия и лазерная абляция могут быть полезными [14, с. 34-40; 15, с. 166-172].
Фосген
Больным с отравлением фосгеном следует дать покой и согреться. Кодеин 30-60 мг может уменьшить выраженность кашеля. Широко пропагандируется использование стероидов, но доказательства их терапевтического эффекта остаются неубедительными [16, с. 93-99]. Отек легких, вызванный фосгеном, возникает быстро, но если пациенты выживают более 48 часов, выздоровление обычно полное. Рекомендуются традиционные стратегии искусственной вентиляции легких при отеке легких с высокой проницаемостью [17, с. 69-71]. Тщательное поддержание баланса жидкости у пациентов с установленным отеком легких имеет важное значение. Однако существуют противоречивые данные о пользе диуретиков при отеке легких, вызванном фосгеном [16, с. 93-99; 18, с. 81-92].
Выводы
Несмотря на то, что во всем мире химическое оружие интенсивно уничтожается, знать о нем необходимо. Раньше с ним знакомили на курсах по гражданской обороне, и большинство людей имели о химическом оружии хотя бы общее представление. Сейчас оно упоминается только в аспекте разоружения или экологических катастроф, однако менее опасным, особенно в руках организованных преступных групп или одиночек-психопатов, оно от этого не стало. К тому же, игнорируя всевозможные Конвенции по запрещению химического оружия, до сих пор почти все ведущие в военном отношении страны имеют колоссальные его арсеналы, а в ряде случаев продолжают вести дальнейшие его разработки.
Список использованной литературы:
1. Совет Безопасности ООН. Доклад миссии, направленной Генеральным секретарем для расследования утверждений о применении химического оружия в конфликте между Исламской Республикой Иран и Ираком (S/18852). Нью-Йорк: ООН; 1987;
2. Вессели С., Хайамс К.Г. Психологические последствия химического и биологического оружия. БМЖ. 2001; 323 : 878-879.
3. Организация Североатлантического договора. Справочник по медицинским аспектам оборонительных операций NBC. Брюссель: НАТО; 1996;
4. Гроб Д. Последствия и лечение отравления нервнопаралитическими веществами. Am J Med. 1953; 14 : 52-63.
5. Сомани С.М., Бабу С.Р. Токсикодинамика иприта. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. 1989; 27 :419-435.
6. Папирмейстер Б., Фейстер А.Дж., Робинсон С.Д., Форд Р.Д. Медицинская защита от горчичного газа: токсические механизмы и фармакологические последствия. Бостон: CRC Press; 1991; Травма сернистым ипритом: описание поражений и выведение из строя; стр. 13-42.
7. Синклер, округ Колумбия. Клиническая реакция кожи на пары иприта. Бр Дж Дерматол. 1949; 61 : 113119.
8. Виллемс Дж.Л. Клиническое ведение пострадавших от иприта. Annales Medicinae Militaris (Belgicae) 1989; 3(дополнение): 1-61.
9. Диллер В.Ф. Патогенез отравления фосгеном. Токсикол Инд Здоровье. 1985; 1 :7-15.
10.Борак Дж., Диллер В.Ф. Воздействие фосгена: механизмы повреждения и стратегии лечения. J оккупировать Environ Med. 2001; 43 : 110-119.
11.Мейнард Р.Л. Токсикология боевых отравляющих веществ. В: Баллантайн Б., Маррс Т., Тернер П., редакторы. Общая и прикладная токсикология. 2-е изд. Лондон: Макмиллан; 1999; С. 2079-2109. 12.Экобишон ДЖ. Токсическое действие пестицидов. В: Klassen CD, Amdur MO, Doull J, редакторы. Токсикология Казаретта и Доулла: фундаментальная наука о ядах. 5-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1996; стр. 643-689.
13.Меллор С.Г., Райс П., Купер Г.Дж. Везикант горит. Бр Дж Пласт Хирург. 1991; 44 :434-437.
14.Райс П., Браун Р.Ф., Лам Д.Г., Чилкотт Р.П., Беннетт Н.Дж. Дермабразия - новая концепция хирургического лечения поражений сернистым ипритом. Бернс. 2000; 26 :34-40.
15.Eldad A, Weinberg A, Breiterman S, Chaouat M, Palanker D, Ben Bassat H. Раннее нехирургическое удаление химически поврежденной ткани ускоряет заживление ран при неполных ожогах. Бернс. 1998; 24 : 166-172.
16. Диллер В.Ф. Терапевтическая тактика при отравлении фосгеном. Токсикол Инд Здоровье. 1985; 1 :93-99.
17.Реган Р.А. Обзор клинического опыта лечения случаев воздействия фосгена. Токсикол Инд Здоровье. 1985; 1 : 69-71.
18.Уэллс Б. Фосген. Взгляд практикующего. Токсикол Инд Здоровье. 1985. 1 :81-92.
© Байрамкулова Д.А., Бекишиева А.Р., Коркмазова А.П., Степаненко Э.А., 2022
